齐鲁医学痛风-(黄珊).pptx

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1、痛风疾病治疗及饮食配合风湿免疫科风湿免疫科 黄珊黄珊12021/7/27星期二疼痛之冠疼痛之冠 来去如风来去如风定义 是由嘌呤代谢的终末产物尿酸钠或 尿酸结晶从超饱和的细胞外液沉积于组 织而引起的一组代谢性疾病。关节痛的形象大使非“痛风”莫属 疼痛剧烈，难以忍受，堪称“疼痛之冠”但第一次发作时，即使不治疗也会在3-7 天内自然痊愈，来去如风，故曰“痛风”22021/7/27星期二人体的人体的“垃圾垃圾”尿酸尿酸自身炎症性疾病：多基因+内环境 易感基因染色体定位:染色体4q25 区 10%-25%有家族史，1%-2%有先天性酶缺陷人体的“垃圾”尿酸 尿酸是人体内嘌呤核苷酸分解的代谢终产物。人体内

2、有一个可以容纳1200毫克尿酸的“漏斗”，每天新生成600毫克，同时排泄掉600毫克。但一旦“漏斗”中的尿酸过多，或者“漏斗”出现问题，没办法通过肾脏及时排泄尿酸，尿酸就会被带到血液中。当血液中的尿酸浓度超过正常，在临床上就会被诊断为“高尿酸血症”，出现关节痛诊断为“痛风”。32021/7/27星期二 血尿酸水平升高的原因尿酸生成尿酸生成过多多尿酸排泄障碍尿酸排泄障碍外源性嘌呤外源性嘌呤内源性嘌呤内源性嘌呤饮食限制饮食限制别嘌呤醇别嘌呤醇肾衰肾衰苯溴马隆苯溴马隆肾小管肾小管尿酸尿酸加入血清尿酸加入血清尿酸高尿酸血症:嘌呤代谢紊乱使尿酸生成增多和（或）排泄减少所致的代谢性疾病42021/7/27

3、星期二 四大危害血血 尿尿 酸酸 升升 高高沉积于关节沉积于关节沉积于肾脏沉积于肾脏沉积于血管壁沉积于血管壁 沉积于胰腺沉积于胰腺B细胞细胞痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性肾病痛风性肾病尿酸结石尿酸结石动脉粥样硬化动脉粥样硬化诱发或加重诱发或加重糖尿病糖尿病关节变形关节变形尿尿 毒毒 症症加重冠心病加重冠心病高血压高血压52021/7/27星期二我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升高尿酸 血症发病率（%）痛风发病率朱深银,周远大,杜冠华,医药导报2006年8月第25卷第8期803-805；邵继红,徐耀初,莫宝庆,等.痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展.疾病控制杂志,2004,8(2):152-15

4、4.中国目前：高尿酸血症中国目前：高尿酸血症1.21.2亿，痛风亿，痛风17001700万万62021/7/27星期二 痛风的历史回顾痛风的历史回顾痛风是人类最古老的疾病之一：公元前2640年古埃及人认识到相应症状公元前4世纪希波克拉底曾描述痛风典型 发作的情况，多见于社会上层人士由于病因和发病机制不清，直到 13世纪人们对痛风仍然束手无策，甚至认为是魔鬼啃咬脚趾所致72021/7/27星期二 帝王之病帝王之病82021/7/27星期二显微镜下针样结晶体显微镜下针样结晶体公元1679年，荷兰著名生物学家列文霍克用显微镜观察痛风患者关节腔积液时，发现了大量针样结晶体1899年德国Freudwei

5、ler发现，如果将尿酸钠结晶注入动物关节腔内，将引起急性关节炎；1961年McCarty&Hollander应用偏光显微镜观察痛风石时发现，痛风石的主要成分为尿酸钠结晶92021/7/27星期二尿酸盐晶体在关节沉积激活NALP3炎症复合体炎症复合体激活caspase-1IL-1IL-1增加增加IL-8,IL-4,IL-6IL-8,IL-4,IL-6等炎症因子释放等炎症因子释放痛风性关节炎发作高尿酸血症嘌呤代谢紊乱、尿酸产生过多尿酸排泄减少(90%)发病机制的现代认识发病机制的现代认识102021/7/27星期二血尿酸水平血尿酸水平(umol/L)(umol/L)痛风发生率痛风发生率540 um

6、ol/L540 umol/L7.0-8.8%7.0-8.8%420-540umol/L420-540umol/L0.37-0.5%0.37-0.5%420umol/L420umol/L0.1%0.1%发作一次发作一次 纠缠一生纠缠一生112021/7/27星期二血尿酸水平越高,痛风发生率越高,患者越年轻 高尿酸血症是痛风发作的根本原因高尿酸血症是痛风最重要的生化基础尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果痛风发生率与血尿酸水平显著正相关高尿酸血症程度越高,痛风发作年龄越年轻啤酒普通黄酒白酒每天喝不超过10毫升红葡萄酒，反而 能减少痛风发作的风险。（限量）没有直接证据证明吸烟升高尿酸852021/7/27星期二 大家来出谋划策1.痛风患者喜欢吃拉面，要忍痛割爱吗？2.得知痛风患者主食要吃精米精面，可最近又听说这样会增加患糖尿病的风险，怎么办？3.得知吃水果对痛风的控制和治疗有益，正巧也爱吃水果，现在每天吃3种以上水果。现在听说这样吃水果易得糖尿病。痛风已经够受了，再加糖尿病就惨了，怎么办？4.得知过多蛋白质会诱发痛风。如何选择蛋白质，既满足身体需要又减少痛风发作的概率？5.鸡精是由上等鸡肉制成的，既然能吃鸡肉，为什么不能吃鸡精？862021/7/27星期二THANKS 积渐成弱积渐成弱 便成沉疴便成沉疴872021/7/27星期二