齐鲁医学温里药.pptx

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1、第七章第七章温里药温里药12021/7/27 星期二v一概念：一概念：凡以温散里寒、治疗里寒证为主要作用的药物称温里药。v本类药物性温热，多具辛味，入新、脾、肾、肝、肺经v二作用与适应证：二作用与适应证：v1、温中散寒：、温中散寒：脾胃实寒或脾胃虚寒证-脘腹冷痛、呕吐腹泻、舌淡苔白、脉迟缓v多由寒邪内侵，脾阳被困或素体脾阳不足，复感寒邪所致。v 2、回阳救逆：、回阳救逆：亡阳证。冷汗淋漓、四肢厥逆、脉微欲绝。v 相当于现代医学的心衰、心律失常、休克等病症。v 22021/7/27 星期二v 3、温肾助阳：、温肾助阳：肾阳虚证：肾阳虚证。畏寒肢冷、腰膝冷痛、男子阳痿、女子宫冷不孕等。v 4、散寒

2、止痛：、散寒止痛：（1）寒凝肝脉诸痛-肝经受寒之少腹痛、寒疝痛、厥阴头痛等。（2）风湿痹痛。v三使用注意：三使用注意：v 1、本类药物性多辛热燥烈，易耗阴助火，实热证阴虚火旺，津血亏虚者忌用。v 2、孕妇忌用。v 四现代药理研究：四现代药理研究：v温里药一般具有不同程度的镇静、镇痛、解热、扩张血管以及健胃、祛风等作用。部分药物还有强心、抗休克、抗惊厥等作用。32021/7/27 星期二 附附 子子v首载于神农本草经。因其乌头的子根，如子附母，故名。主产于四川广汉县、犍为县。附子有毒，内服须炮制后应用。v为毛茛科植物乌头Aconitum carmichaeli Debx的子根(侧根)v炮制：制用

3、。42021/7/27 星期二v盐附子盐附子：选择优质个大“泥附子”，洗净,盐水浸泡，反复晾晒，表面起盐霜、质地变硬。圆锥形，表面灰黑色。v 黑顺片黑顺片：“泥附子”，洗净,盐水浸泡数日，连同浸液共煮，水漂，纵切成5mm厚片，用调色液染成浓茶色，再蒸后晒干。上宽下窄，外皮黑褐色，切面暗黄色。v 白附片白附片：“泥附子”，洗净,盐水浸泡数日，连同浸液共煮，剥去外皮，纵切成3mm薄片，硫磺熏后晒干。黄白色，半透明。52021/7/27 星期二v饮片：v（1）盐附子：呈圆锥形，长47cm、直径35cm。表面黄褐色或黑褐色，被盐霜。横切面黄褐色，可见充满盐霜的小空隙，气微，味咸而麻，刺舌。v（2）黑顺

4、片：为不规则的纵切片，上宽下窄，长25cm、宽0.93cm、厚0.20.5cm。外皮黑褐色；切面暗黄色，油润光滑，半透明。质坚而脆，易折断。气微，味淡。v（3）白附片：形状、气状与黑顺片相同，惟面角质状。全体黄白色，半透明状，厚0.20.3cm。v（4）盐附片：为去皮纵切成的两瓣片；片面冰糖色或褐色，油面光泽，半透明。味淡，或带麻辣。v 饮片多为横切和纵切片，或刨片，“盐附子”以个大、体重、色灰黑、表面起盐者为佳；“白附片”以片大、色白、油润、半透明者为佳；“黑顺片”以片大、厚薄均匀、切面油面有光泽者为佳。62021/7/27 星期二v【性味归经】【性味归经】辛、甘、大热；有毒；归心、脾、肾经

5、。v【功效应用】【功效应用】v 1、回阳救逆、回阳救逆亡阳证亡阳证，四肢厥冷，脉微欲绝，冷汗自出。四逆汤，与干姜、甘草同用。v为“为回阳救逆之要药”。v 若久病气虚欲脱，或出血过多，气随血脱者可配人参同用，以达回阳救逆、益气固脱，如参附汤。v 亡阳证相当于现代医学的心衰、心律失常、休克等病症。72021/7/27 星期二v2、补火助阳、补火助阳阳虚证。阳虚证。v （1）肾阳虚证。腰膝冷痛、男子阳痿、女子宫冷不孕等。肾气丸，与肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓等同用。v （2）脾胃寒证。脘腹冷痛、呕吐泻利。v 附子理中丸，与干姜、党参、白术、甘草等同用。v （3）脾肾阳虚之水肿。v 真武汤，

6、与茯苓、白术、干姜等同用。v （4）胸痹心痛、心悸气短。可配伍桂枝、丹参、薤白等。v （5）阳虚外感风寒。可配伍麻黄、细辛等。v 3散寒止痛散寒止痛寒痹证。寒痹证。v 本品性温热，走而不守，能温经脉，散寒凝，除湿邪，止疼痛。82021/7/27 星期二v 【用量用法】【用量用法】315克，炮制后应用，生品不作内服。入汤剂宜先煎3060分钟，以减低毒性。v 【使用注意】【使用注意】v 1.凡阴虚阳亢及孕妇忌用。v 2.反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。v 3.必须注意炮制、煎法、用量，以免中毒。v【现代研究】【现代研究】v 1.化学成分：主要含乌头碱，次乌头碱等多种生物碱。v 2.药理作用：v （

7、1）强心作用：具明显的强心作用。v （2）升高血压的作用：v （3）抗炎作用：v （4）抗寒冷作用。92021/7/27 星期二v【不良反应】【不良反应】v 1、毒性、毒性：毒性成分主要为乌头碱，其水解后形成的苯甲酰基乌头原碱，毒性大大降低。v 2、中毒症状、中毒症状：主要表现为心脏毒性及消化系毒性。其症状为口舌、四肢及全身麻木，恶心，呕吐，腹泻，脉搏减慢，呼吸困难，手足抽搐，神志不清，二便失禁，血压及体温下降，心律紊乱，室性期前收缩。中毒严重者，可死于循环、呼吸衰竭。v 3、中毒剂量、中毒剂量：乌头碱口服0.2mg。致死量：乌头碱：24mg。102021/7/27 星期二v【中毒救治】【中毒

8、救治】v （1）洗胃：早期用1：2000高锰酸钾溶液洗胃，洗后从胃管中灌入硫酸钠20克导泻。v （2）对症治疗：用阿托品0.52mg肌注，同时酌用呼吸中枢兴奋剂及地塞米松、辅酶A等；酌情补液；呼吸困难者，给予吸氧。v （3）中医疗法：可用生白蜜120克加凉开水搅匀，徐徐咽下，或绿豆汤代茶频服；亦可用生姜、生甘草各15克，银花18克，水煎服。112021/7/27 星期二 干干 姜姜v首载于神农本草经。v为姜科植物姜的干燥根茎。v炮制：生用。122021/7/27 星期二v【性味归经】【性味归经】辛，热；归脾、胃、心、肺经。v【功效应用】【功效应用】v1温中散寒：脾胃寒证。长于温中散寒,为温暖中

9、焦之主药.v （1）胃寒呕吐、脘腹冷痛拒按、疼痛较剧者。高良姜、生姜等。v （2）脾胃虚寒之呕吐泄泻、脘腹冷痛、喜暖喜按、痛势绵绵。党参、白术、甘草：理中丸132021/7/27 星期二v2回阳救逆：亡阳证.附子、甘草：四逆汤v 干姜回阳之力较弱，须配附子，二药可起到协同作用，增强回阳救逆之功效，即古之“附子无干姜不热”之说，又可降低附子的毒性，试验证明四逆汤比附子单用毒性大大降低。v3温肺化饮：寒饮喘咳。细辛、麻黄、五味子等：小青龙汤v【临床报道】v 1小儿腹泻v 用干姜2份，五倍子2份，公丁香1份，共研细末混合。取915克，用75%的酒精或65度白酒调成糊状，敷于患儿脐部，固定，每日更换1

10、次，连用13次。治疗小儿腹泻患者50例，痊愈44例、好转4例、无效2例。142021/7/27 星期二v2治疗褥疮v 干姜粉（高压灭菌）10克，生姜自然汁（高压灭菌）40ml,新鲜蛋清60ml,生理盐水40ml，搅匀。置纱布敷料浸泡，取出敷于疮面，每隔24小时换药1次，或连续湿敷即可。疮深浓多者，则扩创清除腐败组织后再敷药。此法治疗褥疮可取得满意疗效。152021/7/27 星期二 肉肉 桂桂v首载于神农本草经列为上品。v为樟科植物肉桂的干燥树皮或枝皮。主产于广东、广西、云南等地，以广西产量最大。官桂为栽培56年的幼树。v炮制：生用。162021/7/27 星期二v饮片：v1、企边桂：呈长片状

11、，左右两边向内卷曲，长4050cm、宽68cm或1012cm、厚0.20.6cm外表面灰棕色，稍粗糙，有不规则的细皱纹及横向突起的皮孔，内表面红棕色，略平滑，有细蜜纹理，划之显油痕。质坚而脆，易折断。外层灰色较粗糙，内层红棕色而油润。两层间有1条黄棕色的细纹。气香浓烈，味甜、辣。v2、板桂：呈板状，长3040cm、宽510cm、厚0.40.6cm。栓皮厚，粗糙，内表面棕红色或棕黄色。质坚硬。油性较少。气略香，味幸而甘。172021/7/27 星期二v3、官桂：呈半糖状或圆筒形，长2040cm、宽1.53cm，厚0.10.3cm。皮表面灰棕色，有细皱纹及小裂纹，皮孔椭圆形，偶有突起横纹及灰色花斑

12、。内表面暗红棕色，颗粒状。断面紫红色或棕红色，可见浅色石细胞，断续成环状。气芳香、味甘、辛。v饮片多切成细丝状、小块状或打碎成小粒，以外皮细而薄、肉厚、体重、油足、香气浓、甜味重、微辛辣、嚼之少渣者为佳。182021/7/27 星期二v【性味归经】辛、甘，热。归肾、脾、心、肝经。v 【功效应用】v 1.补火助阳：(1)肾阳不足、命门火衰之腰膝冷痛、阳萎、宫冷不孕、遗精遗尿等.v 肉桂辛甘大热善补命门之火,为治命门火衰之要药.v(2)下元虚衰、虚阳上浮之面赤、虚喘、汗出、心悸、失眠等.肉桂能引火归源(元)v(3)脾肾阳虚之脘腹冷痛、吐泻、腰膝酸软.v 附子、人参、干姜等：桂附理中丸.v(4)脾胃

13、虚寒之脘腹冷痛.干姜、高良姜等v(5)寒疝腹痛 小茴香、吴茱萸等192021/7/27 星期二v2.散寒止痛：(1)寒痹腰痛 独活、桑寄生等：独活寄生汤(2)胸痹心痛v 3.温经通脉：(1)阴疽 (2)冲任虚寒,寒凝血滞之痛经,经闭等v【用量用法】入汤剂宜后下.v【使用注意】畏赤石脂v【现代研究】v 1.化学成分:含挥发油(桂皮油)1%2%,主要成分为桂皮醛,占全油的7590%.v 2.药理作用:v (1)桂皮油对胃肠道有缓和的刺激作用,能增强消化功能,排除消化道积气,缓解胃肠痉挛性疼痛.v (2)桂皮油有中枢性和末梢性扩张血管的作用,能增加血液循环.并有降压作用.202021/7/27 星期

14、二v【临床报道】v 1.治疗肾虚腰痛:取肉桂粉5克,一次服用,每日2次,3周为1疗程.治疗肾阳虚型腰痛102例,治愈47例,显效39例,有效14例,无效2例.v 2.治疗小儿口角流涎:肉桂粉10克,醋调成糊饼状,睡前敷于两侧涌泉穴,晨取下.共用35次,治疗效果明显,治疗6例均愈.212021/7/27 星期二肉桂与桂枝v肉桂与桂枝为同一植物的不同药用部分,肉桂用树皮,桂枝用嫩枝.二药均有温通经脉,散寒凝之功效,用于风寒湿痹,胸痹,闭经,痛经等.v肉桂辛热而偏于温暖下焦,为治命门火衰之要药;桂枝辛温,偏于上行而散寒解表,奏四肢而温通经脉.222021/7/27 星期二 吴吴 茱茱 萸萸v首载于神

15、农本草经,列为中品。v为芸香科植物吴茱萸,石虎或梳毛吴茱萸的接近成熟的果实。主产于贵州,广西等地。v炮制：生用或制用（甘草）。v别名：吴萸。v饮片：略呈扁球形，直径25mm。表面绿黑色或暗黄绿色，有众多的点状突起，在放大镜下观察，表面粗糙，有圆形而稍凹下的油腺。232021/7/27 星期二v【性味归经】辛,苦,热;归肝、脾、胃、肾经。v 【功效应用】v 1散寒止痛：肝经寒凝气滞之各种疼痛。寒疝腹痛、厥阴头痛、痛经、寒湿脚气肿痛v 本品既可疏肝、又可暖肝，为厥阴肝经的主药。为治肝寒气滞诸痛之要药。v 2温中止呕：（1）胃寒呕吐 生姜、半夏等v （2）肝郁化火之呕吐吞酸。黄连：左金丸v 3助阳止

16、泻：脾肾阳虚之五更泄。补骨脂、肉豆蔻、五味子：四神丸v 另外，用本品研末醋调敷足心（涌泉穴），治疗口舌生疮、高血压病。v 242021/7/27 星期二v【使用注意】本品辛热燥烈，易耗气动火，故不宜多服久服。v【药理作用】v 1止呕作用：吴茱萸口服有止呕作用，与生姜同服，能增强止呕作用。v 2镇痛作用：能显著延迟痛觉反应时间，维持2.5小时都不消失,其镇痛成分为吴茱萸碱,吴茱萸次碱,异吴茱萸碱及吴茱萸内碱.v 【临床应用】v 1.治疗小儿腹泻:用吴茱萸12克研末敷脐治35例患儿,有效率97%,其中外敷1次治愈者28例.v 2.治疗呃逆:吴茱萸20克、苍耳子20克、肉桂5克研末，每日取10克用醋调外敷双足涌泉穴。12例患者，大部分经治疗3天即可痊愈。v 252021/7/27 星期二v3治疗小儿多涎症：吴茱萸3份，胆南星1份，研末。取15克醋调敷贴涌泉穴12小时，经用34次，100例均获痊愈。v 4治疗高血压：吴茱萸、川芎各半研末，取510克，外敷神阙穴，用麝香止痛膏固定，3日换1次，1个月为1疗程，治疗84例，3个疗程后显效42例，有效36例，无效6例，总有效率93%。v5治疗小儿口疮、口腔溃疡、高血压病、小儿支气管肺炎等病：吴茱萸研末醋调外敷涌泉穴。262021/7/27 星期二