齐鲁医学危重患者的镇静与镇痛.pptx
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1、危重患者的镇静与镇痛 麻醉科麻醉科 史史 亮亮2021/7/27 星期二1危重患者的镇静2021/7/27 星期二2一、危重患者的镇静的目的与指征一、危重患者的镇静的目的与指征目的:目的:增加患者舒适感、消除焦虑和不良记忆、促进睡眠、减少机械呼吸时的人机对抗、治疗急性精神障碍、便于床边诊断操作和治疗、减轻或抑制生理应激反应以及防止或减少患者日后出现精神障碍。2021/7/27 星期二3一、危重患者的镇静的目的与指征一、危重患者的镇静的目的与指征指征指征l1、精神障碍治疗:、精神障碍治疗:A:脑部器质性疾病(脑外伤、癫痫)B:并存其他疾病(机体营养情况极差、感染、电 解质及酸碱紊乱)C:原本存在
2、的疾病(抑郁症、精神分裂)D:无明确原因,术后或伤后数天出现可逆性波动 性的急性精神紊乱综合征、意识、认知、记忆 定向、精神运动行为以及睡眠方面的紊乱2021/7/27 星期二4一、危重患者的镇静的目的与指征一、危重患者的镇静的目的与指征l2、辅助床边诊断性操作或治疗、辅助床边诊断性操作或治疗 床边检查和治疗、减少患者紧张情绪、增加 配合度。(机械通气人机对抗,需要深度镇静)l3、诱导患者睡眠、诱导患者睡眠 睡眠缺失损伤组织修复的过程及抑制整体细 胞免疫功能l4、减轻患者因焦虑不安引起的应激反应、减轻患者因焦虑不安引起的应激反应2021/7/27 星期二5二、镇静深度的监测二、镇静深度的监测l
3、Ramasay评分和评分和OAA/S评分评分lASA特别规定:了解病史、体格检查、评价气道有无困难、必要化验检查、备好急救复苏药品及设备l目标制定:目标制定:主要取决于患者病程阶段和所有治疗的支持措施。一般ICU镇静希望患者易于唤醒,维持正常的睡眠清醒节律,机械通气需要深度镇静。2021/7/27 星期二62021/7/27 星期二7三、常用镇静药物三、常用镇静药物 理想药物标准:理想药物标准:l呼吸、循环抑制功能轻微l不影响其他药物的生物降解l消除方式不依赖于肝、肾、肺功能l消除半衰期短,且代谢产物无生物活性l无药物蓄积作用2021/7/27 星期二8三、常用镇静药物三、常用镇静药物1、苯二
4、氮卓类药物 具有镇静、抗焦虑和遗忘作用、对循环影响较小、轻度呼吸抑制,很少致呼吸暂停。l安定:安定:初始剂量:0.040.2mg/kg静注。l咪达唑仑咪达唑仑:强效、作用时间短,起效时间23分钟,首剂0.51mg,515分钟后重复给药。2、巴比妥类药物 苯巴比妥、硫喷妥钠苯巴比妥、硫喷妥钠,可引起血压明显下降,心输出量下降,使用较少。2021/7/27 星期二9三、常用镇静药物三、常用镇静药物l3、吩噻嗪类或丁酰苯类l异丙嗪异丙嗪:具有抗过敏作用的镇静止吐药,可加强阿片类药物的止痛作用。l氟哌啶醇氟哌啶醇:在ICU主要用于控制严重的烦躁症状。初始剂量1-2mg,以后可每15-30分钟重复给药,
5、直到症状控制。副作用:癫痫阈值下降、锥体外系症状等。氟哌利多氟哌利多相对副作用较少,临床使用多,初始剂量一般为2.5mg静注。2021/7/27 星期二10三、常用镇静药物三、常用镇静药物l4、丙泊酚 起效快、消除快。初始剂量12mg/kg可产生足够的镇静深度,并易于唤醒,一般用于短期镇静。特别注意,单次大剂量快速静注可致血压明显下降。反对小儿长时间使用丙泊酚镇静,可引起乳酸中毒、心动过缓和脂血症。2021/7/27 星期二11三、常用镇静药物三、常用镇静药物l5、右美托咪定 相对选择性 2 受体激动剂。作用于中枢2肾上腺素受体,而产生镇静与镇痛的作用,因其起效快。作用消失快,易于唤醒,并对呼
6、吸中枢无影响而在ICU广泛使用与术后镇静,可引起心动过缓和低血压。使用方法:负荷剂量静脉注射:0.08g/kg2021/7/27 星期二12三、常用镇静药物三、常用镇静药物l每一种镇静药物各有优势。必须根据患者的情况合理选择药物,同时逐渐调整药量达到预期的效果,尽量避免药物蓄积作用时间延长。对于血流动力学不稳定,有一对于血流动力学不稳定,有一定呼吸抑制的危重患者选择药物和使用时定呼吸抑制的危重患者选择药物和使用时需特别慎重。需特别慎重。2021/7/27 星期二13四长期静注药物剂量四长期静注药物剂量1、丙泊酚 单次注射计量:1.02.0mg/kg 持续输注计量:0.51.5mg/kg/h 靶
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