齐鲁医学头颈部体格检查.pptx

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1、头发（头发（hairhair）头皮头皮 头颅头颅头部的异常运动头部的异常运动头部评估头部评估12021/7/27 星期二1 1、头发、头发颜色、疏密度、脱发的类颜色、疏密度、脱发的类型及特点型及特点同时有腋毛、阴同时有腋毛、阴毛的脱落毛的脱落。2 2、头皮、头皮颜色、头皮屑、头癣、疖颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、痈、外伤、血肿及斑痕血肿及斑痕脱发毛发增多头部头部22021/7/27 星期二头部头头 颅颅skullskull大小大小新生儿头围新生儿头围34cm,1834cm,18岁达岁达53cm53cm正常正常异常异常小颅小颅microcephalia巨颅巨颅large skull形态形态异常

2、异常方颅方颅squared skull尖颅尖颅oxycephaly32021/7/27 星期二4、头部的异常运动 主要通过视诊。主要通过视诊。头部活动受限：颈椎疾病头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运与颈动脉搏动一致的点头运动动-严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全头部头部42021/7/27 星期二头部颜面及其器官颜面及其器官眼眼耳耳鼻鼻口腔口腔52021/7/27 星期二眼1.眼眉2.眼睑3.结膜4.巩膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.视力10.眼压面部面部62021/7/27 星期二 头部眼眼eye眼眉眼眉eyebro

3、w眼睑眼睑eyelids有无皮下淤血、青紫及水肿有无皮下淤血、青紫及水肿有无睑内翻、睑外翻及上睑下垂有无睑内翻、睑外翻及上睑下垂注意有无闭合障碍注意有无闭合障碍皮肤皮肤位置位置运动运动结膜结膜conjunctiva有无充血水肿、出血点、颗粒滤泡有无充血水肿、出血点、颗粒滤泡72021/7/27 星期二头部巩膜巩膜sclera正常正常异常异常瓷白色瓷白色黄染黄染黄斑黄斑-脂肪沉着所致，呈不均匀分布脂肪沉着所致，呈不均匀分布角膜角膜cornea正常正常异常异常透明透明老年环老年环Kayser Fleischer环环角膜边缘及周围角膜边缘及周围出现灰白色浑浊出现灰白色浑浊 环，是类脂质沉环，是类脂质

4、沉着的结果着的结果角膜边缘出现黄色或棕褐色的色角膜边缘出现黄色或棕褐色的色 素环，环的外缘较清晰，内缘较模素环，环的外缘较清晰，内缘较模 糊，是铜代谢障碍的结果，见于肝糊，是铜代谢障碍的结果，见于肝 豆状核变性豆状核变性82021/7/27 星期二头部眼球眼球eyeball突出突出单侧局部炎症或眶内占位性病变单侧局部炎症或眶内占位性病变双侧甲亢双侧甲亢(眼征眼征)下陷下陷单侧单侧HornerHorner综合征或眶尖骨折综合征或眶尖骨折双侧严重脱水双侧严重脱水眼球震颤眼球震颤双侧眼球发生有规律、快速来回运动双侧眼球发生有规律、快速来回运动 见于小脑疾患见于小脑疾患92021/7/27 星期二右下

5、斜肌右下斜肌左上直肌左上直肌右内直肌右内直肌左外直肌左外直肌右上斜肌右上斜肌左下直肌左下直肌右上直肌右上直肌左下斜肌左下斜肌右外直肌右外直肌左内直肌左内直肌右下直肌右下直肌左上斜肌左上斜肌右右左左眼球六个方向运动及其相应的配偶肌眼球六个方向运动及其相应的配偶肌头部眼球运动眼球运动检查顺序检查顺序:左左左上左上左下左下,右右右上右上右下右下102021/7/27 星期二头部瞳孔瞳孔pupil大小及形状大小及形状正常正常缩小缩小扩大扩大对光反射对光反射大小不等大小不等直接对光反射直接对光反射间接对光反射间接对光反射直径直径3-4mm双侧瞳孔等圆等大双侧瞳孔等圆等大有机磷中毒，吗啡、氯丙有机磷中毒，

6、吗啡、氯丙嗪嗪影响影响阿托品、可卡因阿托品、可卡因等药等药物影响物影响颅脑病变颅脑病变集合反射集合反射112021/7/27 星期二头部颜面及其器官颜面及其器官眼眼耳耳鼻鼻口腔口腔122021/7/27 星期二头部耳耳ear耳廓及外耳道耳廓及外耳道有无畸形、耳前瘘管，耳屏有无压痛，周围淋巴结有无肿大有无畸形、耳前瘘管，耳屏有无压痛，周围淋巴结有无肿大鼓膜鼓膜鼓膜色泽、光锥反射，有无膨隆、内陷或穿孔鼓膜色泽、光锥反射，有无膨隆、内陷或穿孔乳突乳突mastoid皮肤有无红肿、瘘管或瘢痕，有无压痛或叩击痛皮肤有无红肿、瘘管或瘢痕，有无压痛或叩击痛听力听力auditory acuity132021/7

7、/27 星期二 头部颜面及其器官颜面及其器官眼眼耳耳鼻鼻 口腔口腔142021/7/27 星期二鼻鼻nose外外 鼻鼻鼻腔检查鼻腔检查鼻窦鼻窦nasalsanus有无歪斜有无歪斜 、塌陷或鞍鼻、塌陷或鞍鼻,鼻翼扇动鼻翼扇动吸气时鼻孔张大吸气时鼻孔张大呼气时鼻孔回缩呼气时鼻孔回缩鼻腔是否通气，粘膜有无红肿、溃疡鼻腔是否通气，粘膜有无红肿、溃疡,鼻甲有无肥鼻甲有无肥大、萎缩，鼻中隔有无明显偏曲大、萎缩，鼻中隔有无明显偏曲有无压痛有无压痛上颌窦：左右颧部上颌窦：左右颧部额额 窦：眼眶上缘内侧窦：眼眶上缘内侧筛筛 窦：鼻根部与眼内眦之间窦：鼻根部与眼内眦之间蝶蝶 窦窦:位置较深，体表不易检查出压痛点位

8、置较深，体表不易检查出压痛点头部152021/7/27 星期二头部颜面及其器官颜面及其器官眼眼耳耳鼻鼻口腔口腔162021/7/27 星期二头部 口口mouth口唇口唇口腔粘膜口腔粘膜有无苍白、发绀，有无肥厚、干燥及皲裂有无苍白、发绀，有无肥厚、干燥及皲裂,疱疹及先天性畸形疱疹及先天性畸形有无色素沉着、出血点及瘀斑，有无溃疡及白斑有无色素沉着、出血点及瘀斑，有无溃疡及白斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(Koplik(Koplik斑）斑）:第二磨牙处颊粘膜见帽针头大小第二磨牙处颊粘膜见帽针头大小 的白色斑点。见于麻疹早期的白色斑点。见于麻疹早期粘膜疹粘膜疹(erathema)(erathema)：粘膜充血

9、粘膜充血,肿胀伴有小出血点。肿胀伴有小出血点。见于猩红热、风疹和某些药物中毒见于猩红热、风疹和某些药物中毒172021/7/27 星期二头部咽部及扁桃体咽部及扁桃体咽部咽部粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生扁桃体增大扁桃体增大I I 度：增大未超过咽腭弓度：增大未超过咽腭弓度：超过咽腭弓但未达咽后壁中线度：超过咽腭弓但未达咽后壁中线度：达到或超过咽后壁中线度：达到或超过咽后壁中线182021/7/27 星期二头部 腮腺腮腺parotid gland位置位置耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内 腮腺肿大腮腺肿大 急性腮腺炎急性腮腺炎急性化脓性

10、腮腺炎急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤腮腺肿瘤192021/7/27 星期二颈 部202021/7/27 星期二颈部颈部颈部外形与分区颈部外形与分区颈前三角颈前三角胸锁乳突肌内缘、下颌下缘与前正中线之间的区域胸锁乳突肌内缘、下颌下缘与前正中线之间的区域颈后三角颈后三角胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域212021/7/27 星期二颈部颈部颈部姿势及运动颈部姿势及运动斜颈斜颈(torticollis):(torticollis):颈部向一侧偏斜颈部向一侧偏斜颈部强直：提示脑膜受刺激，见于脑膜炎、颈部强直：提示脑膜受刺激，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血

11、等蛛网膜下腔出血等222021/7/27 星期二颈部颈部颈部血管颈部血管颈静脉颈静脉正常正常坐位或半坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充坐位或半坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/32/3以内以内异常异常坐位或半坐位时颈静脉明显充盈怒张坐位或半坐位时颈静脉明显充盈怒张,提示静脉压增提示静脉压增高高,见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征脉阻塞综合征颈静脉搏动颈静脉搏动柔和，范围弥散，无搏动感柔和，范围弥散，无搏动感见于三尖瓣关闭不全见于三尖瓣关闭不全颈动脉颈

12、动脉搏动增强搏动增强较强劲，为膨胀性，搏动感明显较强劲，为膨胀性，搏动感明显见于主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血见于主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血232021/7/27 星期二蝶形蝶形 15152525克克峡部位于甲状软骨下方峡部位于甲状软骨下方2 24 4气管软骨环前方气管软骨环前方侧叶上抵甲状软骨中部，下抵第六气管软骨侧叶上抵甲状软骨中部，下抵第六气管软骨环环颈部颈部甲状腺甲状腺throidthroid视诊视诊触诊触诊大小，质地，表面，形态，压痛，震颤大小，质地，表面，形态，压痛，震颤肿大程度肿大程度I度度 能触不能见能触不能见II度度 能触又能见，在胸锁乳突肌以内能触又能见

13、，在胸锁乳突肌以内 III度度 超过胸锁乳突肌外缘超过胸锁乳突肌外缘 听诊听诊血管杂音，见于甲亢血管杂音，见于甲亢甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进(甲亢甲亢)单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 甲状腺癌甲状腺癌 慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎 甲状旁腺腺癌甲状旁腺腺癌肿大原因肿大原因242021/7/27 星期二颈部颈部气管气管检查方法检查方法气管移位气管移位偏向健侧偏向健侧 见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大偏向患侧偏向患侧 见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连 252021/7/27 星期二Your Business Company slogan in 262021/7/27 星期二