医学专题—情绪行为障碍.ppt

《医学专题—情绪行为障碍.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—情绪行为障碍.ppt（41页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、情绪情绪(qng x)与行为障碍儿与行为障碍儿童童第一页，共四十一页。情绪影响情绪影响(yngxing)(yngxing)行行为？为？行为行为(xngwi)(xngwi)改变情绪？改变情绪？第二页，共四十一页。一、情绪一、情绪(qng x)与行为障碍儿童的概与行为障碍儿童的概述述 概念：情绪行为障碍儿概念：情绪行为障碍儿童指他们的行为在童指他们的行为在没有智力障碍没有智力障碍和和精神失常精神失常的情况下与其所处的的情况下与其所处的社会情境社会情境及及社会评价社会评价(pngji)(pngji)相违背，相违背，在行为上显著地在行为上显著地异于常态异于常态，且妨，且妨碍个人对正常社会生活的适应。碍

2、个人对正常社会生活的适应。第三页，共四十一页。具体具体(jt)含义含义 1.既不是由智力、感官既不是由智力、感官(gngun)(gngun)残疾，残疾，也不是由健康条件引起的学习低也不是由健康条件引起的学习低能能;2.不能与同龄人、伙伴、家长、不能与同龄人、伙伴、家长、教师建立或维持令人满意的人际教师建立或维持令人满意的人际关系关系;第四页，共四十一页。3.在正常的情况下，也会出现过度在正常的情况下，也会出现过度的情绪困扰和令别人难以接受的行的情绪困扰和令别人难以接受的行为方式为方式;4.长期伴有不愉快长期伴有不愉快(ykui)的心境如焦的心境如焦虑和抑郁、沮丧、压抑感虑和抑郁、沮丧、压抑感;

3、5.有无意识的抵触行为和不合群的有无意识的抵触行为和不合群的孤僻感孤僻感。第五页，共四十一页。二、情绪二、情绪(qng x)与行为障碍儿童的症状与行为障碍儿童的症状1.冲动性、攻击性的反应冲动性、攻击性的反应2.孤独与退缩孤独与退缩(tu su)(tu su)反应反应3.学习障碍学习障碍4.多动症（注意缺陷与多动障碍）多动症（注意缺陷与多动障碍）5.反社会行为表现反社会行为表现第六页，共四十一页。三、情绪三、情绪(qng x)与行为障碍儿童的心理特与行为障碍儿童的心理特征征（一）认知的不协调（一）认知的不协调 1.认知过程与内容的不协调，包括认知过程与内容的不协调，包括思维缺失思维缺失(qu

4、sh)(qu sh)和和认知偏差认知偏差 2.认知成分与认知方式不协调认知成分与认知方式不协调 3.认知、情感、意志行为不协调认知、情感、意志行为不协调（二）负性情感体验强烈（二）负性情感体验强烈 挫折感的不断增强挫折感的不断增强（三）自我中心倾向明显（三）自我中心倾向明显第七页，共四十一页。思维缺失思维缺失，是指在认知，是指在认知(rn zh)(rn zh)活动活动中对问题的分析理解，思维所占比中对问题的分析理解，思维所占比率较少，记忆不能为思维提供充分率较少，记忆不能为思维提供充分的信息，感知信息在认知的信息，感知信息在认知(rn zh)(rn zh)决策决策中所占比率较大，导致理智缺失现

5、中所占比率较大，导致理智缺失现象。象。认知偏差认知偏差，是指儿童和青，是指儿童和青少年对问题及问题情境错误地信少年对问题及问题情境错误地信息加工和解释，导致错误的判断。息加工和解释，导致错误的判断。第八页，共四十一页。自我中心倾向严重，自我认识自我中心倾向严重，自我认识能力能力(nngl)(nngl)较差，自我控制能力较差，自我控制能力(nngl)(nngl)薄薄弱，缺乏调节和控制自己思想感情、弱，缺乏调节和控制自己思想感情、举止行为的能力举止行为的能力(nngl)(nngl)，克服困难的，克服困难的勇气不足。勇气不足。第九页，共四十一页。四、情绪四、情绪(qng x)与行为障碍儿童的成与行为

6、障碍儿童的成因因1.生物因素生物因素(yn s)(yn s)包括遗传、脑损伤、孕期卫生等包括遗传、脑损伤、孕期卫生等2.心理因素心理因素 包括认知、情感、个性方面包括认知、情感、个性方面3.社会因素社会因素 包括家庭、学校和社会方面包括家庭、学校和社会方面第十页，共四十一页。五、常见的儿童情绪五、常见的儿童情绪(qng x)障碍障碍一、焦虑症一、焦虑症 以焦虑情绪为主的神经症，主要(zhyo)包括广泛性焦虑和惊恐障碍。共同点是存在担心或害怕的焦虑情绪和躯体症状，如出汗、叹气式呼吸、心跳加速等第十一页，共四十一页。（一）广泛性焦虑（一）广泛性焦虑 担心的内容较自由化，如对自身行为(xngwi)、

7、形象和能力的担心，包括对过去的事和未来的担忧，如将至的考试、社交事件或公开表演等，常有焦虑的躯体症状，如喉部异物感、头痛、头晕和胃肠道症状等，常合并其他焦虑障碍。第十二页，共四十一页。治疗：治疗：家庭认知行为治疗是最有效的家庭认知行为治疗是最有效的方法，修正父母方法，修正父母 的期望，对的期望，对儿童行为作出恰当反应，不强儿童行为作出恰当反应，不强化化(qinghu)(qinghu)儿童的焦虑儿童的焦虑 第十三页，共四十一页。（二（二)分离性焦虑分离性焦虑 是与亲人分离时的急性、期待性的焦虑。最早发生于6-8个月的婴儿，3岁后，当儿童能理解与亲人的分离是暂时的，这种发育过程中正常的焦虑就消失了

8、。显著表现是：功能损害，如拒绝上学，有时也能去上学，但因为担心不幸的事降临到亲人而无法集中思想(sxing)。常并发其他焦虑障碍和抑郁。第十四页，共四十一页。治疗治疗 环境精神教育：教育家长，环境精神教育：教育家长，让儿童渐渐回到学校，与学校联系，让儿童渐渐回到学校，与学校联系，在儿童感到痛苦时就地提供帮助。在儿童感到痛苦时就地提供帮助。如果父母有明显的焦虑，应对父母如果父母有明显的焦虑，应对父母进行进行(jnxng)(jnxng)治疗，教会处理儿童焦虑治疗，教会处理儿童焦虑的方法，不至于在拒绝上学的儿童的方法，不至于在拒绝上学的儿童面前不知所措。面前不知所措。第十五页，共四十一页。（三）社交

9、恐怖症（三）社交恐怖症 临床表现：对陌生社交场所的过分紧张(jnzhng)和害羞。羞于与不熟悉的同伴或成人接触，会出现焦虑反应，但他们与亲人和熟悉的同伴关系良好。患儿会逃避特定的陌生的公共社交场所。幼儿社交恐怖症的极端表现是选择性缄默，即儿童只与家人和朋友说话。第十六页，共四十一页。治疗：治疗：逐渐暴露法、学习社交技能、自逐渐暴露法、学习社交技能、自负负(zf)(zf)训练、放松训练和针对担心训练、放松训练和针对担心遭受拒绝的认知行为心理治疗等遭受拒绝的认知行为心理治疗等 第十七页，共四十一页。（四）恐怖症（四）恐怖症 对某些物体或环境的异常恐惧，伴有焦虑情绪及自主神经系统功能紊乱症状，并有回

10、避行为以期达到解除恐怖(kngb)所致的痛苦第十八页，共四十一页。治疗：治疗：行为行为(xngwi)(xngwi)干预，通过逐渐想干预，通过逐渐想象或真正的暴露来脱敏象或真正的暴露来脱敏第十九页，共四十一页。二、强迫症二、强迫症 儿童以强迫观念和强迫动作儿童以强迫观念和强迫动作(dngzu)(dngzu)为主要症状，伴有焦虑情绪和适应困难的为主要症状，伴有焦虑情绪和适应困难的一种心理障碍一种心理障碍第二十页，共四十一页。临床表现1.强迫思想：对烦恼和无意义的经历反复怀疑、思考、意向和想象(xingxing)2.强迫行为：通过程序式的刻板、重复、有目的和意向性的行为对强迫思想作出应答。强迫思想和

11、行为都是无理性的，有时具有极端伤害性，85%以上的强迫症是因为惧怕不清洁而出现的强迫洗手或洗澡。第二十一页，共四十一页。合并症 75%的强迫症患儿至少合并一种精神障碍，其中25%伴饮食(ynsh)障碍,30%伴心境障碍，20%伴焦虑障碍，12%伴恐怖症，20%伴惊恐发作第二十二页，共四十一页。治疗治疗1.1.精神教育：帮助家庭认识疾病，精神教育：帮助家庭认识疾病，为患儿提供支持，帮助重返为患儿提供支持，帮助重返(zhn fn)(zhn fn)正常生活轨道正常生活轨道2.2.行为治疗：逐渐暴露法，减少行为治疗：逐渐暴露法，减少保持强迫行为的内在担心和害怕保持强迫行为的内在担心和害怕第二十三页，共

12、四十一页。一、注意缺陷与多动障碍一、注意缺陷与多动障碍 是是指指发发生生于于儿儿童童时时期期，与与同同龄龄儿儿童童相相比比，以以明明显显注注意意力力集集中中困困难难、注注意意时时间间短短暂暂、活活动动过过度度(gud)(gud)或冲动或冲动为为主要特征的一主要特征的一组组综合征综合征。六、常见六、常见(chn jin)的儿童行为障碍的儿童行为障碍第二十四页，共四十一页。临临床表床表现现1 1、注意障碍、注意障碍（是本病主要症状）（是本病主要症状）不不能能专专心心听听课课、做做作作业业也也心心不不在在焉焉，丢丢三三落落四四，容容易易因因外外界界刺刺激激而而转转移移注注意意力力。程程度度轻轻者者对

13、对某某些些(mu(mu xi)xi)感感兴兴趣趣的的活活动动，重重度度者者对对任任何何活活动动都都表表现注意涣散。现注意涣散。第二十五页，共四十一页。2 2、活动过度与好冲动、活动过度与好冲动 从从小小起起就就特特别别好好动动，不不论论在在家家或或在在校校都都格格外外兴兴奋奋多多动动。不不能能安安静静听听课课，不不遵遵守守课课堂堂的的秩秩序和纪律，常干扰别人。序和纪律，常干扰别人。活活动动具具有有冲冲动动性性的的特特点点，表表现现(bioxin)(bioxin)自自我我控控制制能能力力不不足足，常常会会做做出出不不加加思思考考的的举举动动，易易激激惹惹或或冲冲动动，不不顾顾后后果果。情情绪绪不

14、不稳稳，一一些些小小事事就就发发脾气或叫喊、哭闹脾气或叫喊、哭闹第二十六页，共四十一页。3 3、认知障碍与学习困难认知障碍与学习困难本症患儿大多数智力正常或接近本症患儿大多数智力正常或接近(jijn)(jijn)正常。正常。由由于于注注意意力力不不集集中中和和活活动动过过度度而而影影响响学学习习，造造成成学学业业不不良良。少少数数多多动动症症患患儿儿表表现现有有视视听听或或视视运运动动功功能能缺缺陷陷，动动作作技技巧巧方方面面笨拙、不协调。笨拙、不协调。第二十七页，共四十一页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)（一）家庭（一）家庭疗疗法法父母注意自我修养，父母注意自我修养，为为孩子孩子树树立

15、良好的榜立良好的榜样样；避避免免对对患患儿儿歧歧视视、惩惩罚罚(chngf)(chngf)或或其其他他不不当当的的教教育方法；育方法；使患儿提高学使患儿提高学习习自自觉觉性，克服注意性，克服注意涣涣散和多散和多动动；合合理理安安排排孩孩子子日日常常作作息息时时间间，动动静静结结合合培培养养良良好好的生活的生活习惯习惯。第二十八页，共四十一页。（二）心理治（二）心理治疗疗(xn l zh lio)(xn l zh lio)1 1、行行为为疗疗法法：运运用用操操作作性性条条件件反反射射原原理理，及及时时对对患患儿儿的的行行为为予予以以正正强强化化(qinghu)(qinghu)或或负负强强化化(q

16、inghu)(qinghu)，来来改改变变行行为为模模式式，建建立立新新的的有有效效的的行行为为。2 2、认认知知疗疗法法：解解决决患患儿儿冲冲动动性性情情绪绪、行行为为的的问问题题，学学习习如如何何解解决决问问题题，估估计计自自己己行行为为的的后果，后果，选择选择恰当的行恰当的行为为。3 3、感觉统合治疗、感觉统合治疗第二十九页，共四十一页。（三）（三）药药物物(yow)(yow)治治疗疗1 1、中枢、中枢兴奋剂兴奋剂（治疗多动症首选药物治疗多动症首选药物）哌哌醋醋甲甲酯酯又又称称利利他他林林（ritalinritalin）,有有效效率率约约为为75-8075-80。初初始始剂剂量量5mg/

17、5mg/日日，最最大大剂剂量量40mg/40mg/日日。低低剂剂量量有有助助于于改改善善(gishn)(gishn)注意力，高注意力，高剂剂量能抑制多量能抑制多动动、冲、冲动动、减少行、减少行为问题为问题。苯异妥因又称匹莫林（苯异妥因又称匹莫林（pemolinepemoline），少数有肝功能），少数有肝功能损损害。初始害。初始剂剂量量5mg/5mg/日，最大日，最大剂剂量量100mg/100mg/日。日。苯丙胺苯丙胺(amphetamine)(amphetamine)又称安非他明，常用又称安非他明，常用剂剂量量20mg/20mg/日，最大日，最大剂剂量量40mg/40mg/日日中中枢枢兴兴奋

18、奋剂剂常常见见的的副副反反应应为为食食欲欲减减退退、腹腹痛痛、头头昏昏、失失眠眠等等症症状状。一一般般无无须须特特别别处处理理，或或可可调调整整服服药药时时间间，如如饭饭后服后服药药可减可减轻轻消化道副反消化道副反应应。2 2、三、三环类环类抗抑郁抗抑郁药药非首选，当中枢兴奋剂无效或合并抑郁症、品行障碍、抽动障碍时选用。非首选，当中枢兴奋剂无效或合并抑郁症、品行障碍、抽动障碍时选用。代代表表药药物物有有：米米帕帕明明、氯氯米米帕帕明明、阿阿米米替替林林。初初始始剂剂量量25mg/25mg/日日（bidbid），每每3-63-6天天增增加加1mg/kg1mg/kg体重，最大体重，最大剂剂量量10

19、0mg/100mg/日（日（疗疗程程1 1月以上）。月以上）。3 3、2-2-去甲去甲肾肾上腺素能受体激上腺素能受体激动剂动剂可可乐乐定（定（clonidineclonidine），适用于合并抽），适用于合并抽动动症状、攻症状、攻击击行行为为、对对立立违违抗行抗行为为及失眠的多及失眠的多动动症患者。症患者。第三十页，共四十一页。二、品行二、品行(pnxng)(pnxng)障碍障碍 概概念念：是是指指儿儿童童少少年年反反复复出出现现的的持持久久的的严严重重违违反反与与其其年年龄龄相相应应的的社社会会(shhu)(shhu)规规范范，侵侵犯犯他他人人或或公公共共利利益益的的行行为为，包包括括反反社

20、社会会(shhu)(shhu)行行为为、攻攻击击性性行行为为和和对对立立违违抗抗性性行行为为。品品行行障障碍碍包包括括：反反社社会会(shhu)(shhu)性性品品行行障障碍碍和和对对立立违违抗抗性障碍。性障碍。第三十一页，共四十一页。临临床表床表现现1 1、反反社社会会行行为为（违违反反道道德德规规范范(do(do d d u u fn)fn)和和社社会会准准则则）：逃逃学学、出出走走、外外宿宿、盗盗窃窃、抢抢劫劫、强强奸、虐待、奸、虐待、伤伤人、人、纵纵火。火。2 2、攻攻击击性性行行为为（对对他他人人的的攻攻击击和和对对财财产产的的破破坏坏）：分分为为言言语语性性攻攻击击（女女性性）和和

21、动动作作性性攻攻击击（男男性性）。包包括括打打架架、虐虐待待（弱弱小小、残残疾疾人、小人、小动动物）、物）、损损坏公共坏公共财财物。物。第三十二页，共四十一页。3 3、对对立立违违抗性行抗性行为为：经经常常说谎说谎（不是（不是为为了逃了逃避避惩罚惩罚），不理睬或拒），不理睬或拒绝绝成人的要求或成人的要求或规规定，定，因自己因自己(zj)(zj)过过失而失而责责怪他人，与父母老怪他人，与父母老师对师对抗抗争吵，故意干争吵，故意干扰扰他人或他人或违违反反规规定定第三十三页，共四十一页。治治疗疗(zhlio)(zhlio)心理治心理治疗疗1 1、家家庭庭治治疗疗：改改善善亲亲子子关关系系(gun(g

22、un x)x)、教教养养方方式式，协协调调家家庭庭成成员员之之间间的的关关系系(gun(gun x)x)，减减少少家家庭内生活事件、父母不良行庭内生活事件、父母不良行为为。2 2、行行为为疗疗法法：正正负负强强化化，消消除除不不良良行行为为，建建立立正正常常行行为为模模式式，促促进进社社会会适适应应行行为为方方式式的的发发展。展。第三十四页，共四十一页。3 3、认认知知疗疗法法：患患儿儿不不能能很很好好的的运运用用他他们们的的认认知知能能力力去去遏遏止止不不良良行行为为的的出出现现，认认知知疗疗法法主主要要是是改改变变思思维维方方式式，发发现现问问题题、分分析析原原因因、考考虑虑后后果果并并寻

23、寻找找解解决决的的办办法法，从从而而减减少少不不适适当行当行为为的出的出现现。4 4、内内观观疗疗法法：患患儿儿通通常常有有很很强强的的自自我我中中心心主主义义倾倾向向（自自私私自自立立，缺缺乏乏同同情情心心，好好指指责责和和支配支配别别人，招引人，招引(zhoyn)(zhoyn)别别人注意）。人注意）。第三十五页，共四十一页。七、情绪与行为障碍儿童七、情绪与行为障碍儿童(r tng)的特殊教的特殊教育育1.老师：“你知道吗？你做事这样(zhyng)冲动是不行的”认知疗法认知疗法2.（小孩在摔书包）妈妈：“让他去”宣泄治疗宣泄治疗3.（学生上课随便下位讲话）咨询师：“你这样做只是想让老师注意到

24、你，对吗？老师最喜欢认真听讲的孩子了”心理动力疗法心理动力疗法心理治疗(xn l zh lio)第三十六页，共四十一页。行为矫正案例(n l)：陈澜是一个10岁男孩，四年级，智力正常。他的不适当行为特别表现为上课随便插嘴，有时站起来离座与人讲话，严重影响课堂正常教学。经过了解，知道他很希望班级墙上的红五角星，于是老师和他订立口头契约：若做到一节课插嘴次数比基准期（经观察，平均每节课插嘴46 次）少1次，可得代券1张；少2次，可得代券2张，以此类推，3张代券可换1颗墙上的红星。若超过基准线平均数1次，则罚代券1张，以此类推。过了两周，陈澜每节课插嘴次数下降到平均每节课35次，第二周23次。（强化

25、法）第三十七页，共四十一页。环境(hunjng)改变 是通过儿童生活、学习环境的改变，如家庭境况、学校或班级、周围环境的改变来影响儿童的情绪与行为(xngwi)方式的改变。家庭治疗法也是环境改变的一种重要的模式。案例 第三十八页，共四十一页。案例：晓明的家长刚签订离婚协议，抚养权归晓明妈妈。当天，晓明妈妈便一直在数落前夫，要晓明努力学习为妈妈争气，不要让爸爸笑话他们等等。夜晚，才读学前班的晓明怎么都睡不着，因为他想不通为什么爸爸很疼爱他，妈妈却说(qushu)爸爸坏呢?到底是谁对谁错呀?第三十九页，共四十一页。第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结情绪与行为障碍儿童。情绪与行为障碍儿童。1.既不是由智力、感官残疾，也不是由健康条件引起的学习低能。本症患儿大多数智力正常或接近正常。少数多动症患儿表现有视听或视运动功能缺陷，动作技巧方面笨拙、不协调。品行障碍包括：反社会性品行障碍和对立违抗性障碍。3.（学生上课随便下位讲话）咨询师：“你这样做只是想让老师(losh)注意到你，对吗。谢谢第四十一页，共四十一页。