肺炎的定义与分类.pptx

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1、肺肺 炎炎Pneumonia 概概 述述 定义：肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染多见，理化因素、免疫损伤、过敏及药物均可引起。位居全国死因第五位。发病率及死亡率升高因素发病率及死亡率升高因素发病率及死亡率升高因素病原体变迁易感人群结构改变HAP发病率增加病原学诊断困难细菌耐药性增加部分人群贫困化加剧 分分 类类 病因分类解剖学分类病情程度分类 轻 型 普 通 型 迁 延 型 中 毒 型 病因分类病因分类病原菌感染病原菌感染病原菌感染病原菌感染过敏性过敏性过敏性过敏性化学性化学性化学性化学性物理性物理性物理性物理性-放射性放射性放射性放射性吸入性吸入性吸入性吸入

2、性结缔组织及变态反应性结缔组织及变态反应性结缔组织及变态反应性结缔组织及变态反应性肿瘤性肿瘤性肿瘤性肿瘤性药物性药物性药物性药物性 解剖分类解剖分类大叶性（肺泡性）大叶性（肺泡性）大叶性（肺泡性）大叶性（肺泡性）小叶性（支气管炎）小叶性（支气管炎）小叶性（支气管炎）小叶性（支气管炎）间质性间质性间质性间质性 细菌性肺炎细菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 支原体体肺炎支原体体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 立克次体肺炎立克次体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎 弓形体肺炎弓形体肺炎 原虫肺炎原虫肺炎 寄生虫肺炎寄生虫肺炎HAPN P需氧需氧需氧需氧G+G+G+G+球菌球菌球菌球菌 需氧需氧需氧需氧G-G-G-

3、G-杆菌杆菌杆菌杆菌厌氧杆菌厌氧杆菌厌氧杆菌厌氧杆菌病原菌分布规律病原菌分布规律细菌性肺炎最常见，占肺炎细菌性肺炎最常见，占肺炎80%80%3030年代年代 肺炎球菌占细菌性肺炎肺炎球菌占细菌性肺炎40%40%近近2020年年 肺炎球菌比例下降肺炎球菌比例下降 G G 杆菌比例不断增加杆菌比例不断增加 新病原菌逐年增加新病原菌逐年增加CAP CAP 肺炎球菌肺炎球菌40%40%G G 杆菌杆菌20%20%军团菌军团菌 严重致病菌及耐药菌较少见严重致病菌及耐药菌较少见HAP HAP 肺炎球菌肺炎球菌30%30%金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌10%10%G G 杆菌杆菌50%50%金黄色葡萄球菌、真

4、菌、病毒金黄色葡萄球菌、真菌、病毒 少见病原菌出现少见病原菌出现 条件致病菌条件致病菌 肺肺 炎炎 球球 菌菌 肺肺 炎炎Pneumococcal Pneumonia 概概 述述 病原菌病原菌 肺炎球菌或称肺炎链球菌肺炎球菌或称肺炎链球菌占院外感染的半数占院外感染的半数段、叶性急性炎症实变段、叶性急性炎症实变多于原先健康的青撞年多于原先健康的青撞年 临床特点临床特点 高热、寒颤、咳嗽、铁锈高热、寒颤、咳嗽、铁锈色痰、胸痛色痰、胸痛 病因及发病机制病因及发病机制 致病菌致病菌 肺炎球菌肺炎球菌 G+G+球菌球菌涂片成队排列涂片成队排列 肺炎双球菌肺炎双球菌涂片呈短链状排列涂片呈短链状排列 肺炎链

5、球菌肺炎链球菌荚膜荚膜 抗吞噬作用抗吞噬作用毒力大小与荚膜中多糖结构及含量有关毒力大小与荚膜中多糖结构及含量有关 86 86个血清型个血清型 3 3型毒力最强型毒力最强成人成人 1 1 9 9型型 12 12型型儿童儿童 6 6、1414、1919、2323型型发发 病病 机机 制制正常寄殖菌正常寄殖菌机体免疫受损时，毒力菌进入下呼吸道机体免疫受损时，毒力菌进入下呼吸道引起发病。引起发病。诱发因素：受凉淋雨诱发因素：受凉淋雨 疲疲 劳劳 镇静药过量镇静药过量 醉醉 酒酒 上呼吸道病毒感染上呼吸道病毒感染 全麻后全麻后肺炎球菌的致病力在于其高分子多糖类肺炎球菌的致病力在于其高分子多糖类荚膜对组织

6、的侵袭力荚膜对组织的侵袭力肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞织坏死或形成空洞 病病 理理 分分 期期充血期充血期红色肝变期红色肝变期灰色肝变期灰色肝变期消散期消散期 特特 点点四期重叠四期重叠灰色肝变期是炎症高峰期灰色肝变期是炎症高峰期整个病理过程肺组织结构多无损害，整个病理过程肺组织结构多无损害，不留疤痕不留疤痕 临临 床床 表表 现现 诱发因素诱发因素全身症状全身症状 急性起病急性起病 寒颤高热寒颤高热 周身酸痛周身酸痛 衰弱乏力衰弱乏力呼吸系统症状呼吸系统症状 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 胸痛胸痛其他系统症状其他系统症状体征体征 早期轻型可无阳性

7、体征早期轻型可无阳性体征 典型肺实变体征典型肺实变体征 中小湿罗音中小湿罗音 红色肝变期灰色肝变期充血期消散期充血期 干咳或少量粘液痰红色肝变期 铁锈色痰灰色肝变期 粘液脓性痰消散期 稀薄淡黄色痰 并并 发发 症症 感染性休克感染性休克浆膜纤维蛋白性渗出性胸膜炎浆膜纤维蛋白性渗出性胸膜炎 偶见脓胸偶见脓胸中毒性心肌炎中毒性心肌炎偶见脑膜炎和化脓性胸膜炎偶见脑膜炎和化脓性胸膜炎 实实 验验 室室 检检 查查 WBC NWBC N痰涂片见典型痰涂片见典型G+G+带荚膜双球菌带荚膜双球菌痰培养阳性痰培养阳性PCRPCR及荧光标记抗体检测可提高病原及荧光标记抗体检测可提高病原体检出率体检出率 X-X-

8、线检查线检查 早期早期肺纹理增多或受累叶、段淡薄模糊阴影实变期实变期见与肺叶段分布一致的大片状均匀密度增高阴影，其间可见支气管气道征消散期消散期见散在大小不等的小片状阴影 条索状阴影 完全吸收 机化性肺炎34W 诊诊 断断 诱因诱因+全身症状全身症状+呼吸系统症状呼吸系统症状+肺实变体征肺实变体征 X线检查线检查+WBC 和和 N 初初 步步 诊诊 断断 +痰涂片痰涂片+痰血培养痰血培养 （确诊依据）确诊依据）治治 疗疗 抗菌药物治疗 首选青霉素 疗程5-7天或热退后3天加强护理和支持疗法 休息降温 补充营养 止痛止咳 加强监护 补液补盐 吸氧镇静感染性休克的治疗感染性休克的治疗感染性休克的治疗补充量血容量补充量血容量 低右 平衡盐液 碳酸氢钠血管活性药物血管活性药物 阿拉明 多巴胺控制感染控制感染糖皮质激素糖皮质激素纠正水电及酸硷失衡纠正水电及酸硷失衡心功能不全酌用强心剂心功能不全酌用强心剂