03外科感染.ppt
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1、外科感染外科感染Surgical Infection重庆医科大学附一院普外科任 为 感染(infection)是由病原体(病毒 细菌 真菌以及寄生虫等)入侵机体并在其体内滞留与繁殖所引起的炎症反应。尤以细菌感染最重要。感染性疾病一直与人类的进化相随。人类在日常生活、劳动生产和战争冲突中所遇到的伤口化脓、产褥热、丹毒、坏疽等问题的解决,得益于近代和现代医学的发展n n病原微生物致病理论的确立n n抗菌和灭菌技术的建立和发展n n疫苗的研制和公共卫生运动n n抗菌药物的发明和应用n n病原微生物致病理论的确立早在人类进化前,早在人类进化前,360360万年前寒武纪岩石上就万年前寒武纪岩石上就有链球
2、菌的残骸存在有链球菌的残骸存在公元公元35003500年前古埃及有年前古埃及有G G肾脓肿的记载肾脓肿的记载公元前公元前5 5世纪世纪HippocratesHippocrates 文集文集 中有描绘产中有描绘产褥热、胸腔感染、肺脓肿、和破伤风等,指褥热、胸腔感染、肺脓肿、和破伤风等,指出伤口应用干燥敷料,一期愈合为好出伤口应用干燥敷料,一期愈合为好公元公元1 1世纪古罗马世纪古罗马CelsusCelsus提出感染产生红、肿、提出感染产生红、肿、热、痛的热、痛的4 4个炎症特征个炎症特征n n病原微生物致病理论的确立15301530年意大利年意大利 GirolamoGirolamo Fracas
3、toroFracastoro的长诗的长诗 论梅毒与法国病论梅毒与法国病,描述,描述S Sy yp ph hi il li is s是是由由传传染种染种子引起,并用汞子引起,并用汞剂剂治治疗疗16831683年年Anton van LeeuwenhoekAnton van Leeuwenhoek发明显微镜发明显微镜17441744法国法国Claude Claude PouteauPouteau认为坏疽伤口是有认为坏疽伤口是有感染性的。感染性的。5050年后,法国年后,法国Jacques Mathieu Jacques Mathieu DelpechDelpech在治疗拿破仑的伤兵时,重温在治疗拿
4、破仑的伤兵时,重温PouteauPouteau论著,明确提出伤口感染是由微生物论著,明确提出伤口感染是由微生物引起引起n n病原微生物致病理论的确立Robert Koch研究指出,葡萄球菌和链球菌是创伤感染的原因,并发现了炭疽和TB的病原菌,以及他的学生Kleb、Loffler、Escherich、Neisser等 Louis Pasteur和Robert Koch提出疾病细菌理论(germ theory of diseases)n n抗菌和灭菌技术的建立和发展使外科手术进入无菌时代,提高外科手术的安全性,减少了手术的并发症(如切口感染),扩大外科手术的治疗范围IgnazIgnaz Phili
5、ppPhilipp SemmelweisSemmelweis (1818181818651865)匈牙利产科医师,)匈牙利产科医师,)匈牙利产科医师,)匈牙利产科医师,创试漂白粉溶液洗手接产,找到了消灭产褥热的方法。创试漂白粉溶液洗手接产,找到了消灭产褥热的方法。创试漂白粉溶液洗手接产,找到了消灭产褥热的方法。创试漂白粉溶液洗手接产,找到了消灭产褥热的方法。18611861年发年发年发年发表表表表 产褥热的死因及其防治论产褥热的死因及其防治论产褥热的死因及其防治论产褥热的死因及其防治论。18941894年才得到年才得到年才得到年才得到认认可。可。可。可。Louis Pasteur(182218
6、95)Louis Pasteur(18221895),法国化学家和微生物学家,曾推,法国化学家和微生物学家,曾推,法国化学家和微生物学家,曾推,法国化学家和微生物学家,曾推论:脓的形成、伤口感染和某些发热病是由环境中的微生物造成,论:脓的形成、伤口感染和某些发热病是由环境中的微生物造成,论:脓的形成、伤口感染和某些发热病是由环境中的微生物造成,论:脓的形成、伤口感染和某些发热病是由环境中的微生物造成,促使了疾病细菌学理论的形成。创立巴斯德消毒法。发现狂犬病促使了疾病细菌学理论的形成。创立巴斯德消毒法。发现狂犬病促使了疾病细菌学理论的形成。创立巴斯德消毒法。发现狂犬病促使了疾病细菌学理论的形成。
7、创立巴斯德消毒法。发现狂犬病毒。毒。毒。毒。Joseph Lister(18271912)Joseph Lister(18271912)英国外科医师,受巴斯德研究成果英国外科医师,受巴斯德研究成果英国外科医师,受巴斯德研究成果英国外科医师,受巴斯德研究成果德启发,倡导苯酚溶液用于截肢伤口,化脓感染获得控制。并用德启发,倡导苯酚溶液用于截肢伤口,化脓感染获得控制。并用德启发,倡导苯酚溶液用于截肢伤口,化脓感染获得控制。并用德启发,倡导苯酚溶液用于截肢伤口,化脓感染获得控制。并用苯酚喷雾消毒手术室和器械。使截肢死亡率大大下降苯酚喷雾消毒手术室和器械。使截肢死亡率大大下降苯酚喷雾消毒手术室和器械。使
8、截肢死亡率大大下降苯酚喷雾消毒手术室和器械。使截肢死亡率大大下降Lister Lister 的消毒方法广泛盛行后在的消毒方法广泛盛行后在的消毒方法广泛盛行后在的消毒方法广泛盛行后在18831883年进行的一次年进行的一次年进行的一次年进行的一次手术。右侧桌上放着的是手工操作的苯酚喷雾器手术。右侧桌上放着的是手工操作的苯酚喷雾器手术。右侧桌上放着的是手工操作的苯酚喷雾器手术。右侧桌上放着的是手工操作的苯酚喷雾器 18761876年,法国年,法国Lucas-Lucas-ChampionniereChampionniere创制高压创制高压蒸汽灭菌器蒸汽灭菌器 18801880年,德国年,德国Gust
9、av Gustav NemberNember消毒手术器械消毒手术器械和手术室用具,创用手术巾和手术衣和手术室用具,创用手术巾和手术衣 18891889年,美国年,美国William William HalstedHalsted推行无菌橡皮推行无菌橡皮手套,重视外科手术操作手套,重视外科手术操作 18961896年,德国年,德国Carl Carl FluggeFlugge和和JahannJahann von von Mikulicz-RadeckiMikulicz-Radecki创戴口罩,碘酊消毒皮肤切创戴口罩,碘酊消毒皮肤切口口 19331933年,美国年,美国WeedenWeeden Und
10、erwood Underwood提倡建立提倡建立医院中心供应室,著有医院中心供应室,著有 消毒法消毒法 约约约约18701870年,在杰斐逊医学院,格罗斯医生和他的助手年,在杰斐逊医学院,格罗斯医生和他的助手年,在杰斐逊医学院,格罗斯医生和他的助手年,在杰斐逊医学院,格罗斯医生和他的助手们穿着日常服装做手术们穿着日常服装做手术们穿着日常服装做手术们穿着日常服装做手术2020年后,海斯年后,海斯年后,海斯年后,海斯.阿格纽医生与其他工作人员在宾夕发尼阿格纽医生与其他工作人员在宾夕发尼阿格纽医生与其他工作人员在宾夕发尼阿格纽医生与其他工作人员在宾夕发尼亚医学院穿着手术衣手术,但没戴手套和口罩亚医学
11、院穿着手术衣手术,但没戴手套和口罩亚医学院穿着手术衣手术,但没戴手套和口罩亚医学院穿着手术衣手术,但没戴手套和口罩现代外科手术的无菌操作现代外科手术的无菌操作外科感染外科感染Surgical infection 1.概念:是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或插管等治疗后的感染外科感染极为常见,约占外科疾病的1/31/2外科感染外科感染Surgical infection 包括:一般的化脓性感染特异性的感染发生在创伤、手术切口的感染以及远离手术部位感染如膈下脓肿等外科感染外科感染Surgical infection 特点:混合感染局部症状突出病变为器质性,感染组织发生损害、
12、化脓和坏死等,以致组织结构破坏,愈合后形成疤痕和影响功能常需要进行切开、切除或修复等手术外科感染外科感染Surgical infection 2.发生的条件:人体组织接触病原菌,仅属污染,并不都发生感染。感染的最后发生一般取决于人体的抵抗力、细菌种类、数量和毒力等各种因素的综合外科感染外科感染Surgical infection 细菌的致病因素病菌的黏附作用侵入组织病菌的数量(106/g)与增值率致病菌所产生和释放的毒素外科感染外科感染Surgical infection 宿主的抗感染免疫天然免疫:宿主完整的皮肤和粘膜屏障;吞噬细胞与自然杀伤细胞;补体和细胞因子获得性免疫:T细胞免疫应答;B细
13、胞免疫应答;免疫记忆外科感染外科感染Surgical infection 人体的易感因素局部情况:皮肤粘膜的病变或缺损皮肤粘膜的病变或缺损 管腔梗阻管腔梗阻 异物或坏死组织存留异物或坏死组织存留 局部血循环障碍局部血循环障碍 留置在血管或腔内的导管处理不当留置在血管或腔内的导管处理不当外科感染外科感染Surgical infection 人体的易感因素全身性抗感染能力降低全身性抗感染能力降低 严重损伤,大面积烧伤或休克严重损伤,大面积烧伤或休克 糖尿病,尿毒症,肝硬化等慢性病糖尿病,尿毒症,肝硬化等慢性病 长期使用免疫抑制剂,激素,放化疗长期使用免疫抑制剂,激素,放化疗 高龄老人或婴幼儿高龄老
14、人或婴幼儿 先天性或获得性免疫缺陷先天性或获得性免疫缺陷 外科感染外科感染Surgical infection 3.感染的分类按病菌的种类和病变的性质:非特异性感染(nonspecific infection)特异性感染(specific infection)外科感染外科感染Surgical infection3.感染的分类按病程划分急性(病程3周以内)亚急性慢性(病程超过2个月或更久)外科感染外科感染Surgical infection3.感染的分类按发生的条件原发或继发外源性或内源性社区或医院内感染 感染的演变也受病人的抵抗力细菌的毒力和治疗措施的影响外科感染外科感染Surgical in
15、fection4.病理转归:非特异性感染 炎症好转 局部化脓 炎症扩散 转为慢性炎症外科感染外科感染Surgical infection4.感染的病理转归:特异性感染结核的病理病变破伤风和气性坏疽外科真菌感染髋部结核脓肿髋部结核脓肿外科感染外科感染Surgical infection 5.感染的临床表现:局部症状 器官系统功能障碍 全身状态 特殊表现外科感染外科感染Surgical infection6.感染的诊断:临床检查 穿刺实验室检查病原体的鉴定:涂片 培养 基因检测 影像学检查:B超 X-rays CT MRI阑尾术后右髂窝脓肿阑尾术后右髂窝脓肿外科感染外科感染Surgical inf
16、ection7.感染的预防:防止病原微生物入侵宣传和个人卫生正确处理各种创伤增强机体的抗感染能力外科感染外科感染Surgical infection 8.感染的治疗:治疗的原则是消除感染病因和毒性物质,制止病菌的生长,增强人体抗感染能力以及促进组织修复。应从局部与全身两个方面着手。外科感染外科感染Surgical infection 8.感染的治疗:局部处理保护感染部位 避免扩散,适当制动理疗与外用药物手术治疗 切除 引流外科感染外科感染Surgical infection 8.感染的治疗:抗感染药物的应用较轻或局部感染可不用或口服较轻或局部感染可不用或口服范围较大或有扩散趋势应全身用药范围较
17、大或有扩散趋势应全身用药根据细菌培养或药敏实验选用敏感抗生素根据细菌培养或药敏实验选用敏感抗生素抗生素的经验性使用抗生素的经验性使用外科感染外科感染Surgical infection 8.感染的治疗:全身支持治疗全身支持治疗病人充分休息和良好的精神状态病人充分休息和良好的精神状态维持体液平衡维持体液平衡加强营养加强营养 合理的肠内或肠外营养合理的肠内或肠外营养成分输血成分输血体温的对症处理体温的对症处理治疗感染的基础疾病如治疗感染的基础疾病如D.MD.M等等并发感染性休克或并发感染性休克或MODSMODS应加强应加强ICUICU的治疗的治疗免疫治疗免疫治疗 胸腺素胸腺素 丙种球蛋白丙种球蛋白
18、 干扰素干扰素浅部的化脓性感染浅部的化脓性感染疖疖(Furuncle)n n病因和病理又称疔疮,是单个毛囊及其周围组织的化脓性感染。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。其发生与皮肤不洁 擦伤 高温或抵抗力有关病理改变为急性化脓性炎症,脓栓形成是金葡菌感染的一个特征疖疖(Furuncle)n n临床表现红 肿 痛,范围不超过2cm直径化脓后中心呈白色,可有波动感;继而破溃流脓,并出现黄白色脓栓;脓液流尽后自愈疖疖(Furuncle)面部疖较严重,(特别是鼻、上唇及周围所构成的危险三角区)加重或挤压可使病菌经颅内外交通静脉进入颅内,引起颅内的化脓性感染,出现发热,头痛,呕吐,意识障碍等疖疖(Furuncl
19、e)不同部位同时发生几处疖,或者在一段时间反复发生疖,称为疖病。可能与病人的抗感染能力低(D.M.),或皮肤不洁且经常受摩擦(小儿),也有原因不明疖疖(Furuncle)n n诊断根据临床表现,容易诊断,如有发热等全身反应,应检查血常规;对疖病应检测血糖,作脓液或血的细菌培养及药敏实验需要鉴别的疾病:座疮;皮脂囊肿伴感染;痈疖疖(Furuncle)n n预防和治疗保持皮肤清洁高温环境作业的劳动防护饮食和饮水疖疖(Furuncle)治疗原则 在早期促使炎症消退,局部化脓时及早排脓,并及时消除全身不良反应起始阶段 热敷或外用药脓液阶段 剔出脓栓,忌挤压全身反应 使用抗菌药如P.N.C.疖病 针对病
20、因的治疗痈(痈(Carbuncle)n n中医是指许多部位的化脓性感染,如脓痈、乳痈、肺痈、肠痈等n n西医是指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染痈(痈(Carbuncle)n n病因和病理感染与抵抗力降低,皮肤不洁有关,致病菌以金葡菌为主,但常有多菌感染炎症范围大,累积深层结缔组织,不易局限,表面皮肤易坏死痈(痈(Carbuncle)n n临床表现和诊断中老年多见,常伴有D.M、老年性痴呆或低蛋白血症发生在皮肤较厚的项部或背部痈(痈(Carbuncle)初起表现皮肤肿硬、色暗红,表面有多个凸出点或脓点,疼痛较轻,但有畏寒发热和全身不适。继而红肿范围扩大,脓点增多,中心呈紫褐色。病变破
21、溃出脓厚,疮口呈蜂窝状痈(痈(Carbuncle)疮口少见肉芽组织增生,不能自行愈合病变加重可导致严重的脓毒症诊断主要依靠病史、临床表现以及实验室检查痈(痈(Carbuncle)n n预防和治疗预防主要是要重视对老年人的生活料理和及时治疗基础疾病治疗上应及早使用抗菌药,避免脓毒症的发生局部处理:早期使用外用药,形成多个脓点或已经破溃流脓,应切开引流丹毒丹毒n n是溶血性链球菌从皮肤、粘膜微小破损处侵犯皮内网状淋巴管所致的炎症n n蔓延快,很少扩散到真皮下,一般不化脓,也很少有组织坏死丹毒丹毒n n好发于下肢或面部,炎症呈片状红疹,色鲜红,界限清楚,手指轻压后红色消退,除去压力后恢复n n红肿向
22、四周蔓延,中央红色消退,脱屑,呈棕黄色;红肿边缘隆起,高出正常表面,有时可发生水泡丹毒丹毒n n附近淋巴结肿大,疼痛;可伴有全身症状如头痛、畏寒、高热等n n下肢丹毒反复发作应考虑有丝虫感染;反复的丹毒发作可造成橡皮肿丹毒丹毒n n治疗休息,抬高患肢50硫酸镁溶液湿热敷应用大剂量P.N.C.,全身和局部症状消失后维持57天,停药过早易复发下肢丹毒合并足癣,则应治好足癣注意防止接触性传染急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎n n常由溶血性链球菌或葡萄球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织所引起。n n厌氧性或腐败性细菌感染,化学性物质刺激如药物注射不当或异物存留于软组织内继发感染,也能导致急性蜂窝织炎急性蜂
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