儿童偏食的识别和干预.pptx

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1、儿童偏食的识别和干预儿童偏食的识别和干预第一页，共四十四页。儿童偏食的定义和识别儿童偏食的定义和识别第二页，共四十四页。儿童偏食的定义儿童偏食的定义l偏食，偏食，Picky eaterl指儿童拒绝某些常见食物，偏好有限几种食物指儿童拒绝某些常见食物，偏好有限几种食物n包括拒绝和包括拒绝和/或特别偏好某种食物质地、烹饪方法或特别偏好某种食物质地、烹饪方法n往往伴有进食量偏少往往伴有进食量偏少Dovey TM et al.Food neophobia and“picky/fussy eating in children:a review.Appetite.2022;50:181-193第三页，共四

2、十四页。偏食儿童的特征偏食儿童的特征l吃得偏吃得偏l强烈食物偏好；不愿尝试新食物；须特别准备食物强烈食物偏好；不愿尝试新食物；须特别准备食物l吃得少吃得少l食物摄入量缺乏，尤其是蔬菜、水果、肉类、奶类食物摄入量缺乏，尤其是蔬菜、水果、肉类、奶类l吃得慢吃得慢l吃饭不定时，边吃边玩吃饭不定时，边吃边玩l吃饭闹吃饭闹l因吃饭与父母发生争执或发脾气；父母感觉忧虑因吃饭与父母发生争执或发脾气；父母感觉忧虑第四页，共四十四页。儿童偏食的流行病学儿童偏食的流行病学l国外报道国外报道n10%35%之间，最高之间，最高50%l国内报道国内报道n幼儿园幼儿，幼儿园幼儿，31%n12岁幼儿，岁幼儿，23%Carr

3、uth BR,et al.Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food.Am Diet Assoc.2004;104:S57.姚芳颖等.学龄前儿童120例饮食行为问题与家庭环境影响因素研究.中国儿童保健杂志.2022;18(10):796.林穗芳等 幼儿早期喂养行为现状及其影响分析.实用医学杂志.2022;20(25):3499.第五页，共四十四页。0-2岁婴幼儿偏食随年龄增长岁婴幼儿偏食随年龄增长Carruth BR,

4、et al.Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food.Am Diet Assoc.2004;104:S57第六页，共四十四页。2-11岁儿童偏食的长期随访岁儿童偏食的长期随访Mascola AJ et al.Picky eating during childhood:A longitudinal study to age 11 years.Eating Behaviors.2022;11:253-257 发生率发生率

5、流行率流行率愈合率愈合率持续率持续率年龄岁年龄岁百百分分率率第七页，共四十四页。儿童偏食的危害儿童偏食的危害第八页，共四十四页。偏食婴儿营养摄入缺乏偏食婴儿营养摄入缺乏78月龄月龄911月龄月龄偏食偏食非偏食非偏食偏食偏食非偏食非偏食能量能量(kcal/d)785233838221911263989338碳水化合物碳水化合物(g/d)10835119361304213851脂肪脂肪(g/d)32933935123814维生素维生素C(mg/d)9643107481035210556叶酸叶酸(g/d)15688190335199103228141维生素维生素B12(g/d)1.61.11.71.

6、41.91.12.21.0维生素维生素B1(mg/d)0.730.30.840.40.880.40.940.4维生素维生素B2(mg/d)1.10.51.20.51.30.51.40.5维生素维生素B6(mg/d)0.70.40.70.40.80.40.90.5钙钙(mg/d)542241597235608252693338铁铁(mg/d)1491781510169锌锌(mg/d)52525263Carruth BR,et al.Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decision

7、s about offering a new food.Am Diet Assoc.2004;104:S57第九页，共四十四页。偏食儿童低体重发生率高偏食儿童低体重发生率高低体重发生率达低体重发生率达非偏食者非偏食者2倍以上倍以上加拿大一项针对加拿大一项针对1498名儿童的研究证实名儿童的研究证实4.5岁偏食儿童的低体重发生率是非偏食者的岁偏食儿童的低体重发生率是非偏食者的2倍以上倍以上Dubois L et al.Problem eating behaviors related to social factors and body weight in preschool children:A

8、 longitudian study.Int J Behav Nutr Phys Act.2007;4:9-18P0.05第十页，共四十四页。偏食影响婴幼儿智力发育偏食影响婴幼儿智力发育Chatoor I et al.Failure to thrive and cognitive development in toddlers with infantile anorexia.Pediatr.2004;113(5):e440-e447.P0.0514分分(n=34)(n=34)英国一项针对英国一项针对12-33月龄婴幼儿的研究证实：月龄婴幼儿的研究证实：体格生长正常的偏食儿童体格生长正常的偏食儿

9、童智力发育指数智力发育指数MDI显著低于正常饮食的同龄婴幼儿显著低于正常饮食的同龄婴幼儿第十一页，共四十四页。偏食影响儿童行为发育偏食影响儿童行为发育l儿童偏食影响亲子关系儿童偏食影响亲子关系l偏食儿童容易出现行为异常偏食儿童容易出现行为异常n更容易在青春期发生神经性厌食更容易在青春期发生神经性厌食n出现其他行为问题的风险也高于非偏食儿童出现其他行为问题的风险也高于非偏食儿童l偏食也是成人肥胖的诱因偏食也是成人肥胖的诱因Jianghong Liu et al.Am J Psychiatry 161:11,Nov 2004.Imai K,Nakachi K.Nippon Koshu Eisei

10、Zasshi.1990 Aug;37(8):577-84.第十二页，共四十四页。儿童偏食形成的原因儿童偏食形成的原因第十三页，共四十四页。偏食的天然原因偏食的天然原因l人类天生喜欢甜味；天生不喜欢苦味人类天生喜欢甜味；天生不喜欢苦味l某些特定基因控制人类的食欲和味觉某些特定基因控制人类的食欲和味觉Steiner,J(1977).Taste and Development,Ed Wiffenbach,US Dept HEW第十四页，共四十四页。4-16 岁儿童的食物偏好岁儿童的食物偏好Cooke,Wardle,British J Nutr,2005第十五页，共四十四页。蔬菜水果能量密度和喜爱蔬菜

11、水果能量密度和喜爱Gibson,Wardle,Appetite,2003第十六页，共四十四页。+胡萝卜暴露胡萝卜暴露接受胡萝卜？接受胡萝卜？Mennella,Jagnow,Beauchamp,Pediatrics,2001食物喜好也可以培养食物喜好也可以培养第十七页，共四十四页。尝试新食物的过程尝试新食物的过程12345678910SmellIgnorePlaySpitSwallow024681012141618闻不关注玩咬了吐吞咽#ChildrenTime(wk)Johnson,Bellows,Young&Anderson,Am J Health Behav 2007第十八页，共四十四页。婴

12、幼儿接受食物婴幼儿接受食物约约80%的父母在尝试的父母在尝试5次后放弃次后放弃Carruth BR,et al.Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food.Am Diet Assoc.2004;104:S57第十九页，共四十四页。第二十页，共四十四页。偏食的后天原因偏食的后天原因l喂养者强制型的喂养喂养者强制型的喂养l儿童不良的进食经历儿童不良的进食经历l喂养者自身的饮食行为喂养者自身的饮食行为l儿童不良的学习典范儿童

13、不良的学习典范l喂养者与孩子的性格行为的交互作用喂养者与孩子的性格行为的交互作用l婴幼儿的问题更多是由父母的问题所造成婴幼儿的问题更多是由父母的问题所造成第二十一页，共四十四页。喂养者的喂养方式喂养者的喂养方式l权威型喂养：权威型喂养：n关注但不强迫，以自身形象影响孩子关注但不强迫，以自身形象影响孩子l放任型喂养：放任型喂养：n对孩子的营养缺乏应有的关注，随意放任对孩子的营养缺乏应有的关注，随意放任l强制型喂养：强制型喂养：n过分关注，强迫或限制进食过分关注，强迫或限制进食n偏食儿童父母最多采用的喂养方式偏食儿童父母最多采用的喂养方式第二十二页，共四十四页。强制型喂养方式强制型喂养方式l强迫进

14、食强迫进食l强迫或哄骗孩子吃不喜欢的食物，强制增加进食量强迫或哄骗孩子吃不喜欢的食物，强制增加进食量l降低儿童对食物的喜好，以致进食量减少降低儿童对食物的喜好，以致进食量减少l干扰儿童对能量摄入、饥饱的自我控制能力干扰儿童对能量摄入、饥饱的自我控制能力l限制进食限制进食l不许吃不许吃“垃圾食品，以食物作为奖励或惩罚垃圾食品，以食物作为奖励或惩罚l增强儿童对食物的偏好增强儿童对食物的偏好l增加非饥饿状态下的进食增加非饥饿状态下的进食第二十三页，共四十四页。喂养者自身饮食行为和性格喂养者自身饮食行为和性格l成人是儿童的典范成人是儿童的典范l喂养者的饮食行为直接影响孩子对食物的爱好喂养者的饮食行为直

15、接影响孩子对食物的爱好快乐的妈妈才会有快乐的宝宝快乐的妈妈才会有快乐的宝宝第二十四页，共四十四页。儿童偏食的干预儿童偏食的干预第二十五页，共四十四页。儿童偏食临床干预原那么儿童偏食临床干预原那么l行为干预行为干预l对喂养者喂养行为的干预对喂养者喂养行为的干预l对偏食儿童的进食行为干预对偏食儿童的进食行为干预l营养干预营养干预l预防和纠正儿童生长不良预防和纠正儿童生长不良l营养补充营养补充+运动运动l尽可能到达儿童营养全面平衡尽可能到达儿童营养全面平衡第二十六页，共四十四页。喂养者喂养行为的干预喂养者喂养行为的干预l树立喂养者的信心树立喂养者的信心l喂养者处于喂养的主动地位，儿童那么处于被动地位

16、喂养者处于喂养的主动地位，儿童那么处于被动地位l信心缺乏是导致喂养失败的重要因素信心缺乏是导致喂养失败的重要因素l帮助喂养者设定现实的喂养目标帮助喂养者设定现实的喂养目标l鼓励正确的喂养行为鼓励正确的喂养行为第二十七页，共四十四页。儿童进食行为的干预儿童进食行为的干预l儿童进食行为的开展与神经心理发育相关儿童进食行为的开展与神经心理发育相关l进食是生理本能，也是学习获得进食是生理本能，也是学习获得l根据儿童神经心理发育进程，提高进食技能根据儿童神经心理发育进程，提高进食技能l采用适当的喂养方式采用适当的喂养方式l提供适宜的食物提供适宜的食物l鼓励自主进食鼓励自主进食第二十八页，共四十四页。儿童

17、心理开展进程儿童心理开展进程年龄年龄发展阶段发展阶段婴儿婴儿信任信任 vs.不信任不信任依赖与一致性和安全性依赖与一致性和安全性幼儿幼儿自主自主vs.羞愧和怀疑羞愧和怀疑感觉他们是独立的人感觉他们是独立的人，喜欢说，喜欢说“不不”学龄前期学龄前期主动主动 vs.内疚内疚在安全的环境中敢于冒险在安全的环境中敢于冒险，乐于尝试，乐于尝试学龄期学龄期勤奋勤奋 vs.自卑自卑设定和实现个人目标设定和实现个人目标，决定行动，决定行动Erik Eriksons Psychosocial Stages.internetmediator /divres/pg72.cfm第二十九页，共四十四页。明确喂养责任明确

18、喂养责任l家长的责任家长的责任n提供与儿童年龄和发育进程相适宜的多样化食物提供与儿童年龄和发育进程相适宜的多样化食物n决定进餐时间、进餐地点，创造适宜的进餐环境决定进餐时间、进餐地点，创造适宜的进餐环境l孩子的责任孩子的责任n参与对食物的选择参与对食物的选择n决定每次的进餐量决定每次的进餐量第三十页，共四十四页。父母喂养与孩子进食父母喂养与孩子进食年龄年龄父母的工作父母的工作孩子的能力孩子的能力婴儿婴儿出生出生 9 个月个月注意孩子的饥饱注意孩子的饥饱提供合适的食物提供合适的食物喂养孩子喂养孩子以孩子为中心以孩子为中心知道饥饿知道饥饿/饱足饱足幼儿幼儿9 24个月个月设定进餐常规设定进餐常规多

19、样化和感受多样化和感受餐具和使用餐具和使用自理的机会自理的机会知道饥饿知道饥饿/饱足饱足开始自己进食开始自己进食有限的语言交流有限的语言交流儿童早期儿童早期2 5岁岁设定进餐常规设定进餐常规多样化和感受多样化和感受餐具餐具自理的机会自理的机会与孩子一起进餐与孩子一起进餐知道饥饿知道饥饿/饱足饱足自己吃自己吃自我服务自我服务交流交流第三十一页，共四十四页。提供符合孩子年龄的食物提供符合孩子年龄的食物l4-6个月个月 液体、泥糊状食物液体、泥糊状食物n奶类几乎提供所有的能量和营养素奶类几乎提供所有的能量和营养素l6-9个月个月 泥糊状、半固体、指状食物泥糊状、半固体、指状食物n奶类提供约奶类提供约

20、2/3的能量，辅助食品提供铁、锌等的能量，辅助食品提供铁、锌等n可以少量尝试成人食物可以少量尝试成人食物l9-12个月个月半固体、固体食物半固体、固体食物n奶类提供约奶类提供约1/2的能量，辅助食品逐渐占主导地位的能量，辅助食品逐渐占主导地位n鼓励尝试成人食物鼓励尝试成人食物第三十二页，共四十四页。提供符合孩子年龄的食物提供符合孩子年龄的食物l12-18个月个月 固体食物需要切细固体食物需要切细l辅助食品提供能量和营养素，奶类不超过辅助食品提供能量和营养素，奶类不超过500毫毫升升l逐渐增加成人食物逐渐增加成人食物l18-24个月个月 固体食物切成小块固体食物切成小块l逐步过渡到完全成人食物逐

21、步过渡到完全成人食物l24个月以上个月以上 成人食物成人食物第三十三页，共四十四页。合理安排进餐时间合理安排进餐时间l限定每次进食时间：不超过限定每次进食时间：不超过30分钟分钟n新生儿：按需喂养新生儿：按需喂养n2-3个月：约个月：约23小时一次，开始减少夜间喂养小时一次，开始减少夜间喂养n4-6个月：约个月：约3小时一次，减少或停止夜间喂养小时一次，减少或停止夜间喂养n6-12月：月：2餐餐+4次奶，停止夜间喂养次奶，停止夜间喂养n1-3岁：岁：3餐餐+23顿点心顿点心n3-6岁：岁：3餐餐+12顿点心顿点心 第三十四页，共四十四页。设置良好的饮食环境设置良好的饮食环境l固定喂养人固定喂养

22、人l固定喂养地点固定喂养地点l添加辅助食品后，鼓励与家人共同进食添加辅助食品后，鼓励与家人共同进食l固定孩子的进餐位置固定孩子的进餐位置l良好的进食气氛良好的进食气氛l不以食物作为惩罚或奖励不以食物作为惩罚或奖励l远离电视、玩具远离电视、玩具第三十五页，共四十四页。鼓励孩子自主进食鼓励孩子自主进食l增加进食兴趣，提高自我控制能力增加进食兴趣，提高自我控制能力l46个月，自己扶奶瓶个月，自己扶奶瓶l79个月，自己取食指状食物个月，自己取食指状食物l1012个月，练习自己用勺个月，练习自己用勺l1218个月，在成人协助下，自己用勺进食个月，在成人协助下，自己用勺进食l1824个月，逐渐到达自己用勺

23、进食个月，逐渐到达自己用勺进食l23岁，自己用勺吃饭，练习使用筷子岁，自己用勺吃饭，练习使用筷子第三十六页，共四十四页。偏食儿童的营养评估偏食儿童的营养评估l膳食调查膳食调查l详细的膳食记录和膳食分析详细的膳食记录和膳食分析l食物种类和进食频度食物种类和进食频度l实验室检查实验室检查l须有其他伴随病症时须有其他伴随病症时l血红蛋白，血清锌，。血红蛋白，血清锌，。第三十七页，共四十四页。热量需要量和推荐进食量热量需要量和推荐进食量1 y2-3 y4-8 y9-13 y14-18 y热量热量(kcal)90010001200-14001600-18001800-2200脂肪脂肪(%)30-4030

24、-3525-3525-3525-35奶或奶制品奶或奶制品(杯杯)22233瘦肉瘦肉(g)5060100150150水果水果(杯杯)111.51.51.5-2蔬菜蔬菜(杯杯)11-1.522.52.5-3谷物谷物(oz)6090120150200纤维纤维(g)19192526-3129-38Circulation,2005;112:2061-2075第三十八页，共四十四页。适量补充营养素适量补充营养素l依据偏食儿童的膳食摄入状况依据偏食儿童的膳食摄入状况n不吃蔬菜、水果不吃蔬菜、水果u补充维生素补充维生素C、类胡萝卜素、纤维素、类胡萝卜素、纤维素n偏食儿童的奶粉摄入偏食儿童的奶粉摄入金装膳儿加金

25、装膳儿加n不吃肉类不吃肉类u补充铁、锌、多种维生素补充铁、锌、多种维生素n不喝牛奶不喝牛奶u补充钙、多种维生素补充钙、多种维生素第三十九页，共四十四页。运动有助健康运动有助健康第四十页，共四十四页。2岁以上改善儿童膳食策略岁以上改善儿童膳食策略饮食能量摄入和运动平衡，保持正常生长饮食能量摄入和运动平衡，保持正常生长每天每天60分钟中度至激烈游戏或运动分钟中度至激烈游戏或运动每天吃蔬菜和水果，限制果汁的摄入每天吃蔬菜和水果，限制果汁的摄入采用蔬菜油替代动物油脂以减少饱和脂肪和反式脂肪摄入采用蔬菜油替代动物油脂以减少饱和脂肪和反式脂肪摄入吃全谷类谷物，替代精制谷物吃全谷类谷物，替代精制谷物减少甜味

26、饮料和食物的摄入减少甜味饮料和食物的摄入饮用去脂或低脂奶及奶制品饮用去脂或低脂奶及奶制品多吃鱼，特别是深海鱼，水煮或烘烤多吃鱼，特别是深海鱼，水煮或烘烤减少盐的摄入，包括腌制食品减少盐的摄入，包括腌制食品Dietary Recommendations for Children&Adolescents:A Guide for PractitionersCirculation,2005;112:2061-2075第四十一页，共四十四页。总结总结l儿童偏食是儿科常见问题之一儿童偏食是儿科常见问题之一l儿童偏食的纠正需要长期的努力和坚持儿童偏食的纠正需要长期的努力和坚持n父母的信心是成功的关键父母的信

27、心是成功的关键n目标合理，措施得当，循序渐进目标合理，措施得当，循序渐进l行为干预行为干预+营养干预营养干预n纠正儿童偏食行为，同时改善儿童营养状况纠正儿童偏食行为，同时改善儿童营养状况第四十二页，共四十四页。谢谢各位谢谢各位第四十三页，共四十四页。内容总结儿童偏食的识别和干预。决定进餐时间、进餐地点，创造适宜的进餐环境。4-6个月 液体、泥糊状食物。6-9个月 泥糊状、半固体、指状食物。奶类提供约2/3的能量，辅助食品提供铁、锌等。9-12个月半固体、固体食物。12-18个月 固体食物需要切细。18-24个月 固体食物切成小块。24个月以上 成人食物。详细的膳食记录和膳食分析。补充维生素C、类胡萝卜素、纤维素。补充铁、锌、多种维生素第四十四页，共四十四页。