医学专题—新形势下医患防范与处理.ppt

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1、新形势下医患纠纷防范新形势下医患纠纷防范(fngfn)(fngfn)与处与处理理 江苏大友投资(tu z)有限公司质监部 顾承红第一页，共四十页。医疗纠纷没有地域性差别医疗纠纷没有地域性差别(ch(ch(ch(ch bi)bi)bi)bi)医疗纠纷不分医院的级别医疗纠纷不分医院的级别医疗纠纷不分职称和资历医疗纠纷不分职称和资历长期性、普遍性有增无减长期性、普遍性有增无减医患纠纷(jifn)的特点第二页，共四十页。医务人员面临(minlng)的危机医疗纠纷医疗纠纷的现状(xinzhung)：医疗纠纷呈上升趋势恶性事件时有发生社会关注度高，社会影响面极大医患关系紧张患方法律意识增强，医方相对薄弱。

2、第三页，共四十页。中国内地(nid)平均每家医院年发生医疗纠纷66起；年发生患者打砸医院事件5.42起；打伤医师5人；平均每起赔付人民币10万多元；中国医师协会(xihu)调查第四页，共四十页。医疗纠纷解决(jiju)的主要方式医患纠纷发生后，有74%患者(hunzh)要求经济赔偿，15%患者(hunzh)要求赔礼道歉，7%的患者(hunzh)要求对医务人员进行行政处理，3%的患者(hunzh)要求严肃处理医院及其管理者，有0.4%的患者(hunzh)要求医务人员承担刑事责任。发生医疗纠纷后，经双方协商解决的达到83%，以行政方式解决的6%，通过法院诉讼解决的10%。第五页，共四十页。据健康报

3、统计(tngj)，医疗事故处理条例实施后，我国各级医院发生医疗纠纷案例共上升了17%-40%，其中三级医院上升了17%，二级医院上升了34%，一级医院上升了12%，其他医疗机构上升了40%。医疗纠纷发生率名列前位的是：外科、产科、骨科、妇科、儿科。医疗纠纷发生后，发生吵闹、扰乱、打砸者占73%，造成设施损坏占35%，人员伤害者有20%，甚至有杀害(shhi)经治医生等恶性案件。第六页，共四十页。医疗纠纷的赔偿(pichng)法律依据：医疗事故处理条例国务院，2002年9月1日起施行最高人民法院关于审理(shnl)人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释2003年12月4日最高人民法院审判委员会第

4、1299次会议通过中华人民共和国侵权责任法2009年12月26日十一届全国人大常委会第十二次会议通过，2010年7月1日起施行。第七页，共四十页。第七章：医疗(ylio)损害责任第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿(pichng)责任。第五十八条：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定：（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。第八页，共四十页。什么情况(qngkung)下要赔偿？构成医疗事故，医疗机构应承担赔偿(pichng)责任医疗事故构

5、成要件：主体是医疗机构及其医务人员；行为的违法性；过失造成患者人身损害；过失行为和后果之间存在因果关系。第九页，共四十页。不构成(guchng)医疗事故，只要有过错造成患者损害也应承担赔偿责任条例第四十九条规定：不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。过错推定原则，侵权责任法第五十四条侵权责任法为新形势下医疗损害责任赔偿的最主要的法律依据，并且取代(qdi)了医疗事故处理条例作为医疗事故、医疗纠纷处理的部门规章。第十页，共四十页。医疗损害责任赔偿(pichng)的数额突飞猛涨！不再受条例的约束最高法的司法解释和侵权责任法助推赔偿数额的上涨(shngzhng)患者漫天要价，媒体炒作，越赔越多第

6、十一页，共四十页。医疗纠纷产生(chnshng)的原因医患之间缺乏信任医疗质量、医疗服务、医疗收费三大环节发生(fshng)的缺陷医患之间缺乏充分的沟通和履行告知义务，患者对疾病的发展和病情的变化，诊疗措施缺乏理解患者的期望值越来越高核心是医患沟通不到位 沟通！沟通！再沟通！第十二页，共四十页。医疗纠纷的防范(fngfn)加强(jiqing)医患沟通规范医疗行为写好病历资料第十三页，共四十页。医患沟通(gutng)的定义在医疗卫生工作中，医患双方围绕病情、诊疗及相关因素，以医方为主导，通过全方位、多途径的信息交流，使医患双方形成共识并建立信任合作关系(gun x)，达到指引诊疗患者疾病，维护人

7、类健康，促进医学发展和人类社会进步的目的。第十四页，共四十页。医患关系(gun x)医患关系是医务人员在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。人的需要层次论：生理需要、安全需要、爱的需要、尊重需要、自我实现的需要。反映的是医患双方寻求需要满足的心理状态(zhungti)：患者寻求一种尊重、关心与爱；医者寻求一种认可、自我价值实现的感觉。现代生物医学模式生理、心理、社会医学模式。第十五页，共四十页。中国医师协会(xihu)的调查显示：70%以上的医疗纠纷与医患沟通不足有关！在医疗实践中，最不容易产生纠纷的医生不是技术最好的医生，而是最善于和患者沟通的医生！沟通的魅力，形象、内涵、

8、智慧。唯有魅力而不是漂亮和美丽才是永恒持久(chji)的，人格魅力是对病人最有吸引力的第十六页，共四十页。医患沟通(gutng)的基本原则诚实守信相互信任，相互负责病人想到的，你想到了，病人会相信你，病人没想到的，你想到了，病人会感激你！平等，沟通是以医方为主导(zhdo)，但人格是平等的，充分地尊重患者换位思考，认同患者的感受并表示理解。美国特鲁多医生说：有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。第十七页，共四十页。医患沟通(gutng)什么？条例第十一条：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。

9、侵权责任法第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。、了解(lioji)患者，介绍自己。第十八页，共四十页。在沟通中告知，在告知中化解医疗(ylio)风险患者的生命健康权受法律保护。因此，在医疗活动中，患者对为自己实施的一切医疗行为有知情同意权。知情同意是法律的要求，是法律对医生(yshng)医疗行为绝对权威的限制，目的是尊重患者对自身身体的处置权。医生一定要记住，知情同意不是医疗规则，是法律规则，只符合医疗规范的行为若不符合法律规则，有可能“好心办坏事”。第十九页，共四十页。患者(hunzh)同意的前提是“知情”患者不是专业人员，不可能了解医疗行为开展的原因、目的、风险及

10、处置后的身体状态，做为专业人员应当让病人知悉上述信息，故患者同意的前提是知情。告知风险，才能化解风险。医疗风险是病人应当自己承担(chngdn)的，而医生的风险在于医疗行为本身在实施过程中出现的技术问题。由医疗行为引发的付作用、并发症、无法预防的意外、疾病本身的进展恶化等医疗风险，通过沟通告知让病人知情、理解、同意，自己承担(chngdn)医疗风险。第二十页，共四十页。不沟通(gutng)，不告知，吃不了，兜着走！医生对患者负有责任，这种责任是有限责任，是对过程负有责任，不可能对结果负责。沟通不到位，不按法律的规定履行(lxng)告知义务，必然会对结果承担无限的责任第二十一页，共四十页。知情(

11、zh qng)同意权知情同意权，是指病人(bngrn)有权知晓自已的病情，并可以对医务人员所采取的防治措施决定取舍。知情同意权是由知情、理解、同意三要素所构成。第二十二页，共四十页。了解(lioji)病人，介绍自己建立和谐(hxi)的相互信任的医患关系。第二十三页，共四十页。医患沟通(gutng)贯穿医疗行为全过程术前、术中、术后查房、值班、下班后注意沟通技巧良好的职业形象，掌握沟通的时间节点(ji din)，语言美，深入浅出，通俗易懂，耐心聆听，以诚相待第二十四页，共四十页。规范医疗(ylio)行为依法执业医疗机构执业许可证审批的执业范围医务人员执业资格，变更注册，持证上岗医疗行为是否符合规

12、范技术(jsh)操作规程和诊疗护理常规第二十五页，共四十页。如何(rh)规范医疗行为？从医疗过程来认定，包括以下环节：该问诊的信息是否询问；该做的检查是否实施；该依法告知的是否事先告知；该做的会诊是否实施；该做的治疗(zhlio)、手术是否到位；该转院的是否及时转出去。第二十六页，共四十页。打擦边球与规范(gufn)医疗行为什么是擦边球？在医疗原则允许的范围内，提前实施的医疗行为，其诊断依据、手术指征符合诊疗规范，能自园其说。要认识擦边球，包装擦边球，特别是与患者沟通(gutng)好，取得患者的知情同意，并以书面形式固定依据，这样才能打好打赢擦边球，偷鸡不到蚀把米的事情是得不偿失的。要充分估计

13、打擦边球的风险。第二十七页，共四十页。规范医疗行为，化解(hu ji)医疗风险早孕宫外孕宫颈癌盆腔恶性肿瘤妇科整形、终止妊娠(rnshn)、输卵管吻合等第二十八页，共四十页。写好病历(bngl)资料举证责任倒置最高院司法解释：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。由此可见，病历资料作为医疗机构举证责任的主要依据，其法律地位一目了然！过程(guchng)做好了，要记录好，才算好；过程(guchng)做得不完备，如能记录好，也能算好！自己为自己的医疗行为提供证据的过程。第二十九页，共四十页。主要存在(cnzi)的问题门诊病历(bng

14、l)缺项、过于简单，病程记录更是没有任何看点住院病历涂改现象存在；诊断依据不足；治疗措施与病情不符合知情同意的有关文书不全或填写不严谨病程记录空洞无华，没有真正如实记录诊疗过程与疾病转归情况。第三十页，共四十页。病历(bngl)书写的基本要求门诊病历书写的六项内容：主诉、病史（包括过去史、自身史、家族史等）体检、实验室检查、初步诊断、处理措施(cush)复诊要每次记录病情转归情况、体检、治疗措施、手术记录等签名要认真，要签全名！辅助检查报告单必须认真粘贴！第三十一页，共四十页。住院(zh yun)病历书写的基本要求字迹清楚，不允许涂改！这是法律规定的。按照江苏省住院病历质量评定标准2013年版

15、的要求和病历书写规范认真完成住院病历的书写。坚决杜绝重度缺陷，每份病历评定扣分不得超过31分，这就是(jish)基本要求，这是底线。要稳定住院部医生团队，加强培训，增强依法写病历的主观意识。第三十二页，共四十页。及时归档，妥善保管住院(zh yun)病历资料侵权责任法第五十八条：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：一、违反法律(fl)、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；二、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；三、伪造、篡改或者销毁病历资料。第三十三页，共四十页。住院病历必须(bx)依法保管30年！条例第十条规定：患者有权复印或者复制其门诊(mnzhn)病历、住院志、体温

16、单、医嘱单、化验单、医学影像资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等。侵权责任法规定，患者要求查阅、复制病历资料的，医疗机构应当提供。保管不善，要承担法律侵权责任。第三十四页，共四十页。医患纠纷现场(xinchng)处置技巧一、发现苗头，主动处理经治医生、经营主任等主动出击，稳住患者，处理在萌芽状态；二、向院方投诉，由相关人员接待处理，及时与院长保持联系，尽量快速处置；三、纠纷形成(xngchng)，冷静对待，控制事态，稳定患者情绪，调查事实，在承诺的时间内答复，逐步引导患者进入医患纠纷调解的正常程序。第三十五页，共四十页。处理医患纠纷(jifn)过程中的医患沟

17、通保良好心态，热忱接待，说话诚实可信持，让患方感受(gnshu)到院方负责处理事情的人蛮好的；耐心聆听，理解对方，善于顺着对方的诉说去换位为对方思考，让患方感受到你善解人意的，消除了医患双方的对立情绪；充分了解掌握本起医疗纠纷的基本事实，院方有无过错，问题的性质，做到心中有数；第三十六页，共四十页。处理(chl)医患纠纷过程中的医患沟通针对患者的诉求耐心沟通解释，你的诉求可以理解但并不切合实际情况，找准切入点逐步达成共识对医方有过错需要进行赔偿的，更要耐心沟通，应随机应变，最大限度(xind)减轻损失至始至终要注意沟通的语言技巧，说话要讲究分寸，要柔中带刚，不要刺激对方，要求讲话滴水不漏，才能

18、控制事态，始终掌握主动权，大事化小。第三十七页，共四十页。突发事件的应急(yng j)处置原因(yunyn)：往往患者有损害，提出过高的赔偿要求一时又不能满足，为了给医院施压，采取过激的群体围攻等行为。冷静应对，沉默为主，态度要诚恳。注意保护好自身的安全。立即报警，只有等警方到场后方可与患方沟通，在此之前，院方任何人都不宜发表意见。任何时侯，任何人都不得在言语上刺激、伤害对方，也不得在肢体上发生冲突，冷静、忍耐是金！决不可一时冲动，因小失大以时间换空间，最终还是要回到医患沟通、协商解决的桌面上来。第三十八页，共四十页。谢谢(xi xie)！第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结新形势下医患纠纷防范与处理。社会关注度高，社会影响面极大。中华人民共和国侵权责任法2009年12月26日十一届全国人大常委会第十二次会议通过，2010年7月1日起施行(shxng)。最高法的司法解释和侵权责任法助推赔偿数额的上涨。反映的是医患双方寻求需要满足的心理状态：患者寻求一种尊重、关心与爱。中国医师协会的调查显示：70%以上的医疗纠纷与医患沟通不足有关。医疗机构执业许可证审批的执业范围。谢谢第四十页，共四十页。