医学专题—心脏听诊(1).ppt

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1、心脏心脏(xnzng)检查听诊检查听诊汾阳汾阳(fn yn)(fn yn)学院学院 第一页，共八十六页。汾阳学院1听诊即是用听诊器在心脏各听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听诊的检查方法。瓣膜区听诊的检查方法。2它难以掌握它难以掌握(zhngw)，但有用而，但有用而准确。准确。3某些心脏病如二尖瓣狭窄、某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全、动脉导管主动脉关闭不全、动脉导管未闭等通过听诊即可诊断。未闭等通过听诊即可诊断。第二页，共八十六页。汾阳学院听听 诊诊1听诊听诊(tngzhn)体位体位n平卧位平卧位n左侧卧位左侧卧位n坐位前倾坐位前倾听诊听诊(tngzhn)体位：平卧位体位：平卧位第三页，共

2、八十六页。汾阳学院听诊听诊(tngzhn)体位：体位：左侧卧位左侧卧位听听 诊诊第四页，共八十六页。汾阳学院听诊体位听诊体位(t wi)：坐位前倾坐位前倾听听 诊诊第五页，共八十六页。汾阳学院1心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区2听诊内容听诊内容n心率心率n心律：早搏、心房纤颤心律：早搏、心房纤颤n心音心音(xnyn)(xnyn)n心音改变心音改变n额外心音额外心音n杂音杂音n心包摩擦音心包摩擦音听听 诊诊第六页，共八十六页。第七页，共八十六页。汾阳学院心瓣膜心瓣膜(bnm)听诊区听诊区心脏各瓣膜在胸壁上的投影心脏各瓣膜在胸壁上的投影(tuyng)点及其听诊部位点及其听诊部位第八页，共八十六页。汾阳

3、学院一、心率一、心率(xn l)（Heart Rate)1心率：心跳之频率。正常人心率：心跳之频率。正常人60100次次/分。分。HR100次次/分为心动过速。分为心动过速。2计数计数(j sh)：在心尖部听诊数第一心：在心尖部听诊数第一心音音3心率变化心率变化n小儿心率快小儿心率快n老年人心率慢老年人心率慢第九页，共八十六页。汾阳学院二、心律二、心律(xn l)（Cardiac Rhythm)1.心律：心跳之节律，即心跳是否整齐心律：心跳之节律，即心跳是否整齐(zhngq)。2.正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称为正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称为窦性心律不齐（窦性心律不齐（s

4、inus arrhythmia)。无临床意义。无临床意义。第十页，共八十六页。汾阳学院3.常见心律失常常见心律失常n期前收缩期前收缩(shu su)(shu su)(premature beat)(premature beat)n心房纤颤心房纤颤(atrial fibrillation)(atrial fibrillation)提前出现(chxin)的一次心跳，其后有代偿间歇。三个不均一：心律绝对不齐；第一心音(xnyn)强弱不一；脉搏短绌记住三种病！第十一页，共八十六页。汾阳学院心音心音(xnyn)（一）（一）第一心音第一心音1第一心音标志着心室收缩，收缩期第一心音标志着心室收缩，收缩期开始

5、开始2产生机理产生机理n二、三尖瓣关闭，瓣叶震动二、三尖瓣关闭，瓣叶震动*主主要原因要原因n半月瓣开放及心肌半月瓣开放及心肌(xnj)(xnj)收缩产生震收缩产生震动动n血流冲击心室壁和血管壁产生震动血流冲击心室壁和血管壁产生震动第十二页，共八十六页。汾阳学院第一第一(dy)心音心音特点特点 低调、较响、时间长、性质钝、与低调、较响、时间长、性质钝、与心脏心脏(xnzng)搏动同时、搏动同时、心尖部最清楚。心尖部最清楚。第十三页，共八十六页。汾阳学院第十四页，共八十六页。汾阳学院（二）第二（二）第二(d r)心音心音1标志着舒张期的开始标志着舒张期的开始2产生机理产生机理n主、肺动脉瓣关闭引起

6、的震动主、肺动脉瓣关闭引起的震动(zhndng)(zhndng)，因不同步而形成二个成分，因不同步而形成二个成分A A2 2及及 P P2 2 主要原因主要原因n房室瓣开放及腱索引起的震动房室瓣开放及腱索引起的震动n血流冲击血流冲击第十五页，共八十六页。汾阳学院第二第二(d r)心音心音特点特点 调高、强度低、性质钝、时间短、调高、强度低、性质钝、时间短、出现于心脏搏动出现于心脏搏动(bdng)之后、之后、心底部清心底部清楚。楚。第十六页，共八十六页。汾阳学院第十七页，共八十六页。S1与与S2 的区别的区别(qbi)S S1 1强、钝、低强、钝、低S S1 1与心脏搏动同时出现与心脏搏动同时出

7、现(chxin)(chxin)S S2 2距离距离S S1 1比下一个周期的比下一个周期的S S1 1距离短距离短S1S2S1S2舒张(shzhng)期收缩期收缩期第十八页，共八十六页。汾阳学院口诀口诀(kuju)第一心音低而长，心尖部位最响亮。第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二一二(y r)之间间隔短，心尖搏动同时相。之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。第十九页，共八十六页。汾阳学院三、第三三、第三(d sn)心音心音 1出现于舒张出现于舒张(shzhng)早期，第二心音

8、之后早期，第二心音之后2机理机理n舒张早期，心室快速充盈，血流冲舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室壁、腱索引起的振动。击心室壁、腱索引起的振动。3特点特点n调低、强度弱、性质钝、时间短，调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部及内上方清楚（仰卧位，心尖部及内上方清楚（仰卧位，呼气末）呼气末）4意义意义n少、儿可闻及，成人听不见。少、儿可闻及，成人听不见。第二十页，共八十六页。汾阳学院图例图例(tl)S1S2S1S2S3第二十一页，共八十六页。汾阳学院第三第三(d sn)心音演示图心音演示图第二十二页，共八十六页。汾阳学院四、第四心音四、第四心音(xnyn)1出现出现(chxin)于舒张晚期（收缩

9、期前），于舒张晚期（收缩期前），位于第一心音前。位于第一心音前。2机理：心房收缩使房室瓣紧张而振动。机理：心房收缩使房室瓣紧张而振动。3特点特点n低调、很弱，在低调、很弱，在 S1S1之前，心尖部及之前，心尖部及内上方清楚。内上方清楚。4意义：正常人听不见此音意义：正常人听不见此音第二十三页，共八十六页。汾阳学院图例图例(tl)S1S2S1S2S4第二十四页，共八十六页。汾阳学院三、心三、心 音音1 1S1S1与与S2S2的鉴别的鉴别2 2S3S3：健康儿童：健康儿童(r tng)(r tng)及青少年可及及青少年可及3 3S4S4：病理性，高血压、肥厚性心肌病：病理性，高血压、肥厚性心肌病4

10、 4心音的鉴别见下表心音的鉴别见下表第二十五页，共八十六页。汾阳学院标志机制：瓣膜起源学说特 点音调强度性质历时心尖搏动最响部位S1心室收缩开始二、三尖瓣关闭较低较响较钝较长0.1s同时心尖部S2心室舒张开始主、肺动脉瓣关闭较高较S1低较S1清脆较短0.08s之后心底部S3心室舒张早期S2之后0.12-0.18s血流冲击心室壁（心室充盈音）低弱重浊而低钝短0.04s心尖部及内上方，仰卧或左侧卧，呼气末S4S1之前（收缩期前）心房收缩震动 低很弱沉浊心尖部及内侧第二十六页，共八十六页。汾阳学院心音心音(xnyn)改变改变1心音强度改变心音强度改变2心音性质改变心音性质改变n钟摆律或胎心律钟摆律或

11、胎心律3心音分裂心音分裂nS1S1分裂分裂n生理生理 儿童与青少年儿童与青少年n病理病理 完全性右束支阻滞、右心衰竭等完全性右束支阻滞、右心衰竭等nS2S2分裂分裂n生理生理 儿童与青少年儿童与青少年n病理病理 任何任何(rnh)(rnh)原因引起一侧心室排血量过多或原因引起一侧心室排血量过多或排排 血时间延长血时间延长第二十七页，共八十六页。汾阳学院钟摆钟摆(zhngbi)律律或或/和和胎心律胎心律1钟摆律钟摆律（Pendular rhythm）：）：心尖部第一心音性质心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两

12、个心音强弱相等，间隔均匀张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。2若同时若同时(tngsh)有心动过速，心率有心动过速，心率120次次min以上，以上，酷似胎儿心音称为酷似胎儿心音称为胎心律胎心律（embryocardia）3临床意义临床意义n主要由于心肌有严重病变主要由于心肌有严重病变n心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而似第二心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗塞心音，常见于心肌炎、急性心肌梗塞第二十八页，共八十六页。汾阳学院S2分裂分裂(fnli)1生理性分裂生理性分裂2 2通常通

13、常(tngchng)(tngchng)分裂（分裂（P2P2落后于落后于A2A2）n右室射血延长右室射血延长n完右完右n肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄n二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n左室射血缩短左室射血缩短n二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n室间隔缺损室间隔缺损第二十九页，共八十六页。汾阳学院S2分裂分裂(fnli)1固定固定(gdng)分裂分裂n房间隔缺损房间隔缺损第三十页，共八十六页。汾阳学院S2分裂分裂(fnli)1 1反常反常(fnchng)(fnchng)分裂（逆分裂分裂（逆分裂 即即A2A2落后于落后于P2P2）n完左完左n主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n重度高血压重度高血压第三十一页，共八十六页。汾阳学院

14、反常(fnchng)分裂第三十二页，共八十六页。汾阳学院第三十三页，共八十六页。汾阳学院心音强度心音强度(qingd)改变改变11S1增强：增强：n二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n高热、贫血、甲亢高热、贫血、甲亢n完全性房室传导阻滞（大炮音）完全性房室传导阻滞（大炮音）2S1减弱减弱n二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、P-RP-R间期延长间期延长n心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)3S1强弱不等强弱不等n房颤房颤n完全性房室传导阻滞（大炮音）完全性房室传导阻滞（大炮音）第三十四页，共

15、八十六页。汾阳学院心音强度心音强度(qingd)改变改变21 1S2=A2+P2S2=A2+P22 2S2S2增强增强n原理：原理：源于循环阻力增加或血流量增加源于循环阻力增加或血流量增加nA2A2增强：增强：高血压、动脉粥样硬化高血压、动脉粥样硬化nP2P2增强：增强：肺心病、左向右分流的先心病肺心病、左向右分流的先心病3 3S2S2减弱减弱(jinru)(jinru)n原理：原理：源于循环阻力减少或血流量减少源于循环阻力减少或血流量减少 瓣膜关闭不全、低血压瓣膜关闭不全、低血压nA2A2减弱：减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全主动脉瓣狭窄或关闭不全nP2P2减弱：减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全肺动

16、脉瓣狭窄或关闭不全第三十五页，共八十六页。汾阳学院额外额外(wi)心音心音舒张期额外心音舒张期额外心音n奔马律奔马律n开瓣音开瓣音n心包扣击音心包扣击音n肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)扑落音扑落音收缩期额外心音收缩期额外心音n收缩收缩(shu su)(shu su)早期喷射早期喷射音音n收缩中、晚期喀喇音收缩中、晚期喀喇音医源性额外心音医源性额外心音 人工起搏音人工起搏音 人工瓣膜音人工瓣膜音第三十六页，共八十六页。汾阳学院额外心音病理性第三(d sn)心音第四心音(xnyn)开瓣音心包(xnbo)叩击音其他奔马律收缩期舒张期喀喇音第三十七页，共八十六页。汾阳学院收缩期额外收缩期额外

17、(wi)心音心音1收缩早期喷射音收缩早期喷射音n收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐清脆呈爆裂样声音清脆呈爆裂样声音n机制机制2收缩中、晚期喀喇音收缩中、晚期喀喇音n非喷射性，性质与前相同非喷射性，性质与前相同n常见于常见于二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂(tu chu)(tu chu)n收缩中、晚期喀喇音收缩中、晚期喀喇音 +收缩晚期杂音收缩晚期杂音 =二尖瓣脱垂综合征二尖瓣脱垂综合征第三十八页，共八十六页。汾阳学院1 1、收缩收缩(shu su)(shu su)早期喀喇音（喷射音）早期喀喇音（喷射音）1形成机制n出现于收缩早期n主动脉、肺动脉内压高或扩张，心室射血时

18、突发震动；n其瓣膜狭窄时，心室射血引起瓣膜凸起而震动。2临床意义n见于主动脉(dngmi)瓣狭窄、主动脉(dngmi)瓣关闭不全、高血压；肺动脉(dngmi)高压、肺动脉(dngmi)瓣狭窄，动脉(dngmi)导管未闭、房间隔缺损。第三十九页，共八十六页。汾阳学院2、收缩收缩(shu su)中、晚期喀喇音中、晚期喀喇音形成机制n出现于收缩中晚期n因腱索、乳头肌病变，二尖瓣在收缩期凸入左心房(xnfng)，二尖瓣被拉紧，引起“张帆样”改变，产生喀喇音。二尖瓣脱垂。脱垂的二尖瓣产生关闭不全，血液流入左心房，产生收缩晚期杂音。总称为二尖瓣脱垂综合征。演示(ynsh)第四十页，共八十六页。汾阳学院舒张

19、期额外舒张期额外(wi)心音心音 1奔马律奔马律n在每一心动周期中出现一响亮的额外心音，心在每一心动周期中出现一响亮的额外心音，心率常增快，每分钟在率常增快，每分钟在100100次以上。与次以上。与S1S1、S2S2所所组成的韵律如奔弛的马蹄声组成的韵律如奔弛的马蹄声n舒张期奔马律舒张期奔马律 实为病理性实为病理性S3S3，出现在舒张中期，出现在舒张中期，短促而低调短促而低调n收缩期前奔马律收缩期前奔马律 S1S1之前之前(zhqin)(zhqin)出现一附加的声音出现一附加的声音与与S1S1、S2S2组成奔马律。此音较低钝，为病理组成奔马律。此音较低钝，为病理性性S4S4n重叠型奔马律重叠型

20、奔马律 舒张早期奔马律与收缩期前奔马舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相当快时互相重叠所引起律在心率相当快时互相重叠所引起第四十一页，共八十六页。汾阳学院S1S2S1S2S3奔马(bn m)律S4奔马(bn m)律奔马(bn m)律示意图第四十二页，共八十六页。汾阳学院舒张早期舒张早期(zoq)奔马律奔马律(protodiastolic gallop)protodiastolic gallop)一、又称为第三心音奔马律，或室性奔马律，一、又称为第三心音奔马律，或室性奔马律，它是由它是由S1、S2、病理性、病理性S3构成。构成。二、产生机制二、产生机制n心室容量负荷过重，心肌心室容量负荷过重，

21、心肌(xnj)(xnj)的顺的顺应性降低。当血液快速充盈时，应性降低。当血液快速充盈时，引起室壁震动而产生。与生理性引起室壁震动而产生。与生理性S3S3形成机制相似。形成机制相似。第四十三页，共八十六页。汾阳学院三、听诊特点n调低、强度弱、S2之后出现，心尖部最响，呼气(h q)末清楚。四、临床意义n心脏容量负荷过重，心室功能低下，心肌损害严重。经过治疗心功能好转时，奔马律可以消失。见于心肌梗塞、心肌病、心肌炎、高心病等。n左、右心室皆可产生，以左室性奔马律为多。第四十四页，共八十六页。汾阳学院奔马(bn m)律与生理性S3的区别1奔马律见于器质性心脏病；而S3见于青少年。2奔马律一般心率大于

22、100此/分；S3100此/分。3奔马律不受体位影响。4S3距离S2近，调低；奔马律的三个音间隔距离大致(dzh)相等。第四十五页，共八十六页。汾阳学院舒张舒张(shzhng)晚期奔马律晚期奔马律(late diastolic gallop)一、又称为收缩期前奔马律，第四心音(xnyn)奔马律或房性奔马律。由S4、S1、S2构成，发生于舒张晚期（收缩期前）。二、形成机制n心房收缩音。舒张末期心室内压高（压力负荷重），顺应性差，心房必须用力收缩而形成。三、听诊特点n调低、强度弱、S1近，心尖部及内上方最响，呼气末清楚。第四十六页，共八十六页。汾阳学院四、临床意义n反映了心室压力负荷过重，心室顺应

23、性差，常见于能够引起(ynq)心室肥厚的疾病。如高血压性心脏病、肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄。也见于心肌损害性疾病，如冠心病、心肌病。第四十七页，共八十六页。汾阳学院重叠重叠(chngdi)性奔马律性奔马律(summation gallop)1当第三心音奔马律和第四心音奔马律同时存在时，形成四音律(ynl)，称为“火车头”奔马律。2当心率快到一定值时，S3、S4重叠在一起，称为重叠性奔马律。见于心力衰竭伴心动过速时。S1S2S3S4S1S2第四十八页，共八十六页。汾阳学院舒张舒张(shzhng)期额外心音期额外心音 22.二尖瓣开放拍击音（开瓣音）二尖瓣开放拍击音（开瓣音）n二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄

24、nS2S2后，音调高、响度强、时限后，音调高、响度强、时限(shxin)(shxin)短促的尖锐拍击短促的尖锐拍击性附加音性附加音3.心包叩击音心包叩击音nS2S2后后0.1s0.1sn心尖区和胸骨下段左缘心尖区和胸骨下段左缘n见于缩窄性心包炎见于缩窄性心包炎4.肿瘤扑落音肿瘤扑落音 性质类似开瓣音，但出现时间较晚，音调较低，且随体性质类似开瓣音，但出现时间较晚，音调较低，且随体位改变，心尖内侧位改变，心尖内侧第四十九页，共八十六页。汾阳学院开瓣音（开瓣音（Opening Snap)第五十页，共八十六页。汾阳学院Pericardial knock第五十一页，共八十六页。汾阳学院杂杂 音音1正常

25、心音以外在收缩期和或舒张期出现正常心音以外在收缩期和或舒张期出现的一种持续时间较长的的一种持续时间较长的异常声音异常声音2可与心音分开或相连续，甚至可与心音分开或相连续，甚至(shnzh)遮盖心音遮盖心音对疾病诊断有重要意义对疾病诊断有重要意义第五十二页，共八十六页。汾阳学院杂杂 音音3机理机理 血流加速或血流紊乱产生湍流，血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动动(zhndng)所致所致n血液流速增快血液流速增快n瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄n瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全n心腔或大血管间有异常的通道心腔或大血管间有

26、异常的通道n心腔内有漂浮物心腔内有漂浮物n血管腔扩大血管腔扩大第五十三页，共八十六页。汾阳学院杂音杂音(zyn)产生机理产生机理11.血液流速增快血液流速增快n血流速度血流速度(sd)(sd)越快，杂音也越响亮越快，杂音也越响亮n剧烈运动剧烈运动n严重贫血严重贫血n发热甲亢发热甲亢第五十四页，共八十六页。汾阳学院流速(li s)血管(xugun)壁第五十五页，共八十六页。汾阳学院杂音产生杂音产生(chnshng)机理机理2.瓣膜瓣膜(bnm)口狭窄或大血管通道狭窄口狭窄或大血管通道狭窄n血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音n二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄、主动脉

27、瓣狭窄n肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄n肾动脉狭窄肾动脉狭窄n瓣口相对狭窄也可形成杂音瓣口相对狭窄也可形成杂音第五十六页，共八十六页。汾阳学院狭窄(xizhi)相对(xingdu)狭窄瓣膜口狭窄或大血管瓣膜口狭窄或大血管(xugun)通道狭窄通道狭窄第五十七页，共八十六页。汾阳学院杂音产生杂音产生(chnshng)机理机理3.瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全n器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致n心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病4.心腔或大血管间有异常的通道心腔或大血管间有异常的通道(tngdo)nV

28、SDVSD（室间隔缺损）（室间隔缺损）nPDAPDA（动脉导管未闭）（动脉导管未闭）n动静脉瘘动静脉瘘nASDASD（房间隔缺损）（房间隔缺损）第五十八页，共八十六页。汾阳学院原理原理(yunl)同狭窄同狭窄收缩期血流舒张(shzhng)期血流第五十九页，共八十六页。汾阳学院异常异常(ychng)通道通道 血流通过血流通过(tnggu)心腔内、或大血管的异常心腔内、或大血管的异常通道时，形成湍流。通道时，形成湍流。第六十页，共八十六页。汾阳学院杂音杂音(zyn)产生机理产生机理5.心腔内有漂浮物心腔内有漂浮物n心室内假腱索心室内假腱索n乳头肌、腱索断裂的残端乳头肌、腱索断裂的残端6.血管腔扩大

29、血管腔扩大n动脉瘤动脉瘤n动脉动脉(dngmi)(dngmi)夹层夹层第六十一页，共八十六页。汾阳学院血管血管(xugun)扩张扩张第六十二页，共八十六页。汾阳学院杂音杂音(zyn)产生机理产生机理1 第六十三页，共八十六页。汾阳学院杂音的特性与听诊杂音的特性与听诊(tngzhn)要点要点1 1最响的部位最响的部位2 2传导传导(chundo)(chundo)方向方向3 3杂音发生的时间杂音发生的时间4 4杂音的性质杂音的性质5 5强度与形态强度与形态6 6杂音与呼吸、运动及体位的关系杂音与呼吸、运动及体位的关系 第六十四页，共八十六页。汾阳学院杂音的特性杂音的特性(txng)(txng)与听

30、诊要点与听诊要点1 11 1最响的部位最响的部位n往往就是杂音发生往往就是杂音发生(fshng)(fshng)的部位的部位n心尖区二尖瓣病变心尖区二尖瓣病变n主动脉瓣区主动脉瓣病变主动脉瓣区主动脉瓣病变n肺动脉瓣区肺动脉瓣病变肺动脉瓣区肺动脉瓣病变n胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间的粗糙收缩期杂音肋间的粗糙收缩期杂音VSDVSD第六十五页，共八十六页。汾阳学院杂音的特性杂音的特性(txng)与听诊要点与听诊要点21 1传导传导(chundo)(chundo)方向方向nMR-MR-左腋下左腋下nAS-AS-颈部颈部nMS-MS-无传导无传导第六十六页，共八十六页。汾阳学院杂音杂音(zyn)的特

31、性与听诊要点的特性与听诊要点33 3杂音发生的时间杂音发生的时间n首先识别首先识别S S1 1与与S S2 2此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义n收缩期杂音：器质性、功能性收缩期杂音：器质性、功能性n舒张舒张(shzhng)(shzhng)期杂音：器质性期杂音：器质性n连续性杂音：器质性连续性杂音：器质性n双期杂音：双期杂音：n早期、中期、晚期、全期：早期、中期、晚期、全期：MSMS：舒张中晚期：舒张中晚期 MRMR：全收缩期：全收缩期第六十七页，共八十六页。汾阳学院杂音的特性杂音的特性(txng)与听诊要点与听诊要点41 1杂音的性质杂音的性质n主要决定于心

32、脏杂音的音色和音调主要决定于心脏杂音的音色和音调（声波的频率）（声波的频率）n音调（柔和粗糙）音调（柔和粗糙）n功能性杂音往往柔和功能性杂音往往柔和n器质性杂音往往粗糙器质性杂音往往粗糙n音色音色n吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器(j q)(j q)样样n喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等第六十八页，共八十六页。汾阳学院杂音的特性杂音的特性(txng)与听诊要点与听诊要点511 1强度与形态强度与形态n杂音的强度杂音的强度 即杂音的响度与其在心动即杂音的响度与其在心动(xn dn)周期中的变化周期中的变化n强度：强度：Levine 6Lev

33、ine 6级分级法用于收缩期级分级法用于收缩期n舒张期不分级，也可分为轻、中、重舒张期不分级，也可分为轻、中、重第六十九页，共八十六页。汾阳学院杂音杂音(zyn)的特性与听诊要点的特性与听诊要点51第七十页，共八十六页。汾阳学院杂音杂音(zyn)的特性与听诊要点的特性与听诊要点52n杂音的形态杂音的形态n是指在心动周期中杂音强度的变化规律是指在心动周期中杂音强度的变化规律n用心音图记录用心音图记录n类型：类型：n递增型：递增型：MSMSn递减型：递减型：ARARn递增递减型：菱形递增递减型：菱形 ASASn连续型：高峰在连续型：高峰在S2S2处，下一个处，下一个(y)(y)S1S1前前消失消失

34、n一贯型：一贯型：MRMR第七十一页，共八十六页。汾阳学院杂音杂音(zyn)的特性与听诊要点的特性与听诊要点52杂音杂音(zyn)的的形态形态第七十二页，共八十六页。汾阳学院杂音的特性与听诊杂音的特性与听诊(tngzhn)要点要点66杂音与呼吸、运动及体位的关系杂音与呼吸、运动及体位的关系n体位体位n左侧卧位左侧卧位-MS-MS n坐位坐位(zu wi)(zu wi)前倾前倾-AR-AR n由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）：由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）：MRMR、TRTR、ARAR、PSPS、PRPR、HOCMHOCMn呼吸呼吸n深吸气（回心血量增加）：深吸气（回心血量增加）：TS

35、TS、TRTR、PSPS、PRPRnValsava Valsava 动作：动作：HOCMHOCMn运动运动 使杂音增强使杂音增强第七十三页，共八十六页。汾阳学院杂音杂音(zyn)的临床意义的临床意义1有重要价值，但并非必备条件有重要价值，但并非必备条件2功能性杂音功能性杂音(zyn)与器质性杂音与器质性杂音(zyn)n功能性杂音功能性杂音n生理性杂音生理性杂音n无害性杂音无害性杂音n相对性杂音：有临床意义相对性杂音：有临床意义（与器质性杂音可合称病理性杂音）（与器质性杂音可合称病理性杂音）n器质性杂音器质性杂音3收缩期杂音与舒张期杂音收缩期杂音与舒张期杂音第七十四页，共八十六页。汾阳学院收缩期

36、杂音收缩期杂音(zyn)的临床意义的临床意义11二尖瓣区二尖瓣区n功能性：功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢运动、发热、贫血、妊娠、甲亢n特点：柔和、吹风样、短促、特点：柔和、吹风样、短促、2/62/6级、局限级、局限n相对性：相对性：左室扩大左室扩大(kud)(kud)引起相对关闭不全引起相对关闭不全n高心病高心病n冠心病冠心病n贫血性心脏病贫血性心脏病n扩心病扩心病n器质性：器质性：n风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂n特点：粗糙、吹风样、高调特点：粗糙、吹风样、高调n全收缩期、全收缩期、3/63/6级以上、向腋下传导级以上、向腋下传导第七十五页，共八十六页

37、。汾阳学院收缩期杂音收缩期杂音(zyn)的临床意义的临床意义21 1主动脉瓣区主动脉瓣区n器质性：器质性：主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n特点：特点：A2A2减弱、喷射性、响亮、粗糙减弱、喷射性、响亮、粗糙n常有震颤、向颈部常有震颤、向颈部(jn b)(jn b)传导传导n相对性：相对性：n升主动脉扩张升主动脉扩张n高血压高血压n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n特点：特点：A2A2增强、杂音柔和增强、杂音柔和第七十六页，共八十六页。汾阳学院收缩期杂音收缩期杂音(zyn)的临床意义的临床意义31肺动脉瓣区肺动脉瓣区n生理性：生理性：尤多见于儿童及青少年尤多见于儿童及青少年n特点：柔和、吹风样、短促特点：柔和

38、、吹风样、短促(dunc)(dunc)、2/62/6级以下级以下n相对性：相对性：肺血增多或肺动脉高压肺血增多或肺动脉高压 引起肺动脉扩张引起肺动脉扩张 产生肺动脉瓣相对性狭窄产生肺动脉瓣相对性狭窄n见于：见于：ASDASD、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄n器质性：器质性：肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄n特点特点:P2:P2减弱、喷射性减弱、喷射性 响亮、粗糙、常有震颤响亮、粗糙、常有震颤第七十七页，共八十六页。汾阳学院收缩期杂音收缩期杂音(zyn)的临床意义的临床意义41三尖瓣区三尖瓣区n相对性：相对性：右室扩大引起三尖瓣相对右室扩大引起三尖瓣相对(xingdu)(xingdu)关闭不关闭不全全n柔和、吹

39、风样、短促、柔和、吹风样、短促、3/63/6级以下级以下n吸气增强吸气增强 右室扩大时杂音可移向心尖右室扩大时杂音可移向心尖n器质性：器质性：极少见极少见 可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动2 2胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间肋间n室间隔缺损（室间隔缺损（VSDVSD）n肥厚型梗阻性心肌病（肥厚型梗阻性心肌病（HOCMHOCM）第七十八页，共八十六页。汾阳学院舒张舒张(shzhng)期杂音的临床意义期杂音的临床意义11二尖瓣区二尖瓣区n器质性：器质性：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄nS1S1亢进亢进(kngjn)(kngjn)、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音、心尖区舒张中晚期隆

40、隆样杂音n递增型、震颤递增型、震颤n相对性：相对性：n重度主动脉瓣关闭不全，重度主动脉瓣关闭不全，Austin Flint Austin Flint 杂音杂音第七十九页，共八十六页。汾阳学院舒张舒张(shzhng)期杂音的临床意义期杂音的临床意义1主动脉瓣区主动脉瓣区n各种原因的主动脉瓣关闭不全各种原因的主动脉瓣关闭不全n风湿性主动脉瓣关闭不全风湿性主动脉瓣关闭不全n先天性主动脉瓣关闭不全先天性主动脉瓣关闭不全n特发性主动脉瓣脱垂特发性主动脉瓣脱垂n梅毒性、梅毒性、Marfan Marfan 综合征综合征n坐位前倾、主动脉瓣第二坐位前倾、主动脉瓣第二(d r)(d r)听诊区听诊区n舒张早期、

41、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导第八十页，共八十六页。汾阳学院舒张舒张(shzhng)期杂音的临床意义期杂音的临床意义1肺动脉瓣区肺动脉瓣区n相对性：相对性：肺动脉扩张肺动脉扩张nP2P2亢进、递减性、吹风样、柔和亢进、递减性、吹风样、柔和nGraham Steell Graham Steell 杂音杂音n见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压n器质性：器质性：极少极少2三尖瓣区三尖瓣区n胸骨胸骨(xingg)(xingg)左缘、肋间隆隆样左缘、肋间隆隆样n三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄第八十一页，共八十六页。汾阳学院连续性杂音连续性杂音(zyn)的临床意

42、义的临床意义1 1动脉动脉(dngmi)(dngmi)导管未闭导管未闭n胸骨左缘第肋间胸骨左缘第肋间n机器样伴震颤，试听机器样伴震颤，试听2 2与双期杂音鉴别与双期杂音鉴别第八十二页，共八十六页。汾阳学院收缩期生理性与器质性杂音收缩期生理性与器质性杂音的鉴别的鉴别(jinbi)要点要点鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区、心尖区不定性质柔和、吹风样粗糙吹风样、高调持续时间短促较长、常全收缩期强度一般3/6级以下一般3/6级以上震颤无3/6级以上常伴有传导局限、传导不远传导远而广第八十三页，共八十六页。汾阳学院心包心包(xnbo)摩擦音摩擦音1 1心包脏、壁两层因炎症渗出，表

43、面变得粗糙心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙(cco)(cco)，而在，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生2 2音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关3 3见于各种感染性心包炎、或见于各种感染性心包炎、或AMIAMI、SLESLE、尿毒症等、尿毒症等第八十四页，共八十六页。让我们让我们(w men)共同努力！共同努力！第八十五页，共八十六页。内容(nirng)总结心脏检查听诊。听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听诊的检查方法。1.心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。2.正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称为窦性心律不齐（sinus arrhythmia)。血流冲击心室壁和血管壁产生震动。主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同步而形成二个成分(chng fn)A2及 P2 主要原因。出现于舒张晚期（收缩期前），位于第一心音前。血流冲击心室壁（心室充盈音）。反常分裂（逆分裂 即A2落后于P2）第八十六页，共八十六页。