齐鲁医学危重病人的基本监护技术.pptx

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1、危重病人的基本监测与护理危重病人的基本监测与护理 2021/7/27 星期二1危重病人的病情特点危重病人的病情特点 急急 险险 重重 危危2021/7/27 星期二2危重病人护理特点危重病人护理特点病人病情重病人病情重-治疗护理任务重治疗护理任务重病情变化快病情变化快-观察必须仔细观察必须仔细抢救频率高抢救频率高-各种急救物品、器械准备齐全各种急救物品、器械准备齐全管道线路多管道线路多-了解管道位置、作用、维了解管道位置、作用、维 持功能状态持功能状态写的多写的多-做所写的，写所做的，真实、全面做所写的，写所做的，真实、全面 2021/7/27 星期二3危重病人监护的两个核心问题危重病人监护的

2、两个核心问题What-监测和护理什么？监测和护理什么？How-怎样监护？怎样监护？2021/7/27 星期二4危重病人监测的现状危重病人监测的现状多器官系统功能需要同时监测多器官系统功能需要同时监测多学科交叉与融合多学科交叉与融合电子信息技术的发展对监护的影响电子信息技术的发展对监护的影响监护质量有待于提高监护质量有待于提高2021/7/27 星期二5危重病人监测内容及观察方法危重病人监测内容及观察方法监测内容：监测内容：循环循环-心心 呼吸呼吸-肺肺 代谢代谢-肝、肾肝、肾 中枢神经系统中枢神经系统-脑脑观察方法：听、望、触、问观察方法：听、望、触、问2021/7/27 星期二6观察方法观察

3、方法 听诊：用听诊器（不是医生专用的）听：听诊：用听诊器（不是医生专用的）听：心率心率 心音心音 血压血压 呼吸音呼吸音 肠鸣音肠鸣音2021/7/27 星期二7望诊：望诊：指、趾甲床颜色指、趾甲床颜色 皮肤色泽皮肤色泽 引流液引流液 尿量及颜色尿量及颜色 面部表情面部表情 瞳孔变化瞳孔变化2021/7/27 星期二8触诊：触诊：足背动脉搏动足背动脉搏动 肢体温度肢体温度 痰液振动位置等痰液振动位置等 2021/7/27 星期二9问诊：问诊：病人不适感病人不适感 疼痛部位疼痛部位 了解意识状态了解意识状态 病史病史 相关因素等相关因素等2021/7/27 星期二10监测内容监测内容循环系统监护

4、：循环系统监护：心电监测心电监测 动脉压的监测动脉压的监测 中心静脉压的监测中心静脉压的监测 血流动力学监测血流动力学监测2021/7/27 星期二11心电图监测心电图监测意义：发现和识别心律失常、心肌缺血、电解质紊乱、意义：发现和识别心律失常、心肌缺血、电解质紊乱、起搏器的功能起搏器的功能应用范围应用范围：诊断心肌梗塞；供血不足、药物及电解质改变，诊断心肌梗塞；供血不足、药物及电解质改变，各类心律失常和传导障碍；大手术时的监测。各类心律失常和传导障碍；大手术时的监测。临床意义临床意义：1、及时发现和识别心律失常；、及时发现和识别心律失常；2、心肌缺血或心肌梗塞、心肌缺血或心肌梗塞3、监测电解

5、质改变；、监测电解质改变；4、观察起搏器械功能、观察起搏器械功能2021/7/27 星期二12心电信号通过导联线上的电极获取。2021/7/27 星期二13ECG监测监测目的：目的：评估评估CO休克指数休克指数估计心肌耗氧量估计心肌耗氧量识别异常心律识别异常心律判断心肌缺血与心梗（特征性心电图改变和演变是诊判断心肌缺血与心梗（特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗死最可靠和最实用的方法）断心肌梗死最可靠和最实用的方法）监测电解质（如钾紊乱）监测电解质（如钾紊乱）2021/7/27 星期二14ECG监测监测床边床边ECG监测仪监测仪1、皮肤准备（洗净皮肤、皮肤准备（洗净皮肤 沙轮干擦沙轮干擦 除去角

6、脂层油脂，增加毛细除去角脂层油脂，增加毛细血管血流血管血流）2021/7/27 星期二15ECG调整调整 2、电极放置位置：正确安放电极并与电缆相连、电极放置位置：正确安放电极并与电缆相连 （1）5导联电极的安放：导联电极的安放：红右臂红右臂 黄左臂黄左臂 白胸白胸 黑黑 右腿右腿 绿左下腹绿左下腹 （2）V导联的放置：常规置导联的放置：常规置V5 （3）V导联位置：导联位置：V1：胸骨右缘第：胸骨右缘第4肋间肋间 V2：胸骨左缘第：胸骨左缘第4 肋间肋间 V3：在：在V2-V3连线中点连线中点 V4：第：第5肋间锁骨中线肋间锁骨中线 V5：左腋前线与：左腋前线与V4同一水平同一水平 ECG通

7、道通道1：通常设定：通常设定II导联以显示良好的心率导联以显示良好的心率,P波清楚。波清楚。ECG通道通道2：常根据需要选择导联：常根据需要选择导联 avF显示良好的显示良好的ST水平水平,房颤房颤-V1,一般一般-V5。2021/7/27 星期二163个导联装置（标准配置）的电极安放个导联装置（标准配置）的电极安放 红色（右上）电极红色（右上）电极放右锁骨下第二肋间，靠右肩；放右锁骨下第二肋间，靠右肩；黄色（左上）电极黄色（左上）电极放左锁骨下第二肋间，靠左肩；放左锁骨下第二肋间，靠左肩；绿色（左下）电极绿色（左下）电极放在左下腹，或左锁骨下第六、第七放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间。肋

8、间。3个导联装置的监护仪只能监测一个个导联装置的监护仪只能监测一个ECG导联导联2021/7/27 星期二17胸导联导联导联正极正极负极负极主要作用主要作用常规导联V1胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间肋间无干电极无干电极反映右心室壁改变反映右心室壁改变V2胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间肋间无干电极无干电极反映右心室壁改变反映右心室壁改变V3V2与与V4连线的中点连线的中点无干电极无干电极反映左、右心室移行反映左、右心室移行变化变化V4左锁骨中线与第左锁骨中线与第5肋间肋间相交处相交处无干电极无干电极反映左、右心室壁改反映左、右心室壁改变变V5左腋前线左腋前线V4水平处水平处无干电极无干电极反映左心室移行

9、变化反映左心室移行变化V6左腋中线左腋中线V4水平处水平处无干电极无干电极反映左心室壁改变反映左心室壁改变选用导联V7左腋后线左腋后线V4水平处水平处无干电极无干电极反映左心室壁改变反映左心室壁改变V8左肩胛骨线左肩胛骨线V4水平处水平处无干电极无干电极诊断后壁心肌梗塞诊断后壁心肌梗塞V9左脊柱旁线左脊柱旁线V4水平处水平处无干电极无干电极诊断后壁心肌梗塞诊断后壁心肌梗塞V3RV8R右胸部与右胸部与V3V8对称处对称处无干电极无干电极诊断右心室病变诊断右心室病变2021/7/27 星期二18五导联五导联 装置装置（标准配置）的电极安放（标准配置）的电极安放 5个导联装置的监护仪可同时监测两通道

10、个导联装置的监护仪可同时监测两通道ECG标名 AAMI彩色码 IEC彩色码 RA（右上）LA（左上）C（V）（胸）RL（右下）LL（左下）白 （红）紧挨锁骨下方，靠近右肩黑 （黄）紧挨锁骨下方，靠近左肩棕 （白）放在胸前导联某一位置绿 （黑）放右下腹红 （绿）放左下腹2021/7/27 星期二1912导心电图EASI 12导3导和5导心电图2021/7/27 星期二20既往无器质性心脏病的应选择既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如波明显的导联，如导联、导联、V1导联等。导联等。既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导导联）心电图为基础选

11、择最佳监护导联。联）心电图为基础选择最佳监护导联。任何导联的任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。波振幅应足以触发心率计数。为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。人的心前区。2021/7/27 星期二21心率监测心率监测正常值：正常值：60100次次/分分临床意义：临床意义：判断心输出量判断心输出量进行性心率减慢是心脏停搏的前奏进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数：计算休克指数：HR/SBp，提示失血量，提示失血量估计心肌耗氧量：估计心肌耗氧量：SBp HR，应120002021/7/27 星期二22S-T段监护：段监

12、护：可以进行可以进行S-T段分析段分析调整报警调整报警调整报警上下限提示调整报警上下限提示 （1）监护系统能根据报警时的不同状况发出不同）监护系统能根据报警时的不同状况发出不同的报警信号。的报警信号。（2）注意）注意:心率报警识别，分级警报。心率报警识别，分级警报。红色红色*（紧急报警）（紧急报警）黄色黄色*（提示注意）（提示注意）白色白色*(干扰干扰)*:心博停止心博停止 QRS间隔间隔4秒秒 室颤室颤 心动过缓心动过缓上下限上下限2021/7/27 星期二23动脉压监测动脉压监测无创无创ABP测量测量：监护仪、手动、电子：监护仪、手动、电子有创有创ABP测量测量：动脉内置管：动脉内置管20

13、21/7/27 星期二24动脉压的监测动脉压的监测临床意义：临床意义：1、收缩压、收缩压SBP：保证脏器的供血：保证脏器的供血2、舒张压、舒张压DBP：维持冠状动脉灌注压：维持冠状动脉灌注压3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)意义：评估心功能、血容量和组织器官灌注意义：评估心功能、血容量和组织器官灌注2021/7/27 星期二25动脉压的监测动脉压的监测1、测量方法：测量方法：无创性血压监测：袖套测压和自动化无创测压无创性血压监测：袖套测

14、压和自动化无创测压动脉穿刺插管直接测压：反映各心动周期的收缩压、动脉穿刺插管直接测压：反映各心动周期的收缩压、平均压和舒张压；初步判断心功能（右心室的收缩平均压和舒张压；初步判断心功能（右心室的收缩功能）；血气分析；体外循环术功能）；血气分析；体外循环术2、影响因素：心排血量、循环血量、周围血管阻力、影响因素：心排血量、循环血量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度；反映心室后负荷、心血管壁的弹性和血液粘滞度；反映心室后负荷、心肌耗氧量和外周阻力肌耗氧量和外周阻力2021/7/27 星期二26测无创血压时，应注意袖带的大小是否合适、测无创血压时，应注意袖带的大小是否合适、病人体位的改变、左、

15、右侧血压不一致。病人体位的改变、左、右侧血压不一致。袖带的宽度应覆盖上臂长度的袖带的宽度应覆盖上臂长度的2/3，即相当于肢，即相当于肢体直径的体直径的120%。窄。窄-高；宽高；宽-低。低。2021/7/27 星期二27桡动脉置管2021/7/27 星期二28血压直接测定血压直接测定将测血压装置直接插将测血压装置直接插入动脉血管内，可较入动脉血管内，可较精确地测定血压。精确地测定血压。血压换能器2021/7/27 星期二29血压直接测定血压直接测定适应症适应症1.1.临床上需要连续性的血压监测临床上需要连续性的血压监测高血压危象患者正使用静脉血管扩张剂。高血压危象患者正使用静脉血管扩张剂。心源

16、性休克患者正使用静脉强心剂。心源性休克患者正使用静脉强心剂。感染性休克患者正使用加压素。感染性休克患者正使用加压素。2.2.需要频繁地抽血需要频繁地抽血。2021/7/27 星期二30血压直接测定血压直接测定禁忌症禁忌症 没有绝对的禁忌症，但相对禁忌的包括易没有绝对的禁忌症，但相对禁忌的包括易出血患者、曾接受抗凝血剂患者，或刚接受出血患者、曾接受抗凝血剂患者，或刚接受溶栓剂患者。溶栓剂患者。2021/7/27 星期二31血压直接测定血压直接测定插管部位插管部位1.挠动脉挠动脉2.肱动脉肱动脉3.股动脉股动脉2021/7/27 星期二32血压直接测定血压直接测定并发症并发症1.失血失血2.气栓塞

17、气栓塞 3.血肿血肿4.局部性阻塞引致局部缺血局部性阻塞引致局部缺血5.败血病败血病-全身性感染全身性感染7.不正确的显示不正确的显示2021/7/27 星期二33血压直接测定血压直接测定护理监测护理监测1.1.监测和记录血压监测和记录血压-监测数据和波型。监测数据和波型。2.2.保持导管通畅。保持导管通畅。2021/7/27 星期二34血压直接测定血压直接测定护理监测护理监测3.监测插管部位的远侧位置的循还状监测插管部位的远侧位置的循还状态：态：评估插管部位周围的皮肤颜色、温度评估插管部位周围的皮肤颜色、温度和感觉。和感觉。触诊和比较两肢的脉搏，以作评估。触诊和比较两肢的脉搏，以作评估。20

18、21/7/27 星期二35血压直接测定血压直接测定护理监测护理监测4.4.防止出血。防止出血。5.5.防止气栓塞防止气栓塞2021/7/27 星期二36血压直接测定血压直接测定护理监测护理监测6.6.防止感染防止感染监测体温监测体温当有感染的病征，应立即除当有感染的病征，应立即除抽血时，应采用无菌技术抽血时，应采用无菌技术2021/7/27 星期二37中心静脉压中心静脉压CVP监测系统监测系统正常值正常值512cmH2O 2021/7/27 星期二38中心静脉压监测中心静脉压监测概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉监测血管：颈

19、内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉组成：组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压脉毛细血管压作用：作用：反映右心室前负荷反映右心室前负荷正常值与临床意义：正常值与临床意义：512cmH2O低（低（25）：右心房充盈不佳或血容量不足）：右心房充盈不佳或血容量不足高（高（1520）：右心功能不佳）：右心功能不佳2021/7/27 星期二39中心静脉压监测中心静脉压监测适应证：大手术、休克、血容量改变适应证：大手术、休克、血容量改变注意事项：注意事项：导管插入上、下腔静脉或右心房导管插入上、下腔静脉或右心房零点位置：第零点位置：第4肋间右心房水平肋

20、间右心房水平测压系统内无凝血、气泡、扭曲测压系统内无凝血、气泡、扭曲严格无菌操作严格无菌操作并发症：感染、出血和血肿、损伤并发症：感染、出血和血肿、损伤2021/7/27 星期二40影响中心静脉压力的因素影响中心静脉压力的因素？病理因素病理因素神经因素神经因素药物因素药物因素麻醉插管和机械通气麻醉插管和机械通气2021/7/27 星期二41影响影响CVP的因素的因素病理因素：心衰病理因素：心衰高；血容量不足高；血容量不足低低神经因素：交感神经因素：交感N兴奋兴奋高；低压感受器作用加高；低压感受器作用加 强强低低药物因素：快速补液、收缩血管药药物因素：快速补液、收缩血管药高；血管扩张高；血管扩张

21、药或洋地黄药或洋地黄低低麻醉和插管：动脉压高麻醉和插管：动脉压高高；胸内压高高；胸内压高高高其他：缺氧其他：缺氧肺动脉高压肺动脉高压CVP高高2021/7/27 星期二42中心静脉压中心静脉压中心静脉压升高中心静脉压升高1.补液量过多或过快补液量过多或过快2.右心衰竭右心衰竭3.血管收缩血管收缩4.心包填塞心包填塞5.急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压6.机械性呼吸机和高未正气压机械性呼吸机和高未正气压2021/7/27 星期二43中心静脉压中心静脉压中心静脉降低中心静脉降低1.血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水2.血管扩张血管扩张3.血管收缩扩张功能失常：败血病血管收缩扩

22、张功能失常：败血病2021/7/27 星期二44中心静脉压中心静脉压并发症并发症1.疼痛和炎症疼痛和炎症2.出血出血3.气栓塞气栓塞4.插管部位出现血肿插管部位出现血肿5.气胸气胸6.心律失常心律失常7.局部的感染局部的感染2021/7/27 星期二45中心静脉压中心静脉压护理护理1.监测和记录，并观察数值的走向监测和记录，并观察数值的走向2.确保所有连接位是紧接的确保所有连接位是紧接的3.监测并发症监测并发症2021/7/27 星期二46中心静脉压中心静脉压限制限制不能反应左心功能。不能反应左心功能。2021/7/27 星期二47CVP监测的注意事项监测的注意事项判断导管的正确位置判断导管的

23、正确位置正确选择测量管道正确选择测量管道正确调节零点水平正确调节零点水平保持导管和测压系统通畅保持导管和测压系统通畅防止气拴发生防止气拴发生加强管理，严格无菌操作加强管理，严格无菌操作2021/7/27 星期二48心血管功能监测技术心血管功能监测技术PAWP PCWPLAP LVEDP肺动脉锲压、肺毛细血管锲压、肺动脉压、肺动脉锲压、肺毛细血管锲压、肺动脉压、心输出量、心输出量、CO监测监测-PICCO法法Swan-Ganz漂浮导管漂浮导管2021/7/27 星期二49优点优点 准确可靠准确可靠：与传统温度稀释法比较，减少了仪器定标：与传统温度稀释法比较，减少了仪器定标和注射盐水带来的许多影响

24、因素和注射盐水带来的许多影响因素连续连续：本系统可实现连续检测，不但能显示病人的动：本系统可实现连续检测，不但能显示病人的动态变化，而且大大降低了医务人员的工作量。态变化，而且大大降低了医务人员的工作量。全面全面：不但监测数据全面，而且应用科室广泛，可用：不但监测数据全面，而且应用科室广泛，可用于麻醉科，各种于麻醉科，各种ICU病房及病房及CCU、导管室等。、导管室等。简便简便：操作简便，一名医生即可操作，为临床节省了：操作简便，一名医生即可操作，为临床节省了大量的人力及物力。大量的人力及物力。2021/7/27 星期二50适应证适应证 心包填塞、冠心病合并心肌梗塞心包填塞、冠心病合并心肌梗塞

25、心力衰竭和低心排综合征心力衰竭和低心排综合征高危病人行大手术、估计大量体液丧失等高危病人行大手术、估计大量体液丧失等肺栓塞、肺栓塞、ARDS、严重创伤和脓毒性休克、严重创伤和脓毒性休克心脏手术如冠状动脉旁路吻合术（心脏手术如冠状动脉旁路吻合术（EF50%）以及肺动脉压）以及肺动脉压1/2动脉动脉血压等血压等指导心血管用药、选择药物和调节剂量指导心血管用药、选择药物和调节剂量应用机械辅助循环装置的病人应用机械辅助循环装置的病人2021/7/27 星期二51呼吸监测呼吸监测1 1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人呼吸频率：成人1018/1018/分，小儿分

26、，小儿2525次次/分分 新生儿：新生儿：4040次次/分。增快或减慢均提示分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型：常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸哮喘性呼吸 紧促式呼吸紧促式呼吸深浅不规则呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸叹息式呼吸蝉鸣性呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸鼾音呼吸点头式呼吸点头式呼吸 潮式呼吸潮式呼吸 2021/7/27 星期二52呼吸功能测定呼吸功能测定通气功能监测通气功能监测氧合及换气功能监测氧合及换气功能监测呼吸力学监测呼吸力学监测呼吸肌肉功能测定呼吸肌肉功能测定2021/7/27 星期二53呼吸功能测定呼吸功能测定呼吸功能：肺容量和肺通气

27、呼吸功能：肺容量和肺通气1、肺容量的监测、肺容量的监测潮气量（潮气量（VT）：增大见于）：增大见于CNS疾病、酸血疾病、酸血 症；减症；减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞，肺瘀血。少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞，肺瘀血。肺活量（肺活量（VC）：）：3070ml/Kg，小于小于15ml/Kg需气管插管或切开，降低见需气管插管或切开，降低见 于肺实质病变、胸廓（膈肌、肺）活动于肺实质病变、胸廓（膈肌、肺）活动受限。受限。肺通气量和功能残气量肺通气量和功能残气量2021/7/27 星期二54呼吸功能测定呼吸功能测定2、肺通气功能测定、肺通气功能测定肺通气量肺通气量每分通气量（每分通气量（VE）

28、：是静息状态下每分钟呼出或）：是静息状态下每分钟呼出或吸入的气量。吸入的气量。VE=VTR 男男6.6L/min，女，女4.2L/min每每分肺泡通气量（分肺泡通气量（VA）：静息状态下每分钟吸入气量）：静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量；中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量；70ml/S VA=(VTVD)R最大通气量（最大通气量（MVV）：单位时间内病人尽力所能）：单位时间内病人尽力所能吸入或呼出的最大气量。吸入或呼出的最大气量。2021/7/27 星期二55通气功能监测通气功能监测潮气量潮气量:812ml/kg每分通气量每分通气量:68L/min呼吸频率呼吸频率

29、:1220次次/min呼气末呼气末CO2分压分压:3545mmHg动脉血动脉血CO2分压分压:3545mmHg死腔率死腔率:80mmHg经皮血氧饱和度经皮血氧饱和度:96%吸入氧浓度吸入氧浓度肺内分流肺内分流:35%2021/7/27 星期二57呼吸力学监测呼吸力学监测气道压力气道压力:峰值压力峰值压力35 死腔量死腔量/潮气量潮气量 0.250.40 0.6 二氧化碳分压二氧化碳分压(mmHg)3545 55氧分压氧分压(mmHg)80100 20肺活量肺活量(ml/kg)6575 15最大吸气负压最大吸气负压(cmH2O)75100 24小时，小时，1次次/天天1周，周，1次次/隔日隔日半

30、月，半月，1次次/周周2021/7/27 星期二90运动反应运动反应(M)6 能根据医生吩咐而做各种动作能根据医生吩咐而做各种动作 5 刺激病人肢体不同部位刺激病人肢体不同部位,病人能试图去除刺激病人能试图去除刺激 4 肢体呈屈曲状肢体呈屈曲状,特别是上肢不易拉直特别是上肢不易拉直 3刺激病人肢体刺激病人肢体,病人迅速将肢体拉回躲避病人迅速将肢体拉回躲避 2 刺激肢体刺激肢体,躯干四肢过伸躯干四肢过伸,上肢有呈屈曲性强直上肢有呈屈曲性强直,伴肩伴肩内收内收,内旋和前臂内收内旋和前臂内收 1 对各种刺激无运动反应对各种刺激无运动反应2021/7/27 星期二91运动反应运动反应 消除镇静剂、肢体

31、肌力降低、瘫痪等因素的影消除镇静剂、肢体肌力降低、瘫痪等因素的影响，疼痛刺激范围一般限于胸部以上，刺激响，疼痛刺激范围一般限于胸部以上，刺激部位常选择耳垂、上臂内侧、眼睑等部位，部位常选择耳垂、上臂内侧、眼睑等部位，可让患者做伸舌、闭合眼睑等动作。可让患者做伸舌、闭合眼睑等动作。2021/7/27 星期二92语言反应语言反应(V)5 能理解自己和周围环境能理解自己和周围环境,可辨认任务可辨认任务,时间等时间等 4 谈话中表现有不同程度的定向障碍和错乱谈话中表现有不同程度的定向障碍和错乱 3 病人无意识的喊叫或随便乱说病人无意识的喊叫或随便乱说 2 病人呻吟病人呻吟呜咽呜咽不能辨认其说出的语句不

32、能辨认其说出的语句 1 不能言语不能言语 消除镇静剂、气管插管、气管切开、口腔肿胀等消除镇静剂、气管插管、气管切开、口腔肿胀等因素影响因素影响2021/7/27 星期二932021/7/27 星期二94体温监测体温监测1、正常体温：口温、正常体温：口温36.337.2，腋温腋温3637，肛温肛温3637.5 2、测温部位：、测温部位：直肠温度；直肠温度；食管温度：食管温度：鼻咽温度鼻咽温度 耳膜温度耳膜温度 口腔和腋下温度口腔和腋下温度 皮肤与中心温度差皮肤与中心温度差 2021/7/27 星期二95体温监测临床意义体温监测临床意义3、临床意义：正常情况下温差应小于、临床意义：正常情况下温差应

33、小于2。连续监测是了解外周循环灌注的指标。连续监测是了解外周循环灌注的指标。温差增大：休克，是病情恶化的指标之一温差增大：休克，是病情恶化的指标之一温差减小：提示病情好转，外周循环改善温差减小：提示病情好转，外周循环改善发热程度分类（口温）发热程度分类（口温）低热：低热：37.438，中等发热中等发热3839高热高热3940（41）超高热超高热40（41）2021/7/27 星期二96肝功能监测肝功能监测症状与体征的改变症状与体征的改变白蛋白、球蛋白、白球比值白蛋白、球蛋白、白球比值血糖血糖血清胆红素血清胆红素2021/7/27 星期二97病人凝血功能病人凝血功能血常规血常规病人凝血功能病人凝

34、血功能重要器官系统功能监测重要器官系统功能监测2021/7/27 星期二98中华医学会重症医学分会反复酝酿、中华医学会重症医学分会反复酝酿、讨论制订讨论制订中国重症加强治疗病房（中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南建设与管理指南 2021/7/27 星期二99ICU必配设备必配设备 每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持气和负压吸引等功能支持每张监护病床装配：每张监护病床装配：电源插座电源插座12个以上个以上氧气接口氧气接口2个以上个以上压缩空气接口压缩空气接口2个个负压吸引接口负压吸引接口2个

35、以上个以上医疗用电和生活照明用电线路分开医疗用电和生活照明用电线路分开每个每个ICU床位的电源应该是独立的反馈电路供应。床位的电源应该是独立的反馈电路供应。ICU最好有最好有备用的不间断电力系统（备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；最好每个）和漏电保护装置；最好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器电路插座都在主面板上有独立的电路短路器2021/7/27 星期二100ICU必配设备必配设备应配备适合应配备适合ICU使用的病床，配备防褥疮床垫。使用的病床，配备防褥疮床垫。每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测

36、等基本生命体征监护饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护为便于安全转运患者，每个为便于安全转运患者，每个ICU单元至少配备便携式单元至少配备便携式监护仪监护仪1台。台。三级医院的三级医院的ICU应该每床配备应该每床配备1台呼吸机，二级医院的台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机可根据实际需要配备适当数量的呼吸机每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）为便于安全转运患者，每个为便于安全转运患者，每个ICU单元至少应有便携式单元至少应有便携式呼吸机呼吸机1台。台。2021/7/27 星期二101ICU必配设备必配设备输液泵和微量注射泵每床均应配备，

37、其中微量输液泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床注射泵每床2套以上。另配备一定数量的肠内套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。营养输注泵。医院或医院或ICU必须有足够的设备，随时为必须有足够的设备，随时为ICU提供提供床旁床旁B超、超、X光、生化和细菌学等检查。光、生化和细菌学等检查。2021/7/27 星期二102ICU必配设备必配设备其他设备：其他设备：心电图机心电图机血气分析仪血气分析仪除颤仪除颤仪血液净化仪血液净化仪连续性血流动力学与氧代谢监测设备连续性血流动力学与氧代谢监测设备心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种

38、接头、急救药品以及其他抢救用具等）接头、急救药品以及其他抢救用具等）体外起搏器体外起搏器纤维支气管镜纤维支气管镜电子升降温设备等。电子升降温设备等。2021/7/27 星期二103ICU选配设备选配设备 简易生化仪和乳酸分析仪。简易生化仪和乳酸分析仪。闭路电视探视系统，每床一个成像探头。闭路电视探视系统，每床一个成像探头。脑电双频指数监护仪（脑电双频指数监护仪（BIS）。）。输液加温设备。输液加温设备。胃粘膜二氧化碳张力与胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪。测定仪。呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。体外膜肺（体外膜肺（ECMO）。）。床边脑电图和颅内压监测设备。床边

39、脑电图和颅内压监测设备。主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏(IABP)和左心辅助循环装置。和左心辅助循环装置。防止下肢防止下肢DVT发生的反搏处理仪器。发生的反搏处理仪器。胸部震荡排痰装置胸部震荡排痰装置2021/7/27 星期二104基本监测治疗设备基本监测治疗设备多功能监护仪多功能监护仪(根据根据ICU功能定位决定功能功能定位决定功能)注射器泵和输液泵注射器泵和输液泵呼吸机及呼吸功能监测仪呼吸机及呼吸功能监测仪除颤器除颤器pHi/pHi监测仪监测仪纤维支气管镜纤维支气管镜/胃镜胃镜B超超/超声心动图超声心动图IABP血气电解质分析仪血气电解质分析仪血液净化系统血液净化系统2021/7/27

40、星期二105安全使用电子设备安全使用电子设备尽最大可能延长设备的无故障工作时间，尽最大可能延长设备的无故障工作时间，减少停机时间，减少停机时间，ICU医疗工作顺利进行医疗工作顺利进行尽量避免发生由设备原因引发的事故尽量避免发生由设备原因引发的事故减少对病人的意外伤害减少对病人的意外伤害2021/7/27 星期二106电子医疗设备维护和安全管理的目的电子医疗设备维护和安全管理的目的 有两点：有两点：一是一是尽最大可能延长其无故障工作时间，减尽最大可能延长其无故障工作时间，减少停机时间，保障少停机时间，保障ICU医疗工作能顺利进行；医疗工作能顺利进行；二是二是尽量避免发生由于设备本身原因引发的事尽

41、量避免发生由于设备本身原因引发的事故，减少对患者的意外伤害。故，减少对患者的意外伤害。后者后者对对ICU尤为重要。尤为重要。2021/7/27 星期二107 安全安全是是ICU医疗工作的前提，使用任何医疗工作的前提，使用任何设备首先要考虑的是安全性能。设备首先要考虑的是安全性能。有故障或功能不准确的设备不但会耽误有故障或功能不准确的设备不但会耽误对患者疾病的诊治，而且有可能造成误诊，对患者疾病的诊治，而且有可能造成误诊，给患者带来直接或间接的伤害。给患者带来直接或间接的伤害。因此，加强因此，加强ICU内设备维护和安全管理内设备维护和安全管理是临床工程技术人员和全体医护人员的共是临床工程技术人员

42、和全体医护人员的共同的责任。同的责任。2021/7/27 星期二108影响电子医疗设备安全应用的因素影响电子医疗设备安全应用的因素 设备安全应用有两方面的意义：设备安全应用有两方面的意义：一方面一方面是针对是针对设备自身设备自身的安全，防止有损设备的安全，防止有损设备的各种因素出现；的各种因素出现；另一方面另一方面是针对是针对患者患者而言，防止任何对患者有而言，防止任何对患者有潜在伤害的因素发生。潜在伤害的因素发生。2021/7/27 星期二109 小小 结结 为有生命危险的危重患者提供高水平的密为有生命危险的危重患者提供高水平的密切监测和连续性的治疗和护理是重症护理的切监测和连续性的治疗和护

43、理是重症护理的目的所在。目的所在。通过提供高度个性化的护理为危重病人提通过提供高度个性化的护理为危重病人提供最佳的适应性，提高患者适应其生理上的供最佳的适应性，提高患者适应其生理上的功能紊乱及功能紊乱及 所面对的压力的能力。所面对的压力的能力。2021/7/27 星期二110 护理工作是一个看似单调但影响深远的临护理工作是一个看似单调但影响深远的临床工作，每一环节的放松可能导致护理缺陷床工作，每一环节的放松可能导致护理缺陷的发生。不仅有精湛的专业技术，还要精通的发生。不仅有精湛的专业技术，还要精通各项设备和仪器操作的能力；只有认识这项各项设备和仪器操作的能力；只有认识这项工作的重要性，加强管理监督，在护理手段工作的重要性，加强管理监督，在护理手段上不断创新，持续改进，才能保证优质的护上不断创新，持续改进，才能保证优质的护理水平和质量。理水平和质量。2021/7/27 星期二1112021/7/27 星期二112