齐鲁医学急性呼吸衰竭及抢救措施.pptx

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1、肺肺通通气气肺肺换换气气组组织织换换气气气体运输气体运输细胞内氧代谢细胞内氧代谢O2CO2外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸2021/7/27 星期二1呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的定义外呼吸功能严重障碍动脉氧分压动脉氧分压（artery oxygen pressure,PaO2）60mmHg伴或不伴PaCO2增高生理功能紊乱代谢障碍2021/7/27 星期二2肺肺通通气气肺肺换换气气组组织织换换气气气体运输气体运输细胞内氧代谢细胞内氧代谢O2CO2外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸2021/7/27 星期二3病因病因气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等肺水增多：心脏病、

2、肺静脉阻塞，过量输液等肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉2021/7/27 星期二4分类低氧血症（hypoxemia)型PaO250mmHg混合型2021/7/27 星期二5病理生理肺通气功能障碍肺弥散功能障碍肺泡通气与血流比例失调肺内分流量增加吸入氧分压降低氧耗量增加2021/7/27 星期二6通气功能障碍限制性通气功能障碍吸气时肺泡扩张受限制阻塞性通气功能障碍气道狭窄或阻塞表现：肺泡通气量不足低氧血症二氧化碳蓄积：PACO2PaCO22021/7/27 星期二7肺肺通通气气组组织织换换气气气体运输气体运输细胞内氧代

3、谢细胞内氧代谢O2CO2弥散功能弥散功能2021/7/27 星期二8气道气道肺泡肺泡肺动脉肺动脉毛细血管毛细血管肺静脉肺静脉肺泡肺泡2021/7/27 星期二9弥散功能障碍弥散功能障碍概念概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍原因原因：肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化表现表现：PaO2PaCO22021/7/27 星期二10通气通气/血流比例血流比例正常正常肺泡通气量肺泡通气量/肺血流量肺血流量 (4.2 L)(5.0 L)(4.2 L)(5.0 L)0.84异常异常0.840.84肺泡无效腔增加肺泡无效腔增加功能性短路功

4、能性短路通气通气/血流比例失调血流比例失调低氧血症低氧血症二氧化碳蓄积二氧化碳蓄积2021/7/27 星期二11气道气道肺泡肺泡肺动脉肺动脉毛细血管毛细血管肺静脉肺静脉气道气道肺泡肺泡肺动脉肺动脉毛细血管毛细血管肺静脉肺静脉气道气道肺泡肺泡肺动脉肺动脉毛细血管毛细血管肺静脉肺静脉气道气道肺泡肺泡毛细血管毛细血管肺静脉肺静脉正常正常通气通气不足不足血流血流不足不足真性真性分流分流2021/7/27 星期二12通气/血流比例失调类型肺泡通气不足：慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等功能性分流正常：3%异常：30%-50%肺泡血流不足：肺动脉栓塞、DIC、肺血管收缩等死腔样通气生理死腔：占潮气量的30%

5、异常死腔：占潮气量的60%-70%2021/7/27 星期二13分流小结分流小结通气分布不均或血流分布不均通气分布不均或血流分布不均通气和血流配合不当通气和血流配合不当有的肺泡通气与血流比率明显降低，可低有的肺泡通气与血流比率明显降低，可低至至0.010.01有的肺泡通气血流比率明显增高，可高达有的肺泡通气血流比率明显增高，可高达1010以上，有的仍接近以上，有的仍接近0.84 0.84 各部分肺泡的各部分肺泡的V/QV/Q比率的变动范围明显扩大，比率的变动范围明显扩大，严重偏离正常的范围严重偏离正常的范围2021/7/27 星期二14肺内分流量增加肺内分流量增加解剖分流：支气管静脉、肺内动静

6、脉交通支、心内的心小静脉正常占心排出量的 2%-3%似解剖分流：肺通气严重不足引起该部分的肺泡 完全无通气真性分流：解剖分流似解剖分流分流率（Qs/QT)增加：PaO2下降，PaCO2可不变，吸氧无效2021/7/27 星期二15吸入氧分压不足吸入氧分压不足纬度高于纬度高于1000010000英尺时，吸入氧分压的降低英尺时，吸入氧分压的降低才有意义才有意义医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧分压下降分压下降2021/7/27 星期二16氧耗量增加氧耗量增加 耗氧增加：发烧、呼吸困难、严重烧伤、耗氧增加：发烧、呼吸困难、严重烧伤、胰腺炎、感染性休克等胰腺炎、感

7、染性休克等主要表现为混合静脉血氧分压下降主要表现为混合静脉血氧分压下降 2021/7/27 星期二17临床表现低氧血症神经系统心血管系统呼吸系统皮肤、粘膜血液系统消化系统泌尿系统代谢高碳酸血症其他2021/7/27 星期二18低氧所致的神经系统症状低氧所致的神经系统症状眼花、头痛、情绪激动思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调烦躁不安、谵妄、抽搐意识丧失、昏迷、死亡脑静脉血氧分压正常：34mmHg异常：28mmHg，出现精神错乱 19mmHg，意识丧失 12mmHg，生命垂危2021/7/27 星期二19心血管系统表现心血管系统表现心血管心血管心率增快，血压升高心律失常（窦缓、期前收缩）周围

8、循环衰竭、室颤、停搏肺血管肺血管缺氧 肺小动脉收缩通气血流比例正常严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高右心衰2021/7/27 星期二20呼吸系统表现呼吸系统表现低PaO2 主动脉、颈动脉体呼吸中枢胸闷、气短，窘迫感烦躁不安，喘息性呼吸困难三凹症，呼吸节律紊乱呼吸浅、漫呼吸停止2021/7/27 星期二21低氧血症的其他表现低氧血症的其他表现皮肤粘膜：PaO250mmHg，紫绀血液：慢性缺氧刺激造血（代偿）急性缺氧凝血、造血DIC消化：微血管痉挛应激性溃疡、肝功肾脏：缺氧肾血管收缩肾功代谢：线粒体代谢缺氧或无氧代谢乳酸增加、代酸钠泵功能受损高钾及细胞内酸中毒2021/7/27 星期二22急

9、性高碳酸血症的症状急性高碳酸血症的症状脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜 睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，扑翼 样震颤心血管：血管扩张或收缩，球结膜充血水肿，颈静脉充盈，周围血压下降呼吸：呼酸、离子紊乱，酸碱平衡失常2021/7/27 星期二23原发疾病的临床表现原发疾病的临床表现气道阻塞肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉，中毒2021/7/27 星期二24治疗原则治疗原则呼吸支持病因治疗控制感染维持循环营

10、养支持预防措施2021/7/27 星期二25呼吸支持疗法呼吸支持疗法保持呼吸道通畅面罩吸氧、辅助或控制呼吸人工气道建立氧疗：提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐降低吸入氧浓度机械通气保证肺泡通气改善换气功能体外膜肺氧合2021/7/27 星期二26机械通气的适应证意识障碍、呼吸不规则意识障碍、呼吸不规则气道分泌物多排痰不畅气道分泌物多排痰不畅呕吐反流误吸可能性大的（延髓性麻痹或呕吐反流误吸可能性大的（延髓性麻痹或腹胀等）腹胀等）全身状态差全身状态差严重的低氧血症或二氧化碳潴留严重的低氧血症或二氧化碳潴留合并多器官功能损害合并多器官功能损害2021/7/27 星期二27无创正压机械通气的禁忌证无创

11、正压机械通气的禁忌证心搏或呼吸骤停心搏或呼吸骤停非呼吸性的器官功能衰竭非呼吸性的器官功能衰竭严重脑病严重脑病严重上消化道出血严重上消化道出血血液动力学不稳定或心律失常血液动力学不稳定或心律失常面部手术、创伤或畸形面部手术、创伤或畸形上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞不能合作或不能保护气道不能合作或不能保护气道不能清除气道分泌物不能清除气道分泌物误吸危险性大的误吸危险性大的2021/7/27 星期二28机械通气模式机械通气模式呼气末正压（PEEP）、持续气道正压（CPAP）压力支持通气PSV 双水平气道正压BiPAP 压力调节容积控制通气PRVCV 成比例辅助通气PAV适应性支持通气ASV2021/7/2

12、7 星期二29病因治疗病因治疗气道阻塞肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉，中毒2021/7/27 星期二30控制感染控制感染切断入路切断入路：手、呼吸机、操作重要手段重要手段：排痰膨肺细菌培养：血、尿、痰、分泌物、脑脊液药敏试验：选择最敏感的药物给药途径：静脉、气道、膀胱、胃肠道预防为先：菌群失调、二重感染，细菌移位2021/7/27 星期二31维持循环系统稳定维持循环系统稳定循环不稳定因素低氧、肺血管阻力、通气机监测指标S-G导管

13、：CO,PA,PCWP,SVO2PiCCO:CCO,GEDV,ITBV,EVLW维持方法维持循环血容量强心、利尿心血管活性药物：多巴酚丁胺、肾上腺素等2021/7/27 星期二32营养支持营养支持营养不足：呼吸肌疲劳、通气机撤离困难低蛋白血症：呼吸肌萎缩营养支持方式胃肠道：胃管、空肠静脉：脂肪乳2021/7/27 星期二33急性呼吸衰竭的抢救措施急性呼吸衰竭的抢救措施保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅通畅的呼吸道通畅的呼吸道是进行各种呼吸支持治疗的必是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。在重症急性呼吸衰竭要条件。在重症急性呼吸衰竭尤其是意识不清的患者，咽部尤其是意识不清的患者，咽部肌肉失去正常的肌肉张力

14、，软肌肉失去正常的肌肉张力，软组织松弛。舌根后倒均可阻塞组织松弛。舌根后倒均可阻塞上呼吸道（上气道系指自气管上呼吸道（上气道系指自气管隆突以上的呼吸道包括鼻、咽、隆突以上的呼吸道包括鼻、咽、喉、正气管）。呼吸道粘膜水喉、正气管）。呼吸道粘膜水肿、充血、痰液壅滞，以及胃肿、充血、痰液壅滞，以及胃内容物误吸或异物吸入都可以内容物误吸或异物吸入都可以成为急性呼衰的原因或使呼衰成为急性呼衰的原因或使呼衰加重。保证呼吸道的畅通才能加重。保证呼吸道的畅通才能保证正常通气，所以是急性呼保证正常通气，所以是急性呼吸衰竭处理的第一步。吸衰竭处理的第一步。1、正确的体位、正确的体位2、有效的气管内负压吸引、有效的气管内负压吸引3、建立人工气道、建立人工气道4气道湿化气道湿化 2021/7/27 星期二34