[流行病学]疾病的分布.ppt

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1、流行病学流行病学疾病的分布疾病的分布流行病学流行病学(epidemiology)的定义的定义p流行病学是研究流行病学是研究人群人群中中疾病、健康相关状疾病、健康相关状态和事件态和事件的的分布分布及其影响因素，并研究及其影响因素，并研究防防制疾病、促进健康和卫生事件处置制疾病、促进健康和卫生事件处置的策略的策略与措施的科学。与措施的科学。疾病频率测量指标疾病频率测量指标 疾病流行强度疾病流行强度 疾病分布的形式疾病分布的形式主要内容主要内容目的要求：目的要求：1.掌握常用频率测量指标的计算及应用；掌握常用频率测量指标的计算及应用；2.掌握描述疾病流行强度的常用术语；掌握描述疾病流行强度的常用术语

2、；掌握疾病三间分布的描述；掌握疾病三间分布的描述；3.熟悉资料的收集及应用，研究疾病分布的熟悉资料的收集及应用，研究疾病分布的意义；意义；4.了解了解DALY、PYLL的概念及用途。的概念及用途。第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标 一、一、发病频率指标发病频率指标 二、患病频率指标二、患病频率指标 三、三、死亡频率指标死亡频率指标 四、四、残疾失能指标残疾失能指标流行病常用指标流行病学流行病学 数量数量 分布分布指标间相互比较，发现其差异，然后进行指标间相互比较，发现其差异，然后进行分析得出疾病流行规律及病因假设。分析得出疾病流行规律及病因假设。率与比 率（率（raterate）又

3、称频率指标，说明某种事物）又称频率指标，说明某种事物发生的频率或强度。发生的频率或强度。比（比（ratio）：构成比、相对比）：构成比、相对比 构成比，它说明某一事物内部各组成部分所占的比构成比，它说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布重或分布。比如：班里近视眼的女生占总近视眼学生的比如：班里近视眼的女生占总近视眼学生的40%。？班里女生近视眼人数是男生近视眼人数的班里女生近视眼人数是男生近视眼人数的1.5倍。倍。？(一）发病率（一）发病率（incidence rateincidence rate）表表示示在在一一定定期期间间内内，一一定定人人群群中某病中某病新病例新病例出现的频率出现的频

4、率。第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标发病指标发病指标 分子：分子：一定期间内的一定期间内的新发病新发病人数。人数。分母分母：指：指可能可能会发生该病的人群。会发生该病的人群。通常不易得到，多用当地的该时间内的通常不易得到，多用当地的该时间内的平均平均人口数人口数。K=100%，1000/千，或 10000/万 第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标发病指标发病指标受危险人口数1981-1983年某病的发病情况年某病的发病情况198119821983发病发病病程病程在一个在一个850人的群体中，人的群体中，1981-1983年某病的发病年某病的发病情况情况。请计算请计算19

5、81年该人群某病的发病率？年该人群某病的发病率？应用应用 v用作描述疾病分布用作描述疾病分布 v反映疾病发生频率，不同地区比较探反映疾病发生频率，不同地区比较探讨病因线索。讨病因线索。v它的变化意味着病因因素的变化它的变化意味着病因因素的变化第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标发病指标发病指标想一想：25-44岁年龄人群发生结核病的危险最大？（二）罹患率（二）罹患率（attack rateattack rate）在某一局限范围，短时间内的发病率。在某一局限范围，短时间内的发病率。v适用适用 局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行及

6、职业中毒等爆发流行v优点优点 根据暴露程度精确测量发病概率根据暴露程度精确测量发病概率第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标发病指标发病指标（三）患病率（三）患病率（prevalence rateprevalence rate）某特定时间内总人口中某病某特定时间内总人口中某病新旧新旧病例病例所占比例所占比例。按观察时间按观察时间：v 期间患病率期间患病率v 时点患病率时点患病率第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标患病指标患病指标 K=100%，1000/千，或 10000/万 第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标发病指标发病指标发病率和患病率的关发病率和患病率的关系

7、系(Baker1998)第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程的关系 影响因素 发病率发病率病程病程患病率患病率=发病率发病率病程病程影响患病率影响患病率升高升高因素因素v病程延长病程延长v未治愈者的寿命延长未治愈者的寿命延长v新病例增加（即发病率增高）新病例增加（即发病率增高）v病例迁入病例迁入v健康者迁出健康者迁出v诊断水平提高诊断水平提高v报告率提高报告率提高第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标发病指标发病指标影响患病率影响患病率降低降低因素因素 v 病程缩短病程缩短v 病死率增高病死率增高v 新病例减少新病例减少(发病率下

8、降发病率下降)v 健康者迁入健康者迁入 v 病例迁出病例迁出v 治愈率提高治愈率提高？应用应用v表示病程较长的慢性病的研究和调查表示病程较长的慢性病的研究和调查v为为疾疾病病预预防防控控制制措措施施、卫卫生生政政策策的的制制定定、卫卫生资源的合理配置提供科学依据。生资源的合理配置提供科学依据。第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标患病指标患病指标1981-1983年某病的发病情况年某病的发病情况198119821983发病发病病程病程在一个在一个850人的群体中，人的群体中，1981-1983年某病的发病情况，如年某病的发病情况，如图计算三年平均的期间患病率，图计算三年平均的期间患病率

9、，每年年初的时点患病率每年年初的时点患病率。计算计算1983年年初的时点患病率和年年初的时点患病率和1983年的期间患病率年的期间患病率（四）感染率（四）感染率(infectionrate)在在某某个个时时间间范范围围内内受受检检人人群群中中，某某病病现现有有感感染者人数所占的比例。染者人数所占的比例。K=100%v 感染率的性质与患病率相似感染率的性质与患病率相似v 多用于传染病或寄生虫疾病的调查多用于传染病或寄生虫疾病的调查第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标发病指标发病指标（五）续发率（五）续发率 (secondary attack rate(secondary attack

10、rate，SAR)SAR)在在一一个个家家庭庭内内、病病房房、集集体体宿宿舍舍、托托儿儿所所、幼幼儿儿园园班班组组中中第第一一个个病病例例发发生生后后，在在该该病病最最短短与与最最长长潜潜伏伏期期之之间间受受其其传传染染而而新新发发生生某某种种疾疾病病的的比比例例称续发病例称续发病例(又称二代发病率又称二代发病率)。第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标发病指标发病指标 易感接触者中发病的人数（续发病例）占易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。百分率称续发率。应将原发病例从分子及分母中去除应将原发

11、病例从分子及分母中去除第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标发病指标发病指标 常用于家庭、集体宿舍或幼儿园发生传常用于家庭、集体宿舍或幼儿园发生传染病事的流行病学调查。如染病事的流行病学调查。如2003年年4月月5月，北京大学第一医院工作人员，对月，北京大学第一医院工作人员，对80例例SARS患者进行流行病学调查分析，发现患者进行流行病学调查分析，发现72例患者有明例患者有明确的确的SARS患者接触史。患者接触史。能否计算续发率？能否计算续发率？接触时期接触时期接触时期接触时期隔离人数隔离人数隔离人数隔离人数发病人数发病人数发病人数发病人数罹患率罹患率罹患率罹患率症状期接触症状期接触症

12、状期接触症状期接触38338324246.36.3潜伏期接触潜伏期接触潜伏期接触潜伏期接触1671670 00.00.0不详不详不详不详50500 00.00.0未回答未回答未回答未回答30300 00.00.0合计合计合计合计63063024243.83.8630630名密切接触者发病情况名密切接触者发病情况名密切接触者发病情况名密切接触者发病情况接触方式接触方式接触方式接触方式症状期接触（症状期接触（症状期接触（症状期接触（N N383383）潜伏期接触（潜伏期接触（潜伏期接触（潜伏期接触（N N167167）接触接触接触接触人数人数人数人数发病发病发病发病人数人数人数人数罹患罹患罹患罹患

13、率率率率接触接触接触接触人数人数人数人数发病发病发病发病人数人数人数人数罹患罹患罹患罹患率率率率照顾护理照顾护理照顾护理照顾护理6161191931.131.14 40 00 0看望或探视看望或探视看望或探视看望或探视45454 48.98.97 70 00 0一起就餐一起就餐一起就餐一起就餐1221227 75.75.729290 00 0同住一个房间同住一个房间同住一个房间同住一个房间90905 55.65.626260 00 0同住一套房子同住一套房子同住一套房子同住一套房子1011014 44.04.022220 00 0同住一楼门或楼道同住一楼门或楼道同住一楼门或楼道同住一楼门或楼道

14、85850 00 018180 00 0同住一座楼同住一座楼同住一座楼同住一座楼18180 00 05 50 00 0共用电梯共用电梯共用电梯共用电梯75750 00 01 10 00 0同一教室上课同一教室上课同一教室上课同一教室上课9 90 00 09 90 00 0在一起座公共汽车在一起座公共汽车在一起座公共汽车在一起座公共汽车10100 00 04 40 00 0同一工作场所同一工作场所同一工作场所同一工作场所7 70 00 065650 00 0不同接触方式不同接触方式不同接触方式不同接触方式SARSSARS的发病情况的发病情况的发病情况的发病情况v 死亡率死亡率 （mortalit

15、y ratemortality rate）v 病死率病死率 （fatality ratefatality rate）v 生存率生存率 (survival rate)(survival rate)第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标死亡指标死亡指标（一）死亡率（一）死亡率（motality ratemotality rate）表示在一定期间内，在一定人群中，死于表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。某病（或死于所有原因）的频率。测量人群死亡危险最常用的指标。测量人群死亡危险最常用的指标。K=100%，1000/千，或 10000/万 第一节第一节 疾病频率测

16、量指标疾病频率测量指标死亡指标死亡指标 死亡率=v粗粗死亡率死亡率(crude death rate)(crude death rate)指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整的率。的率。v 死亡专率死亡专率 死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标死亡指标死亡指标back应用应用 v 用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的指标险性大小的指标v反映一

17、个地区不同时期人群的健康状况和反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平卫生保健工作的水平v为该地区卫生保健工作的需求和规划提供为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据科学依据v探讨病因和评价防治措施探讨病因和评价防治措施第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标死亡指标死亡指标（二）病死率（二）病死率（fatality ratefatality rate）表示一定时期内（通常为年），患某病的全表示一定时期内（通常为年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。部病人中因该病死亡者的比例。K=100%，1000/千，或 10000/万 第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测

18、量指标死亡指标死亡指标应用应用v表示某确诊疾病的死亡概率表示某确诊疾病的死亡概率v可表明该疾病的严重程度可表明该疾病的严重程度v反映医疗水平和诊断能力反映医疗水平和诊断能力v通常多用于急性传染病，较少用于慢性病通常多用于急性传染病，较少用于慢性病 第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标死亡指标死亡指标第二节第二节 疾病流行强度疾病流行强度想一想想一想医院病死率越小，医院的医疗水平越高？医院病死率越小，医院的医疗水平越高？（三）生存率生存率 (survival rate)(survival rate)是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访

19、（通常为经若干年随访（通常为1、3、5年）后，尚年）后，尚存活存活的病人数所占的比例。的病人数所占的比例。第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标死亡指标死亡指标目前我国乳腺癌治疗后目前我国乳腺癌治疗后10年生存率为：年生存率为：0期期100%，I期期8090%，II期期6070%，期期3040%，期期60岁岁56362.362.3合合计计104147.6 2013年某市监测人群高血压年龄分布情况年某市监测人群高血压年龄分布情况文化程度文化程度患病例数患病例数患病率患病率（%）小学以下小学以下48458.1 1小学小学20551.4 4初中初中26237.4 4高中高中/中中专专7835

20、.5 5大大专专及以上及以上1237.5 5 2013年某市监测人群高血压文化程度分布情况年某市监测人群高血压文化程度分布情况研究疾病年龄分布目的研究疾病年龄分布目的v 探索致病因素，探索致病因素，为病因研究提供线索为病因研究提供线索v 提提供供重重点点保保护护对对象象及及发发现现高高危危人人群群，为为防防治治 提供依据提供依据v 观观察察人人群群免免疫疫状状况况水水平平、确确定定预预防防接接种种对对象象，保证预防接种效果保证预防接种效果第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征年龄分布的分析方法年龄分布的分析方法(1)横断面分析横断面分析(crosssectional

21、analysis)v分析不同年龄组发病率、患病率和死亡率分析不同年龄组发病率、患病率和死亡率v只适合于急性病或潜伏期短的疾病分析只适合于急性病或潜伏期短的疾病分析v说明说明同一时期同一时期不同年龄发病率、患病率和死亡率变化不同年龄发病率、患病率和死亡率变化不同年代不同年代各年龄组发病率、患病率和死亡率变化各年龄组发病率、患病率和死亡率变化不能说明不同年代出生的各年龄组的死亡趋势不能说明不同年代出生的各年龄组的死亡趋势 第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征(2)出生队列分析出生队列分析(birthcohortanalysis)将同一时期出生的人划归一组称为出生队将同

22、一时期出生的人划归一组称为出生队列（列（birthcohort)，对其随访若干年，以观对其随访若干年，以观察死亡情况，即出生队列资料。察死亡情况，即出生队列资料。利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法称出生队列分分布结合起来描述的一种方法称出生队列分析方法。析方法。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征191419141939-411939-411949-501949-501930-321930-32185018501860186018701870189018901880188010010050503030

23、202010105 53 32 20.50.50.30.30.10.10 01010202030304040AgeAge50506060707080809090死亡率（死亡率（1/101/10万）万）1914191419501950年美国白人男性肺癌死亡率年美国白人男性肺癌死亡率第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征横断面分析横断面分析1930年男性最高死亡率见于年男性最高死亡率见于5060岁年龄岁年龄组组在此之前可见在此之前可见2040岁年龄组死亡率较高岁年龄组死亡率较高第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征中国累积报告的HIV感染者按

24、性别分布图1985 2001.6(二二)性别性别一些疾病死亡率一些疾病死亡率/发病率分析存在性别差异发病率分析存在性别差异第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征AIDS-AIDS-死亡性别与种族死亡性别与种族死亡性别与种族死亡性别与种族分布出现性别差异原因分布出现性别差异原因v暴露或接触致病因素的机会不同暴露或接触致病因素的机会不同v两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同v男女职业差异男女职业差异v两性生活方式、嗜好不同两性生活方式、嗜好不同第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征(三三)职业职业职

25、业中暴露于不同的物理因素、化学因素、职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的不同。布的不同。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征分析职业与疾病关系时应考虑分析职业与疾病关系时应考虑v与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关v暴露机会的多少与劳动条件有关暴露机会的多少与劳动条件有关v职业反映劳动者社会经济地位和卫生文化水平职业反映劳动者社会经济地位和卫生文化水平v不不同同职职业业的的体体力力劳劳动动强强度度和和精精神神紧紧张张程程度度在在疾疾病的

26、种类上不同病的种类上不同第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征(四四)民族与种族民族与种族民族和种族间疾病的发病率、死亡率等可有明显的差异民族和种族间疾病的发病率、死亡率等可有明显的差异第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征AIDS-AIDS-死亡性别与种族死亡性别与种族死亡性别与种族死亡性别与种族民族分布差异的原因民族分布差异的原因v民族、种族的遗传因素不同民族、种族的遗传因素不同v民族间的社会经济状况不同民族间的社会经济状况不同v民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同 v各民族定居点的地理环境、自

27、然条件及社会条件不同各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同v民族、种族的医疗卫生质量和水平不同民族、种族的医疗卫生质量和水平不同第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征(五五)婚姻婚姻v婚姻状况婚姻状况对人的健康有很大影响对人的健康有很大影响对女性健康有明显影响对女性健康有明显影响v近亲婚配近亲婚配第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征家家庭庭成成员员中中因因数数量量、年年龄龄、性性别别、免免疫疫水水平平、文文化化水水平平、风风俗俗习习惯惯、嗜嗜好好不不同同对对疾疾病病分布频率也会产生影响。分布频率也会产生影响。(六六)家庭家庭第三

28、节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征二、地区分布特征二、地区分布特征不同地区疾病的分布不同，与周围的环境不同地区疾病的分布不同，与周围的环境条件有关，它反映出致病因子在这些地区作用条件有关，它反映出致病因子在这些地区作用的差别。的差别。根本的原因是由于致病危险因素的分布和根本的原因是由于致病危险因素的分布和致病条件不同所造成的。致病条件不同所造成的。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式地区分布特征地区分布特征研究疾病的地区分布研究疾病的地区分布v探讨病因提供线索探讨病因提供线索v拟订防治策略，以便控制与消灭疾病拟订防治策略，以便控制与消灭疾病第三节第三节 疾病分

29、布的形式疾病分布的形式地区分布特征地区分布特征(一一)疾病在不同国家的分布疾病在不同国家的分布不同国家间疾病分布的差别不同国家间疾病分布的差别v有些疾病只发生于世界某些地区有些疾病只发生于世界某些地区v有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一，有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一，且各有其特点且各有其特点v有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情况不一况不一第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式地区分布特征地区分布特征影响因素影响因素v所处的特殊地理位置，地形及环境条件所处的特殊地理位置，地形及环境条件v气象条件气象条件v当地人群的特殊风俗习惯及

30、其遗传特征当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征v人群组成的社会文化背景人群组成的社会文化背景第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式地区分布特征地区分布特征1999年世界范围肺癌发病率 P24第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式地区分布特征地区分布特征1999年世界范围胃癌发病率 P24（二）国家内的不同地区疾病分布的差别（二）国家内的不同地区疾病分布的差别疾病分布的不均一性原因疾病分布的不均一性原因较强的致病因素较强的致病因素外环境的某些理化特点外环境的某些理化特点生物媒介的分布生物媒介的分布社会因素和自然因素社会因素和自然因素第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式地区分布特征地区

31、分布特征第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式地区分布特征地区分布特征HIV感染者数感染者数150511001015005011000100150005000中国累积报告的中国累积报告的HIV感染者按省份分布图感染者按省份分布图1985 2001.6(三三)疾病的城乡分布疾病的城乡分布城城市市与与农农村村由由于于生生活活条条件件、卫卫生生状状况况、人人口口密密度度、交交通通条条件件、工工业业水水平平、动动植植物物的的分分布布等等情情况况不不同同，所所以以疾疾病病的的分分布布也也出出现现差差异异，这这种种差异就是由各自的特点所决定的。差异就是由各自的特点所决定的。第三节第三节 疾病分布的形式

32、疾病分布的形式地区分布特征地区分布特征城市和农村特点城市和农村特点生活条件生活条件卫生状况卫生状况人口密度人口密度自然环境因素等自然环境因素等第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式地区分布特征地区分布特征(四四)地方性疾病地方性疾病某某些些疾疾病病常常存存在在于于某某一一地地区区或或某某一一人人群群，不不需需要从外地输入时称地方性。要从外地输入时称地方性。地地方方性性疾疾病病也也称称地地方方病病（endemicdisease），指指局局限限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式地区分布特征地区分布特征判

33、断依据判断依据v该地区的各类居民，任何民族其发病率均高该地区的各类居民，任何民族其发病率均高v其他地区居住的相似人群该病的发病率均低其他地区居住的相似人群该病的发病率均低v迁迁入入该该地地区区的的人人经经一一段段时时间间后后，其其发发病病率率和和当当地地居居民民一致一致v人人群群迁迁出出该该地地区区后后，发发病病率率下下降降或或患患病病症症状状减减轻轻或或自自愈愈v除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病符符合合上上述述标标准准的的数数越越多多，说说明明该该病病与与该该地地区区的有关致病因素越密切。的有关致病因素越密切。第三节第三节 疾病分布的形式疾

34、病分布的形式地区分布特征地区分布特征三三、时间分布特征、时间分布特征v短期波动短期波动v季节性季节性v周期性周期性v长期趋势长期趋势第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式时间分布特征时间分布特征分析疾病时间分布意义分析疾病时间分布意义v提供疾病病因的重要线索提供疾病病因的重要线索v反映疾病病因的动态变化反映疾病病因的动态变化v验证可疑致病因素与该病关系验证可疑致病因素与该病关系第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式时间分布特征时间分布特征（一）短期波动（一）短期波动亦称时点流行或爆发，指在一个较大人群亦称时点流行或爆发，指在一个较大人群中，短时间内某病发病数量突然增多的现象。中，短时间

35、内某病发病数量突然增多的现象。短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。内接触或暴露同一致病因素所致。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式时间分布特征时间分布特征短期波动短期波动：0 1 20 1 20 1 20 1 十二月 一月 二月 三月 图3-2 上海市1988年甲型肝炎的短期波动病例数（1000）24 20 16 12 8 4303030食蚶发病(二二)季节性季节性疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性。现象称季节性。严格的季节性严格的季节性多见于虫媒传播的传染病多见

36、于虫媒传播的传染病季节性升高季节性升高 传染病有季节性升高的现象传染病有季节性升高的现象 非传染病也有季节性升高的现象非传染病也有季节性升高的现象 克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季节性波动。节性波动。(seasonalvariation)第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式时间分布特征时间分布特征北京地区心肌梗死发病人数按月分布（引自耿贯一，1996）第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式时间分布特征时间分布特征20002000年印度大肠杆菌年印度大肠杆菌年印度大肠杆菌年印度大肠杆菌O157:H7O157:H7发病的季节变化发病的季节变化发

37、病的季节变化发病的季节变化第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式时间分布特征时间分布特征季节性升高的原因季节性升高的原因v病原体生长繁殖受气侯条件影响病原体生长繁殖受气侯条件影响v昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响v与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关v生活、生产条件、营养、风俗习惯及医疗卫生的影响生活、生产条件、营养、风俗习惯及医疗卫生的影响v暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式

38、时间分布特征时间分布特征(三三)周期性周期性疾病发生频率经过一个相当规律的时间间疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。隔，呈现规律性变动的状况。由于有效预防措施的存在，有些传染病的周由于有效预防措施的存在，有些传染病的周期性规律发生改变。期性规律发生改变。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式时间分布特征时间分布特征 保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率(马志平，1991)免疫免疫免疫免疫第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式时间分布特征时间分布特征周期性变化规律周期性变化规律v对致病因素的探讨至关重要对致病因素的探讨至关重要v有利于预测疾病流行及制订

39、相应防制对策有利于预测疾病流行及制订相应防制对策第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式时间分布特征时间分布特征疾病出现周期性的条件疾病出现周期性的条件v人口密集，交通拥挤的大中城市人口密集，交通拥挤的大中城市v传播机制容易实现的疾病传播机制容易实现的疾病v病后免疫稳固病后免疫稳固v易易感感者者积积累累速速度度和和病病原原体体变变异异速速度度决决定定流流行行间间隔时间隔时间第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式时间分布特征时间分布特征流行间隔时间取决流行间隔时间取决v前一次流行后的易感者人数前一次流行后的易感者人数v新易感者补充积累的速度新易感者补充积累的速度v人群免疫持续时间的长短人群

40、免疫持续时间的长短第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式时间分布特征时间分布特征（四）长期趋势（长期变异，长期变动）（四）长期趋势（长期变异，长期变动）（seculartrend，secularchange）对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察;在在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。长期趋势长期趋势传染病中可观察到传染病中可观察到非传染病中也可观察到非传染病中也可观察到第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式时间分布特征时间

41、分布特征 部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的5050年时间趋势年时间趋势（Howson Howson 等，等，19861986，引自耿，引自耿贯贯一，一，19961996）第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式时间分布特征时间分布特征 我国部分城市前我国部分城市前5 5位死因变化位死因变化(1957(195719921992年年)位次位次 1957 1963 1975 1985 19921957 1963 1975 1985 1992 1 1 呼吸系疾病呼吸系疾病 呼吸系疾病呼吸系疾病 脑血管疾病脑血管疾病 心脏病心脏病 恶性肿瘤恶性肿瘤 2 2 急性

42、传染病急性传染病 恶性病恶性病 心脏病心脏病 脑血管疾病脑血管疾病 脑血管病脑血管病 3 3 肺结核肺结核 脑血管疾病脑血管疾病 恶性肿瘤恶性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 呼吸系疾病呼吸系疾病 4 4 消化系疾病消化系疾病 肺结核肺结核 呼吸系疾病呼吸系疾病 呼吸系疾病呼吸系疾病 心脏病心脏病 5 5 心脏病心脏病 心脏病心脏病 消化系疾病消化系疾病 消化系疾病消化系疾病 损伤和中毒损伤和中毒 (卫生年鉴，卫生年鉴，1993)1993)第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式时间分布特征时间分布特征长期趋势出现原因长期趋势出现原因v病因或致病因素发生变化病因或致病因素发生变化v病原体毒力、致病力变

43、异和机体免疫状况改变病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变v 诊断技术方法的改变和提高诊断技术方法的改变和提高v 防疫措施采取防疫措施采取v 登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变v 人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化 第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式时间分布特征时间分布特征四四、疾病综合描述、疾病综合描述通常在疾病流行病学研究实践中，常常需通常在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地进行描述、分析其在人群、地区和时要综合地进行描述、分析其在人群、地区和时间的分布情况，只有这样才能全面获取有关病间的

44、分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。因线索和流行因素的资料。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式综合分布特征综合分布特征疾病分布的综合描述 地区、时间的综合地区、时间的综合地区与年龄的综合地区与年龄的综合移民流行病学移民流行病学 back移民流行病学 利用移民人群研究疾病的分布，研究移利用移民人群研究疾病的分布，研究移民人群与移居国当地的人群、及原居住国民人群与移居国当地的人群、及原居住国人群的发病率的不同，寻找病因是遗传因人群的发病率的不同，寻找病因是遗传因素，还是环境因素。素，还是环境因素。应用原则应用原则某疾病的发病率或死亡率，与某疾病的发病率或死亡率，与移

45、民国移民国的人的人群相似，则该病病因可能为遗传因素。群相似，则该病病因可能为遗传因素。某疾病的发病率或死亡率，与某疾病的发病率或死亡率，与移居国移居国的人的人群相似，则该病的病因，可能为环境因素。群相似，则该病的病因，可能为环境因素。小结小结2疾病三间分布疾病三间分布人群分布人群分布地区分布地区分布时间分布时间分布三间分布的综合描述三间分布的综合描述描述方法及应用描述方法及应用思考题（思考题（2）描述疾病流行强度的术语有哪些？描述疾病流行强度的术语有哪些？如何判断一种疾病是否具有地方性？如何判断一种疾病是否具有地方性？描述疾病的三间分布对临床诊治疾病有何描述疾病的三间分布对临床诊治疾病有何意义？意义？思考题（思考题（3）欲了解某社区人群高血压、糖尿病的患病、欲了解某社区人群高血压、糖尿病的患病、治疗情况？如何获取相关资料？治疗情况？如何获取相关资料？-描述性研究描述性研究现况调查现况调查