齐鲁医学胃痛---副本.pptx

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1、针灸治疗胃痛针灸治疗胃痛2021/7/27 星期二1针灸治疗胃痛针灸治疗胃痛（一）定义一）定义 掌握掌握（二）病因病机（二）病因病机 熟悉熟悉（三）辨证分型及临床表现（三）辨证分型及临床表现 掌握掌握（四）治疗方法（四）治疗方法 掌握掌握（五）案例（五）案例 了解了解（六）按语（六）按语 了解了解2021/7/27 星期二2胃胃 痛痛 定义定义胃痛（胃脘痛），是以上腹胃脘部近心窝处胃痛（胃脘痛），是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。疼痛为主症的病证。现代医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、现代医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱十二指肠溃疡、功能性消化不良

2、、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状表现者，属垂等病以上腹部疼痛为主要症状表现者，属于本篇于本篇“胃痛胃痛”。2021/7/27 星期二34胃痛胃痛 病因病机病因病机1.1.外邪犯胃：以寒邪最易犯胃。外邪犯胃：以寒邪最易犯胃。寒邪袭胃寒邪袭胃暑热犯胃暑热犯胃湿浊客胃湿浊客胃气机壅滞气机壅滞胃失通降胃失通降不通则痛不通则痛胃痛胃痛寒性凝滞寒性凝滞绞痛绞痛暑热急迫暑热急迫灼痛灼痛湿性粘腻湿性粘腻闷痛闷痛2021/7/27 星期二45胃痛胃痛 病因病机病因病机2.2.饮食不节饮食不节过食肥甘过食肥甘饥饱失调饥饱失调寒热不适寒热不适偏嗜烟酒偏嗜烟酒药物伤胃药物伤胃伐伤胃气伐伤胃气气机升降失常气机升降

3、失常不通则痛不通则痛胃痛胃痛2021/7/27 星期二56胃痛胃痛 病因病机病因病机3.3.情志不畅：主要责之于肝脾情志不畅：主要责之于肝脾气郁恼怒伤肝气郁恼怒伤肝肝失疏泄肝失疏泄日久日久肝胃不和肝胃不和肝脾不和肝脾不和气郁化火气郁化火肝胃郁热肝胃郁热久病入络久病入络气滞血瘀气滞血瘀气机阻滞气机阻滞不通则痛不通则痛 胃痛胃痛2021/7/27 星期二67胃痛胃痛 病因病机病因病机4.脾胃虚弱：主脾胃虚弱：主要责之于要责之于肝脾肝脾劳倦太过劳倦太过失血过多失血过多久病不愈久病不愈素体亏虚素体亏虚脾胃气虚脾胃气虚脾胃阳虚脾胃阳虚阴寒内生阴寒内生胃阴亏虚胃阴亏虚运化无权运化无权胃失温养胃失温养胃失濡

4、养胃失濡养不通则痛不通则痛气机失调气机失调胃痛胃痛2021/7/27 星期二78胃痛胃痛 病因病机病因病机小结小结 病机：不通则痛，不容则痛病机：不通则痛，不容则痛 病位：胃，与肝脾密切相关病位：胃，与肝脾密切相关 病性：虚，实病性：虚，实 病初起多属实，病位主要在胃，涉及肝；病初起多属实，病位主要在胃，涉及肝；病久常见虚证，病位主要在脾；病久常见虚证，病位主要在脾；实证：寒邪犯胃，食积伤胃，肝气犯胃，瘀血停滞。实证：寒邪犯胃，食积伤胃，肝气犯胃，瘀血停滞。虚证：胃阴不足，脾胃虚寒。虚证：胃阴不足，脾胃虚寒。2021/7/27 星期二8胃痛胃痛 辩证分型辩证分型1 1 1 1、实证主症：、实证

5、主症：、实证主症：、实证主症：上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。可分为寒邪犯胃、食积伤胃、肝气犯胃、瘀纳后痛增。可分为寒邪犯胃、食积伤胃、肝气犯胃、瘀血停滞。血停滞。2 2 2 2、虚证主症：、虚证主症：、虚证主症：、虚证主症：上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。可分为脾胃虚寒、胃阴不足。痛减。可分为脾胃虚寒、胃阴不足。2021/7/27 星期二91 1、寒邪客胃证寒邪客胃证症见症见：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减；口淡不渴，或喜胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减；口淡不渴，或

6、喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。病机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。病机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。治法：温胃散寒，行气止痛。治法：温胃散寒，行气止痛。代表方：香苏散和良附丸加减。代表方：香苏散和良附丸加减。常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。胃痛胃痛 辨证分型辨证分型2021/7/27 星期二102 2、饮食伤胃证、饮食伤胃证症见：胃脘疼痛，胀满拒按；嗳腐吞酸，或呕吐不消化食症见：胃脘疼痛，胀满拒按；嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气物，其味腐臭，吐后痛减

7、，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。治法：消食导滞，和胃止痛。治法：消食导滞，和胃止痛。代表方：保和丸加减。代表方：保和丸加减。常用药：神曲、山楂、炒麦芽、谷芽、莱菔子、鸡内金、常用药：神曲、山楂、炒麦芽、谷芽、莱菔子、鸡内金、炒二丑、茯苓、陈皮等炒二丑、茯苓、陈皮等胃痛胃痛 辩证分型辩证分型2021/7/27 星期二113 3、肝气犯胃证、肝气犯胃证症见：胃脘胀痛，痛连两胁；每遇烦恼则痛作或痛甚，症见：胃脘胀痛，痛连两胁；每遇烦恼则痛作或痛甚，胸闷嗳气，善太息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦

8、。胸闷嗳气，善太息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。病机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。病机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。治法：疏肝解郁，理气止痛。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方：柴胡疏肝散加减。代表方：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草等。佛手、甘草等。胃痛胃痛 辩证分型辩证分型2021/7/27 星期二124 4、湿热中阻证、湿热中阻证症见：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热；口干口苦，口症见：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热；口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，尿黄，大便不畅，舌红，苔黄渴而不欲饮，纳呆

9、恶心，尿黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。腻，脉滑数。病机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。病机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。治法：清化湿热，理气和胃。治法：清化湿热，理气和胃。代表方：清中汤加减。代表方：清中汤加减。常用药：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、常用药：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。甘草等。胃痛胃痛 辩证分型辩证分型2021/7/27 星期二135 5、瘀血停胃证、瘀血停胃证症见：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处；按之痛甚，症见：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处；按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑

10、便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。黯或有瘀斑，脉涩。病机概要：瘀阻胃络，不通则痛。病机概要：瘀阻胃络，不通则痛。治法：活血化瘀，通络止痛。治法：活血化瘀，通络止痛。代表方：失笑散和丹参饮加减。代表方：失笑散和丹参饮加减。常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。胃痛胃痛 辩证分型辩证分型2021/7/27 星期二146 6、胃阴亏虚证、胃阴亏虚证症见：胃脘隐隐灼痛；似饥而不欲饮食，口燥咽干，五症见：胃脘隐隐灼痛；似饥而不欲饮食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。脉细数。病机概要

11、：胃阴亏虚，胃失濡养。病机概要：胃阴亏虚，胃失濡养。治法：养阴益胃，和中止痛。治法：养阴益胃，和中止痛。代表方：一贯煎和芍药甘草汤加减。代表方：一贯煎和芍药甘草汤加减。常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等。芍药、甘草等。胃痛胃痛 辩证分型辩证分型2021/7/27 星期二157 7、脾胃虚寒证、脾胃虚寒证症见：胃痛隐隐，绵绵不休，喜暖喜按，空腹痛甚，得食症见：胃痛隐隐，绵绵不休，喜暖喜按，空腹痛甚，得食则缓；劳累、受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，则缓；劳累、受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大

12、便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。缓。病机概要：脾胃虚寒，胃失温养。病机概要：脾胃虚寒，胃失温养。治法：温中健脾，和胃止痛。治法：温中健脾，和胃止痛。代表方：黄芪建中汤加减。代表方：黄芪建中汤加减。常用药：黄芪、桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣等。常用药：黄芪、桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣等。胃痛胃痛 辩证分型辩证分型2021/7/27 星期二16 1 1、基本治疗：、基本治疗：治法：和胃止痛治法：和胃止痛 处方：主穴：中脘、足三里、内关、公孙处方：主穴：中脘、足三里、内关、公孙 配穴：寒邪犯胃配穴：寒邪犯胃 温经散寒止痛温经散寒止痛神阙、梁丘；

13、神阙、梁丘；饮食停滞饮食停滞 消食化滞、行气止痛消食化滞、行气止痛建里、梁门；建里、梁门；肝气犯胃肝气犯胃 疏肝理气、和胃止痛疏肝理气、和胃止痛期门、太冲；期门、太冲；瘀血停滞瘀血停滞 行气活血、化瘀止痛行气活血、化瘀止痛膈俞；膈俞；胃阴不足胃阴不足 养阴清胃止痛养阴清胃止痛三阴交、太溪；三阴交、太溪；脾胃虚寒脾胃虚寒 温经散寒止痛温经散寒止痛气海、脾俞、胃俞。气海、脾俞、胃俞。胃痛胃痛 治疗方法治疗方法2021/7/27 星期二17 1 1、基本治疗：、基本治疗：方义：中脘为胃募，腑会，足三里是胃之下合穴，方义：中脘为胃募，腑会，足三里是胃之下合穴，均可通调腑气、和胃止痛；内关为心包经络穴，

14、沟通三焦均可通调腑气、和胃止痛；内关为心包经络穴，沟通三焦理气降逆，其又为八脉交会穴，通阴维脉，理气降逆，其又为八脉交会穴，通阴维脉，“阴维为病苦阴维为病苦心痛心痛”，取之可畅达三焦气机、和胃降逆；公孙为脾经络，取之可畅达三焦气机、和胃降逆；公孙为脾经络穴，调理脾胃而止痛，也为八脉交会穴，通冲脉，穴，调理脾胃而止痛，也为八脉交会穴，通冲脉，“冲脉冲脉为病，逆气里急为病，逆气里急”。内关配公孙治胃心胸病症。内关配公孙治胃心胸病症。操作：操作：足三里用平补平泻法，疼痛发作时，持续行足三里用平补平泻法，疼痛发作时，持续行针针1-31-3分钟，直到痛止或缓解。配穴按虚补实泻法操作。分钟，直到痛止或缓解

15、。配穴按虚补实泻法操作。寒气凝滞、脾胃虚寒者，可用灸法或隔姜灸。寒气凝滞、脾胃虚寒者，可用灸法或隔姜灸。胃痛胃痛 治疗方法治疗方法2021/7/27 星期二18胃痛胃痛 治疗方法治疗方法2 2、其他治疗：、其他治疗：（1 1）指针：取中脘、至阳、足三里等穴，用双手拇指或中）指针：取中脘、至阳、足三里等穴，用双手拇指或中指点压、按揉，力度以患者耐受并感觉舒适为度。同时嘱指点压、按揉，力度以患者耐受并感觉舒适为度。同时嘱病人行缓慢的腹式呼吸。连续按揉病人行缓慢的腹式呼吸。连续按揉3-53-5分钟。分钟。（2 2）穴位注射法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每）穴位注射法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、

16、脾俞。每次次2 2穴，以丹参或当归注射液，每穴穴，以丹参或当归注射液，每穴1-2ml1-2ml，隔日，隔日1 1次。次。（3 3）耳针法：胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠，王不）耳针法：胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠，王不留行籽贴压。留行籽贴压。2021/7/27 星期二19胃痛胃痛 按语按语针灸对胃脘疼痛、上腹胀满不适、嗳气、恶心等症针灸对胃脘疼痛、上腹胀满不适、嗳气、恶心等症状效果较好。状效果较好。重视精神因素与饮食的调摄。重视精神因素与饮食的调摄。胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及胰腺炎相似，胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及胰腺炎相似，须注意鉴别。须注意鉴别。溃疡病出血在穿孔等重症时，应

17、及时采取措施或外溃疡病出血在穿孔等重症时，应及时采取措施或外科治疗。科治疗。慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等易于伤胃的药物。慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等易于伤胃的药物。2021/7/27 星期二2021 案例分析：案例分析：患者张某，男，患者张某，男，患者张某，男，患者张某，男，43434343岁，商人。有胃脘痛病史十余年，岁，商人。有胃脘痛病史十余年，岁，商人。有胃脘痛病史十余年，岁，商人。有胃脘痛病史十余年，每因精神紧张而复发，曾做胃镜检查提示：每因精神紧张而复发，曾做胃镜检查提示：每因精神紧张而复发，曾做胃镜检查提示：每因精神紧张而复发，曾做胃镜检查提示：“浅表性胃浅表性胃浅表性胃浅表性胃炎

18、炎炎炎”。近几天由于工作紧张连续熬夜而出现胃脘部疼痛，。近几天由于工作紧张连续熬夜而出现胃脘部疼痛，。近几天由于工作紧张连续熬夜而出现胃脘部疼痛，。近几天由于工作紧张连续熬夜而出现胃脘部疼痛，疼痛连及胁部，嗳气，大便秘结，疼痛连及胁部，嗳气，大便秘结，疼痛连及胁部，嗳气，大便秘结，疼痛连及胁部，嗳气，大便秘结，2-32-32-32-3天一行，自觉心烦天一行，自觉心烦天一行，自觉心烦天一行，自觉心烦嘈杂，口苦，舌质淡红，黄腻苔，脉弦。嘈杂，口苦，舌质淡红，黄腻苔，脉弦。嘈杂，口苦，舌质淡红，黄腻苔，脉弦。嘈杂，口苦，舌质淡红，黄腻苔，脉弦。（试分析中医诊断、辨证分型、治则治法、取穴、方义、（试分

19、析中医诊断、辨证分型、治则治法、取穴、方义、（试分析中医诊断、辨证分型、治则治法、取穴、方义、（试分析中医诊断、辨证分型、治则治法、取穴、方义、其它治疗方法）其它治疗方法）其它治疗方法）其它治疗方法）胃痛胃痛 案例案例2021/7/27 星期二2122中医诊断中医诊断中医诊断中医诊断:胃痛胃痛胃痛胃痛辨证分型辨证分型辨证分型辨证分型:实证实证实证实证(肝气犯胃型肝气犯胃型肝气犯胃型肝气犯胃型)治则治法治则治法治则治法治则治法:疏肝理气、和胃止痛，疏肝理气、和胃止痛，疏肝理气、和胃止痛，疏肝理气、和胃止痛，取穴以足阳明、手厥阴经为主取穴以足阳明、手厥阴经为主取穴以足阳明、手厥阴经为主取穴以足阳明

20、、手厥阴经为主取取取取 穴穴穴穴:足三里、内关、中脘、公孙、太冲足三里、内关、中脘、公孙、太冲足三里、内关、中脘、公孙、太冲足三里、内关、中脘、公孙、太冲方方方方 义义义义:足三里足三里足三里足三里疏调胃腑气机，和胃止痛；中脘疏调胃腑气机，和胃止痛；中脘疏调胃腑气机，和胃止痛；中脘疏调胃腑气机，和胃止痛；中脘健健健健运中州，调理气机；内关公孙运中州，调理气机；内关公孙运中州，调理气机；内关公孙运中州，调理气机；内关公孙宽胸解郁，行气止痛；宽胸解郁，行气止痛；宽胸解郁，行气止痛；宽胸解郁，行气止痛；太冲太冲太冲太冲疏肝和胃。疏肝和胃。疏肝和胃。疏肝和胃。其他治法其他治法其他治法其他治法:可配合使用穴位注射法或王不留行籽可配合使用穴位注射法或王不留行籽可配合使用穴位注射法或王不留行籽可配合使用穴位注射法或王不留行籽 贴压耳贴压耳贴压耳贴压耳穴。穴。穴。穴。胃痛胃痛 案例案例2021/7/27 星期二22