医学专题—如何提高静脉穿刺.ppt

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1、如何提高静脉如何提高静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)穿刺成功率穿刺成功率第一页，共二十九页。掌握合理的选择静脉穿刺针了解不同(b tn)性质血管的特性掌握静脉穿刺技巧学习学习(xux)(xux)(xux)(xux)目标目标第二页，共二十九页。周围静脉穿刺时临床应用最广泛,最基本的护理临床操作技术,也是临床治疗(zhlio),抢救和实验检查的最常用的基础护理操作。概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)第三页，共二十九页。提高静脉穿刺技术减轻(jinqng)患者的痛苦增加(zngji)病人满意度是建立(jinl)护患关系和谐的桥梁为抢救病人提供时机第四

2、页，共二十九页。影响穿刺成功的因素环境穿刺穿刺针的的选择人技术 第五页，共二十九页。影响(yngxing)穿刺成功率的环境因素灯光(dnggung)室温(sh wn)周围环境导致失败的原因改进措施暗淡：看不清血管走向，对血管的判断易出现偏差气温降低：病人四肢发凉，血管受冷收缩，增加穿刺难度嘈杂：易使护士注意力不集中，影响穿刺成功率保持室内光线充足室温保持在22-26合理安排病人，分清病情轻重缓急第六页，共二十九页。一次性头皮钢针给予短期单次4h的静脉输液(shy)治疗浅静脉留置针在满足治疗前提下选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管，保留时间72-96h穿刺针的选择穿刺针的选择(xunz)(x

3、unz)(xunz)(xunz)第七页，共二十九页。持针手法(shuf)拇指与食指(shzh)持 头皮针针柄 拇指与食指(shzh)指腹 捏持针柄的前后缘优点进针角度较大，能迅速进入皮下，减轻穿刺疼痛感进针角度可随意控制，减少针头穿破血管几率，适用于初学者第八页，共二十九页。病人(bngrn)护士(h shi)影响(yngxing)穿刺成功率的因素：人应对措施护理人员保持护理人员保持最佳的情绪状最佳的情绪状态和良好的心态和良好的心理素理素做好解释，消除顾虑，取得病人配合个体差异：血管情绪方面不良的心理状态：紧张、焦虑、烦躁、胆怯正确评估血管情况第九页，共二十九页。一、血管(xugun)的解剖特

4、点血管(xugun)的结构血管壁的解剖 外膜 中膜 内膜第十页，共二十九页。外 膜是血管最外一层是血管最外一层组成：组成：弹性纤维和疏松组织弹性纤维和疏松组织作用：作用：支持和保护支持和保护特点：特点：穿透这层时有突破感穿透这层时有突破感“POP”对静脉对静脉(jngmi)(jngmi)的损伤的损伤第十一页，共二十九页。中膜 血管的中层，较厚，血管的中层，较厚，是静脉的主要组成部分是静脉的主要组成部分组成：组成：弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维作用：作用：维持血管壁的张力，有收缩维持血管壁的张力，有收缩 和舒张的功能和舒张的功能特点：特点：对外界温度变化敏感，物理性刺激（如

5、输对外界温度变化敏感，物理性刺激（如输注冷液体注冷液体(yt)(yt)）会导致痉挛，会导致痉挛，穿破这一层可见回血穿破这一层可见回血 第十二页，共二十九页。内膜血管的最里层血管的最里层组成：组成：内皮细胞、基质膜内皮细胞、基质膜作用作用：能分泌肝素及前列腺素：能分泌肝素及前列腺素 （PG），起抗凝作用），起抗凝作用特点：特点：表面光滑，在光滑的内膜下层是粗糙表面光滑，在光滑的内膜下层是粗糙(cco)(cco)的表面，允许血小板聚集，容易形成静脉瓣的表面，允许血小板聚集，容易形成静脉瓣内膜损伤内膜损伤血小板聚集血小板聚集静脉炎静脉炎 穿刺静脉瓣，易撕裂穿刺静脉瓣，易撕裂形成血栓形成血栓第十三页，

6、共二十九页。血管(xugun)的选择上肢静脉上肢静脉贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中肘正中(zhngzhng)(zhngzhng)静静脉脉手背静脉网手背静脉网第十四页，共二十九页。下肢静脉下肢静脉(jngmi)(jngmi)大隐静脉大隐静脉 小隐静脉小隐静脉 足背静脉网足背静脉网第十五页，共二十九页。不同(b tn)部位血管的回血流量 血管血管 回血流量回血流量ml/分分手背及前臂静脉手背及前臂静脉(jngmi)195肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100300锁骨下静脉锁骨下静脉 10001500 上腔静脉上腔静脉 20002500第十六页，共二十九页。血管(xugun)的分类能看到并能触及

7、(ch j)的血管不能看到能触及(ch j)的血管不能看到也不能触及的血管四肢静脉动脉深静脉第十七页，共二十九页。特性(txng)：管径粗表浅、管壁厚、管腔小穿刺建议：穿刺针头进血管时角度不能过大，否则容易(rngy)穿破管腔可采取直接刺入血管的进针方法管径过粗的血管管径过粗的血管中年中年(zhngnin)(zhngnin)(zhngnin)(zhngnin)男性男性第十八页，共二十九页。特性(txng)：细小表浅、管壁薄、极易穿破穿刺建议：选择小号针头穿刺前充分压迫阻断静脉(jngmi)回流，使静脉(jngmi)充盈再穿刺穿刺时角度小20细小细小(xxio)(xxio)(xxio)(xxio

8、)的静脉的静脉婴幼儿婴幼儿第十九页，共二十九页。特性(txng)：隐藏于丰富的脂肪里，不易察觉，扎止血带后，手触感饱满，活动度小穿刺建议：选好血管后在沿静脉(jngmi)走向在血管上方皮肤做一标记，消毒后顺标记线穿刺选用传统的“三段式”进针法（从血管一侧进针在皮下潜行一段刺入血管）深而不露的静脉深而不露的静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)肥胖者肥胖者第二十页，共二十九页。活动度不大但不易固定(gdng)且弹性差、空隙窄、回血较慢穿刺建议：穿刺时充分绷紧皮肤：以左手拇指压迫牵拉血管下端或左手食指和拇指分别固定在穿刺点上下(shngxi)于血管两侧进针滑而硬化的静脉滑而硬

9、化的静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)长期补液长期补液第二十一页，共二十九页。特性：皮皮肤干燥，表皮薄，血管的脆性和通透性增高，弹性(tnxng)差，硬化穿刺建议：绷紧皮肤穿刺角度小15采用(ciyng)直接进针法脆性脆性(cuxng)(cuxng)(cuxng)(cuxng)血管血管老年人老年人第二十二页，共二十九页。血管(xugun)的分类能看到并能触及(ch j)的血管不能看到能触及(ch j)的血管不能看到也不能触及的血管四肢静脉动脉深静脉第二十三页，共二十九页。特性：隐藏于多层皮肤组织下，肉眼看不到，能触及(ch j)搏动看不到但能触及看不到但能触及(ch

10、j)(ch j)(ch j)(ch j)的血管的血管动脉动脉穿刺建议：了解血管的解剖位置(wi zhi)穿刺时左手食指可触摸搏动位置，穿刺点于搏动下方入针挠动脉穿刺可将手面平分为四等分，于外侧第二横纹处，沿平分线进行穿刺第二十四页，共二十九页。血管的选择：应尽量选取手背、前臂、上臂血管，避免选择关节位或靠近关节的血管，尽量避免下肢补液循环差，静脉塌陷，难以穿刺的，可使用热敷法使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。握拳时机：手背部静脉穿刺时扎止血带后,不可用力握拳,要采用背隆掌空杯状手。如用力握拳,则手背皮肤被拉紧,压迫血管使管腔变扁变瘪,进针后易穿透血管。排气后将调节器置于

11、紧贴莫菲滴管下端，能解决头皮针进入血管后不易回血或回血量较少的缺点穿刺后逆时针翻转针180 至对侧固定，可减轻输注刺激性药液所致的疼痛问题，和因针头(zhntu)斜面紧贴 血管壁出现液体滴注不畅的问题穿刺技巧第二十五页，共二十九页。乳腺癌根治术术后患侧肢体高度肿胀的肢体患有上腔静脉压迫征的双上肢(shngzh)有静脉炎的肢体有血栓形成的肢体思考题：静脉思考题：静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)穿刺的禁忌症？穿刺的禁忌症？第二十六页，共二十九页。静脉穿刺失败是临床上常见的护理问题，静脉穿刺失败是临床上常见的护理问题，看似简单，却有不少技巧，使用得当不仅看似简单，却有不少

12、技巧，使用得当不仅能有效减轻患者疼痛感，还能提高工作水能有效减轻患者疼痛感，还能提高工作水平平(shupng)(shupng)(shupng)(shupng)，减少医患纠纷，我们找准原因，减少医患纠纷，我们找准原因，采取相应防范对策，才能不断提高穿刺成采取相应防范对策，才能不断提高穿刺成功率，提高护理质量。功率，提高护理质量。第二十七页，共二十九页。谢谢谢谢谢谢谢谢(XI(XI(XI(XI XIE)XIE)XIE)XIE)聆听！聆听！聆听！聆听！第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结如何提高静脉穿刺成功率。一次性头皮钢针给予短期单次4h的静脉输液治疗。护理人员保持最佳的情绪状态和良好的心理素。内膜损伤血小板聚集静脉炎。能看到并能触及的血管。不能看到也不能触及的血管。不能看到也不能触及的血管。管径过粗的血管中年男性。活动度不大但不易固定且弹性差、空隙(kngx)窄、回血较慢。穿刺时充分绷紧皮肤：以左手拇指压迫牵拉血管下端或左手食指和拇指分别固定在穿刺点上下。滑而硬化的静脉长期补液。谢谢聆听第二十九页，共二十九页。