县级、基层医疗机构院感管理培训.pptx

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1、县级、基层医疗机构院感管理培训 医院感染后果严重医院感染事件医院感染事件 回顾回顾近年来重大医院感染暴发事件简要回顾近年来重大医院感染暴发事件简要回顾 (1)(1)宿州眼球事件宿州眼球事件【事件事件事件事件】20052005年年年年1212月，宿州市立医院在为名患者进行白内障手术月，宿州市立医院在为名患者进行白内障手术月，宿州市立医院在为名患者进行白内障手术月，宿州市立医院在为名患者进行白内障手术后，患者出现感染情况，由于患者感染严重，上海五官科医院陆续对后，患者出现感染情况，由于患者感染严重，上海五官科医院陆续对后，患者出现感染情况，由于患者感染严重，上海五官科医院陆续对后，患者出现感染情况

2、，由于患者感染严重，上海五官科医院陆续对名患者的单眼眼球进行了摘除名患者的单眼眼球进行了摘除名患者的单眼眼球进行了摘除名患者的单眼眼球进行了摘除【分析分析分析分析】与不具备医疗服务资质的上海舜春扬科贸公司签订协议，合作与不具备医疗服务资质的上海舜春扬科贸公司签订协议，合作与不具备医疗服务资质的上海舜春扬科贸公司签订协议，合作与不具备医疗服务资质的上海舜春扬科贸公司签订协议，合作开展白内障超声乳化手术，并组织病员、提供场地及相关设备材料；开展白内障超声乳化手术，并组织病员、提供场地及相关设备材料；开展白内障超声乳化手术，并组织病员、提供场地及相关设备材料；开展白内障超声乳化手术，并组织病员、提供

3、场地及相关设备材料；允许上海舜春扬公司组织的没有资质的人员在该院从事诊疗活动；医允许上海舜春扬公司组织的没有资质的人员在该院从事诊疗活动；医允许上海舜春扬公司组织的没有资质的人员在该院从事诊疗活动；医允许上海舜春扬公司组织的没有资质的人员在该院从事诊疗活动；医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌菌菌菌【结果结果结果结果】安徽省卫生厅责令医院立即终止不上海舜春扬科贸公司的合作安徽省卫生厅责令医

4、院立即终止不上海舜春扬科贸公司的合作安徽省卫生厅责令医院立即终止不上海舜春扬科贸公司的合作安徽省卫生厅责令医院立即终止不上海舜春扬科贸公司的合作协议，没收非法所得协议，没收非法所得协议，没收非法所得协议，没收非法所得318601.86318601.86元，罚款元，罚款元，罚款元，罚款3 3万元。宿州市委、市政府万元。宿州市委、市政府万元。宿州市委、市政府万元。宿州市委、市政府作出给予宿州市立医院院长撤消党内外一切职务处分，并调离卫生系作出给予宿州市立医院院长撤消党内外一切职务处分，并调离卫生系作出给予宿州市立医院院长撤消党内外一切职务处分，并调离卫生系作出给予宿州市立医院院长撤消党内外一切职务

5、处分，并调离卫生系统的处理决定；市立医院分管副院长没有认真履行职责，给予统的处理决定；市立医院分管副院长没有认真履行职责，给予统的处理决定；市立医院分管副院长没有认真履行职责，给予统的处理决定；市立医院分管副院长没有认真履行职责，给予 党内严党内严党内严党内严重警告、行政记大过处分；宿州市卫生局局长行政记大过处分，给予重警告、行政记大过处分；宿州市卫生局局长行政记大过处分，给予重警告、行政记大过处分；宿州市卫生局局长行政记大过处分，给予重警告、行政记大过处分；宿州市卫生局局长行政记大过处分，给予分管副局长行政记过处分。其他相关责任人也受到了处罚分管副局长行政记过处分。其他相关责任人也受到了处罚

6、分管副局长行政记过处分。其他相关责任人也受到了处罚分管副局长行政记过处分。其他相关责任人也受到了处罚西安交大附院新生儿感染事件【事件事件】20082008年年9 9月，西安交大一附院月，西安交大一附院9 9名新生儿相继出现发热、肝脾肿名新生儿相继出现发热、肝脾肿大等临床症状，其中大等临床症状，其中8 8名新生儿因弥漫性血管内凝血相继死亡名新生儿因弥漫性血管内凝血相继死亡【分析分析】专家组调查认为是一起严重医院感染事件。科室建筑布局和工专家组调查认为是一起严重医院感染事件。科室建筑布局和工作流程不合理，人流不物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器作流程不合理，人流不物流相互交叉；对部分新生儿使

7、用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染 【结果结果】对八名死亡婴儿的家长分别赔偿十八万元人民币，并退还所有对八名死亡婴儿的家长分别赔偿十八万元

8、人民币，并退还所有治疗费用。撤销医院院长和主管副院长的职务，免去新生儿科主任、治疗费用。撤销医院院长和主管副院长的职务，免去新生儿科主任、护士长的职务，免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务护士长的职务，免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务天津市蓟县新生儿感染事件 【事件事件】20092009年年3 3月，津蓟县妇幼保健院内月，津蓟县妇幼保健院内6 6名新生儿因院内感染发生败名新生儿因院内感染发生败血症，造成血症，造成5 5名患儿死亡名患儿死亡【分析分析】专家组确定该事件是由于新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺专家组确定该事件是由于新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的

9、新生儿医院感染事件。据调查，该院的新生儿暖陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。据调查，该院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。医院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更箱污染严重，清洁消毒不彻底。医院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院新生儿病区布局及工作流程，完全不换，消毒液浓度也不合格。该院新生儿病区布局及工作流程，完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全【结果结果】蓟县卫生局和妇幼保健院向患儿家属承认该起蓟县卫生局和妇幼保健院向患儿家属承认该起5 5名婴儿致死事件名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协

10、议，除医疗费外，赔偿每名责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿患儿1818万元人民币。蓟县县委、县政府根据调查结果免去蓟县卫生局万元人民币。蓟县县委、县政府根据调查结果免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务安徽霍山血透感染事件【事件事件】2009 2009年年1111月份，在安徽霍山县医院进行血液透析治疗的多名人月份，在安徽霍山县医院进行血液透析治疗的多名人相

11、继发现感染丙肝。当地卫生行政主管部门对在霍山县医院治疗的相继发现感染丙肝。当地卫生行政主管部门对在霍山县医院治疗的5757名血透病人进行丙肝抗体检测，发现名血透病人进行丙肝抗体检测，发现2828名患者丙肝抗体呈阳性，名患者丙肝抗体呈阳性，1919例例病人被诊断为医院感染。经国家、省级卫生与家深入调查，确认为是病人被诊断为医院感染。经国家、省级卫生与家深入调查，确认为是一起医院感染事件一起医院感染事件【分析分析】发生原因是霍山县医院相关科室发生原因是霍山县医院相关科室感染控制意识淡薄感染控制意识淡薄感染控制意识淡薄感染控制意识淡薄，血透室布血透室布血透室布血透室布局不合理局不合理局不合理局不合理

12、；未按规定开展消毒灭菌及透析液等监测未按规定开展消毒灭菌及透析液等监测未按规定开展消毒灭菌及透析液等监测未按规定开展消毒灭菌及透析液等监测，透析机没有做到透析机没有做到透析机没有做到透析机没有做到一人一用一消毒一人一用一消毒一人一用一消毒一人一用一消毒；使用的消毒剂浓度不够，且未取得相关批准文件使用的消毒剂浓度不够，且未取得相关批准文件使用的消毒剂浓度不够，且未取得相关批准文件使用的消毒剂浓度不够，且未取得相关批准文件；血透室医务人员卫生意识淡薄，血透室医务人员卫生意识淡薄，缺乏相关感染知识培训缺乏相关感染知识培训缺乏相关感染知识培训缺乏相关感染知识培训【结果结果】对血检后确定的丙肝病毒感染者

13、，需要住院治疗和转院治疗的，对血检后确定的丙肝病毒感染者，需要住院治疗和转院治疗的，一切费用均由县医院承担；如果与丙肝病毒感染者在一起生活的密切一切费用均由县医院承担；如果与丙肝病毒感染者在一起生活的密切接触者要求体检，体检费用也由县医院承担。免去院长、党总支书记接触者要求体检，体检费用也由县医院承担。免去院长、党总支书记职务，党内警告；副院长行政记过；血液透析室护士长留党察看一年、职务，党内警告；副院长行政记过；血液透析室护士长留党察看一年、行政撤职；医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过；医务科科行政撤职；医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过；医务科科长行政记过；护理部主任行政记过处

14、分长行政记过；护理部主任行政记过处分辽宁东港注射导致丙肝感染事件 【事件事件】20132013年初，辽宁省丹东东港市卫生局接到患者家属举报，部分年初，辽宁省丹东东港市卫生局接到患者家属举报，部分在东港医保门诊部接受治疗的患者出现肝功能异常。截至在东港医保门诊部接受治疗的患者出现肝功能异常。截至20132013年年1 1月月2828日，该门诊部共治疗日，该门诊部共治疗120120名静脉曲张患者。经检测，其中共有名静脉曲张患者。经检测，其中共有9999人人确诊感染丙肝病毒确诊感染丙肝病毒【分析分析】因违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。卫生部因违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒

15、。卫生部专家组判定，此次丙肝感染事件是一起因严重违反诊疗规范和操作规专家组判定，此次丙肝感染事件是一起因严重违反诊疗规范和操作规程造成的重大群体性医院感染责任事故，暴露出个别地区基层医疗机程造成的重大群体性医院感染责任事故，暴露出个别地区基层医疗机构医疗执业行为、医疗安全管理和医院感染控制方面存在重大问题构医疗执业行为、医疗安全管理和医院感染控制方面存在重大问题【结果结果】事故直接责任人因涉嫌刑事犯罪，已被司法机关立案；东港医事故直接责任人因涉嫌刑事犯罪，已被司法机关立案；东港医保门诊部主任免职接受调查，东港市卫生局主管局长、社保局局长、保门诊部主任免职接受调查，东港市卫生局主管局长、社保局局

16、长、有线电视台主管领导停职，接受调查有线电视台主管领导停职，接受调查 基层医院感染事件，还有许多【事件事件】20092009年年1010月至月至1212月，汕头市某卫生院的月，汕头市某卫生院的1818名剖宫产患者，由于名剖宫产患者，由于手术器械灭菌不合格，导致发生手术器械灭菌不合格，导致发生手术切口感染手术切口感染，病原菌为快速生长型，病原菌为快速生长型分支杆菌分支杆菌【事件事件】20102010年年1 1月月6 6日报道，在安庆市宜城医院进行血液透析的日报道，在安庆市宜城医院进行血液透析的7777名患名患者中，者中，3939人人丙肝抗体阳性丙肝抗体阳性，其中，其中，1515例初步确诊为院内感

17、染例初步确诊为院内感染【事件事件】20112011年年8 8月，河南新安医院月，河南新安医院6 6名患者名患者透析感染丙肝透析感染丙肝，另有位抗，另有位抗体阳性患者体阳性患者正在做进一步的流行病学调查确认。经调查认为，新安县正在做进一步的流行病学调查确认。经调查认为，新安县人民医院出现的问题属于医护人员违反操作规程造成的院内交叉感染人民医院出现的问题属于医护人员违反操作规程造成的院内交叉感染【事件事件】20112011年下半年起年下半年起,温州医学院附属第一医院陆续收治温州医学院附属第一医院陆续收治1515例疑似分例疑似分支杆菌感染的病人。这些病人都曾经在瓯北某中医针灸诊所进行过针支杆菌感染的

18、病人。这些病人都曾经在瓯北某中医针灸诊所进行过针灸治疗灸治疗,浙江浙江浙江浙江省里和温州的疾控专家们省里和温州的疾控专家们省里和温州的疾控专家们省里和温州的疾控专家们分析：分析：分析：分析：可能是打封闭针之类的可能是打封闭针之类的可能是打封闭针之类的可能是打封闭针之类的穴位注射，产生了交叉感染。所以，到底是消毒不过关，又或注射时穴位注射，产生了交叉感染。所以，到底是消毒不过关，又或注射时穴位注射，产生了交叉感染。所以，到底是消毒不过关，又或注射时穴位注射，产生了交叉感染。所以，到底是消毒不过关，又或注射时操作不当等操作不当等操作不当等操作不当等基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感

19、染管理基本要求组织管理健全医疗机构管理健全医疗机构管理体系、实行主要负体系、实行主要负责人负责制，责人负责制，配备医配备医院感染管理专（兼）院感染管理专（兼）职人员，承担医院感职人员，承担医院感染管理和业务技术咨染管理和业务技术咨询、指导工作。询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。制定符合本单位实际的制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、措施、医源性感染监测、医源

20、性感染暴发报告制医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医职业卫生安全防护、医疗废物管理等疗废物管理等。医院感染管理专（兼）医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职职人员负责对全体职员开展医院感染管理员开展医院感染管理知识培训。医疗机构知识培训。医疗机构工作人员应当学习、工作人员应当学习、掌握与本职工作相关掌握与本职工作相关的医院感染预防与控的医院感染预防与控制知识。制知识。医院感染管理体系三级管理体系三级管理体系第一级：医院感染管理委员会（决策）第一级：医院感染管理委员会（决策）第二级：医院感染管理科（管控）第二级：

21、医院感染管理科（管控）第三级：各科室感控小组（落实）第三级：各科室感控小组（落实）基础措施一、布局流程应遵循一、布局流程应遵循一、布局流程应遵循一、布局流程应遵循洁污分开洁污分开洁污分开洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、的原则，诊疗区、污物处理区、的原则，诊疗区、污物处理区、的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。二、环境与物体表面一般情况下二、环境与物体表面一般情况下二、环境与物体表面一般情况下二

22、、环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒先清洁再消毒先清洁再消毒先清洁再消毒。当其受到患。当其受到患。当其受到患。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。三、医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：三、医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：三、医疗器

23、械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：三、医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：n n进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。菌。n n接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。n n各种用于注射、穿刺、采血等各种用于注射、穿刺、采血等有创操作有创操作的医疗器具必须的医疗器具必须一用一灭菌一用一灭菌。n n医疗机构使用的消毒药械、一次

24、性医疗器械和器具应当符合国家有关医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。n n被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照器具和物品，应按照医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012WS/T367-2012）有关规定执行。有关规定执行。医疗机构医院感染管理现状医疗机构医院感染管理现状n n四、四、四、四、基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照基层医疗机构设消毒供

25、应室的，应当严格按照基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照医院医院医院医院消毒供应中心第消毒供应中心第消毒供应中心第消毒供应中心第2 2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范（WS310.2-2009WS310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行）规定对可重复使用的医疗器械进行）规定对可重复使用的医疗器械进行）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用清洗，并使用清洗，并使用清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌压力蒸汽灭菌法灭菌压力蒸汽灭菌法灭菌压力蒸汽灭菌法

26、灭菌n n没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。行清洗、消毒和灭菌。医疗机构医院感染管理现状医疗机构医院感染管理现状医疗机构医院感染管理现状医疗机构医院感染管理现状合格的包装材料五、五、无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持。无菌物品必须保持包装完整，注明各类标识，按灭菌日期顺序置于包装完整，注明各类标识，按灭菌日期顺序

27、置于无菌物品存放柜内无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。无菌物品取用按并保持存放柜清洁干燥。无菌物品取用按“先进先出先进先出”原则。原则。六、六、从无菌容器中从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容。从无菌容器（包装）中器（包装）中取出取出 的无菌物品的无菌物品 ，虽未使用，虽未使用 也不可放入无菌容器（包也不可放入无菌容器（包装）内装）内，应重新灭菌处理后方可使用。，应重新灭菌处理后方可使用。七、七、一次性使用无菌医疗用品一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购应由医疗机构统一采购，购入时索要购入时索要医医疗器械生产企业许可证疗器械

28、生产企业许可证、医疗器械产品注册证医疗器械产品注册证及附件、及附件、医疗医疗器械经营企业许可证器械经营企业许可证等证明文件，等证明文件，并进行质量验收。并进行质量验收。使用后的一次使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置性使用医疗用品按医疗废物进行处置。八、八、应根据消毒对象选择消毒剂的种类，应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，统一采购，购入时索要购入时索要消毒产品生产企业卫生许可证消毒产品生产企业卫生许可证、消毒产消毒产品卫生安全评价报告品卫生安全评价报告等证明文件等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册，建立进货验收和出入库登记

29、账册，严格按照消毒剂使用说明书正确使用。严格按照消毒剂使用说明书正确使用。九、严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范九、严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。的用药原则。十、提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理十、提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。等操作前后严格实施手卫生。十一、十一、医护人员诊疗操作时

30、医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则严格遵守无菌操作原则。十二、诊疗工作应当遵循十二、诊疗工作应当遵循十二、诊疗工作应当遵循十二、诊疗工作应当遵循医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院隔离技术规范（WS/T311-2009WS/T311-2009）,按照标准预防的原则做好防护工作。按照标准预防的原则做好防护工作。按照标准预防的原则做好防护工作。按照标准预防的原则做好防护工作。十三、使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直十三、使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直十三、使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直十三、使用后的锐器应

31、当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。十四、医务人员应当参照十四、医务人员应当参照十四、医务人员应当参照十四、医务人员应当参照医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）（卫医发（卫医发（卫医发（卫医发200120012 2号），掌握医院感染诊断标准。发生号），掌握医院感染诊断标准。发生号），掌握医院感染诊断标

32、准。发生号），掌握医院感染诊断标准。发生3 3例以上医院感染暴发例以上医院感染暴发例以上医院感染暴发例以上医院感染暴发或或或或5 5例以上疑似医院感染暴发时，应当于例以上疑似医院感染暴发时，应当于例以上疑似医院感染暴发时，应当于例以上疑似医院感染暴发时，应当于1212小时内向所在地县级卫生小时内向所在地县级卫生小时内向所在地县级卫生小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。医院感染聚集 在医疗机构或其科室的患者中，短

33、时间内发生医院感染病例增多超过历年散发发病率水平的现象疑似医院感染暴发 在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似，怀疑有共同感染源的感染病；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径感染病例的现象医院感染暴发在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象县医院及基层医院感染暴发监测需尤其关注n n院内医院感染病例数量短期内明显增多院内医院感染病例数量短期内明显增多n n短期内出现多例短期内出现多例临床症状临床症状/表现相同表现相同或或相似相似的医院感染病的医院感染病例，特别是存在空间分布或流行病学传播的可能性时例，特别是存在空间分布或流行病学传播的可能

34、性时n n提升对临床微生物检验的关注度，特别要强化感染病例的提升对临床微生物检验的关注度，特别要强化感染病例的标本送检和检验结果危机值的管理标本送检和检验结果危机值的管理n n高度关注季节因素中季节高发感染性疾病症状，比较重要高度关注季节因素中季节高发感染性疾病症状，比较重要的症状包括的症状包括热、疹、泻，热、疹、泻，热、疹、泻，热、疹、泻，特别是在特别是在不具备微生物检测条件不具备微生物检测条件不具备微生物检测条件不具备微生物检测条件的情境下更显重要的情境下更显重要重点部重点部门门手术室手术室n n1.1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚

35、、清洁卫生。连台手术连台手术之间、当天手术全部完毕后之间、当天手术全部完毕后，应及时进行，应及时进行清洁消毒清洁消毒。n n2.2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋鞋。非感染手术和感染手术应分室进行，非感染手术和感染手术应分室进行，如在同一手术间进行，应先如在同一手术间进行，应先安排非感染手术、再安排感染手术。安排非感染手术、再安排感染手术。n n3.3.手术器械与物品手术器械与物品使用后尽快清洗使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，器械必须一用一灭菌，清洗、包，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。装、灭菌

36、应符合国家有关规定。耐耐 湿耐高湿耐高 温温 器械器械 与物品应使用压力与物品应使用压力蒸汽灭菌。蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。n n4.4.麻醉用具麻醉用具定期清洁、消毒。定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器简易呼吸器等须等须“一人一用一消毒一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。，清洁、干燥、密闭保存。重点部门重点部门产产房、人流室房、人流室n n1.1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和

37、新生儿室；建区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于议产房（人流室）使用面积不少于议产房（人流室）使用面积不少于议产房（人流室）使用面积不少于20m20m2 2。n n 2.2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应科口罩、鞋，严格执行无菌技术

38、操作。接触产妇所有诊疗物品应科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一一一一人一用一消毒或灭菌人一用一消毒或灭菌人一用一消毒或灭菌人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应，产床上的所有织物均应，产床上的所有织物均应，产床上的所有织物均应“一人一换一人一换一人一换一人一换”。n n3.3.3.3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产

39、妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。重点部门重点部门口腔科口腔科n n1.1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口布局合理，诊疗室

40、和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。n

41、 n 2.2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。操作时，所用器械必须灭菌。操作时，所用器械必须灭菌。操作时，所用器械必须灭菌。n n 3

42、.3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。重点部门重点部门中医临床科室中医临床科室n n1.1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应保持物体表面及诊疗床清洁，定期更

43、换床单、枕套等，如被污染应保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。及时更换。配有洗手设施和干手用品。及时更换。配有洗手设施和干手用品。及时更换。配有洗手设施和干手用品。n n2.2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三位的皮肤消毒；

44、针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到棱针、小针刀等）做到棱针、小针刀等）做到棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌一人一针一用一灭菌一人一针一用一灭菌一人一针一用一灭菌”，火罐，火罐，火罐，火罐“一人一用一一人一用一一人一用一一人一用一消毒消毒消毒消毒”。n n3.3.3.3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程

45、，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一一人一用一一人一用一一人一用一消毒消毒消毒消毒”或或或或“一人一用一灭菌一人一用一灭菌一人一用一灭菌一人一用一灭菌”。n n4.4.4.4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医

46、疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。重点部门重点部门治疗室、换药室、注射室治疗室、换药室、注射室n n1.1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、

47、保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。效期内使用。效期内使用。效期内使用。n n2.2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；治

48、疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。手消毒剂。手消毒剂。手消毒剂。n n3.3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口

49、如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。置于

50、双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。普通病房普通病房普通病房普通病房n n1.1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。上用品一人一换，遇污染及时更换。上用品一人一换，遇污染及时更换。上用品一人一换，遇污染及时更换。n n 2.2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。病人出院或死亡后应对床