齐鲁医学急腹症(新).pptx

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1、肇庆医学高等专科学校肇庆医学高等专科学校外科教研室外科教研室赖俊铭赖俊铭急腹症急腹症Acute Abdomen2021/7/27 星期二1Company name目的要求：目的要求：1.1.掌握常见急腹症的诊断和鉴别诊掌握常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点断要点.2.2.熟悉急腹症鉴别诊断的临床分析熟悉急腹症鉴别诊断的临床分析.2021/7/27 星期二2Company name急腹症急腹症定义定义:急腹症是一类以急性腹痛为急腹症是一类以急性腹痛为 突出表现突出表现,需要早期诊断和及时需要早期诊断和及时 处理的腹部疾病处理的腹部疾病.特点特点:发病急发病急,进展快进展快,变化多变化多,病情重病情重

2、.2021/7/27 星期二3Company name病史病史现病史现病史重点：腹痛（诱因、性质、发展）重点：腹痛（诱因、性质、发展）月经史月经史异位妊娠停经史异位妊娠停经史黄体破裂两次月经中间黄体破裂两次月经中间既往史既往史手术、外伤、腹膜炎、溃疡手术、外伤、腹膜炎、溃疡2021/7/27 星期二4Company name腹痛腹痛腹痛的诱因腹痛的诱因油腻食物油腻食物暴饮暴食暴饮暴食饱餐后饱餐后餐后剧烈运动餐后剧烈运动驱虫不当驱虫不当胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症胰腺炎胰腺炎溃疡穿孔溃疡穿孔肠扭转肠扭转胆道蛔虫胆道蛔虫2021/7/27 星期二5Company name腹痛部位腹痛部位 腹痛最明

3、显处病变部位腹痛最明显处病变部位 空腔脏器破裂从局部扩至全腹空腔脏器破裂从局部扩至全腹 急性阑尾炎转移性右下腹痛急性阑尾炎转移性右下腹痛牵涉痛或放射痛牵涉痛或放射痛 肝、胆、膈下右肩肝、胆、膈下右肩 十二指肠后壁十二指肠后壁11111212胸椎旁胸椎旁 输尿管下段会阴部输尿管下段会阴部腹痛腹痛2021/7/27 星期二6Company name腹痛的缓急腹痛的缓急 先轻后加重炎症先轻后加重炎症 突发、迅速加剧破裂、穿孔突发、迅速加剧破裂、穿孔 绞窄、扭转绞窄、扭转腹痛的程度腹痛的程度轻炎症轻炎症重空腔脏器梗阻、扭转、绞窄重空腔脏器梗阻、扭转、绞窄化学性腹膜炎化学性腹膜炎腹痛腹痛2021/7/2

4、7 星期二7Company name腹痛腹痛腹痛的性质腹痛的性质持续钝痛炎症、出血持续钝痛炎症、出血阵发性绞痛空腔脏器梗阻阵发性绞痛空腔脏器梗阻持续痛阵发加剧炎症、梗阻并存持续痛阵发加剧炎症、梗阻并存突发、扩展空腔脏器破裂、穿孔突发、扩展空腔脏器破裂、穿孔2021/7/27 星期二8Company name恶心、心、呕呕吐吐呕吐的出现呕吐的出现溃疡穿孔常无呕吐溃疡穿孔常无呕吐胆囊（管）炎、胰腺炎常伴呕吐胆囊（管）炎、胰腺炎常伴呕吐急性阑尾炎腹痛后小时急性阑尾炎腹痛后小时急性胃肠炎早期频繁急性胃肠炎早期频繁高位小肠梗阻早而频高位小肠梗阻早而频低位小肠、结肠梗阻晚或不发生低位小肠、结肠梗阻晚或不发

5、生2021/7/27 星期二9Company name恶心、呕吐恶心、呕吐呕吐物的性质呕吐物的性质幽门梗阻不含胆汁的宿食幽门梗阻不含胆汁的宿食十二指肠以下梗阻含胆汁十二指肠以下梗阻含胆汁胆道蛔虫呕蛔虫胆道蛔虫呕蛔虫上消化道出血呕血或咖啡样物上消化道出血呕血或咖啡样物急性胃扩张咖啡色、腥臭急性胃扩张咖啡色、腥臭低位梗阻粪样低位梗阻粪样2021/7/27 星期二10Company name排便排便肠梗阻停止排气、排便肠梗阻停止排气、排便急性胃肠炎水样泻痉挛样腹痛急性胃肠炎水样泻痉挛样腹痛小儿肠套叠果酱样小儿肠套叠果酱样消化道出血黑便、血便消化道出血黑便、血便急性坏死性肠炎腥臭血便急性坏死性肠炎腥臭

6、血便2021/7/27 星期二11Company name腹腹胀全腹胀全腹胀麻痹性肠梗阻、腹膜炎晚期麻痹性肠梗阻、腹膜炎晚期不对称腹胀不对称腹胀闭袢性肠梗阻、肠扭转闭袢性肠梗阻、肠扭转腹周边腹胀腹周边腹胀结（直）肠梗阻结（直）肠梗阻2021/7/27 星期二12Company name其他伴其他伴随随症症状状发热感染发热感染高热、寒战重症感染高热、寒战重症感染贫血、休克出血贫血、休克出血黄疸肝、胆、胰、门静脉黄疸肝、胆、胰、门静脉尿频、尿急、血尿泌尿系统尿频、尿急、血尿泌尿系统2021/7/27 星期二13Company name全身情况全身情况神志、呼吸、体温、脉搏、血压神志、呼吸、体温、脉

7、搏、血压脱水征、休克表现脱水征、休克表现体位、表情体位、表情皮肤、巩膜（苍白、黄疸）皮肤、巩膜（苍白、黄疸）2021/7/27 星期二14Company name腹部检查腹部检查视诊视诊腹式呼吸腹式呼吸胃、肠蠕动波胃、肠蠕动波腹胀腹胀腹部（腹股沟）肿物腹部（腹股沟）肿物脐周静脉曲张脐周静脉曲张2021/7/27 星期二15Company name腹部检查腹部检查触诊触诊腹肌紧张腹肌紧张压痛、反跳痛压痛、反跳痛肿块（直接、间接）肿块（直接、间接）肝、脾肝、脾u直肠指检：直肠指检：肿物、溃疡、触痛、粘液、血迹肿物、溃疡、触痛、粘液、血迹2021/7/27 星期二16Company name腹部检查

8、腹部检查叩诊叩诊肝浊音界消失气腹肝浊音界消失气腹移动性浊音腹腔积液、积血移动性浊音腹腔积液、积血听诊听诊肠鸣音高调、亢进机械性肠梗阻肠鸣音高调、亢进机械性肠梗阻肠鸣音减弱、消失麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱、消失麻痹性肠梗阻上腹振水音幽门梗阻、胃扩张上腹振水音幽门梗阻、胃扩张2021/7/27 星期二17Company name辅助检查辅助检查实验室实验室血、尿、胆红素、淀粉酶、血、尿、胆红素、淀粉酶、HCGHCG影像学影像学 X X线、线、B B超、超、CTCT、血管造影血管造影内镜检查内镜检查诊断性穿刺或灌洗诊断性穿刺或灌洗2021/7/27 星期二18Company name2021/7/27

9、星期二19Company name常见急腹症诊断要点常见急腹症诊断要点急性阑尾炎急性阑尾炎转移性右下腹痛转移性右下腹痛右下腹固定压痛右下腹固定压痛溃疡急性穿孔溃疡急性穿孔突发持续上腹剧痛，迅速扩散至全腹突发持续上腹剧痛，迅速扩散至全腹腹膜刺激征腹膜刺激征肝浊音界缩小、肝浊音界缩小、X X线：膈下游离气体线：膈下游离气体2021/7/27 星期二20Company name常见急腹症诊断要点常见急腹症诊断要点急性胆囊炎急性胆囊炎油腻食物诱发，右上腹绞痛，放射右肩油腻食物诱发，右上腹绞痛，放射右肩右上腹压痛，右上腹压痛，MurphyMurphy征征(+)(+)B B超：胆囊增大，壁厚，结石影超：胆

10、囊增大，壁厚，结石影急性胆管炎急性胆管炎上腹剧痛，放射右肩上腹剧痛，放射右肩高热寒战、（黄疸、休克、精神症状）高热寒战、（黄疸、休克、精神症状）B B超：胆管扩张，结石影超：胆管扩张，结石影2021/7/27 星期二21Company name常见急腹症诊断要点常见急腹症诊断要点急性胰腺炎急性胰腺炎暴食、过量饮酒诱发暴食、过量饮酒诱发持续左上腹痛，放射肩部持续左上腹痛，放射肩部胰腺区压痛、反跳痛胰腺区压痛、反跳痛腹胀（麻痹性肠梗阻）腹胀（麻痹性肠梗阻）血、尿淀粉酶明显升高血、尿淀粉酶明显升高CT:CT:胰腺弥漫性肿大胰腺弥漫性肿大 （坏死时：皂泡征、胰周积液）坏死时：皂泡征、胰周积液）2021

11、/7/27 星期二22Company name常见急腹症诊断要点常见急腹症诊断要点急性小肠梗阻急性小肠梗阻阵发性绞痛阵发性绞痛恶心呕吐（呕吐后腹痛减轻）恶心呕吐（呕吐后腹痛减轻）腹胀（低位腹胀（低位-明显），停止排气排便明显），停止排气排便肠蠕动波、扩张的肠袢，高调肠鸣音肠蠕动波、扩张的肠袢，高调肠鸣音X X线：小肠充气扩张，液气平面线：小肠充气扩张，液气平面u（绞窄绞窄-腹痛加剧持续，腹膜炎体征）腹痛加剧持续，腹膜炎体征）2021/7/27 星期二23Company name常见急腹症诊断要点常见急腹症诊断要点外伤后腹内实质性脏器破裂外伤后腹内实质性脏器破裂腹痛持续而不重，失血征象或休克腹痛

12、持续而不重，失血征象或休克腹腔穿刺抽出不凝固血腹腔穿刺抽出不凝固血B B超、超、CTCT示脏器破裂示脏器破裂外伤后腹内空腔脏器破裂外伤后腹内空腔脏器破裂腹膜炎体征腹膜炎体征气腹征气腹征腹腔穿刺抽出胃肠内容物腹腔穿刺抽出胃肠内容物2021/7/27 星期二24Company name常见急腹症诊断要点常见急腹症诊断要点异位妊娠异位妊娠停经史，突发下腹痛停经史，突发下腹痛失血征象或休克，阴道不规则流血失血征象或休克，阴道不规则流血后穹隆或腹腔穿刺抽出不凝固血后穹隆或腹腔穿刺抽出不凝固血急性盆腔炎急性盆腔炎发热伴下腹痛，压痛、反跳痛发热伴下腹痛，压痛、反跳痛阴道分泌增多，宫颈举痛，后穹隆触痛阴道分泌增多，宫颈举痛，后穹隆触痛后穹隆穿刺抽出脓液，涂片（后穹隆穿刺抽出脓液，涂片（+）2021/7/27 星期二252021/7/27 星期二26