医学专题—乙状结肠癌教学查房.ppt

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1、乙状结肠乙状结肠(yzhung-jichng)(yzhung-jichng)癌教学查房癌教学查房teaching rounds of teaching rounds of sigmoidsigmoid cancer cancer 温州市中心医院肛肠外科(wik)2017-12第一页，共十八页。参加(cnji)人员主查人员:李日增主治医师管床医师：杨大庆主治医师规培学员：陈显谱 苍南县第二(d r)人民医院 规培一年级 2017-12到科 主管护士 ：林小静副主任护师第二页，共十八页。2教学要求 掌握乙状结肠癌（sigmoid cancer）的病因、临床表现、诊断依据(yj)、鉴别诊断及治疗。了

2、解乙状结肠癌的治疗新进展。第三页，共十八页。病史(bn sh)特点 1、患者，女，92岁。2、因“便血半月。”入院。3、查体：体温35.7，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压175/68mmHg，神志清，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上表淋巴结未及，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，收缩期可及吹风样杂音，腹平软，全腹未扪及肿块(zhn kui)，无压痛、反跳痛，肝脾未及，未及腹块，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。肛门指诊未扪及肿块(zhn kui)，指套未染血。4、辅助检查：见下页第四页，共十八页。辅助(fzh)检查2017-12-13肠镜：结肠多发息肉，圈套器高频电切术+钛夹夹闭，氩

3、气刀烧灼术。结肠镜所见：全结肠见多发直径约息肉样隆起,表面(biomin)光滑,行氩气刀烧灼术.升结肠近肝曲见一大小约1.0cm息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。横结肠见一大小约0.6cm息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。脾曲见一大小约1.0cm息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。距肛门30cm乙状结肠见一大小约1.0cm长蒂息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。距距肛肛门门25cm乙乙状状结结肠肠见见一一大大小小约约1.2cm粗粗蒂蒂息息肉肉，用用圈圈套套器器行行高高频频电电切切除除，基基底底灰灰白白，创创面面予予钛钛

4、夹夹夹夹闭闭。直肠见一大小约0.8cm亚蒂息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。第五页，共十八页。辅助(fzh)检查CT胸部2017-12-12：两肺散在少许(shox)感染、纤维化灶、硬结灶，心脏增大、冠脉钙化斑.Ct腹部增强2017-12-19：结肠术后改变，肝脏多发小囊肿，两肾多发低密度灶，考虑炎性病变或梗死灶，淋巴瘤待排，子宫术后缺如，十二指肠降段内侧憩室.第六页，共十八页。6辅助(fzh)检查2017-12-14病理：1.“乙状结肠30cm”管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。2.“乙状结肠25cm”中分化腺癌，基底切缘阳性(yngxng)。3.“直肠”管状腺瘤伴低级别上皮内

5、瘤变。第七页，共十八页。CT影像(yn xin)第八页，共十八页。诊断(zhndun)依据一般情况病史(bn sh)体检辅检第九页，共十八页。9初步(chb)诊断 1.乙状结肠(yzhung-jichng)癌 2.结肠多发息肉（术后）3.多发肝囊肿 4.双肾多发低密度灶第十页，共十八页。10乙状结肠(yzhung-jichng)癌相关知识点病因临床表现转移(zhuny)途径第十一页，共十八页。鉴别(jinbi)诊断结肠腺瘤（Rectal adenoma）结直肠类癌（Rectal carcinoid）炎症性肠病肠结核（Intestinal tuberculosis）痔疮(zh chun)其他第十

6、二页，共十八页。讨论(toln)结肠息肉的处理原则(yunz)？结肠息肉内镜下处理后，病理报告为恶性，下一步处理措施？结肠癌的治疗原则？该患者的下一步处理措施？第十三页，共十八页。新进展 一、手术治疗的进展：机器人结直肠癌手术：更为精细的手术操作；更为精确与流畅的结直肠分离，保障系膜的完整切除，在降低环周切缘阳性率方面具有潜在的优势。经内镜切除(endoscopic mucosal resection，EMR)手术是新近发展起来的结直肠癌微创治疗方式。二、治疗模式的进展：MDT（multidisciplinary team）模式的推广，2017NCCN结直肠癌指南专家组认为治疗结直肠癌必须采用

7、多学科综合(zngh)治疗的方法，包括胃肠病学、肿瘤内科学、肿瘤外科学、放射肿瘤学和影像学。第十四页，共十八页。思考题结肠息肉的分类结肠癌肝转移(zhuny)的手术适应症。第十五页，共十八页。推荐(tujin)书目 第十六页，共十八页。本次教学查房结束(jish)谢谢!第十七页，共十八页。17内容(nirng)总结乙状结肠癌教学查房teaching rounds of sigmoid cancer。主管护士 ：林小静副主任护师。掌握乙状结肠癌（sigmoid cancer）的病因、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗。2017-12-13肠镜：结肠多发息肉，圈套(qunto)器高频电切术+钛夹夹闭，氩气刀烧灼术。CT胸部2017-12-12：两肺散在少许感染、纤维化灶、硬结灶，心脏增大、冠脉钙化斑.。谢谢第十八页，共十八页。