医学专题—医院消与灭菌概要.ppt

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1、余余杭杭区区医医院院感感染染管管理理(gunl)(gunl)质质控控中中心心 俞俞 琬琬 如如 医院医院(yyun)消毒与灭菌消毒与灭菌第一页，共六十页。一、消毒学有关一、消毒学有关(yugun)的名词术语的名词术语 清洁：清洁：是指用物理方法清除污染物体表面的有机物和污是指用物理方法清除污染物体表面的有机物和污 迹。迹。消毒：消毒：是指用物理或化学方法，消除或杀灭外环境中或是指用物理或化学方法，消除或杀灭外环境中或 媒介物上污染的病原微生物媒介物上污染的病原微生物 的过程。的过程。灭菌：灭菌：是指用物理或化学方法，消除或杀灭外环境中媒是指用物理或化学方法，消除或杀灭外环境中媒 介物携带一切微

2、生物的过程介物携带一切微生物的过程.灭菌是绝对概念。灭菌是绝对概念。媒介物：媒介物：是指人们生活和工作环境中污染了病原微生物是指人们生活和工作环境中污染了病原微生物 的固体、气体和液体物质的固体、气体和液体物质(wzh)，也包括污染的人，也包括污染的人体体 体表和表浅体腔。体表和表浅体腔。第二页，共六十页。二、消毒二、消毒(xio d)方法的分类：方法的分类：按作用水平分成按作用水平分成 4 类类灭菌法：灭菌法：杀灭一切微生物杀灭一切微生物;物理法物理法:热力热力 辐射辐射 微波微波 等离子体等离子体;化学法化学法:醛类醛类 烷化剂烷化剂 氧化剂氧化剂.高效消毒法：高效消毒法：杀灭一切致病微生

3、物杀灭一切致病微生物;紫外线紫外线 含氯剂含氯剂 臭氧臭氧 复配剂等复配剂等.中效消毒法中效消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物；杀灭除芽胞外致病微生物；超声波、碘类、醇类、酚类超声波、碘类、醇类、酚类.低效消毒法：低效消毒法：杀灭细菌繁殖体杀灭细菌繁殖体 亲脂病毒；亲脂病毒；单链季胺盐单链季胺盐 双胍类双胍类 中草药中草药 金属金属(jnsh)离离子。子。第三页，共六十页。三、医疗用品三、医疗用品(yngpn)危险性分类危险性分类高度危险：高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组穿破皮肤或粘膜而进入无菌组 织，无菌体腔，接触破损皮肤、织，无菌体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品粘膜的物品(wpn)。中度危险

4、：中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的仅和正常皮肤粘膜相接触的 物品。进入有菌体腔的物品。物品。进入有菌体腔的物品。低度危险：低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤仅直接或间接和健康无损皮肤 粘膜相接触的物品。粘膜相接触的物品。第四页，共六十页。四、医院四、医院(yyun)消毒中选择消毒方法的消毒中选择消毒方法的原则原则 进进入入人人体体(rnt)(rnt)组组织织或或无无菌菌器器官官的的医医疗疗用用品品必必须灭菌；接触皮肤粘模的器具和用品必须消毒。须灭菌；接触皮肤粘模的器具和用品必须消毒。灭灭菌菌首首选选物物理理方方法法灭灭菌菌，不不能能用用物物理理方方法法灭灭菌的才选化学方法。菌的才选化学方法

5、。耐耐热热、耐耐湿湿物物品品灭灭菌菌首首选选压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌（如如手手术术器器械械用用压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌）；不不耐耐热热物物品品可可选选化化学学剂剂灭灭菌菌（如如电电钻钻用用环环氧氧乙乙烷烷灭灭菌菌）；油油、粉粉、膏膏等等应应选选干干热热灭灭菌菌；最最后后才才选选化化学学灭灭菌菌剂剂浸泡灭菌。浸泡灭菌。第五页，共六十页。选择消毒选择消毒(xio d)方法原则方法原则根据根据(gnj)物品污染后的危险性选择消毒方法物品污染后的危险性选择消毒方法（1）高度危险物品：灭菌法）高度危险物品：灭菌法（2）中度危险物品：严格消毒者：高效，）中度危险物品：严格消毒者：高效，一般消毒者：中效一般

6、消毒者：中效（3）低度危险物品：一般用低效消毒法或清洁）低度危险物品：一般用低效消毒法或清洁 *有明确污染时，按中度危险性处理，有明确污染时，按中度危险性处理，采用中效甚至高效消毒法采用中效甚至高效消毒法第六页，共六十页。选择消毒方法选择消毒方法(fngf)原则原则根据污染根据污染(wrn)微生物种类和数量选择消毒法微生物种类和数量选择消毒法 芽胞芽胞 真菌孢子和抗力强真菌孢子和抗力强 危险度大的病毒污染危险度大的病毒污染 -选用灭菌或高效消毒法选用灭菌或高效消毒法.致病菌致病菌 真菌真菌 亲水病毒亲水病毒 螺旋体螺旋体 支原体支原体 衣原体衣原体 -选用中效消毒法。选用中效消毒法。第七页，共

7、六十页。选择消毒方法选择消毒方法(fngf)原则原则根据消毒物品的性质选择消毒法根据消毒物品的性质选择消毒法 保护消毒物品，消毒方法易发挥作用保护消毒物品，消毒方法易发挥作用 耐热、耐湿物品耐热、耐湿物品-压力、干热压力、干热 怕热、怕湿物品怕热、怕湿物品-烷化、甲醛器烷化、甲醛器 浸泡灭菌浸泡灭菌-选对金属无腐蚀灭菌剂选对金属无腐蚀灭菌剂 光滑光滑(gung hu)表面表面-紫外线或消毒液紫外线或消毒液擦擦 多孔表面多孔表面-喷雾消毒法喷雾消毒法第八页，共六十页。五、医院常用消毒灭菌五、医院常用消毒灭菌(mi jn)方法方法 热力灭菌：压力蒸汽灭菌热力灭菌：压力蒸汽灭菌 干热灭菌干热灭菌 紫

8、外线消毒紫外线消毒 微波消毒微波消毒 甲醛气体消毒甲醛气体消毒 烷氧乙烷气体灭菌烷氧乙烷气体灭菌 液体液体(yt)化学消毒剂化学消毒剂第九页，共六十页。（一）（一）热力热力(rl)消毒和灭菌消毒和灭菌 1压力蒸汽压力蒸汽：下排气下排气:下排气式灭菌器（下排气式灭菌器（112-126112-126）-液体成分不可液体成分不可(bk)缺少缺少 快速蒸气灭菌器（快速蒸气灭菌器（134134）预真空式：预真空式：预真空式灭菌器（预真空式灭菌器（134134）脉动真空式灭菌器（脉动真空式灭菌器（134134）-一定要达到真空，注意小装量效应一定要达到真空，注意小装量效应第十页，共六十页。(续续)热力热力

9、(rl)消毒和灭菌消毒和灭菌 2煮沸和流通蒸汽：煮沸和流通蒸汽：煮沸煮沸100100，蒸汽蒸汽100100。3低温蒸汽：低温蒸汽：7373蒸汽蒸汽4干热消毒干热消毒(xio d)：红外线烤箱：红外线烤箱：125125170170；电热丝烤箱：电热丝烤箱：125125170170；卤素电热管烤箱：卤素电热管烤箱：125125170170。第十一页，共六十页。灭菌器类型灭菌器类型(lixng)及应用对象及应用对象 灭菌器类型灭菌器类型(lixng)应应 用用 对对 象象 压力压力蒸汽灭菌蒸汽灭菌 金属器具、玻璃制品、金属器具、玻璃制品、布巾、敷料、手套、布巾、敷料、手套、实验室废弃物实验室废弃物(

10、培养基培养基)干热灭菌干热灭菌 油、粉、膏及玻璃等物品油、粉、膏及玻璃等物品 EO气体灭菌气体灭菌 含肽钢眼科锐利、精密器具含肽钢眼科锐利、精密器具 (低温低温)及不耐热、湿的物品及不耐热、湿的物品(塑塑 胶胶)内镜等内镜等 第十二页，共六十页。各类物品在压力各类物品在压力(yl)蒸汽灭菌中所需时间蒸汽灭菌中所需时间 物品类别物品类别 下排气灭菌时间（下排气灭菌时间（min）预真空灭菌时间（预真空灭菌时间（min）121 126 132-134 器械包器械包 25 15 6 敷料敷料(flio)包包 30 20 6 贮槽装敷料贮槽装敷料 45 30 6 瓶装耐热药液瓶装耐热药液 20 15 不

11、适用不适用 （500ml）瓶装琼脂培养基瓶装琼脂培养基 30 25 不适用不适用 （500ml）桶装废弃物品桶装废弃物品 60 55 6 (25*28无盖无盖)第十三页，共六十页。不同灭菌不同灭菌(mi jn)器对灭菌器对灭菌(mi jn)包的要包的要求求 灭菌器名称灭菌器名称 参参 考考 范范 围围 下排气式下排气式 包包303025 cm3 预真空式预真空式 包包303050 cm3 注：各类器械包重量不超过注：各类器械包重量不超过(chogu)5公斤公斤第十四页，共六十页。热力灭菌热力灭菌(mi jn)效果监测内容效果监测内容 工艺监测：工艺监测：锅锅 日期日期 锅号锅号 物类别物类别

12、压力压力 温度温度 时间时间 操作者操作者 化学监测：化学监测：包包 化学指示卡化学指示卡(管管)颜色性状颜色性状 结果判断结果判断 B-D试验：试验：日日 每日第一锅，监测预真空锅真空有效性每日第一锅，监测预真空锅真空有效性 生物监测：生物监测：月月 嗜热嗜热-蒸汽蒸汽,枯草枯草-干热干热EO.判断是否判断是否(sh fu)死亡死亡 无菌试验：无菌试验：月月 灭菌后物品培养，观察灭菌彻底性灭菌后物品培养，观察灭菌彻底性 热原监测：热原监测：月月(批批)鲎试验鲎试验 测注射器等携带细菌内毒素测注射器等携带细菌内毒素第十五页，共六十页。压力蒸汽生物压力蒸汽生物(shngw)监测监测标准试验包：标

13、准试验包：3 3件平纹长袖手术衣、件平纹长袖手术衣、4 4块小、块小、2 2块中、块中、1 1块大块大 手术巾、手术巾、3030块纱布敷料块纱布敷料(flio)(flio)(10(10cmcm1010cm cm 8 8层层)，包裹成包裹成2525cmcm3030cmcm3030cmcm大小大小生物指示剂：生物指示剂：嗜热脂肪芽胞嗜热脂肪芽胞(ATCC7953ATCC7953或或SSIK31)SSIK31)放置位置：放置位置：排气口上方排气口上方*手提式手提式:通气贮物盒通气贮物盒(22(22cmcm1313cmcm6 6cm)cm)代标准包代标准包,盒中盛满中试管盒中盛满中试管,盒平放于灭菌器

14、底部盒平放于灭菌器底部 GBGB第十六页，共六十页。B-D试验(shyn)标准试验包：标准试验包：39 396161cmcm的纯棉布巾（或毛巾）的纯棉布巾（或毛巾）24243636条，条，每四条折在一起，交叉叠成层，每四条折在一起，交叉叠成层，体积约体积约2525cmcm2525cmcm3030cmcm（体积的大小很重要体积的大小很重要(zhngyo)(zhngyo)）布巾折叠必须宽松布巾折叠必须宽松指示试纸：指示试纸：专用试验纸（米字不适用）专用试验纸（米字不适用）监测方法：监测方法：试验包放在柜内试验包放在柜内“最冷最冷”位位 测试时间为每日第一锅冷锅空锅测试时间为每日第一锅冷锅空锅 第十

15、七页，共六十页。25cm25cm30cmB-D试验(shyn)布巾试验(shyn)包备案示意图第十八页，共六十页。B-D试验(shyn)结果图 合 格不 合 格第十九页，共六十页。（二）（二）紫外线消毒紫外线消毒(xio d)用于空气消毒、表面、水用于空气消毒、表面、水紫外线灯：紫外线灯：热阴极灯：高压汞、中压汞、低压热阴极灯：高压汞、中压汞、低压(dy)(dy)汞灯，汞灯，高强度，低臭氧、高臭氧灯高强度，低臭氧、高臭氧灯 冷阴极灯：盘香形、马蹄形冷阴极灯：盘香形、马蹄形紫外线消毒器：紫外线消毒器：紫外线空气消毒器紫外线空气消毒器 紫外线表面消毒器紫外线表面消毒器 紫外线消毒箱紫外线消毒箱-臭

16、氧协同臭氧协同第二十页，共六十页。（续（续1）紫外线消毒紫外线消毒(xio d)2 2杀菌作用：杀菌作用：真菌孢子：真菌孢子：6106105 5 ws/cmws/cm2 2（剂量）剂量）芽芽 胞：胞：10 105 5 ws/cmws/cm2 2（剂量）剂量）病病 毒：毒：10104_4_10105 5 ws/cmws/cm2 2（剂量）剂量）一般繁殖体：一般繁殖体：10104 4 ws/cmws/cm2 2（剂量）剂量）3 3用途用途(yngt)(yngt)：表面消毒：快速消毒器，照射表面消毒：快速消毒器，照射1-51-5秒秒 空气消毒：高强度紫外消毒机空气消毒：高强度紫外消毒机15-3015

17、-30分分 水水 消消 毒：厚度毒：厚度22cmcm，流动慢流动慢第二十一页，共六十页。（三）（三）微波微波(wib)消毒消毒杀菌作用：杀菌作用：可杀灭各种微生物，包括芽胞可杀灭各种微生物，包括芽胞使用范围：使用范围：医用物品医用物品 （干燥物品、金属制品需用（干燥物品、金属制品需用(x yn)(x yn)湿布包好）湿布包好）有关的因素：有关的因素：微波的波长（微波的波长（0.001-10.001-1m m）频率频率(300(300300000300000MHZ),MHZ),消毒用消毒用915/2450915/2450 微波功率；微波功率；暴露时间；暴露时间；物品放的位置物品放的位置 物品种类

18、；物品种类；物品含水量等物品含水量等第二十二页，共六十页。（四）（四）甲醛甲醛(ji qun)气体气体 第一代化学指示剂，杀灭各种微生物。第一代化学指示剂，杀灭各种微生物。有致癌作用。有致癌作用。必须在必须在特制灭菌箱特制灭菌箱内使用；定量加药。内使用；定量加药。可单用或和低湿蒸汽合用。可单用或和低湿蒸汽合用。使用条件：使用条件：54542 2。RHRH70709090。消毒消毒：100100mg/L,3hmg/L,3h。灭菌灭菌：500500mg/L,3hmg/L,3h *自然浑发法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌自然浑发法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌 也不可也不可(bk)(bk)用于无菌物品的

19、保存用于无菌物品的保存 *甲醛不宜用于室内空气的消毒。甲醛不宜用于室内空气的消毒。第二十三页，共六十页。甲醛甲醛(ji qun)气体灭菌器气体灭菌器工作程序工作程序:全程全程2小时小时 抽真空抽真空(20-60mmHg)加温加温,加湿加湿(60,90%)通入甲醛气体灭菌通入甲醛气体灭菌(0.1mg/L福尔马林福尔马林,60min)通入氨气中和通入氨气中和(25%氨水氨水,0.07ml/L,30min)蒸汽蒸汽(zhn q)冲洗除臭冲洗除臭,空气冲洗干燥空气冲洗干燥.第二十四页，共六十页。（五）（五）环氧乙烷气体环氧乙烷气体(qt)第二代化学灭菌剂第二代化学灭菌剂,杀灭各种微生物杀灭各种微生物理

20、化特性理化特性(txng)：10.810.8 10.8为气体为气体 易燃易爆易燃易爆常用剂型：常用剂型：纯环氧乙烷，纯环氧乙烷，COCO2 2环氧乙烷混合气体，环氧乙烷混合气体，使用范围：使用范围：不耐热，怕湿物品。不耐热，怕湿物品。使用条件：使用条件：耐压密闭消毒器内使用。耐压密闭消毒器内使用。用量：用量：消毒：消毒：450450mg/L,6h,55,60-80%mg/L,6h,55,60-80%；灭菌：灭菌：800800mg/L,6h,55,60-80%mg/L,6h,55,60-80%。第二十五页，共六十页。（六（六）液体液体(yt)化学消毒剂化学消毒剂 1 1戊二醛：戊二醛：2 2过氧

21、乙酸过氧乙酸 3 3过氧化氢过氧化氢 4 4、含氯消毒剂、含氯消毒剂 5 5乙醇乙醇(y chn)(y chn)6 6碘类消毒剂碘类消毒剂 7 7洗必泰（氯已定）洗必泰（氯已定）8 8、季胺盐消毒剂、季胺盐消毒剂 9 9、酚类消毒剂、酚类消毒剂第二十六页，共六十页。1戊二醛：戊二醛：第三代化学灭菌剂，第三代化学灭菌剂，19631963开始用开始用 杀菌作用：杀灭各种微生物。杀菌作用：杀灭各种微生物。灭菌浓度灭菌浓度(nngd)(nngd)：2 2以上。以上。浸泡消毒：浸泡消毒：2 2戊二醛戊二醛 灭菌灭菌1010h h，消毒，消毒3030minmin第二十七页，共六十页。2过氧乙酸过氧乙酸 杀

22、灭各种微生物，杀灭各种微生物，速度快，速度快，毒性低；毒性低；易分解，不稳定，腐蚀性大易分解，不稳定，腐蚀性大使用方法：使用方法：浸泡，浸泡，0.5%0.5%，3030分分-消毒消毒 1.0%1.0%，3030分分灭菌灭菌*浓度浓度(nngd)(nngd)为为16-20%16-20%（W/VW/V），），原液低于原液低于12%12%禁止使用禁止使用第二十八页，共六十页。3过氧化氢过氧化氢(u yn hu qn)浓度：浓度：灭菌剂（灭菌剂（6%6%），），消毒剂（消毒剂（3%3%），），一般性消毒：一般性消毒：浸泡，擦拭，浸泡，擦拭，冲洗冲洗(chngx)(chngx)伤口等。伤口等。复配制剂：

23、复配制剂：用作空气消毒用作空气消毒第二十九页，共六十页。4含氯消毒剂含氯消毒剂 高效高效(o xio)(o xio)消毒剂，有杀芽孢作用。消毒剂，有杀芽孢作用。溶入水中后，释放出次氯酸溶入水中后，释放出次氯酸(杀菌成份杀菌成份)常用常用：液氯液氯 漂白粉漂白粉 漂白粉精漂白粉精 次氯酸钠次氯酸钠 二氯异氰尿酸钠，三氯异氰尿酸二氯异氰尿酸钠，三氯异氰尿酸第三十页，共六十页。含氯消毒剂含氯消毒剂（续）（续）使用方法：使用方法：浸泡：繁殖体，浸泡：繁殖体，200200mg/L,10minmg/L,10min 肝炎肝炎TB TB 胞胞，20002000mg/L,30min mg/L,30min 擦拭：

24、同浸泡擦拭：同浸泡 喷洒：一般污染，喷洒：一般污染，10001000mg/L,30minmg/L,30min 肝炎结核，肝炎结核，20002000mg/L,60minmg/L,60min 干粉：排泄物干粉：排泄物5 5份份+干粉干粉1 1份，份，搅拌搅拌(jiobn)(jiobn)，作用，作用2 26 6小时小时第三十一页，共六十页。乙乙 醇醇 中效消毒剂，中效消毒剂，常用皮肤消毒，常用皮肤消毒，75%75%可和洗必泰配伍可和洗必泰配伍(piw)(piw)（有商品）（有商品）第三十二页，共六十页。6碘碘 伏伏 中效消毒剂，中效消毒剂，主要用于皮肤主要用于皮肤 粘膜粘膜(zhn m)(zhn m

25、)消毒消毒用量：用量：外科洗手、手术部位外科洗手、手术部位3000-50003000-5000mg/Lmg/L；手消毒：手消毒：500500mg/Lmg/L；粘膜冲、擦：分别粘膜冲、擦：分别250250、500500mg/Lmg/L。第三十三页，共六十页。7洗必泰（氯已定洗必泰（氯已定(y dn)）低效消毒剂，无刺激，无腐蚀，低效消毒剂，无刺激，无腐蚀，用用于于皮皮肤肤粘粘膜膜、手手的的消消毒毒(xio(xio d)d)、环环境境表表面面消消毒毒(xio d)(xio d)一般用一般用 0.1-0.5%0.1-0.5%第三十四页，共六十页。8季胺盐季胺盐 酚类消毒剂酚类消毒剂季胺盐类季胺盐类

26、双链：高效双链：高效(o xio)(o xio)消毒剂；消毒剂；单链：低效消毒剂单链：低效消毒剂酚类酚类 中效消毒剂，中效消毒剂，用于结核病的消毒，环境卫生消毒用于结核病的消毒，环境卫生消毒第三十五页，共六十页。9、强氧化、强氧化(ynghu)高电位酸性水高电位酸性水强氧化酸性强氧化酸性(sun xn)(sun xn)水是一种水是一种 电解水装置电解食盐水产生的电解水装置电解食盐水产生的 具有高电位强氧化性具有高电位强氧化性 和的酸性水。和的酸性水。第三十六页，共六十页。强氧化强氧化(ynghu)高电位酸性水高电位酸性水（续（续1）强氧化高电位强氧化高电位 作用：新产生作用：新产生(chnsh

27、ng)(chnshng)的水氧化还原电位（的水氧化还原电位（ORPORP）可高可高 达达1100-12001100-1200mVmV，较强的氧化能力可迅较强的氧化能力可迅 速氧化细胞膜和一些生物大分子，起到速氧化细胞膜和一些生物大分子，起到 杀微生物的作用。杀微生物的作用。影响因素：极易被光和空气，及有机物所破坏，影响因素：极易被光和空气，及有机物所破坏，失去其氧化性；接触任何极性物体都会失去其氧化性；接触任何极性物体都会 放出电子，即刻失去高电位和强酸性；放出电子，即刻失去高电位和强酸性；很快变成正常水而失去作用。很快变成正常水而失去作用。第三十七页，共六十页。强氧化强氧化(ynghu)高电

28、位酸性水高电位酸性水（续（续2）强酸性强酸性 作用：新产生的水作用：新产生的水pHpH值在值在2.4-2.7,2.4-2.7,酸性酸性 本身亦具有杀灭微生物的作用。本身亦具有杀灭微生物的作用。影响因素：随着影响因素：随着ORPORP的降低的降低(jingd)(jingd)，酸性亦随之消失。酸性亦随之消失。第三十八页，共六十页。强氧化强氧化(ynghu)高电位酸性水高电位酸性水（续（续3）内含有效氯和一定量的活性基团内含有效氯和一定量的活性基团 作用：活性氯量作用：活性氯量15-5015-50mg/Lmg/L 活性氧有活性氧有10-5010-50mg/Lmg/L 这些成分都是重要这些成分都是重要

29、(zhngyo)(zhngyo)的杀菌物质。的杀菌物质。第三十九页，共六十页。邻苯二醛（邻苯二醛（OPA）使用范围：内镜消毒，使用范围：内镜消毒，在实验室条件下，在实验室条件下，0.5%0.5%OPAOPA水溶液作用水溶液作用5 5minmin可杀可杀 灭繁殖体、真菌、病毒，对芽杀灭率达灭繁殖体、真菌、病毒，对芽杀灭率达99.999%99.999%。与戊二醛比较：与戊二醛比较：优点：优良的杀菌能力优点：优良的杀菌能力(nngl)(nngl)和低腐蚀性，又没有戊二醛刺和低腐蚀性，又没有戊二醛刺 激、毒性、使用浓度高和作用时间长的缺点。激、毒性、使用浓度高和作用时间长的缺点。第四十页，共六十页。消

30、毒(xio d)灭菌效果监测第四十一页，共六十页。空气(kngq)消毒效果的监测采样时间采样时间:在消毒处理后、操作前进行采样在消毒处理后、操作前进行采样采样方法：采样方法：3030mm2 2，设内、中、外设内、中、外 3030mm2 2，设四角及中央五点设四角及中央五点 采样高度为距地面采样高度为距地面(dmin)(dmin)1.51.5米米 用平板暴露法用平板暴露法5 5分钟分钟计算方法：计算方法：50000 50000NN细菌总数细菌总数(cfu/mcfu/m3 3)=)=AT AT第四十二页，共六十页。洁净洁净(jijng)手术室的监测手术室的监测第四十三页，共六十页。洁净度洁净度级别

31、级别(jbi)=0.5um =5um100级级 0.35粒粒/L3.5粒粒/L=35粒粒/L 35粒粒/L0.3粒粒/L 350粒粒/L3粒粒/L 3500粒粒/L30粒粒/L 3030m m2 2 4 4 避开送风口正下方避开送风口正下方分散布置送风口的分散布置送风口的 面积面积3030m m2 2 2 2 避开送风口正下方避开送风口正下方洁净室洁净室第四十五页，共六十页。洁净手术室的等级洁净手术室的等级(dngj)标准（静标准（静态）态）等级等级 手术区手术区 周边区周边区 沉降沉降(chnjing)(chnjing)法细菌最大平法细菌最大平 沉降沉降(chnjing)(chnjing)法

32、细菌最大平法细菌最大平 物物 表表 洁净度洁净度 洁净度洁净度 浓度（手术区）浓度（手术区）均浓度（周边区）均浓度（周边区）个个/cmcm2 2 100 1000 0.2 100 1000 0.2个个/30/30min.90min.90皿皿 0.4 0.4个个/30/30min.90min.90皿皿 5 5 1000 10000 0.75 1000 10000 0.75个个/30/30min.90min.90皿皿 1.5 1.5个个/30/30min.90min.90皿皿 5 5 10000 100000 2 10000 100000 2个个/30/30min.90min.90皿皿 4/30

33、4/30min.90min.90皿皿 5 5 300000 5 300000 5个个/30/30min.90min.90皿皿 5 5第四十六页，共六十页。物品和环境表面物品和环境表面(biomin)消毒效果的监消毒效果的监测测采样采样(ci yn)(ci yn)时间：在消毒处理后进行采样时间：在消毒处理后进行采样(ci yn)(ci yn)采样方法：用采样方法：用5 5cm5cmcm5cm灭菌规格板灭菌规格板 采样面积采样面积100 100 cmcm2 2 用浸有含相应中和剂的无菌用浸有含相应中和剂的无菌 棉拭子棉拭子1 1支，均匀涂擦支，均匀涂擦1010次次计算方法：计算方法：平板上菌落数平

34、板上菌落数稀释倍数稀释倍数 细菌总数细菌总数(cfu/cmcfu/cm2 2)=)=采样面积采样面积(cmcm2 2)第四十七页，共六十页。手消毒效果手消毒效果(xiogu)监测监测采样时间采样时间(shjin)(shjin)：在消毒后立即采样：在消毒后立即采样采样方法：五指并拢，在双手指屈面从指根采样方法：五指并拢，在双手指屈面从指根到指端往返涂擦到指端往返涂擦2 2次次计算方法：计算方法：平板上菌落数平板上菌落数稀释倍数稀释倍数 细菌总数细菌总数(cfu/cmcfu/cm2 2)=)=60(cm 60(cm2 2)第四十八页，共六十页。使用使用(shyng)中消毒液污菌量测定中消毒液污菌量

35、测定采样时间采样时间(shjin)(shjin)：使用中的消毒剂使用中的消毒剂 无菌器械保存液。无菌器械保存液。采样量及方法：采样量及方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸取在无菌条件下，用无菌吸管吸取1 1mlml被检样液，加入被检样液，加入9 9mlml相应的中和剂的增菌相应的中和剂的增菌液中混均，以中和被检样液的残效作用。液中混均，以中和被检样液的残效作用。第四十九页，共六十页。使用使用(shyng)(shyng)中消毒液污菌量测定中消毒液污菌量测定（续（续1 1）检测方法：检测方法：分别分别(fnbi)(fnbi)吸吸0.50.5mlml于于2 2个平皿内，个平皿内，加入已溶化的营养琼脂加入

36、已溶化的营养琼脂15151818mlml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，一平皿置一平皿置2020培养培养7 7天，观霉菌生长天，观霉菌生长 另一平皿置另一平皿置3737培养培养7272h h，计菌落数。，计菌落数。第五十页，共六十页。消毒剂消毒剂中和剂中和剂醇类与酚类消毒剂醇类与酚类消毒剂稀释液用普通营养稀释液用普通营养(yngyng)(yngyng)肉汤即可肉汤即可氯、碘、过氧化类氯、碘、过氧化类 肉汤中加入肉汤中加入0.1%0.1%硫代硫酸钠硫代硫酸钠洗必泰、季铵盐类洗必泰、季铵盐类 肉汤中加入肉汤中加入3%3%（W/VW/V）吐温吐温8080 和和0.3%0.3%卵

37、磷脂卵磷脂醛类消毒剂醛类消毒剂 肉汤中加入肉汤中加入0.3%0.3%甘氨酸甘氨酸表面活性剂复方剂表面活性剂复方剂 肉汤中加入肉汤中加入3%3%（W/VW/V）吐温吐温8080第五十一页，共六十页。紫外线监测紫外线监测(jin c)日常监测：日常监测：记录时间、累计记录时间、累计(li j)(li j)、签名、签名强度监测：强度监测：使用前、中（每使用前、中（每3-63-6月）月）生物监测：生物监测：自然菌自然菌-90%-90%、染菌、染菌-99.9%-99.9%第五十二页，共六十页。紫外线监测紫外线监测(jin c)(jin c)（续（续1 1）强度监测：机器法：开灯5min，将探头置灯 下垂

38、直(chuzh)1m 中央处，待稳 定后，读数即是。指示卡法：开灯5min，将强度指示 卡置灯下垂直1m中央处，准确照射1分钟，对比 标准色，读取强度。第五十三页，共六十页。紫外线监测紫外线监测(jin c)(jin c)（续（续2 2）结果判断：结果判断：普遍普遍3030WW直管，直管，新灯新灯9090uW/cm2uW/cm2为合格，为合格，用中用中7070uW/cm2uW/cm2为合格，为合格，高强度高强度3030WW灯，灯，新灯新灯180180uW/cm2uW/cm2为合格为合格注意事项：测定时电压注意事项：测定时电压220220v5vv5v，温度温度20252025，相对湿度相对湿度6

39、0%60%，紫外线辐照，紫外线辐照(f zho)(f zho)计必须在计量部计必须在计量部门检定的有效期内使用门检定的有效期内使用第五十四页，共六十页。医疗器械灭菌效果医疗器械灭菌效果(xiogu)常规监测常规监测 采样：采样：小件器械各小件器械各5 5支支,直接投入直接投入(tur)(tur)5 5mlml无菌洗脱液中无菌洗脱液中 注射器取注射器取5 5副副,无菌肉汤分别抽吸无菌肉汤分别抽吸5 5次次 大器械取大器械取2 2份份,用沾洗脱液棉拭子反复涂擦用沾洗脱液棉拭子反复涂擦 方法：方法：用用力振打采样管力振打采样管8080次次,无无菌吸管吸取菌吸管吸取1 1mlml于平菌平皿内，于平菌平

40、皿内，倾注营养琼脂倾注营养琼脂1515-18ml-18ml 置置3737培养箱中培养箱中4848小时小时,计数菌落数计数菌落数 判断：判断：平皿上无菌生长为合格平皿上无菌生长为合格第五十五页，共六十页。内镜的清洗内镜的清洗(qngx)消毒效果监测消毒效果监测（1）一、采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检(sn jin)，2小时内检测。第五十六页，共六十页。内镜的清洗消毒效果内镜的清洗消毒效果(xiogu)监测监测（2）二、菌落计数：将送检菌落计数：将送检(sn jin)(sn jin

41、)液用旋涡器液用旋涡器充分震荡，取充分震荡，取0.50.5mlml，加入加入2 2只直径只直径9090mmmm无菌平皿，每个平皿分别加入已无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的经熔化的45484548营养琼脂营养琼脂1515ml-ml-18ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于3535培养培养4848小时后计数。小时后计数。结果判断：结果判断：菌落菌落数数/镜镜=2=2个平皿菌落数个平皿菌落数平均值平均值x20 x20。第五十七页，共六十页。内镜的清洗消毒效果内镜的清洗消毒效果(xiogu)监测监测（3）三、致病菌检测：将送检三、致病菌检测：将送检(sn jin)

42、(sn jin)液用旋涡液用旋涡器充分震荡，取器充分震荡，取0.20.2mlml分别接种分别接种9090mmmm血血平皿、中国兰平皿和平皿、中国兰平皿和SSSS平皿，均匀涂布，平皿，均匀涂布，3535培养培养4848小时，观察有无致病菌生长。小时，观察有无致病菌生长。第五十八页，共六十页。谢谢谢谢 谢谢谢谢 大大大大 家家家家 ！第五十九页，共六十页。内容(nirng)总结余杭区医院感染管理质控中心。高强度，低臭氧、高臭氧灯。*甲醛不宜用于室内空气的消毒。干粉：排泄物5份+干粉1份，。洗必泰、季铵盐类 肉汤中加入3%（W/V）吐温80。表面活性剂复方剂 肉汤中加入3%（W/V）吐温80。指示卡法：开灯5min，将强度指示。内镜的清洗消毒效果(xiogu)监测（3）第六十页，共六十页。