中药学__补虚药利水渗湿药.pptx

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1、2021/9/131利水渗湿药第十三章2021/9/132利水渗湿药学习要求：1、掌握利水渗湿药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意等。2、掌握利水消肿药的茯苓、泽泻、薏苡仁，利尿通淋药车前子，利湿退黄药茵陈、金钱草、虎杖功效及应用。3、掌握茯苓、猪苓、泽泻的功用异同点。2021/9/133利水渗湿药 一含义：凡以通利水道，渗泄水湿为主要功能，治疗水湿内停病症的药物，称利水渗湿药，亦称利水药或利尿药。本类药物味多甘淡，主归膀胱经。利水消肿，利尿通淋，利湿退黄水肿尿少，泄泻，痰饮，淋证，黄疸，带下，湿疹，湿温等。2021/9/134利水渗湿药二、分类和应用 1.利水退肿药：这类药物增加尿量

2、作用突出，消肿效果好。主治尿少水肿，亦用于痰饮，泄泻等。茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻等。2021/9/135 2.利水通淋药 本类药物的特点：性寒凉，善清利膀胱湿热，主治小便不利，淋漓涩痛，灼热，混浊，尿血等。利水渗湿药车前子、滑石、木通、通草、瞿麦等。2021/9/1363、利湿退黄药。本类药性多寒凉，入肝胆而清利肝胆湿热，以利湿退黄，主治湿热黄疸，若与温里药为伍，亦可兼治阴黄。利水渗湿药茵陈、金钱草、虎杖等。2021/9/137使用注意：1.阴虚津亏之尿少忌用，（大汗无尿，失血尿少者）2.梦遗滑精，尿频失禁等滑脱证忌用。3.久服伤正。利水渗湿药2021/9/138 来源：多孔菌科真菌茯苓的干燥

3、菌核。野生或栽培。主产云南、四川等地。茯苓本经2021/9/139处方用名：茯苓、茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神。茯苓本经2021/9/1310茯苓本经 性味归经：甘、淡，平。归心，脾，肾经。功 效：利水渗湿消肿，健脾，安神。利而不猛，补而不腻 张景岳本草正称其“补少利多”一利二补三安神 2021/9/1311茯苓本经 主治：1、尿少水肿。茯苓利水作用平和，可通治各种尿少水肿，无论因寒因热，因实因虚，邪之在表在里；亦可用于淋证。治水肿多用茯苓皮，白茯苓，治淋证宜用赤苓。宜与其它利水药配伍，更宜与少量枝桂配伍，以通阳化气，2021/9/1312茯苓本经 脾虚 诸证 脾气虚：乏力倦怠，配人参脾虚湿胜

4、泄泻，配扁豆，砂仁脾虚咳嗽痰多，配陈皮，半夏饮邪停留于胃的呕吐，配生姜健脾2、茯苓即可用于单纯脾虚，亦可用中湿，更宜于脾虚兼湿之证。2021/9/1313茯苓本经 取其健脾，安神之效。多用茯神或神木，也可用茯苓，单用力弱，常配枣，柏，远志等安神药。如酸枣仁汤，归脾汤。茯苓适宜于心脾虚弱所致心悸失眠亦可用于水气凌心者3.心神不安，心悸失眠。2021/9/1314茯苓本经附：其它治证：1、尿多，滑数不禁：与山药等份为末，稀米饮调服。2、上盛下虚消渴：黄连等份为末，熬天花粉调糊为丸。3、白浊，白带：配以猪苓一份，熔黄蜡四两。2021/9/1315茯苓本经用法用量：煎服，915g。使用注意：虚寒滑精者

5、忌用。2021/9/1316茯苓本经 总之，茯苓为利水消肿健脾代表药，用于脾虚诸湿证候，有标本兼顾之效。该药性质和平，补而不腻，利而不猛，扶正祛邪，或取其补，或取其泻，可随配伍而灵活变通。茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神功效各有所长，宜择证应用。2021/9/1317茯苓本经歌曰：茯苓甘淡性和平，健脾渗湿小便通，宁心安神化痰饮，脾虚湿盛百病宗，苓皮通利消水肿，茯神性守益心灵，赤苓渗热利水道，淋浊肿满有奇功。2021/9/1318来源：为泽泻科植物泽泻的干燥块茎入药。生用，麦麸炒或盐水炒用。处方用名：泽泻、盐泽泻、建泽泻。泽泻本经2021/9/1319泽泻本经2021/9/1320泽泻本经2021/

6、9/1321泽泻本经性味归经：甘，淡，寒。归肾、膀胱经。功效：利水消肿，渗湿，泄热。甘淡渗湿、利水消肿，性寒凉，入下焦，泄下焦湿热 2021/9/1322泽泻本经临床应用：1、水肿 泄泻 痰饮配茯苓、猪苓，如五苓散。配厚朴、苍术，如胃苓汤。配白术、半夏等。利水消肿，渗湿药理：利尿，排泄尿素与氯化物。2021/9/1323泽泻本经2、淋证：配木通、车前子等。遗精：常配熟地黄、丹皮。用法用量：煎服，5-10g。渗利湿热泄肾经虚热2021/9/1324泽泻本经 总之，泽泻有较强的利水作用，且可泄下焦湿热，既可治疗水肿、泄泻，又可治疗淋证，并且还可泄肾经虚热，治疗相火亢盛的病症。2021/9/1325

7、茯苓、猪苓、泽泻茯苓 补泻兼备，健脾，安神 猪苓 功专利水，利水作用强 泽泻 泻而不补，泄热作用强利水消肿渗湿水肿淋证痰饮泄泻鉴别用药：2021/9/1326薏苡仁本经 来 源：为禾木科植物薏苡的干燥成熟种仁入药。生用或炒用。处方用名：薏苡仁、苡仁、薏米、生苡仁、炒苡仁。2021/9/1327薏苡仁本经2021/9/1328薏苡仁本经性味归经：甘、淡，凉。归脾、胃、肺经。功 效：利水消肿，渗湿，健脾，除痹，清热排脓。甘淡渗湿，性凉可清热，甘能补脾土之弱，故可利水渗湿，健脾，清热。2021/9/1329薏苡仁本经1、尿少水肿，脚气。尿少水肿常配茯苓、白术、黄芪等药；治疗湿邪下注脚气可配木瓜、苍术

8、、防己等药。利水消肿，健脾治疗水肿尿少属脾虚湿盛者较适宜临床应用：2021/9/1330薏苡仁本经2、脾虚泄泻、白带。脾虚泄泻常配人参、白术、茯苓等。对湿邪下注的带下症，可与车前子、山药、苍术等同用。利水渗湿，健脾薏苡仁所治脾虚湿盛之泄泻尤为适宜2021/9/1331薏苡仁本经3、湿痹拘挛。本品所治疗的痹痛为湿邪阻络，经气不利，筋脉拘急孪缩疼痛，苡仁善淡渗利湿，故可治之。渗湿除痹2021/9/1332薏苡仁本经苡仁既可清热渗湿，又可排脓4、内痈肺痈配苇茎、桃仁，冬瓜仁。肠痈配丹皮、败酱草、附子等，如苇茎汤。如薏苡附子败酱散2021/9/1333薏苡仁本经用法用量：煎服，930g。清利湿热宜生用

9、，健脾止泻宜炒用。使用注意：津液不足者慎用。2021/9/1334薏苡仁本经 总之，本品甘淡性寒，既可渗利，又可清热，性虽寒但不伤胃；味虽甘，补而不滋腻，为淡渗清补之品。2021/9/1335薏苡仁本经歌曰：薏苡味甘气微寒，清热利湿健脾全，湿盛土衰诸肿满，肠痈肺痈痹拘挛。2021/9/1336薏苡仁、茯苓鉴别用药：茯苓苡仁利水消肿渗湿健脾甘、淡，平。可治疗各种水肿 健脾作用较强，脾虚证常用 兼有安神作用，主心神不宁失眠甘、淡，凉。治疗水肿兼有热象者 渗湿作用较强，水湿内停常用 兼除痹，清热排脓。主湿痹，内痈水肿泄泻2021/9/1337第二节利尿通淋药 性能特点：本类药物味苦或淡，气多寒凉，善

10、走下焦，以清理下焦湿热为其所长。利尿通淋为主要作用。主要应用于小便短赤，涩痛，石淋及膏淋等病症。本节药物：车前子、滑石、木通、通草、瞿麦、扁蓄、地肤子、海金沙、石韦、冬葵子、灯心草、萆解。2021/9/1338车前子本经 来源：为车前科植物车前的干燥成熟种子入药。生用或盐水炙用。处方用名：车前子、炒车前子2021/9/1339车前子本经2021/9/1340车前子本经 性味归经：甘，寒。归肝、肾、肺、小肠经。功 效：利水通淋，渗湿止泻，清肝明目，清肺祛痰。甘寒滑利，能利尿通淋，渗湿止泻；气寒可清热，入肝经，清肝明目，入肺经，清肺祛痰。医林纂要云：“行水去妄热，是其所长”。功能的要点是“清利”二

11、字有显著的利尿作用2021/9/1341车前子本经1、淋证，水肿。利水通淋临床应用：八正散 车前子可通治诸淋，诸肿。配泽泻，茯苓皮，冬瓜皮，尤宜于热淋，剂量宜大，常与木通，滑石等为伍。2021/9/1342车前子本经2、痢疾、泄泻湿热 治痢宜用全草，治泻用种子或全草。利水，止泻治痢宜配止痢的黄芩、黄连等。治泻配伏苓、猪苓、白术，如车前子散。清肝明目常与青葙子、决明子、夏枯草、菊花等配伍肝肾不足，视物昏花，配菟丝子、熟地、枸杞子等，如驻景丸。3、目赤肿疼。可治肝经湿热或风热所致目疾，尤湿热者最为适宜2021/9/1343车前子本经4、肺热痰咳。热盛宜用全草，热轻咳重宜且种子，多与黄芩、瓜蒌、浙贝

12、等清肺化痰药配伍。清肺化痰附其它治症：白带、黄疸、高血压、转胎位、衄血、痄腮、喉痹等2021/9/1344车前子本经用法用量：煎服，915 g。宜包煎。使用注意：肾虚滑精者忌用。2021/9/1345车前子本经 总之，车前淡寒清利，为清热利尿通淋的代表药，凡有湿，有热，或湿热相并者，用之皆有疗效，其中尤对膀胱湿热之淋、肿，尤为适宜。种子和全草功用相近，通常认为种子化痰止咳力胜，全草清热解毒效佳。2021/9/1346车前子本经歌曰：车前性寒利小肠，通淋明目止泻良，清利署湿消痰涎，癃闭水肿效亦强。2021/9/1347滑石本经 来 源：为硅酸盐类矿物滑石族矿石入药。本品打碎或研粉内服，外用多水飞

13、，称飞滑石。处方用名：滑石、滑石粉、飞滑石。2021/9/1348滑石本经2021/9/1349滑石本经2021/9/1350滑石本经1、淋证（湿热淋，沙石淋）与车前子、木通、瞿麦等配伍，如八正散。临床应用：利尿通淋2、暑病烦渴，小便短赤配伍甘草同用，六一散。清热解暑2021/9/1351滑石本经3、外用可渗湿拔干，治湿疹痱子，配黄柏，枯矾。总之，滑石为利水通淋，清热解暑的代表药物，长于清热解暑湿之邪，除烦止渴，外敷亦可治疗湿疹，湿疮，有清热收敛，吸收水湿的作用。2021/9/1352滑石本经歌曰：滑石性寒味甘淡，湿热蕴结效如仙，诸淋溲赤为主治，暑热烦渴湿疮敛。2021/9/1353木通本经

14、来 源：为木通科植物木通、三叶木通或白木通的干燥藤茎入药。生用。处方用名：木通、川木通、白木通。2021/9/1354木通本经性味归经：苦、寒。归心、小肠、膀胱经。功 效：利尿通淋，清心火，通经通乳。苦寒能上清心火，下利膀胱，有清利膀胱湿热的作用2021/9/1355木通本经1、热淋尿少，水肿 淋证配车前子、通草等药同用；水肿可配伍猪苓、桑白皮等药物。临床应用：利尿通淋2021/9/1356木通本经2、口舌生疮，心烦尿赤 可配竹叶、黄连等以加强清心除烦的作用。朱丹溪：“君火宜木通，相火宜泽泻，利水虽同，所用各别。”清心除烦2021/9/1357木通本经3、乳汁不通 经闭痛经 湿热痹痛下乳通经穿

15、山甲、王不留行桃仁、红花防己、秦艽、苡仁2021/9/1358木通本经歌曰：走而不守川木通，上通乳汁下通经，导利小肠膀胱热，热淋水肿口疮清。2021/9/1359木通、车前子木通车前清热通淋 味苦性寒，善通泻清热，清心小肠，以疗口舌生疮 通经下乳而治乳少经闭味淡性寒，渗利清热，清肝，肺，而治目疾，痰咳实大肠利小便止泻痢。热淋水肿鉴别用药：2021/9/1360第三节 利湿退黄药 本节药物：茵陈、金钱草、虎杖、地耳草、垂盆草、鸡骨草、珍珠草。2021/9/1361金钱草本草纲目拾遗 来 源：为报春花科植物过路黄的干燥全草入药。生用。处方用名：金钱草、大金钱草、过路黄。2021/9/1362金钱草

16、本草纲目拾遗2021/9/1363金钱草本草纲目拾遗2021/9/1364金钱草本草纲目拾遗2021/9/1365金钱草本草纲目拾遗 性味归经：甘、淡、咸，微寒。归肝、胆、肾、膀胱经。功 效：利水通淋，除湿退黄，解毒消肿。研究发现过路黄能促进胆汁分泌；连钱草能促使显著利尿。2021/9/1366金钱草本草纲目拾遗1、湿热黄疸 包括胆结石，胆道感染，肝病所致黄疸，属于热盛，湿热瘀郁者均可应用，常与栀子，虎杖，木香，枳壳等为伍，以加强利湿退黄之功。临床应用：利湿退黄2021/9/1367金钱草本草纲目拾遗2、淋证 包括尿路感染，尿道结石等病，属于湿热型者，如湿热淋，沙石淋。通常多用连钱草。利水通淋

17、常与海金沙，冬葵子，琥珀，鸡内金等为伍2021/9/1368金钱草本草纲目拾遗连钱草还可用于：1、肾炎水肿：连钱草、扁蓄各30g煎服。2、小儿疳积：连钱草9g与肝炖服。3、伤风咳嗽：连钱草9-15g 煎服。3、痈肿疔疮，毒蛇咬伤，可内服外用。解毒消肿2021/9/1369金钱草本草纲目拾遗用法用量：煎服，30-60g，鲜品加倍。外用适量。2021/9/1370金钱草本草纲目拾遗 总之，金钱草以清利化石为主，其中报春花过路黄长于入肝胆，而清利胆肝湿热，化胆石以退阳黄，唇形连钱草长于入肾，膀胱而清利肾，膀胱，化尿石以通淋。2021/9/1371金钱草本草纲目拾遗歌曰：金钱草甘淡寒凉，利胆道排石退黄

18、，消痈肿治毒蛇伤，利小便通淋膀胱。2021/9/1372 来 源：为菊科植物滨蒿或茵陈蒿的干燥幼苗入药。生用。处方用名：茵陈、茵陈蒿。茵陈蒿本经2021/9/1373茵陈蒿本经2021/9/1374茵陈蒿本经性味归经：苦、微寒。归肝胆、脾胃经。功 效：利湿退黄，清热疗疮。苦寒清利，善入肝胆，清利肝胆湿热利湿退黄。寒凉之性可清热疗疮2021/9/1375茵陈蒿本经1、黄疸。本品为治疗黄疸的要药。可单用也可与大黄、栀子等清热利湿退黄药配伍。如茵陈蒿汤。利湿退黄茵陈性寒能清热利湿退黄。最宜于阳黄。阴黄可与温里药药配伍，如茵陈四逆汤。临床应用：2021/9/1376茵陈蒿本经2、湿疮瘙痒。单用煎汤外洗

19、，也可配黄柏、苦参、地肤子、白鲜皮等药。利湿，解毒疗疮附其它治证：胆道蛔虫，高脂血症，冠心病，防 治感冒。2021/9/1377茵陈蒿本经用法用量：煎服，10-30g。外用适量。煎汤薰洗。使用注意：蓄血发黄或血虚萎黄忌用。2021/9/1378茵陈蒿本经歌曰：茵陈味苦气微寒，清肝利胆效通仙，黄疸诸证为主剂，随证佐使更灵验。2021/9/1379虎杖名医别录 来 源：为蓼科植物虎杖的干燥根茎和根入药。生用或鲜用。处方用名：虎杖、虎仗根、阴阳莲。2021/9/1380虎杖名医别录2021/9/1381虎杖名医别录2021/9/1382虎杖名医别录2021/9/1383虎杖名医别录 性味归经：微苦，

20、微寒。归肝、胆、肺经。功 效：利湿退黄，清热解毒，散瘀止 痛，化痰止咳。苦寒，入肝胆而利湿退黄2021/9/1384虎杖名医别录临床应用：1、湿热证黄疸配黄柏、栀子、金钱草淋浊配瞿麦、车前子、木通带下单用、黄柏、车前子清热利湿2021/9/1385虎杖名医别录2、水火烫伤痈肿疮毒毒蛇咬伤清热解毒单用、地榆、冰片外用，煎汤洗患处鲜品捣烂外敷2021/9/1386虎杖名医别录3、经闭痛经徵瘕积聚跌打损伤散瘀止痛配桃仁、红花、元胡配牛膝、穿山甲等配乳没、当归、三七2021/9/1387虎杖名医别录4、肺热咳嗽。单用或与贝母、枇杷叶等。另外，本品还可泻下通便，治疗热结便秘，单用或配伍泻下药。若配伍祛风

21、湿药也可治疗风湿筋骨疼痛。清肺化痰止咳药理：祛痰止咳2021/9/1388虎杖名医别录用法用量：煎服，9-15g。外用适量。使用注意：孕妇忌用。总之，本品为利湿退黄，清热解毒散瘀止痛的代表药物，2021/9/1389虎杖名医别录 歌曰：利湿退黄用虎杖，清热解毒功效强，瘀血诸证为主治，化痰止咳用常量。2021/9/1390利水渗湿药功效小结茯苓：利水和缓，健脾，脾虚湿盛证，兼宁心薏苡仁：利水健脾功用与茯苓同，兼除湿痹消内痈猪苓：功长利水而力强，主湿盛证泽泻：功长利水而力强，并清热，主下焦湿热证冬瓜皮：湿热水肿，治肺、肠痈。葫芦：大多入复方使用2021/9/1391利水渗湿药功效小结 赤小豆 兼清

22、热解毒疗疮 泽漆 通利性强 腹水 兼清肺化痰治喘咳 玉米须 利湿退黄，主各种黄疸。香加皮 水肿 祛风湿，强筋骨，治风湿痹 枳椐子 解酒毒，主醉酒。蝼蛄 通二便 利水作用强，可单用。荠菜：兼有清肝明目，凉血止血作用。2021/9/1392利水渗湿药功效小结 车前：主热淋，消肿明目化痰止泻 滑石：治热淋为主，兼清暑热烦渴利尿 木通：主湿热淋，兼清心通经通乳通淋 通草：主湿热淋，兼清心通经通乳 地肤子：治湿热淋为主，兼燥湿止 灯心草：主湿热淋，兼清心除烦2021/9/1393利水渗湿药功效小结扁蓄：治湿热淋为主，兼治血淋瞿麦：长治湿热淋，海金沙 兼治膏淋水肿石苇 热淋石林血淋 清肺止血冬葵子 通乳润便 萆藓：主膏淋，兼疗痹痛2021/9/1394利水渗湿药功效小结 金钱草：退黄化石，主阳黄结石，兼消疮毒 茵陈：主治阳黄，兼治阴黄，水肿肝病。鸡骨草 疏肝止痛，主胁痛，乳痈利湿 地耳草 活血消肿。退黄 虎杖 清热解毒 散瘀止痛，化痰止咳 垂盆草 疗烫伤，疮疡，蛇伤 珍珠草 明目，消积