静脉输液护理.ppt

《静脉输液护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉输液护理.ppt（35页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、静脉输液护理静脉治疗护理技术操作标准静脉治疗护理技术操作标准 本标准规定了静脉本标准规定了静脉治疗护理技术操作治疗护理技术操作的要求。的要求。本标准适用于全本标准适用于全国各级各类医疗机国各级各类医疗机构从事静脉治疗护构从事静脉治疗护理技术操作的医护理技术操作的医护人员。人员。2021/11/142 1、术语和定和定义 2、根本要求、根本要求 3、操作程序及、操作程序及护理理 4、静脉治、静脉治疗相关并相关并发症症处理原那么理原那么静脉治疗护理技术操作标准静脉治疗护理技术操作标准2021/11/143静脉治疗护理技术操作标准静脉治疗护理技术操作标准1 1、静脉治疗、静脉治疗infusion t

2、herapyinfusion therapy 将各种药物包括血液制品以及血液，将各种药物包括血液制品以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管留置针、中心静脉导管(CVC)(CVC)、经外周静脉、经外周静脉置入中心静脉导管置入中心静脉导管(PICC)(PICC)、输液港、输液港(PORT)(PORT)以及输液辅助装置等。以及输液辅助装置等。2021/11/1442 2、中心静脉导管、中心静脉导

3、管cvccvc 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。股静脉置管。2021/11/1453 3、经外周静脉置入中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管 picc)picc)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉新生儿还可通过下肢肱静脉，颈外静脉新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等穿大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。脉的导管。2021/11/1464 4、

4、输液港、输液港 PORTPORT 完全植入人体内的闭合输液装置，包完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管局部及埋植于括尖端位于上腔静脉的导管局部及埋植于皮下的注射座。皮下的注射座。2021/11/147二二.根本要求根本要求1.静脉药物的配置和使用应在干净的环境中完成。2.从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书,并应定期进展静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。3.PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经历的护士完成。4.应对患者和照顾者进展静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。2021/11/148三三.操作程序操作程序1.1.根

5、本原那么根本原那么1.11.1所有操作应执行查对制度并对患者进展两种以上的所有操作应执行查对制度并对患者进展两种以上的身份识别，询问有无药物、消毒剂、导管材料等过敏身份识别，询问有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。史。1.21.2穿刺针、导管、注射器及输液附加装置等应一人一穿刺针、导管、注射器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。1.3 1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性平安型注射和输液装置。次性平安型注射和输液装置。2021/11/1491.4 1.4

6、静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原那么。维护应遵循无菌技术操作原那么。1.5 1.5 操作前后不应以戴手套取代手卫生。操作前后不应以戴手套取代手卫生。解读：薄膜手套有解读：薄膜手套有4%-63%4%-63%、橡胶手套有、橡胶手套有3%-52%3%-52%的不可的不可见渗透；使用者可能在摘手套时无意中污染了手部；见渗透；使用者可能在摘手套时无意中污染了手部；戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分保护戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分保护工作人员，不能充分防止穿插感染。工作人员，不能充分防止穿插感染。1.6

7、1.6 置入置入PVCPVC时宜使用清洁手套，置入时宜使用清洁手套，置入PICCPICC时宜遵守最大时宜遵守最大无菌屏障原那么。无菌屏障原那么。解读：最大无菌屏障原那么包括：穿刺人员手卫生、解读：最大无菌屏障原那么包括：穿刺人员手卫生、置管操作置管操作CVCCVC、PICCPICC、PORTPORT应穿戴一次性帽子、一应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用覆盖整个身次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用覆盖整个身体的无菌巾。体的无菌巾。2021/11/14101.7 PICC1.7 PICC穿刺以及穿刺以及PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT维护时，宜使用专用维护时

8、，宜使用专用护理包。护理包。1.8 1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用有穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用有效碘浓度不低于效碘浓度不低于0.5%0.5%的碘伏或的碘伏或2 2碘酊溶液和碘酊溶液和7575酒精。酒精。1.9 1.9 消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒二遍或遵消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然枯燥前方可穿刺。循消毒剂使用说明书，待自然枯燥前方可穿刺。解读：以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍；解读：以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍；消毒后自然待干，防止吹、扇等动作。消毒后自然待干，防止吹、扇等动作。1.10

9、1.10 置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。穿刺部位使用抗菌油膏。解读：丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒解读：丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果；局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐效果；局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。药。2021/11/1411适应症适应症一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜外周静脉留置针宜用于短期静脉

10、输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。PICCPICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测耐高压导管除外。液动力学监测耐高压导管除外。CVCCVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂耐高压导测，不应用于高压注射泵注射造影剂耐高压导管除外。管除外。2021/11/1412PVCPVC穿刺穿刺PVCPVC穿刺应按以下步骤进展：穿刺应按以下步骤进展：a

11、)a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及本卷须知；取舒适体位，解释说明穿刺目的及本卷须知；b)b)选择穿刺静脉，皮肤消毒；选择穿刺静脉，皮肤消毒；c)c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；次进入少许；d)d)如为外周静脉留置针那么固定针芯，送外套管入静脉如为外周静脉留置针那么固定针芯，送外套管入静脉,松松止血带；止血带；e)e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。期、护士签名。穿刺穿刺2021/11/1413PVCPVC穿刺时应注意以下事项：穿

12、刺时应注意以下事项：a)a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；及有疤痕、炎症、硬结等静脉；b)b)成年人不宜选择下肢静脉进展穿刺；成年人不宜选择下肢静脉进展穿刺；c)c)小儿不宜首选头皮静脉；小儿不宜首选头皮静脉；d)d)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm8cm，应待消毒液自然枯燥后再进展穿刺；应待消毒液自然枯燥后再进展穿刺；e)e)应告知患者穿刺

13、部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。时告知医务人员。2021/11/1414中心静脉置管中心静脉置管CVCCVC1 1持续或连续静脉输液或给药，快速扩大血容量；持续或连续静脉输液或给药，快速扩大血容量；持续或连续静脉输液或给药，快速扩大血容量；持续或连续静脉输液或给药，快速扩大血容量；2 2持续或连续输入或可疑配伍禁忌的药物；持续或连续输入或可疑配伍禁忌的药物；持续或连续输入或可疑配伍禁忌的药物；持续或连续输入或可疑配伍禁忌的药物；3 3输血或血液制品；输血或血液制品；输血或血液制品；输血或血液制品；4 4中心静脉压监测；中心静脉压

14、监测；中心静脉压监测；中心静脉压监测；5 5完全胃肠外营养；完全胃肠外营养；完全胃肠外营养；完全胃肠外营养；6 6抽取血标本；抽取血标本；抽取血标本；抽取血标本；7 7血液透析、血液滤过和血浆置换；血液透析、血液滤过和血浆置换；血液透析、血液滤过和血浆置换；血液透析、血液滤过和血浆置换；8 8特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。2021/11/1415中心静脉置管后的观察与护理中心静脉置管后的观察与护理滴速的观察滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达液体经中心静脉导

15、管的重力滴速可达80滴滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管内有血凝块，此时应考虑在静脉内脱出，或导管内有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。对侧重新置管。如应用输液泵输液，那么每天至少如应用输液泵输液，那么每天至少1次将输液次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。及时发现上述问题。2021/11/1416敷料的更换敷料的更

16、换 1.1.更换敷料时要严格遵循无菌操作原那么。更换敷料时要严格遵循无菌操作原那么。用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，但多汗、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布；渗血明显患者宜选用无菌纱布；2.2.定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为间：无菌纱布为2 2天，透明贴膜可至天，透明贴膜可至7 7天，但敷料出现潮湿、天，但敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换；松动、污染时应立即更换；3.3.操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。并注意检查固定导线的

17、缝线是否松动、时误将导管拔出。并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，穿刺点有无红肿等炎症表现。如发现异常应及时处脱落，穿刺点有无红肿等炎症表现。如发现异常应及时处理，并重新固定。理，并重新固定。另：接触导管接口或更换敷料时，须进展严格的手卫生并另：接触导管接口或更换敷料时，须进展严格的手卫生并戴手套，但不能以手套代替洗手；戴手套，但不能以手套代替洗手；保持肝素帽，三通锁闭清洁，如有血迹污染立即保持肝素帽，三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换；更换；2021/11/1417PICCPICC穿刺穿刺PICCPICC穿刺按以下步骤进展：穿刺按以下步骤进展：a)a)核对确认置管医嘱，查看相关化验报核对

18、确认置管医嘱，查看相关化验报告。告。b)b)确认已签署置管知情同意书；确认已签署置管知情同意书；c)c)取舒适体位，测量置管侧的臂围和预取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成置管长度，手臂外展与躯干成45459090，对患者在操作过程需要配合的，对患者在操作过程需要配合的动作进展指导；动作进展指导；d)d)消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm20cm；e)e)用生理盐水预冲导管，检查导管完整用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；性；2021/11/1418f)f)在穿刺点上方扎止血带，

19、按在穿刺点上方扎止血带，按需要进展穿刺点局部浸润麻需要进展穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻均匀缓慢送入至预测量的刻度；度；g)g)抽回血，确认导管位于静脉抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护士签敷料外应注明日期、护士签名；名；h)h)通过通过X X线片确定导管尖端位置；线片确定导管尖端位置；i)i)应记录导管刻度、敷料更换应记录导管刻度、敷料

20、更换日期，测量双侧上臂臂围并日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。与置管前对照。2021/11/1419PICC穿刺时应注意以下事项：a)承受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进展同侧置管；b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进展置管；放疗部位不宜进展置管2021/11/1420PICCPICC穿刺后护理穿刺后护理每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽器回抽,防止反复抽吸，见回血前方可使

21、用导管。防止反复抽吸，见回血前方可使用导管。每班观察局部情况，并做好记录。每班观察局部情况，并做好记录。每天输液时观察重力滴数至少一次应每天输液时观察重力滴数至少一次应80滴滴/分分，如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找，如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。原因，及时处理，及时报告。必须使用规格必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。及以上的注射器冲管。2021/11/1421经导管采血程序经导管采血程序 消毒肝素帽消毒肝素帽 回抽血确定导管是否通畅回抽血确定导管是否通畅 NS20ml脉冲冲管脉冲冲管 等待等待20秒后抽血秒后抽血5ml弃去弃去 换注射器或采血器采

22、血换注射器或采血器采血 立即用不少于立即用不少于20ml的的NS的脉冲冲管，的脉冲冲管，再用肝素再用肝素钠溶液正压封管。钠溶液正压封管。注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血完毕用力持续性回抽，采血完毕用10ml以上的生理盐水以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导管内正压冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞。状态，防止回血引起导管堵塞。2021/11/1422更换敷料时间更换敷料时间1.1.必须严格无菌操作技术。必须严格无菌操作技术。2.2.透明贴膜应在导管置入后第一个透明贴膜应在导管置入后第

23、一个7272小时更换，小时更换，以后每周更换以后每周更换1 1次或在发现贴膜被污染或可疑污次或在发现贴膜被污染或可疑污染、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。染、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。3.3.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。间。4.4.记录穿刺点情况；导管长度；穿刺侧肢体臂围记录穿刺点情况；导管长度；穿刺侧肢体臂围及导管外露长度等。及导管外露长度等。5.5.导管脱出导管脱出5cm5cm5cm应考应考虑拔除。虑拔除。消毒范围：消毒范围：10 x10cm10 x10cm或大于无菌透明敷料或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针消毒方法：顺时针逆

24、时针逆时针顺时针顺时针 2021/11/1423静脉导管的维护静脉导管的维护冲管及封管冲管及封管1 1经经PVCPVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经内；经PICCPICC、CVCCVC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。在静脉内。2 2PICCPICC、CVCCVC的冲管和封管应使用的冲管和封管应使用10ml10ml及以上注射器或一及以上注射器或一次性专用冲洗装置。次性专用冲洗装置。解读：少于解读：少于10ml10ml的注射器可以产生较大的压力，易顺伤导管或导致导管破裂。的注射器可以产生较大的

25、压力，易顺伤导管或导致导管破裂。3 3给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。采用采用推一下停一下推一下停一下的冲洗方法，的冲洗方法，使使等渗盐水等渗盐水在导管内形成小旋涡，在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。残留药液冲洗干净。2021/11/1424导管的拔除导管的拔除1外周静脉留置针应72h96h更换一次。2应监测静

26、脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进展评估，尽早拔除。3PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。4静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭性。2021/11/1425静脉治疗相关并发症处理原那么静脉治疗相关并发症处理原那么静脉炎静脉炎1 1应拔除应拔除PVCPVC，可暂时保存，可暂时保存PICCPICC；及时通；及时通知医师，给予对症处理。知医师，给予对症处理。2 2将患肢抬高、制动，防止受压。必要时，将患肢抬高、制动，防止受压。必要时，应停顿在患肢静脉输液。应停顿在患肢静脉输液。3 3应观察局部及全身情况的变

27、化并记录。应观察局部及全身情况的变化并记录。2021/11/1426药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗1 1应立即停顿在原部位输液，抬高患肢，及时通应立即停顿在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。知医师，给予对症处理。2 2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。注：如为药物外渗按规定及时上报护理不良事件注：如为药物外渗按规定及时上报护理不良事件2021/11/1427导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成1 1可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患

28、肢可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。对症处理并记录。2 2应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。况。3 3 如需拔出导管，应先行局部血管超声。如需拔出导管，应先行局部血管超声。2021/11/1428导管堵塞导管堵塞1 1静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。理盐水。导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞。导

29、管堵塞后如强行冲导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞。导管堵塞后如强行冲管，有导致导管破裂和静脉栓塞的风险。预防药物堵塞：管，有导致导管破裂和静脉栓塞的风险。预防药物堵塞：输注粘稠液体前后使用输注粘稠液体前后使用NSNS脉冲式冲管，如：血制品、脂肪脉冲式冲管，如：血制品、脂肪乳、白蛋白等。血液堵塞：可根据医嘱应用尿激酶溶栓。乳、白蛋白等。血液堵塞：可根据医嘱应用尿激酶溶栓。2 2确认导管堵塞时，确认导管堵塞时，PVCPVC应立即拔除，应立即拔除，PICCPICC、CVCCVC应遵医应遵医嘱及时处理并记录。嘱及时处理并记录。2021/11/1429对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗在连接以下

30、物品前关闭延长管，以免空气进入三通含有约1ml溶栓剂的5ml注射器20ml空注射器2021/11/1430导管相关性血流感染导管相关性血流感染(CRBSI)在在ICU病房内携带中心静脉导管超过病房内携带中心静脉导管超过48小时，小时，出现原因不明的发烧或低血压的患者可疑导管相关出现原因不明的发烧或低血压的患者可疑导管相关性血流感染。性血流感染。应立即停顿输液，拔除应立即停顿输液，拔除PVC，暂时保存，暂时保存PICC、CVC，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。2021/11/1431采血采血按导管保存与否分别采用不同的送检方法。按导管保存与否分别采用不同的送

31、检方法。1、保存情况：采取至少、保存情况：采取至少2套血培养，其中至少一套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套那么套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套那么从导管中心采获，两个来源的采血时间必须接近从导管中心采获，两个来源的采血时间必须接近不不5分钟，各自做好标记。分钟，各自做好标记。2、不保存情况：从独立的外周静脉无菌采集、不保存情况：从独立的外周静脉无菌采集2套套血培养。无菌状态下取出导管并剪下血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端导管尖端或近心端交付实验室进展或近心端交付实验室进展Maki半定量平板滚动培半定量平板滚动培养或者定量培养。养或者定量培养。2021

32、/11/1432采血方法：采血方法：1.消毒：采血者用速干乙醇消毒液洗手75%的乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒。用安尔碘络合碘消毒皮肤待干60秒钟才能进展穿刺。2.两个部位采血时间接近不5分钟。3.每瓶采血10mL，尽量保证两套血培养采血达40mL，提高阳性检出率。4.采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放臵不能超过12小时。2021/11/1433诊断标准诊断标准1.1.保存导管者结果解释：保存导管者结果解释：如果两套血培养阳性且为同种菌，如缺乏其它感染证据，如果两套血培养阳性且为同种菌，如缺乏其它感染证据，提示可能为提示可能为CRBSICRBSI；如果仅是来自导

33、管的血培养为阳性：不能确定为如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSICRBSI，可能为定植菌或采集血标本时污染可能为定植菌或采集血标本时污染。如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CRBSICRBSI；但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它；但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染证据那么提示可能为感染证据那么提示可能为CRBSICRBSI。如果两套血培养为阴性：不是如果两套血培养为阴性：不是CRBSICRBSI。2021/11/14342.2.已拨除导管结果解释：已拨除导管结果解释：如果一套或多套血培养阳性，且导管末

34、梢培养阳性，根如果一套或多套血培养阳性，且导管末梢培养阳性，根据鉴定和药敏谱提示两种培养为同种菌：提示可能为据鉴定和药敏谱提示两种培养为同种菌：提示可能为CRBSICRBSI如果一套或多套血培养阳性，而导管末梢培养阴性：如培如果一套或多套血培养阳性，而导管末梢培养阴性：如培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据那么提示可能养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据那么提示可能为为CRBSICRBSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌菌如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性：提示为导管定如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性：提示为导管定植菌，不是植菌，不是CRBSICRBSI；如果两套血培养和导管末梢培养均为阴性：不是如果两套血培养和导管末梢培养均为阴性：不是CRBSICRBSI。2021/11/1435