医学专题—支气管结核.ppt

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1、支气管结核(jih)罗庆凯第一页，共四十八页。气管(qgun)和支气管(qgun)壁均由粘膜、粘膜下层和外膜构成。第二页，共四十八页。定义(dngy)支气管结核(endobronchial tuberculosis):又称支气管内膜结核，指发生(fshng)于气管、支气管粘膜及粘膜下各层组织的结核。第三页，共四十八页。肺结核临床(ln chun)分类：原发性肺结核血行播散(b sn)性肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎肺外结核第四页，共四十八页。支气管结核(jih)属于肺外结核(jih)第五页，共四十八页。病原菌为结核分支(fnzh)杆菌第六页，共四十八页。流行病学(li xn bn xu)支气管

2、结核多继发于肺结核，与肺内病变直接播散有关，也可单发活动性肺结核约10%-40%伴有支气管结核发病率高低与肺结核病情有关,重症(伴空洞、痰菌阳性）发病率高于轻症（无空洞、痰菌阴性(ynxng)）倍发病率女性高于男性,男女比例约1:4.多见于中青年女性，平均年龄33岁第七页，共四十八页。免疫免疫(miny)与变态反应与变态反应获获得得性性免免疫疫和和变变态态反反应应都都是是T淋淋巴巴细细胞胞介介导导的的免免疫疫反反应应。它它们们是是由由两两组组T细细胞胞亚亚群群，受受到到不不同同抗抗原原的的刺刺激激，从从而而产产生生不不同同的的细细胞胞因子，构成两组性质因子，构成两组性质(xngzh)不同的反应

3、。不同的反应。人人体体的的变变态态反反应应与与免免疫疫力力相相互互作作用用的的结结果果，决决定定病病情情的的发发生生、发发展展或或静静止止好好转转，是是否否发发病病即即取取决决于于变变态态反反应应与与免免疫疫力力孰孰占占优优势势，免疫力有先天性与获得性之分。免疫力有先天性与获得性之分。第八页，共四十八页。病理病理(bngl)结核病的基本病理变化结核病的基本病理变化（一一）渗渗出出为为主主的的病病变变：表表现现(bioxin)为为充充血、水肿与白细胞浸润。血、水肿与白细胞浸润。（二二）增增生生为为主主的的病病变变类类上上皮皮细细胞胞、朗朗汉斯巨细胞。汉斯巨细胞。（三）变质为主的病变（三）变质为主

4、的病变 干酪样坏死干酪样坏死第九页，共四十八页。临床表现：临床表现：一一.症状症状（一一）全全身身症症状状：表表现现为为午午后后低低热热、乏乏力力(f l)、食欲减退、消瘦、盗汗等。食欲减退、消瘦、盗汗等。（二二）呼呼吸吸系系统统症症状状：通通常常为为干干咳咳或或带带少少量量粘粘液液痰痰，继继发发感感染染时时，痰痰呈呈粘粘液液脓脓性性。约约1/3患患者者有有不不同同程程度度的的咯咯血血。部部分分病病人人可可有有喘息，气促。喘息，气促。第十页，共四十八页。二二.体征体征当伴肺不张时局部(jb)叩实音患侧呼吸音低局部可闻及哮鸣音当伴阻塞性肺炎时可闻及湿啰音第十一页，共四十八页。实验室检查实验室检查

5、(jinch)：一结核菌检查一结核菌检查(jinch)：痰中找到结核菌：痰中找到结核菌是确诊的主要依据。痰培养法更为精确。是确诊的主要依据。痰培养法更为精确。二血清学检查：结核抗体、二血清学检查：结核抗体、PPD试验试验第十二页，共四十八页。三胸部三胸部(xin b)影像学检查：影像学检查：胸部(xin b)X线胸部CT第十三页，共四十八页。肺不张第十四页，共四十八页。支气管管腔狭窄 粘膜(zhn m)欠光滑第十五页，共四十八页。四支气管镜检查(jinch)活检：结核性肉芽肿，干酪样坏死刷检：刷检物涂片抗酸染色或病理检查肺泡灌洗物（BALF):涂片，结核培养(piyng)直接吸取分泌物：涂片，

6、结核培养第十六页，共四十八页。第十七页，共四十八页。第十八页，共四十八页。第十九页，共四十八页。第二十页，共四十八页。第二十一页，共四十八页。第二十二页，共四十八页。第二十三页，共四十八页。第二十四页，共四十八页。支气管结核支气管结核(jih)分型分型炎性浸润型溃疡坏死型肉芽(ru y)增殖型瘢痕狭窄型常为多部位受累，多种病变并存第二十五页，共四十八页。左主支气管第二十六页，共四十八页。第二十七页，共四十八页。第二十八页，共四十八页。右下基底(j d)干第二十九页，共四十八页。第三十页，共四十八页。右中叶(zhngy)支气管闭塞第三十一页，共四十八页。气管(qgun)瘢痕狭窄第三十二页，共四十

7、八页。鉴别(jinbi)诊断支气管哮喘：多自小发作，呈发作性喘息、咳嗽(k su)、胸闷或气促。体查双肺呼气相哮鸣音。对某些异味或颗粒敏感。支气管舒张剂和激素治疗有效。肺癌：多见于中老年吸烟男性，咳嗽、咳血丝痰。痰中可找到癌细胞。气管异物：明确病史可询。第三十三页，共四十八页。治疗治疗(zhlio)一全身抗结核化疗早期、联合、规律、全程(qunchng)、适量HRZE/6-9HR第三十四页，共四十八页。二支气管镜介入(jir)治疗局部注药微波治疗冷冻治疗球囊扩张气道成形术支架(zhji)置入气道成形术电刀、激光等第三十五页，共四十八页。治疗(zhlio)目的祛除病变坏死组织，促进病变愈合减轻气

8、道狭窄，减少阻塞性肺炎(fiyn)、肺不张及肺功能受损机率第三十六页，共四十八页。局部(jb)注药在全身抗涝同时，早期予局部注药治疗(zhlio)优点：局部组织药物浓度高，副作用小药物：异烟肼0.3、丁胺卡那0.4、左氧氟沙星0.2、地塞米松等局部病灶注射治疗每周1-2次适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型第三十七页，共四十八页。微波(wib)治疗微波对肉芽组织、部分瘢痕(bn hn)有直接破作用，可摧毁或切割微波治疗仪,40W,4-6秒,多部位治疗3-6天一次适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型、部分瘢痕型并发症：肉芽增生，狭窄，穿孔第三十八页，共四十八页。冷冻(lngdng)治疗反复冻融，细胞外的结晶

9、对细胞挤压使细胞变形。细胞内外同时结晶对细胞有碾压作用。细胞最终脱水崩解。含水量多的组织（肿瘤、肉芽组织、粘膜等）对冷冻相对比较敏感(mngn)；而含水量少的组织（脂肪、骨骼、纤维结缔组织）耐受性较好。冷冻治疗仪，可屈探头，CO2适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型优点：1.对肉芽组织及干酪样病变比较敏感 2.安全性高，并发症少第三十九页，共四十八页。球囊扩张(kuzhng)术支气管镜下经活检孔将带球囊的导管插入狭窄(xizhi)气道，充气球囊扩张气道。该操作需在X线下定位。局麻下可行主支气管、叶支气管扩张。气管狭窄需全麻。适应症：各种良性气道狭窄并引起顽固性咳嗽，气促或阻塞性肺炎。第四十页，共四十

10、八页。支架(zhji)置入术适应症：1.气管、支气管软化(runhu)症软骨薄弱处 的支撑 2.气管、支气管漏口或裂口的封堵第四十一页，共四十八页。第四十二页，共四十八页。第四十三页，共四十八页。第四十四页，共四十八页。第四十五页，共四十八页。第四十六页，共四十八页。谢谢(xi xie)！第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结支气管(qgun)结核。气管(qgun)和支气管(qgun)壁均由粘膜、粘膜下层和外膜构成。支气管(qgun)结核属于肺外结核。（三）变质为主的病变 干酪样坏死。支气管(qgun)哮喘：多自小发作，呈发作性喘息、咳嗽、胸闷或气促。祛除病变坏死组织，促进病变愈合。微波治疗仪,40W,4-6秒,多部位治疗。反复冻融，细胞外的结晶对细胞挤压使细胞变形。细胞内外同时结晶对细胞有碾压作用。支气管(qgun)镜下经活检孔将带球囊的导管插入狭窄气道，充气球囊扩张气道。谢谢第四十八页，共四十八页。