齐鲁医学妊娠期急性脂肪肝.pptx
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1、妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝12021/7/27 星期二?诊断、治疗诊断、治疗?白细胞升高白细胞升高血小板减少血小板减少转氨酶增高转氨酶增高碱磷酶增高碱磷酶增高尿酸增高尿酸增高血清胆红素增高,血清胆红素增高,血糖降低:血糖降低:BUN、Cr增高增高凝血功能障碍凝血功能障碍尿蛋白阳性、尿蛋白阳性、尿胆红素阴性尿胆红素阴性乏力、恶心、乏力、恶心、呕吐、上腹痛呕吐、上腹痛3天天胎心消失胎心消失1天天肝肾衰肝肾衰竭竭37岁孕岁孕356周周G3P2血压增高血压增高5天天皮肤黄染、浮肿皮肤黄染、浮肿22021/7/27 星期二妊妊 娠娠 期期 急急 性性 脂脂 肪肪 肝肝起病急骤起病急骤病情凶险病情凶
2、险 肝脏脂肪变性,肝脏脂肪变性,常伴有肾、胰、常伴有肾、胰、脑等多脏器的脑等多脏器的 损害损害 发病率发病率1/13000孕产妇病死率孕产妇病死率80%母存率可达母存率可达,围生儿围生儿死亡率死亡率 降至降至-32021/7/27 星期二病因病因 病因不明。u由于发生于妊娠晚期,且只有终止妊娠才有痊愈的希望,推测是妊娠引起体内激素变化,引起脂肪酸代谢障碍,使游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其它脏器而造成多脏器损伤。42021/7/27 星期二 脂类脂类 脂肪脂肪(甘油三脂)(甘油三脂)(甘油三脂)(甘油三脂)类脂类脂 载脂蛋白载脂蛋白 VLDL 入血至肝外入血至肝外 脂肪肝脂肪肝 脂肪细胞
3、脂肪细胞 酶酶 脂肪酸、甘油脂肪酸、甘油 氧化氧化 CO2、H2O、ATP 我们知道,脂肪也就是我们所说的甘油我们知道,脂肪也就是我们所说的甘油三脂或三脂肪酸甘油脂,它的合成场所主要为三脂或三脂肪酸甘油脂,它的合成场所主要为肝、脂肪组织及小肠,其中以肝的合成能力最肝、脂肪组织及小肠,其中以肝的合成能力最强。肝细胞能合成脂肪,但不能存储脂肪,甘强。肝细胞能合成脂肪,但不能存储脂肪,甘油三脂在肝内质网合成后,与载脂蛋白结合生油三脂在肝内质网合成后,与载脂蛋白结合生成极低密度脂蛋白,由肝细胞分泌入血而转送成极低密度脂蛋白,由肝细胞分泌入血而转送至肝外。若因各种原因使甘油三脂不能形成至肝外。若因各种原
4、因使甘油三脂不能形成VLDL而释放入血时,则聚集于肝细胞浆,形而释放入血时,则聚集于肝细胞浆,形成脂肪肝。脂肪细胞中的脂肪在酶的作用下分成脂肪肝。脂肪细胞中的脂肪在酶的作用下分解为游离脂肪酸及甘油,释放入血。脂酸是人解为游离脂肪酸及甘油,释放入血。脂酸是人及哺乳动物的主要能源物质,在及哺乳动物的主要能源物质,在O2供给充足供给充足的条件下,氧化在体内分解为的条件下,氧化在体内分解为C02和和H2O,并,并提供大量提供大量ATP供机体利用。除脑组织外,大多供机体利用。除脑组织外,大多数组织均能氧化脂酸,以肝和肌肉最活跃。多数组织均能氧化脂酸,以肝和肌肉最活跃。多种激素可以调节脂类代谢,所以推测是
5、妊娠引种激素可以调节脂类代谢,所以推测是妊娠引起体内激素变化,引起脂肪酸代谢障碍而引起起体内激素变化,引起脂肪酸代谢障碍而引起发病。发病。52021/7/27 星期二病因病因u可能与病毒感染、中毒、药物(四环素)、营养不良、妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损坏作用有关u代谢及内分泌疾病如糖尿病、垂体疾病和遗传性疾病,也可诱发本病u近年来有多例复发病例和其子代有遗传缺陷报道,故有人提出可能是先天遗传性疾病。62021/7/27 星期二临床表现临床表现 发生于28-40周,多发生于妊娠 35周左右的初产妇,妊娠期高 血压疾病、双胎、男性胎儿易 发生。72021/7/27 星期二临床表现
6、临床表现初期表现为乏力、恶心、呕吐、上腹部不适乏力、恶心、呕吐、上腹部不适,持续一周后出现黄疸黄疸且进行性加重,不伴瘙痒不伴瘙痒。常伴有高血压、蛋白尿、水肿高血压、蛋白尿、水肿。周后病情迅速恶化,出现少尿、DIC、肝肾衰、肝性恼病、凝血障碍(淤斑、淤点、消化道出血、牙龈出血)、低血糖、昏迷、休克、可于短期内死亡。82021/7/27 星期二临床表现临床表现AFLP时死产、死胎、早产、产后出血死产、死胎、早产、产后出血多见。少数会出现胰腺炎及低蛋白血症92021/7/27 星期二诊断诊断 早期诊断,在肝外并发症发生前终止妊娠,预后可明显好转。1、病史:无肝病史2、临床表现:妊娠晚期突然出现的无原
7、因的恶心、呕吐、上腹痛、黄疸、不伴瘙痒时需高度怀疑AFLP102021/7/27 星期二诊断诊断、实验室检查:、实验室检查:白细胞升高大于15X109/L,甚至30 X109/L血小板计数减少血小板计数减少小于100 X109/L外周血可见到嗜碱性点彩红细胞,其来缘于肝内髓外造血灶,被认为是诊断本病的敏感指标。转氨酶轻中度增高,多不超过300U/L,常出现酶胆分离:即起病初期升高,但不随病情发展而继续升高,有时反而下降。碱性磷酸酶增高碱性磷酸酶增高,可高达10倍以上,也为一大特点112021/7/27 星期二诊断诊断、实验室检查:血清胆红素增高,很少大于200MOL/L,以直接胆红素增高为主血
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