中西医结合-流产.pptx

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1、流 产妇科教研室妇科教研室第一页，共五十八页。学习要求学习要求掌握：掌握：各种流产的特征及与中医相对应的病名。各种流产的特征及与中医相对应的病名。各种流产的诊断与鉴别诊断。各种流产的诊断与鉴别诊断。先兆流产、不全流产、稽留流产的辨证论治。先兆流产、不全流产、稽留流产的辨证论治。熟悉：熟悉：流产的中医病因病机。流产的中医病因病机。各种流产的西医治疗、预后、预防与调理。各种流产的西医治疗、预后、预防与调理。第二页，共五十八页。定义流流产产：是是指指在在妊妊娠娠缺缺乏乏2828周周、胎胎儿儿体体重重缺缺乏乏1000g1000g而终止者。而终止者。早期流产：妊娠早期流产：妊娠1212周前终止者周前终止

2、者 。晚期流产：妊娠晚期流产：妊娠12-2812-28周终止者周终止者 。第三页，共五十八页。流产分类根据流产的过程中所表现的主要病症及其所处的不同阶段分为根据流产的过程中所表现的主要病症及其所处的不同阶段分为:先兆流产先兆流产习惯性流产习惯性流产难免流产难免流产不全流产不全流产完全流产完全流产稽留流产稽留流产第四页，共五十八页。各种流产定义p先兆流产是指妊娠先兆流产是指妊娠2828周前，出现少量阴道流血或周前，出现少量阴道流血或和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。尚未排出，妊娠尚有希望继续者。p难免流产是指流产已不可防

3、止，一般由先兆流产开展难免流产是指流产已不可防止，一般由先兆流产开展而来。而来。第五页，共五十八页。各种流产定义p不全流产是指妊娠产物已局部排出体外，尚有不全流产是指妊娠产物已局部排出体外，尚有局部残留于宫腔内，均由难免流产开展而来。局部残留于宫腔内，均由难免流产开展而来。p完全流产是指妊娠产物已全部排出，阴道流完全流产是指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。血逐渐停止，腹痛亦随之消失。第六页，共五十八页。流产转归图先兆流产继续妊娠难免流产完全流产不全流产稽留流产第七页，共五十八页。分类特殊情况p习惯性流产习惯性流产是指自然流产连续发生是指自然流产连续发生3 3次或次或3 3

4、次以上次以上者。者。p稽留流产稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。然排出者。第八页，共五十八页。中西医病名对照 西医病名西医病名 中医病名中医病名先兆流产先兆流产胎动不安、胎漏胎动不安、胎漏难免流产难免流产胎堕难留、胎动欲堕胎堕难留、胎动欲堕 不全流产不全流产胎堕不全、殒堕不全胎堕不全、殒堕不全完全流产完全流产堕胎完全堕胎完全习惯性流习惯性流滑胎滑胎、数堕胎、屡孕屡堕、数堕胎、屡孕屡堕 稽留流产稽留流产胎死不下胎死不下第九页，共五十八页。中医病名定义中医病名定义胎胎漏漏：妊妊娠娠期期，阴阴道道少少量量出出血血，时时下下时时止止，或或淋漓不断，而淋漓

5、不断，而无腰腹痛无腰腹痛者。者。胎胎动动不不安安：妊妊娠娠期期，出出现现腰腰酸酸腹腹痛痛，胎胎动动下下坠坠，或或阴道少量流血者。阴道少量流血者。滑胎：滑胎：凡堕胎、小产连续发生凡堕胎、小产连续发生3次以上者。次以上者。第十页，共五十八页。中医病名定义中医病名定义堕胎：凡妊娠堕胎：凡妊娠12周内周内，胚胎自然殒堕者。，胚胎自然殒堕者。小小产产：妊妊娠娠1228周周内内，胎胎儿儿已已成成形形而而自自然然殒殒堕堕者。者。胎胎死死不不下下：胎胎死死胞胞中中，历历时时过过久久，不不能能自自行行产产出出者。者。第十一页，共五十八页。中医病因病机中医病因病机一、胎元方面一、胎元方面因因胎胎元元有有缺缺陷陷而

6、而胎胎不不成成实实，所所以以引引起起胎胎漏漏、胎胎动动不不安安，最最终多不可防止地导致堕胎、小产。终多不可防止地导致堕胎、小产。二、母体方面二、母体方面母母体体方方面面的的主主要要发发病病机机理理是是冲冲任任不不固固，不不能能摄摄气气血血以以载载胎胎养养胎胎，以以致致胎胎元元不不固固而而发发病病。母母体体有有肾肾虚虚、气气血虚弱、血热、血瘀、外伤。血虚弱、血热、血瘀、外伤。第十二页，共五十八页。中医病因病机中医病因病机一肾虚肾虚那么冲任不固，胎失所系。一肾虚肾虚那么冲任不固，胎失所系。二气血虚弱气虚那么载胎无力，血少那么胎失滋养。二气血虚弱气虚那么载胎无力，血少那么胎失滋养。三血热热扰冲任，冲

7、任失固，故致胎漏、胎动不安等。三血热热扰冲任，冲任失固，故致胎漏、胎动不安等。四四血血瘀瘀 瘀瘀血血阻阻滞滞，气气血血运运行行不不畅畅，以以致致冲冲任任血血少少，以以致致胎胎元不固。元不固。五五外外伤伤 致致气气血血失失和和，气气乱乱不不能能载载胎胎，血血乱乱那那么么不不能能养养胎胎。或或因因外外伤伤直接损伤冲任，扰动胎气，伤及胎元。直接损伤冲任，扰动胎气，伤及胎元。第十三页，共五十八页。西医病因与发病机制1遗传基因缺陷遗传基因缺陷 2母体因素母体因素1全身性疾病全身性疾病2生殖器官异常生殖器官异常3内分泌失调内分泌失调4创伤刺激创伤刺激5不良习惯：过量吸烟，酗酒，饮咖啡，吸毒等均可不良习惯：

8、过量吸烟，酗酒，饮咖啡，吸毒等均可引起流产。引起流产。3免疫功能异常免疫功能异常 4环境因素环境因素 5生殖道感染因素生殖道感染因素 第十四页，共五十八页。临床表现先兆流产病病症症 妊妊娠娠2828周周前前，出出现现少少量量阴阴道道出出血血或或和和下腹痛。下腹痛。体体征征 宫宫颈颈口口未未开开，胎胎膜膜未未破破，妊妊娠娠产产物物尚尚未未排排出出，子子宫宫增增大大与与孕孕月月相相符符。尚尚有有希希望望继继续续妊妊娠娠。假假设设流流血增多或腹痛加剧，那么可能开展为难免流产。血增多或腹痛加剧，那么可能开展为难免流产。第十五页，共五十八页。临床表现难免流产病病症症 阴阴道道流流血血增增多多，阵阵发发性

9、性腹腹痛痛加加重重或或出出现现阴阴道流水胎膜破裂。道流水胎膜破裂。体体征征 宫宫颈颈口口已已扩扩张张，有有时时尚尚可可见见胚胚胎胎组组织织或或胎胎囊囊堵堵塞塞于于宫宫颈颈口口内内，子子宫宫大大小小与与停停经经月月份份相相符符或或略小。略小。第十六页，共五十八页。临床表现不全流产病症 妊娠产物已局部排出体外，尚有局部残留于宫腔内，阴道流血持续不止，甚至因流血过多而发生休克。体征 宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或局部妊娠产物已排出于阴道内，而局部仍尚在宫腔内。子宫小于停经月份。第十七页，共五十八页。临床表现完全流产病病症症 妊妊娠娠产产物物已已全全部部排排出出，

10、阴阴道道流流血血逐逐渐渐停停止止，腹痛亦随之消失。腹痛亦随之消失。体体征征 宫宫颈颈口口关关闭闭，子子宫宫接接近近正正常常大大小小，妇妇科科B B超超检查宫内无组织物残留。检查宫内无组织物残留。第十八页，共五十八页。临床表现稽留流产病病症症 早早期期妊妊娠娠可可见见早早孕孕反反响响消消失失，或或有有阴阴道道出出血；中期妊娠，孕妇不感腹部增大，胎动消失。血；中期妊娠，孕妇不感腹部增大，胎动消失。体体征征 子子宫宫颈颈口口未未开开，子子宫宫较较停停经经月月份份小小，质质地地不不软软，未未闻闻及及胎胎心心。胚胚胎胎或或胎胎儿儿停停止止发发育育，不不能能自行排出。自行排出。第十九页，共五十八页。实验室

11、检查和其他检查绒毛膜促性腺激素HCG测定 血中HCG值下降甚至低于正常同期妊娠值时要考虑流产的发生。B型超声检查 B型超声检查对确诊各种流产均有意义。B超检查可见宫内见孕囊、囊内胚胎反射及胎心搏动情况。以协助判断胚胎或胎儿存活情况。第二十页，共五十八页。孕11周B超图孕5周孕9周不同妊娠时期不同妊娠时期B超图超图第二十一页，共五十八页。诊断 诊断依据：病史、停经史、月经史、根底体温测定，有无腹痛及阴道出血，有无诊断依据：病史、停经史、月经史、根底体温测定，有无腹痛及阴道出血，有无典型的体征及体格检查，尤其是盆腔检查。典型的体征及体格检查，尤其是盆腔检查。病史：停经史；病史：停经史；病症：停经后

12、腹痛或阴道出血，或阴道排出组织物；病症：停经后腹痛或阴道出血，或阴道排出组织物；体征：腹部平软，无明显压痛及反跳痛；妇查可见宫口闭或开，有无组织物阻塞；体征：腹部平软，无明显压痛及反跳痛；妇查可见宫口闭或开，有无组织物阻塞；实验室检查：尿妊娠试验阳性，血实验室检查：尿妊娠试验阳性，血HCG定量检测定量检测妇科妇科B超提示：宫内孕；超提示：宫内孕；BBT体温测定为高温相，如难免流产那么体温下降。体温测定为高温相，如难免流产那么体温下降。第二十二页，共五十八页。各种流产的鉴别第二十三页，共五十八页。鉴别诊断功能失调性子宫出血异位妊娠 葡萄胎 子宫肌瘤 请你们指出它请你们指出它们的异同点们的异同点第

13、二十四页，共五十八页。鉴别诊断1.异位妊娠异位妊娠 有停经腹痛，阴道不规那么出血病症，妇科检查宫颈有停经腹痛，阴道不规那么出血病症，妇科检查宫颈有举触痛，附件可触及包块、压痛，妊娠试验阳性，有举触痛，附件可触及包块、压痛，妊娠试验阳性，B超检查宫内超检查宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊，后穹隆穿刺抽出不凝血。病症不典型无胚胎，宫外有包块或孕囊，后穹隆穿刺抽出不凝血。病症不典型者须通过腹腔镜检查与之鉴别。者须通过腹腔镜检查与之鉴别。2葡萄胎葡萄胎 停经后阴道不规那么出血，恶心呕吐等早孕反响剧烈，子停经后阴道不规那么出血，恶心呕吐等早孕反响剧烈，子宫大于停经周数，血、尿宫大于停经周数，血、尿HCG检查

14、明显升高而流产时检查明显升高而流产时HCG上升不明上升不明显，显，B超检查宫内未见孕囊及胎儿结构，只见子宫腔内充满弥散分超检查宫内未见孕囊及胎儿结构，只见子宫腔内充满弥散分布的雪把戏光点，又称布的雪把戏光点，又称“落雪状改变。落雪状改变。3功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 可引起不规那么阴道出血，一般无停经可引起不规那么阴道出血，一般无停经史，无早孕反响，尿妊娠试验阴性，史，无早孕反响，尿妊娠试验阴性，B超检查无宫内外妊娠迹象。超检查无宫内外妊娠迹象。4子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫增大可不均匀，且子宫硬，一般无停经史，无早孕反子宫增大可不均匀，且子宫硬，一般无停经史，无早孕反响，尿妊娠试验阴性，

15、可借助血响，尿妊娠试验阴性，可借助血HCG和和B超检查以鉴别。超检查以鉴别。第二十五页，共五十八页。中医治疗先兆流产安安胎胎、保保胎胎是是治治疗疗先先兆兆流流产产的的主主要要原原那那么么。安安胎胎之之法应以补肾、益气养血为主。法应以补肾、益气养血为主。遣遣方方用用药药应应注注意意温温补补不不宜宜过过于于辛辛热热，调调气气不不宜宜过过于辛燥，清热不要过于苦寒，理气不得过于耗散。于辛燥，清热不要过于苦寒，理气不得过于耗散。第二十六页，共五十八页。中医治疗先兆流产肾虚肾虚 妊妊娠娠早早、中中期期，阴阴道道少少量量出出血血，色色淡淡红红或或暗暗红红，质质稀稀。小小腹腹隐隐痛痛，腰腰骶骶酸酸楚楚，头头晕

16、晕耳耳鸣鸣，或或畏畏寒寒肢肢冷冷，小小便便频频数数而而清清长长，或或曾曾有有堕堕胎胎、小小产史。舌质淡，苔薄白，脉沉滑无力。产史。舌质淡，苔薄白，脉沉滑无力。治法：补肾安胎，益气养血。治法：补肾安胎，益气养血。方药：加味寿胎丸。方药：加味寿胎丸。菟菟丝丝子子30g30g，桑桑寄寄生生30g30g，续续断断20g20g，阿阿胶胶10g10g烊烊化化，党党参参15g15g，白术白术10g10g，焦艾叶，焦艾叶6g6g，炙甘草，炙甘草6g6g，第二十七页，共五十八页。中医治疗先兆流产气血虚弱气血虚弱 妊娠早、中期，阴道时有少量出血，色淡红，质稀，小腹下妊娠早、中期，阴道时有少量出血，色淡红，质稀，小

17、腹下坠隐痛。面色坠隐痛。面色白或萎黄，神疲倦怠，心悸气短，舌质淡，苔白或萎黄，神疲倦怠，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉细滑无力。薄白，脉细滑无力。治法：益气养血，补肾安胎。治法：益气养血，补肾安胎。方药：胎元饮加减。方药：胎元饮加减。党参党参20g20g，黄芪，黄芪15g15g，白术，白术10g10g，当归，当归6g6g，白芍药，白芍药15g15g，熟地，熟地黄黄12g12g，阿胶，阿胶10g10g烊化，杜仲烊化，杜仲10g10g，陈皮，陈皮6g6g，炙甘草，炙甘草6g6g第二十八页，共五十八页。中医治疗先兆流产血热血热实热实热 妊娠早、中期，阴道少量出血，色鲜红，质稠，小腹作痛，面赤妊娠早、中

18、期，阴道少量出血，色鲜红，质稠，小腹作痛，面赤唇红，口干口渴，舌质红，苔黄，脉滑数。唇红，口干口渴，舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血、止血安胎。治法：清热凉血、止血安胎。方药：清热安胎饮加减。方药：清热安胎饮加减。黄芩黄芩10g，黄连，黄连6g，侧柏炭，侧柏炭10g，椿根皮，椿根皮10g，阿胶，阿胶10g烊化，山药烊化，山药15g。第二十九页，共五十八页。中医治疗先兆流产血热血热虚热虚热 妊妊娠娠后后，阴阴道道少少量量出出血血，色色深深红红、质质稠稠，腰腰酸酸小小腹腹坠坠痛痛，五五心心烦烦热热，口口干干咽咽燥燥，潮潮热热盗盗汗汗，舌舌质质红红嫩嫩，少少苔苔或或无无苔苔，脉脉细滑数。细滑数。

19、治法：滋阴清热，养血安胎。治法：滋阴清热，养血安胎。方药：保阴煎加减。方药：保阴煎加减。黄黄芩芩10g10g，黄黄柏柏10g10g，生生地地黄黄15g15g，白白芍芍15g15g，山山药药15g15g，续续断断10g10g，桑桑寄寄生生30g30g，甘草，甘草6g6g，苎麻根，苎麻根10g10g，女贞子，女贞子15g15g，旱莲草，旱莲草15g15g。第三十页，共五十八页。中医治疗先兆流产血瘀血瘀少腹宿有块，妊娠期阴道不时少量下血，色红或黯红，少腹宿有块，妊娠期阴道不时少量下血，色红或黯红，质粘稠，或伴小腹疼痛拒按，腰酸胎动下坠。舌黯红或质粘稠，或伴小腹疼痛拒按，腰酸胎动下坠。舌黯红或边尖有瘀

20、斑，苔白，脉弦滑。边尖有瘀斑，苔白，脉弦滑。治法：祛瘀消症，固冲安胎。治法：祛瘀消症，固冲安胎。方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。第三十一页，共五十八页。中医治疗先兆流产外伤外伤 妊娠期间外伤后小腹疼痛，腰酸，阴道出血，量少，色红，舌质正常，妊娠期间外伤后小腹疼痛，腰酸，阴道出血，量少，色红，舌质正常，脉滑或滑而无力。脉滑或滑而无力。治法：益气和血，补肾安胎。治法：益气和血，补肾安胎。方药：圣愈汤合寿胎丸加减。方药：圣愈汤合寿胎丸加减。党参党参15g，黄芪，黄芪15g，当归，当归6g，川芎，川芎3g，白芍，白芍15g，熟地黄，熟地黄10g，桑，桑寄生寄生30g，续断，

21、续断10g，菟丝子，菟丝子15g，阿胶，阿胶10g烊化。烊化。第三十二页，共五十八页。中医治疗难免流产、不全流产、稽留流产难免流产、不全流产、稽留流产 治疗应以治疗应以“下胎益母为原那么下胎益母为原那么 1胎堕难留妊娠早期胎堕难留妊娠早期阴道出血量逐渐增多，色暗红有块，或已排出局部胎块，小腹坠胀阴道出血量逐渐增多，色暗红有块，或已排出局部胎块，小腹坠胀疼痛加重；妊娠中期，小腹阵痛加剧，腰酸下坠，会阴胀坠，或有疼痛加重；妊娠中期，小腹阵痛加剧，腰酸下坠，会阴胀坠，或有羊水流出，继而阴道出血，舌暗或边有瘀点，脉滑或涩。羊水流出，继而阴道出血，舌暗或边有瘀点，脉滑或涩。治法：活血化瘀，下胎止血。治法

22、：活血化瘀，下胎止血。方药：脱花煎加减。方药：脱花煎加减。当归当归20g，川芎，川芎15g，红花，红花10g，生牛膝，生牛膝15g，车前子，车前子10g，枳壳枳壳15g，益母草，益母草30g，桃仁，桃仁12g。第三十三页，共五十八页。中医治疗难免流产、不全流产、稽留流产难免流产、不全流产、稽留流产2堕胎不全堕胎不全妊娠物排出后，仍见局部组织残留于宫腔，阴道出血妊娠物排出后，仍见局部组织残留于宫腔，阴道出血持续不止，甚至大量出血，腹痛加重，妇检见宫颈口持续不止，甚至大量出血，腹痛加重，妇检见宫颈口开全，有组织物嵌顿在宫颈口，并见血液从子宫溢出。开全，有组织物嵌顿在宫颈口，并见血液从子宫溢出。治法

23、：活血化瘀，益气下胎。治法：活血化瘀，益气下胎。方药：生化汤加味。同时应尽快清宫。方药：生化汤加味。同时应尽快清宫。第三十四页，共五十八页。中医治疗难免流产、不全流产、稽留流产难免流产、不全流产、稽留流产3血虚气脱血虚气脱在堕胎、小产过程中，阴道突然大量出血，甚至在堕胎、小产过程中，阴道突然大量出血，甚至暴下不止，面色苍白，大汗淋漓，甚至神志不清，暴下不止，面色苍白，大汗淋漓，甚至神志不清，呼吸短促。唇舌淡白，脉微欲绝。呼吸短促。唇舌淡白，脉微欲绝。治法：益气固脱。治法：益气固脱。方药：人参黄芪汤。组织物残留者应尽早清宫。方药：人参黄芪汤。组织物残留者应尽早清宫。第三十五页，共五十八页。中医治

24、疗完全流产“小产重于大产，应注意产后调养小产重于大产，应注意产后调养气血虚弱气血虚弱 因因堕堕胎胎、小小产产过过程程中中出出血血多多，失失血血伤伤气气，引引起起气气血血缺缺乏乏，证证见见面面色色萎萎黄黄，神神疲疲肢肢软软，腰腰膝膝酸酸软软，心心悸悸气气短短，恶恶露露量量较较多多，色色淡淡、质稀，舌质淡，脉细弱者质稀，舌质淡，脉细弱者治宜益气养血，佐以缩宫止血。治宜益气养血，佐以缩宫止血。人参生化汤加减。人参生化汤加减。人人参参10g另另炖炖，当当归归10g，炮炮姜姜6g，川川芎芎6g，益益母母草草30g，炙甘草，炙甘草6g，大枣，大枣6枚，黄芪枚，黄芪15g，枳壳，枳壳15g。第三十六页，共五

25、十八页。中医治疗稽留流产气血虚弱气血虚弱 胎胎死死腹腹中中，历历久久不不下下，小小腹腹疼疼痛痛，或或阴阴道道有有淡淡红红色色血血水水或或赤赤豆豆汁汁样样物物流流出出，面面色色苍苍白白，精精神神疲疲倦倦，气气短短懒懒言言，食食欲欲不不振振，口口臭臭，舌舌淡淡黯黯，苔白腻，脉虚大而涩。苔白腻，脉虚大而涩。治法：益气养血，活血下胎。治法：益气养血，活血下胎。方药：救母丹加味。方药：救母丹加味。党党参参20g20g，当当归归15g15g，川川芎芎10g10g，益益母母草草30g30g，赤赤石石脂脂30g30g，炒炒芥芥穗穗10g10g，川牛膝川牛膝10g10g第三十七页，共五十八页。中医治疗稽留流产血

26、瘀血瘀 胎死腹中，小腹疼痛，阴道出血胎死腹中，小腹疼痛，阴道出血,色紫暗，或有瘀块，面色色紫暗，或有瘀块，面色青黯，口唇色青，口臭，舌质紫黯，或有瘀点，脉沉涩。青黯，口唇色青，口臭，舌质紫黯，或有瘀点，脉沉涩。治法：活血行滞，祛瘀下胎。治法：活血行滞，祛瘀下胎。方药：脱花煎加味。方药：脱花煎加味。当归当归15g15g，川芎，川芎10g10g，肉桂，肉桂6g6g，车前子，车前子10g10g，川牛膝，川牛膝15g15g，红花，红花10g10g，莪术，莪术10g10g，芒硝，芒硝3g3g冲服，益母草冲服，益母草30g30g。第三十八页，共五十八页。中医治疗习惯性流产肾气亏虚肾气亏虚 屡孕屡堕连续屡孕

27、屡堕连续3 3次以上，精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频次以上，精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频数，眼眶黯黑或面有黯斑，舌质淡，脉沉细。数，眼眶黯黑或面有黯斑，舌质淡，脉沉细。治法：补肾安胎。治法：补肾安胎。方药：补肾固冲丸加减。方药：补肾固冲丸加减。菟丝子菟丝子30g30g，续断，续断15g15g，巴戟天，巴戟天15g15g，杜仲，杜仲15g15g，熟地黄，熟地黄20g20g，鹿角霜鹿角霜12g12g，枸杞子，枸杞子12g12g，阿胶阿胶12g12g烊化，党参烊化，党参15g15g，白术，白术12g12g，黄芪，黄芪15g15g，砂仁，砂仁6g6g后下后下第三十九页，共五十八页。中医治

28、疗习惯性流产气血虚弱气血虚弱 屡屡孕孕屡屡堕堕连连续续3 3次次以以上上，身身体体虚虚弱弱，面面色色苍苍白白或或萎萎黄黄，神神疲疲乏乏力力，头头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。治法：益气补血安胎。治法：益气补血安胎。方药：泰山磐石饮加减方药：泰山磐石饮加减 党党参参15g15g，黄黄芪芪15g15g，白白术术10g10g，熟熟地地黄黄20g20g，白白芍芍药药15g15g，杜杜仲仲15g15g，砂砂仁仁3g3g，炙甘草，炙甘草6g6g，菟丝子，菟丝子20g20g，续断，续断15g15g，桑寄生，桑寄生15g15g第四十页，共五十八页。中医治疗习惯性流产阴

29、虚血热阴虚血热 屡屡孕孕屡屡堕堕连连续续3 3次次以以上上，两两颧颧潮潮红红，口口干干咽咽燥燥，手手足足心心发发热热，失眠多梦，烦躁不宁，或形体消瘦，舌质红，苔少或无苔，脉细数。失眠多梦，烦躁不宁，或形体消瘦，舌质红，苔少或无苔，脉细数。治法：滋阴清热，凉血安胎。治法：滋阴清热，凉血安胎。方药：加减一阴煎加减。方药：加减一阴煎加减。生生地地黄黄15g15g，熟熟地地黄黄15g15g，白白芍芍15g15g，麦麦冬冬10g10g，知知母母10g10g，地地骨骨皮皮10g10g，炙甘草，炙甘草6g6g，山茱萸，山茱萸15g15g，女贞子，女贞子15g,15g,旱莲草旱莲草15g15g，桑寄生，桑寄生

30、15g15g第四十一页，共五十八页。中医治疗习惯性流产瘀血内阻瘀血内阻 屡屡孕孕屡屡堕堕连连续续3 3次次以以上上，或或有有小小腹腹疼疼痛痛，皮皮肤肤粗粗糙糙，或或小小腹腹有包块，舌质黯，舌有瘀点或瘀斑，脉弦或沉涩。有包块，舌质黯，舌有瘀点或瘀斑，脉弦或沉涩。治法：活血化瘀，养血安胎。治法：活血化瘀，养血安胎。方药：桂枝茯苓丸加减。方药：桂枝茯苓丸加减。桂枝桂枝10g10g，牡丹皮，牡丹皮10g10g，桃仁，桃仁15g15g，赤芍，赤芍10g10g，茯苓，茯苓15g15g，当归，当归12g12g，白芍白芍15g15g，菟丝子，菟丝子15g15g，续断，续断15g15g。第四十二页，共五十八页。

31、中医治疗流产感染 妊娠后阴道不规那么出血，量时多时少，妊娠后阴道不规那么出血，量时多时少，色暗红污秽，腥臭，小腹疼痛，发热恶色暗红污秽，腥臭，小腹疼痛，发热恶寒，全身不适，神疲乏力。舌红，苔黄寒，全身不适，神疲乏力。舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。腻，脉滑数或弦数。治法：清热解毒，活血化瘀。治法：清热解毒，活血化瘀。方药：五味消毒饮合大黄牡丹皮汤。方药：五味消毒饮合大黄牡丹皮汤。第四十三页，共五十八页。西医治疗先兆流产应卧床休息，禁止性生活应卧床休息，禁止性生活口服维生素口服维生素E 50mg,E 50mg,每日每日1 12 2次。口服叶酸次。口服叶酸5mg5mg每每日日3 3次。次。肌注黄体酮肌

32、注黄体酮20mg20mg，每日，每日1 12 2次。次。HCGHCG早期应用，促进孕酮合成，早期应用，促进孕酮合成，HCG 2000IUHCG 2000IU，肌注，隔，肌注，隔日一次。日一次。第四十四页，共五十八页。西医治疗难免流产、不全流产难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。不全流产：尚有绒毛组织残留，可进行刮宫去除之。完全流产：不需处理，观察1个月后月经恢复情况。第四十五页，共五十八页。西医治疗稽留流产处理前，应检查血常规、凝血三项，并作好输血准备。假设凝血功能正常，可口服己烯雌酚510mg，每日3次，共5日，以提高子宫肌对催产素的敏感性。子宫小于12孕周者，可行刮宫术。子

33、宫大于12孕周者行引产术。想想为什么要这样做？第四十六页，共五十八页。专题：谈常用安胎药第四十七页，共五十八页。滋阴益肾：女贞子 旱莲草 桑寄生-平补肝肾熟地 石斛-性质偏滋腻，常可配伍苏梗、陈皮、砂仁以醒脾和胃安胎山萸肉-补益肝肾，既能补精，又能助阳第四十八页，共五十八页。温肾助阳：菟丝子-具有类雌激素样作用，并能增加下丘脑-垂体-卵巢的促黄体功能。川断、杜仲-温补肝肾益智仁-暖肾固精缩尿，温脾开胃摄唾肉苁蓉-补肾助阳，润肠通便仙茅 仙灵脾 巴戟天-补肾助阳，驱寒除湿鹿角霜 鹿角胶 紫河车-血肉有情之品第四十九页，共五十八页。健脾和胃白术-健脾安胎春砂仁-化湿行气，温中安胎，和胃止呕“非参太

34、子参-清补之品苏梗，陈皮-醒脾和胃止呕云苓-性偏渗利，用量不宜大第五十页，共五十八页。益气党参 太子参 白术 人参红参、吉林参黄芪 淮山 大枣 炙草 第五十一页，共五十八页。养血 熟地 -性质偏滋腻，常可配伍苏梗、陈皮、砂仁醒脾和胃安胎 阿胶-养血止血白芍-养血柔肝黄精-归脾、肺、肾经，性平，三焦平补之品第五十二页，共五十八页。清实热：黄芩-归肺、胃、胆、大肠经，安胎，止血，清热燥湿，泻火解毒竹茹-归肺、胃、胆经，清热化痰，除烦止呕丹皮-用量宜少 清虚热：生地 元参 麦冬 旱莲草 苎麻根 知母 第五十三页，共五十八页。安神定志夜交藤 白芍 茯神 茯苓 酸枣仁 舒肝理气白芍 陈皮 木香 砂仁 苏

35、梗 柴胡 香附 合欢皮 绿萼梅 郁金第五十四页，共五十八页。化湿陈皮 苍术 白术 淮山 佩兰 绵茵陈 芡实 白蔻 布渣叶 法夏 云苓 厚朴 扁豆止血阿胶 旱莲草 地榆 侧柏 炒大小蓟 三七粉 仙鹤草 祈艾 第五十五页，共五十八页。慎用或忌用药慎用或忌用药：凡大辛、温燥、苦寒、宣通、滑利、消癥、破瘀、有毒之药等。第五十六页，共五十八页。病例分析患者女性35岁，既往月经正常，周期30-35天，诉近三个月月经异常，15-19/12，量如常，夹小血块，16/1曾自查尿妊娠+，18-22/1阴道出血如经量，夹较多血块，20-23/2见少量阴道出血，无血块，查尿妊娠+，妇科B超宫内未见妊娠囊。问题：本病的西医诊断，中医诊断？下一步应如何处理？第五十七页，共五十八页。内容总结流 产。各种流产的诊断与鉴别诊断。流产：是指在妊娠缺乏28周、胎儿体重缺乏1000g而终止者。完全流产堕胎完全。一肾虚肾虚那么冲任不固，胎失所系。二气血虚弱气虚那么载胎无力，血少那么胎失滋养。BBT体温测定为高温相，如难免流产那么体温下降。方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。菟丝子-具有类雌激素样作用，并能增加下丘脑-垂体-卵巢的促黄体功能。下一步应如何处理第五十八页，共五十八页。