齐鲁医学无菌术ppt.pptx

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1、无无 菌菌 术术Asepsis沂水中心医院普一科沂水中心医院普一科杨鲤光杨鲤光2021/7/27 星期二12021/7/27 星期二2现代外科学奠基于现代外科学奠基于 三大问题的解决三大问题的解决n手术疼痛手术疼痛n伤口感染伤口感染n止血、输血止血、输血2021/7/27 星期二3现代外科学的里程碑现代外科学的里程碑n无菌术无菌术n麻醉麻醉n输血输血n抗生素的应用抗生素的应用2021/7/27 星期二42021/7/27 星期二5无菌术的发展史无菌术的发展史n1846年匈牙利年匈牙利Semmelweis:漂白粉漂白粉洗手（死亡率洗手（死亡率10%-1%）。）。1867年英国年英国Lister:

2、石炭酸冲洗手术器械和石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（浸湿纱布（46%-15%）。）。2021/7/27 星期二6n1887年德国年德国Bergmann对伤口进行清洁对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。和包扎；并采用了一列的消毒方法。n1889年德国年德国Furbringer提出手臂消毒。提出手臂消毒。2021/7/27 星期二7n1890年年Halsted倡议戴橡皮手套倡议戴橡皮手套2021/7/27 星期二8概概 念念（1）n无无菌菌术术 是是针针对对微微生生物物及及感感染染途途径径所所采采取取的的一一系系列列预预防防措措施施。主主要要内内容容包包括括：灭灭菌菌、消消毒毒法法、操操作

3、作规则及管理制度。规则及管理制度。2021/7/27 星期二9n灭菌灭菌 是指杀灭一切活的微生物是指杀灭一切活的微生物.临床应用时，通常是指用物理方法（如临床应用时，通常是指用物理方法（如高温等）把一切需与手术区或伤口接触高温等）把一切需与手术区或伤口接触的物品进行预先的微生物彻底杀灭的措的物品进行预先的微生物彻底杀灭的措施。施。概概 念念（2）2021/7/27 星期二10概概 念念（3）n消消毒毒通通常常是是指指用用化化学学药药物物杀杀灭灭病病原原微微生生物物和和其其他他有有害害微微生生物物而并非所有微生物的方法。而并非所有微生物的方法。2021/7/27 星期二11n操作规则和管理制度操

4、作规则和管理制度 为了防止已经灭菌和消毒的物品、为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手臂、病人手术已行无菌准备的手臂、病人手术区以建立的无菌屏障不再被污染区以建立的无菌屏障不再被污染所采取的措施。所采取的措施。概概 念念（4）2021/7/27 星期二12手术伤口感染的细菌来源手术伤口感染的细菌来源 人体皮肤表面。人体皮肤表面。人体鼻咽腔内。人体鼻咽腔内。体内感染灶和胃肠道、气管等体内感染灶和胃肠道、气管等 空气。空气。手手术术器器械械、敷敷料料和和其其它它未未消消毒毒或被细菌污染的手术用品。或被细菌污染的手术用品。2021/7/27 星期二13重点讲解内容重点讲解内容1、无菌术的方法

5、和应用、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度、手术室的管理制度2021/7/27 星期二14(1)机械除菌法的方法和应机械除菌法的方法和应用用n方法方法包括刷洗、隔离和滤过三种。包括刷洗、隔离和滤过三种。n刷刷洗洗：应应用用水水、肥肥皂皂或或其其它它消消毒毒剂剂刷刷洗洗手手术术区区的的皮皮肤肤，接接触触伤伤口口的的手手和和器器械械，为为化化学学消消毒毒和和物理灭菌作准备，是无菌术的第一步。物理灭菌作准备，是无菌术的第一步。n隔隔离离：手手术术人人员员穿穿戴戴的的帽

6、帽子子、口口罩罩、手手术术衣衣和和手手套套，是是为为了了防防止止手手术术人人员员的的体体表表、鼻鼻咽咽腔腔和和手上的细菌进人伤口。手上的细菌进人伤口。n滤滤过过：手手术术室室安安装装滤滤过过装装置置，是是减减少少空空气气中中的的微粒及细菌，净化手术室的空间。微粒及细菌，净化手术室的空间。2021/7/27 星期二15(2)灭菌法的方法和应用灭菌法的方法和应用1高压蒸气灭菌法：最为常高压蒸气灭菌法：最为常 用，效果可靠。蒸气压力为用，效果可靠。蒸气压力为104.0137.3kPa，温度，温度121126，维持，维持30分钟，分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。一切细菌

7、。2021/7/27 星期二16(2)灭菌法的方法和应用灭菌法的方法和应用n金属器械所需时间为金属器械所需时间为1015 分钟。分钟。n敷料为敷料为3045分钟。分钟。n橡胶类和玻璃、搪瓷制品为橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。分钟。n瓶装溶液类为瓶装溶液类为2040分钟。分钟。2021/7/27 星期二17(2)灭菌法的方法和应用灭菌法的方法和应用n高压蒸气灭菌的注意事项：高压蒸气灭菌的注意事项：应有专人负责。应有专人负责。灭菌物品不要包得过大过紧。灭菌物品不要包得过大过紧。55cm33cm22cm 指示纸带上出现黑色条纹，表指示纸带上出现黑色条纹，表 示已达到灭菌效果。示已达到灭菌效果。2

8、021/7/27 星期二18高压蒸气灭菌的注意事项高压蒸气灭菌的注意事项 灭菌后的物品应标明日期，一灭菌后的物品应标明日期，一 般可保留般可保留2周。周。易燃、易爆物品禁用易燃、易爆物品禁用高压灭菌。高压灭菌。瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。若用橡皮塞，则应插针头排气。2021/7/27 星期二19(3)煮沸灭菌煮沸灭菌法的方法和应用法的方法和应用n适用于耐热耐湿物品的灭菌。适用于耐热耐湿物品的灭菌。n100水水中中，持持续续20分分钟钟，能能杀杀灭灭一一般般细细菌菌，但但超超过过1小小时时才才能能杀杀灭灭带带芽芽胞胞的的细细菌菌。如如水

9、水中中加加人人碳碳酸酸氢氢钠钠(2的的碱碱性性溶溶液液)，温温度度可可提提高高到到 105，灭灭菌菌时时间间可可缩缩短短至至10分分钟钟，不不仅仅增增强强灭灭菌菌效效果果，还有除污防锈的作用。还有除污防锈的作用。n高高原原地地区区气气压压低低，沸沸点点低低，宜宜用用压压力力锅锅煮煮沸沸灭灭菌菌，蒸蒸气气压压力力一一般般为为127.5Ka，温温度度可可达达124左左右右，10分钟即可灭菌。分钟即可灭菌。n海拔增加海拔增加300m,灭菌时间应延长灭菌时间应延长2分钟。分钟。2021/7/27 星期二20煮沸灭菌煮沸灭菌的注意事项的注意事项 物品需完全浸于沸水中。物品需完全浸于沸水中。导管类导管类

10、缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后 放入，计时放入，计时10分钟。分钟。玻璃类应在冷水时放入，玻璃注射玻璃类应在冷水时放入，玻璃注射 器应将针芯抽出，均用纱布包裹。器应将针芯抽出，均用纱布包裹。煮沸器应盖上锅盖，煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间灭菌时间从从 煮沸后算起，中途放入物品应重煮沸后算起，中途放入物品应重 新计时。新计时。2021/7/27 星期二21(4)火烧法的方法和应用火烧法的方法和应用n在在急急需需的的情情况况下下，将将金金属属器器械械放放在在金金属属或或搪搪瓷瓷盆盆中中，倒倒人人少少量量95酒酒精精(Alcohol)，点点火火燃燃烧烧灭灭菌菌。对对于于乙乙肝肝

11、、破破伤伤风风、气气性性坏坏疽疽和和绿绿脓脓杆杆菌菌使使用用的的一一些些物物品品也可用火烧的办法销毁。也可用火烧的办法销毁。n不宜常用，其对器械的损害较大。不宜常用，其对器械的损害较大。2021/7/27 星期二22(5)紫外线法和应用紫外线法和应用n可可杀杀灭灭悬悬浮浮在在空空气气中中和和依依附在物体表面的微生物。附在物体表面的微生物。n适适用用于于手手术术室室、换换药药室室和和隔离病房等空间的灭菌。隔离病房等空间的灭菌。2021/7/27 星期二23(6)消毒法和应用消毒法和应用n有药液浸泡和气体熏蒸两种方法。有药液浸泡和气体熏蒸两种方法。n用用于于皮皮肤肤的的消消毒毒和和不不耐耐高高温温

12、物物品品的的灭灭菌菌，如如锐锐利利的的金金属属器器械械、内内腔腔镜镜等的消毒。等的消毒。2021/7/27 星期二24消毒法常用的几种消毒法常用的几种药品药品1、75的的酒酒精精能能使使微微生生物物的的蛋蛋白白质质变变性性、凝凝固固，常常用用于于皮皮肤肤的的消消毒毒和和脱脱碘碘，以以及及锐锐刃刃器器械械的的浸浸泡泡（30分分钟钟1小时）。小时）。2、2的的中中性性戊戊二二醛醛溶溶液液：浸浸泡泡锐锐刃刃器器械械30分分钟钟，灭灭菌菌时时间间10小小时时，每每周更换一次。周更换一次。2021/7/27 星期二25消毒消毒法常用的几种法常用的几种药品药品3、0.1新新洁洁尔尔灭灭溶溶液液用用于于皮皮

13、肤肤和和金金属属器器械械的的消消毒毒，如如剪剪刀刀、刀刀片片、缝缝针针、内内腔腔镜镜的的消消毒毒(30分分钟钟)，加医用亚硝酸钠防止金属生锈。加医用亚硝酸钠防止金属生锈。4、洗洗必必泰泰溶溶液液的的毒毒性性和和刺刺激激性性小小，杀杀菌菌能能力力强强,用用0.1溶溶液液浸浸泡泡锐锐刃器械刃器械(30分钟分钟)。2021/7/27 星期二26消毒消毒常用的几种常用的几种药品药品5、碘碘 伏伏：是是 碘碘 与与 聚聚 乙乙 烯烯 毗毗 咯咯 酮酮（PVP）的的结结合合物物，含含碘碘1，用用于于皮皮肤肤的的消消毒毒，杀杀菌菌作作用用可可保保持持24小小时时，对对皮皮肤肤的的暂暂存存和和常常存存细细菌菌

14、均均有效果。有效果。6、10甲甲醛醛溶溶液液浸浸泡泡（30分分钟钟，用用于于树树脂脂类类、塑塑料料和和玻玻璃璃制制品品消消毒毒）、丝线熏蒸丝线熏蒸1小时即可达到消毒目的。小时即可达到消毒目的。2021/7/27 星期二27药物浸泡注意事项药物浸泡注意事项 去污、擦尽油脂。去污、擦尽油脂。完全浸泡在溶液内。完全浸泡在溶液内。轴关节张开，瓶内面也应轴关节张开，瓶内面也应 浸泡在消毒液中。浸泡在消毒液中。使用前要清洗。使用前要清洗。2021/7/27 星期二28(6)电离辐射电离辐射法和应用法和应用n主要用于药物如抗生素等的制主要用于药物如抗生素等的制备过程。备过程。n也用于一次性医用物品的灭菌。也

15、用于一次性医用物品的灭菌。2021/7/27 星期二29重点讲解内容重点讲解内容1、无菌术的方法和应用、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度、手术室的管理制度2021/7/27 星期二302、手术区的准备、手术区的准备(1)皮肤的一般准备：皮肤的一般准备：n术前洗澡、更衣等。术前洗澡、更衣等。n重视手术区皮肤的清洁。重视手术区皮肤的清洁。n清洁时间以接近手术时为佳。清洁时间以接近手术时为佳。n小儿除头部以外可不剃毛。小儿除头部以外可不剃毛。2021/7/27 星期

16、二31手术区的准备手术区的准备(2)手术区的消毒范围：手术区的消毒范围：一般不应小于切口周围一般不应小于切口周围15 cm。皮肤消毒常用碘伏消毒皮肤皮肤消毒常用碘伏消毒皮肤3遍。遍。传统的方法是用传统的方法是用2.5碘酒涂擦皮碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用肤一遍，略干后再用75酒精脱酒精脱碘两次。碘两次。2021/7/27 星期二322021/7/27 星期二33手术区消毒的注意事项手术区消毒的注意事项 1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用宜用0.1洗必泰或洗必泰或0.1新洁尔灭溶液或新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三遍。低浓度的碘伏消毒三遍。2、皮肤消毒的

17、方法，是以手术切口为中心，、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。由外向里涂擦。2021/7/27 星期二342021/7/27 星期二352021/7/27 星期二36手术区的准备手术区的准备(3)铺无菌单：保护手术野铺无菌单：保护手术野n方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则。如果铺巾的位置不对，则只可由只可由内

18、向外移，而不能由外向内移。内向外移，而不能由外向内移。n铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。手套，最后才能铺大单。2021/7/27 星期二37铺无菌单2021/7/27 星期二382021/7/27 星期二39重点讲解内容重点讲解内容1、无菌术的方法和应用、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度、手术室的管理制度2021/7/27 星期二403

19、、手术人员的术前一般准备手术人员的术前一般准备n有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。加手术。n剪短指甲，清除甲缘的积垢。剪短指甲，清除甲缘的积垢。2021/7/27 星期二413、手术人员的术前一般准备、手术人员的术前一般准备n在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。帽子、口罩。n帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。下摆放在裤腰内。n手术当天，原则上应先参加无菌手术当天，原则上应先参加无菌 手术，其次是污染或感染的手术。手术，其次是污染或感

20、染的手术。2021/7/27 星期二423、手术人员的术前洗手法、手术人员的术前洗手法n方法较多，主要有两个步骤，一是用肥方法较多，主要有两个步骤，一是用肥皂进行皂进行刷洗刷洗(反复刷洗三遍，总计反复刷洗三遍，总计10分钟分钟)，二是用化学消毒剂，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹浸泡或涂抹。两侧两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。和指间。2021/7/27 星期二433、手术人员的术前洗手法、手术人员的术前洗手法n可用可用0.51.0碘伏涂擦两遍碘伏涂擦两遍代替浸泡代替浸泡.n灭菌王的刷手法是先清水洗手至灭菌王的刷手法是先清水洗手至肘上肘上 10cm，用消

21、毒刷蘸灭菌王，用消毒刷蘸灭菌王 35ml，按上述方法刷洗，按上述方法刷洗3分钟，分钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。手术衣，戴手套。2021/7/27 星期二443、手术人员的术前快速洗手法、手术人员的术前快速洗手法 n在紧急的情况下，碘伏涂抹手在紧急的情况下，碘伏涂抹手及前臂，干后先戴无菌手套，及前臂，干后先戴无菌手套，再穿手术衣。再穿手术衣。2021/7/27 星期二45穿手术衣和戴手套的方法穿手术衣和戴手套的方法n两两手手插插人人衣衣袖袖内内，两两臂臂前前伸伸，不要上抬超过双肩不要上抬超过双

22、肩2021/7/27 星期二46n 戴无菌手套的原则是：戴无菌手套的原则是：未戴手套的手，未戴手套的手，只允许接触手套的只允许接触手套的里面，已经戴手套里面，已经戴手套的手只能接触手套的手只能接触手套的外面。的外面。2021/7/27 星期二47穿手术衣穿手术衣2021/7/27 星期二48戴手套戴手套2021/7/27 星期二49重点讲解内容重点讲解内容1、无菌术的方法和应用、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度、手术室的管理制度2021/7/27 星期二504

23、、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则肩以上、脐水平以下、背部、肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。手术台边缘以下均是有菌地带。发发现现手手套套破破裂裂或或被被污污染染，应应 立立即即更更换换；衣衣袖袖被被污污染染时时需需 加戴无菌套袖或更换手术衣。加戴无菌套袖或更换手术衣。2021/7/27 星期二514、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则 出汗较多时，将头偏向一侧，出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免汗滴落由他人协助擦去，以免汗滴落 人术野人术野 术中需要更换位置时，一人后术中需要更换位置时，一人后 退一步，转过身背对背地交退一步，转过身背

24、对背地交 换。换。2021/7/27 星期二524、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。组织，防止污染。缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。果。切开或缝合皮肤之前，均需要再一次切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。消毒皮肤。2021/7/27 星期二534、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则 不可在手术者的背后传递器械不可在手术者的背后传递器械 和物品，坠落的物品不可检回。和物品，坠落的物品不

25、可检回。手术室应用良好的通风装置。手术室应用良好的通风装置。参观的人不可太靠近手术人员，参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。不能站得太高和过多走动。2021/7/27 星期二54重点讲解内容重点讲解内容1、无菌术的方法和应用、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度、手术室的管理制度2021/7/27 星期二555、手术室的无菌管理、手术室的无菌管理n凡凡进进人人手手术术室室的的人人员员，必必须须换换上上手手术术室室专专用用的的衣衣、裤裤、鞋鞋、帽帽和

26、和口口罩。罩。n无关人员禁止入内。无关人员禁止入内。n限制参观手术的人数（限制参观手术的人数（2人人/台）。台）。n患患有有上上呼呼吸吸道道感感染染和和其其他他急急性性感感染者，不许人手术室。染者，不许人手术室。2021/7/27 星期二565、手术室的无菌管理、手术室的无菌管理n同同一一手手术术室室在在一一天天内内，应应先先做做无无菌菌手手术，后做有菌手术。术，后做有菌手术。n每每次次手手术术后后或或工工作作结结束束时时，都都应应及及时时清除污物，彻底洗刷地面。清除污物，彻底洗刷地面。nHbsAg阳阳性性的的病病人人手手术术后后，以以0.1次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面。次氯酸钠水溶液喷撒手

27、术台和地面。n手手术术室室内内物物品品清清洁洁整整理理时时，可可用用0.1新洁尔灭或新洁尔灭或0.05洗必泰擦洗。洗必泰擦洗。2021/7/27 星期二575、手术室的无菌管理、手术室的无菌管理n每每周周应应彻彻底底大大扫扫除除一一次次，手手术术室室内内的的空空气气消消毒毒包包括括紫紫外外线线消消毒毒，空空气气过过滤滤除除菌菌和和化化学药品蒸薰等方法。学药品蒸薰等方法。n乳乳酸酸消消毒毒法法是是在在一一般般清清洁洁工工作作后后，开开窗窗通通风风1小小时时，每每 100cm3空空间间用用 80乳乳酸酸 12m倒倒人人锅锅内内，再再加加等等量量的的水水，放放在在三三角角架架上上，架架下下点点一一酒酒精精灯灯，蒸蒸发发完完后后将将灯灯熄熄灭，密闭灭，密闭30分钟后再打开门窗通风。分钟后再打开门窗通风。n甲甲醛醛消消毒毒法法用用于于破破伤伤风风，气气性性坏坏疽疽手手术术之之后后。2021/7/27 星期二58 G:手术人员术前准备.mpg2021/7/27 星期二59Question?2021/7/27 星期二60 杨鲤光杨鲤光 li_guang_ 13864938248138649382482021/7/27 星期二61n 2021/7/27 星期二62