齐鲁医学危重病人的抢救与配合(王能军).pptx

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1、危重病人的抢救与配合铜川市人民医院急诊科铜川市人民医院急诊科 王能军王能军12021/7/27 星期二抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！o手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始o急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路o急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情22021/7/27 星期二研究表明研究表明o护士的主动性更能为病人赢得黄金时间o护士工作效率的高低直接影响复苏质量o高质量的心肺复苏需

2、要高质量的团队组合，复苏团队至少5人（2位医生，3位护士）o医护按要求分工、协作，抢救时合理分布位置最快时能保障1分钟完成除颤，三分钟完成插管，极大提升抢救成功率，减少医疗纠纷的发生32021/7/27 星期二急诊医护协作的重要性急诊医护协作的重要性o医疗和护理两个相对独立而又密不可分的系统，既有分工又各有侧重，既要紧密合作，又不能相互取代，根本目标都是为了抢救生命、促进康复。o医护双方作为一个整体完成疾病治疗的全过程。o急诊科长期处于急、忙、乱的环境，社会矛盾容易转化给医护人员，所以医护协作尤为重要。o协调的医护关系是取得抢救成功的重要前提。o病人的康复是医生与护士共同劳动的成果，而每次成功

3、的抢救更是医护团队的完美协作o没有优秀的医生，病人的生命安全难以保障，没有护士的良好协作，优秀的医生无法彰显职业才华42021/7/27 星期二如何组织高效抢救？抢救时医生、护士长、护士的角色？抢救的配合？抢救对护士的要求52021/7/27 星期二 抢救的配合？抢救的配合？如何组织高效抢救如何组织高效抢救？抢救时对护士的站位抢救时对护士的站位62021/7/27 星期二课程内容课程内容o抢救工作的准备o抢救对护士长的基本要求o抢救对护士的基本要求o抢救组织程序o呼吸心跳骤停抢救配合o常见危重症的快速识别与处理技巧72021/7/27 星期二抢救工作的准备抢救工作的准备1 1o各种抢救仪器设备

4、及抢救药物呈完好备用状态；o抢救物品每班清点、检查、补充并纪录o急救药品齐备,急救设备、器材完好率达100%。o抢救技术熟练,掌握抢救流程；o每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药物及检查抢救用物和设备的完整性；（最忌抢救时什么都叫护士长！这是护士长的悲哀！）（最忌抢救时什么都叫护士长！这是护士长的悲哀！）82021/7/27 星期二抢救工作的准备抢救工作的准备2 2o熟练掌握抢救流程，定期抽考；（科室常见危重症）o抢救病人时明确分工，形成抢救小组；o对于所有新设备新仪器应及时学习和掌握；92021/7/27 星期二抢救对护士长的基本要求o组织管理者、执行者o抢救的基本制度 A、医生未到之前，护

5、士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等 B、对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动 C、及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化 D、抢救完毕后，6小时内补写抢救记录102021/7/27 星期二组织管理1：o护士能掌握抢救治疗的原则、顺序、抢救用药的剂量、监测内容、抢救的效果评价以及熟练掌握抢救技能与配合工作（抢救车）o各项护理观察工作有效及时，有利于提高抢救的成功率。112021/7/27 星期二组织管理2：抢救技术的管理：院内任何一个科室都会遇到病人抢救，护理人员必须掌握抢救技术。抢救技术的好坏直接影响病人生命安危，这些抢救技术的管理，除了常

6、规和标准化管理及技术训练外，要经常组织技术演练和实践考核，常抓护士应急能力的培养。（独立值班前必考）122021/7/27 星期二组织管理3：抢救设备的使用：132021/7/27 星期二抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求o1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么事情，知道自己该做什么o2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用有数，保证仪器和药物及时应用o3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，抢救病人时护士要沉着，冷静，准

7、确，头脑清楚，反应敏捷反应敏捷o4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心心跳呼吸骤停时，不许离开病人跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一，一边采取急救措施一边呼叫边呼叫o5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）属！）142021/7/27 星期二抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求o6.保证吸氧管路畅通o7.建立静脉通路，保证用药途径畅通o8.迅速，准确地执行“有效”医嘱o9.积极配合医生进行各种抢救操作o10.及时准确详细地记护理记录152021/7/27 星期二16

8、抢救病人时对护士的要求护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用o气管插管、中心静脉插管配合o简易呼吸器、呼吸机o监护仪、心电图o除颤机o输液泵、注射泵o各种急救药物的配制（血管活性药）162021/7/27 星期二12/20/202217抢救护理记录o及时准确地记录第一手资料o医生写病程记录和抢救记录的依据o及时、详细、准确记录生命体征的变化o要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）172021/7/27 星期二抢救组织程序o明确分工，紧密配合，听从指挥o组织分工：指挥者 医生、护士长（高年资护士）执行者 责任护士 配合者 低年资护士 分工合

9、理、配合默契、动作迅速 举例：EICU抢救182021/7/27 星期二医生与护士的共识与思路医生与护士的共识与思路o大家熟练操作流程大家熟练操作流程o思路一致做法一致思路一致做法一致o医生为核心指导医生为核心指导o护士为主动工作者护士为主动工作者192021/7/27 星期二急危重症抢救配合o护士与护士的配合o护士与医生的配合o护士与助理护士的配合o护士要分工合作实施规范化、程序化的护理措施，缩短黄金抢救时间。o抢救团队共同完成抢救任务，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互补充。202021/7/27 星期二抢救原则抢救原则1、就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方）就地抢救（即抢救条件最近，

10、最好的地方）就地抢救？就地抢救？就地就地搬动搬动l搬动原则搬动原则在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命化或危及病人生命l就近原则就近原则时间就是生命，在最短时间里给予生命支持时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施措施l专科原则专科原则相应专业人员，实施相应专科技术，有针对相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人性快速救治病人2、先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）而不是治疗疾病的全过程（生命支持）212021/7/27 星期二抢救理念抢救理念

11、 先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？u评估：危及病人生命是什么？评估：危及病人生命是什么？就先就先做什么做什么u什么事不马上做，病人立即会死亡什么事不马上做，病人立即会死亡就先做就先做 抢救路径抢救路径：气道气道动力动力通路通路222021/7/27 星期二一、气道一、气道气道气道 抢救抢救-最突显专业技术水平最突显专业技术水平o清理气道清理气道o打开气道打开气道o建立气道建立气道232021/7/27 星期二清理气道：清理气道：头偏一侧徒手清理用负压（电动中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必

12、要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物242021/7/27 星期二打开气道打开气道 o仰头抬颌（颏）法：最常用急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道252021/7/27 星期二打开气道打开气道o仰头抬颌（颏）法：仰头抬颌（颏）法：最常用最常用急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道o双手托颌法：双手托颌法：怀疑有颈部损怀疑有颈部损伤病人首选伤病人首选急救者双肘部放在病人仰急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰

13、，使下颌前起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度移，注意勿用力过度262021/7/27 星期二建立气道建立气道o吸氧：中流量或大流量o给予人工通气导管o面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气o配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气272021/7/27 星期二二、动力二、动力o胸外心脏按压o心脏泵胸外按压o多功能监护o除颤282021/7/27 星期二三、通路三、通路迅速建立条以上有效的静脉通路迅速建立条以上有效的静脉通路o必遵医嘱抽血,静脉用药o要时配合医生行深静脉穿刺o静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉，原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉

14、回心脏；静脉回心脏；2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。直接汇入右心房。292021/7/27 星期二抢救时液体的应用抢救时液体的应用o首选：平衡盐、0.9%NS内平衡盐、5%GS、5%GNS外平衡盐、代血浆、5%GNS儿10%GS、5%GSo用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。302021/7/27 星期二抢救护理配合抢救护理配合一一、抢抢救救时时人人力力资资源的管理源的管理3人分工法人分工法2人分工法人分工法312021/7/27 星期二抢救护理配合抢救护理配合甲护士甲护士乙护士乙护士三人抢救法三人抢救法l主管护士主管护

15、士/高年资护士高年资护士/护士长护士长l主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅l吸氧，必要时气管插管接呼吸机吸氧，必要时气管插管接呼吸机l密切观察病情变化密切观察病情变化l负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥甲职责甲职责丙护士丙护士322021/7/27 星期二抢救护理配合抢救护理配合三人抢救法三人抢救法中年资护士中年资护士主要负责循环系统主要负责循环系统快快速速建建立立多多个个大大的的静静脉脉通通抽抽血血，配血，输血配血，输血上上心心电电监监护护,协协助助医医生生除除颤颤，必必要时作外心脏按压要时作外心脏按压执执行行所所有有的的口口头头医医嘱嘱，配配合合医医

16、生生作各种穿刺检查作各种穿刺检查乙职责乙职责甲护士甲护士乙护士乙护士丙护士丙护士332021/7/27 星期二抢救护理配合抢救护理配合三人抢救法三人抢救法l l低年资护士低年资护士l l必要的压迫止血包扎必要的压迫止血包扎l l抢救临时记录及连络工作抢救临时记录及连络工作丙职责丙职责甲护士甲护士乙护士乙护士丙护士丙护士342021/7/27 星期二抢救护理配合抢救护理配合二人抢救法二人抢救法主管护士，高年资护士，护士长主管护士，高年资护士，护士长负责呼吸系统，保持呼吸道通畅负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机吸氧，必要时气管插管接呼吸机密切观察病情变化密切观察病情变化负责抢

17、救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥甲职责甲职责甲护士甲护士乙护士乙护士352021/7/27 星期二二人抢救法二人抢救法中年资护士中年资护士主要负责循环系统主要负责循环系统快快速速建建立立多多个个大大的的静静脉脉通通抽抽血血，配血，输血配血，输血上上心心电电监监护护,协协助助医医生生除除颤颤，必必要时作外心脏按压要时作外心脏按压执执行行所所有有的的口口头头医医嘱嘱，配配合合医医生生作各种穿刺检查作各种穿刺检查甲护士甲护士乙护士乙护士乙职责乙职责362021/7/27 星期二心跳呼吸骤停的抢救o时间就是生命时间就是生命早起动早起动早评估病情、早呼救、早到达早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的

18、严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 60秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金6分钟分钟”抢救原则：分秒必争，就地抢救抢救原则：分秒必争，就地抢救372021/7/27 星期二启动急救系统呼叫支援呼叫支援判断意识382021/7/27 星期二初级生命支持（BLS）CPR 、AED 分钟内建立392021/7/27 星期二高级生命支持高级生命支持(ALS）o氧疗 呼吸支持 循环支 持 药物支持 止血包扎固定8分钟内建立402021/7/27 星期二医护配合及人员分工至少由至少由1名医生、名医生、2名护士配合抢救

19、名护士配合抢救护士乙护士乙管循环管循环1、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）按压深度：成人大于5 cm,儿童5cm,婴儿4cm 按压频率：至少100次/分按压与呼吸频率：30：2。412021/7/27 星期二医护配合及人员分工 o（医生、护士甲进入抢救室）医生、护士甲进入抢救室）3 3、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，按医嘱使用复苏药物。尾，开放两条静脉通道，按医嘱使用复苏药物

20、。4、同护士甲一起核对药物并记录同护士甲一起核对药物并记录5 5、留置导尿，观察尿量。、留置导尿，观察尿量。6 6、抢救完毕，终末处理，、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使补充急救物品及药品，使其处于备用状态。其处于备用状态。7 7、实时记录抢救过程。、实时记录抢救过程。8 8、维持现场秩序。、维持现场秩序。422021/7/27 星期二医护配合及人员分工护士甲（管呼吸）护士甲（管呼吸）1 1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。或床头柜上。2 2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进、使用简易呼吸器行面罩球囊控

21、制呼吸，协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。行气管插管。保持呼吸道通畅。3 3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。呼吸机，连接呼吸机。4 4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。起搏用物。5 5、密切密切观察病情变化，配合医生抢救。观察病情变化，配合医生抢救。432021/7/27 星期二“管循环管循环”。要求从发现病。要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护人心脏骤停至抢救后安全护送病房。严格、准确、及时送病房。严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反执行

22、医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。应、复苏效果。“管呼吸管呼吸”，指导抢救，指导抢救工作，尽可能不离开工作，尽可能不离开病人，准备急救物品、病人，准备急救物品、仪器，协助医生气管仪器，协助医生气管插管等抢救操作。插管等抢救操作。乙护士：乙护士：甲护士甲护士:442021/7/27 星期二抢救站位图床抢救车呼吸机护士乙护士乙护士甲护士甲医生医生吸痰器除颤仪452021/7/27 星期二护士乙判断，呼救，胸外心脏按压医生及护士甲接到呼救进入抢救室心肺复苏抢救流程图护士乙开放2条静脉通道根据医嘱用药观察复苏效果留置导尿、严密观察病情变化。医生接替按压气管插管检查呼吸机参数护士甲、乙核对抢救用药及空安

23、瓿护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品连接除颤、起搏仪，监测血压、SaO2连接吸引器调节呼吸机连接呼吸机护士甲保持气道通畅球囊控制呼吸做好记录判断复苏效果与家属交代病情除颤或起搏轮转胸外心脏按压协助除颤必要时拔打120462021/7/27 星期二心跳呼吸骤停的抢救配合u保持气道通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压2010 CPR C 2010 CPR C A A B(B(深度、频率）深度、频率）u给药途径的选择：目前国际一致公认的方法有三种：经静脉给药、气管内给药、骨髓腔输液，其中以静脉内给药安全可靠，为首选给药途径。（2010骨内注射）472021/7/27 星期二心跳呼吸骤停的抢救配合心

24、跳呼吸骤停的抢救配合 抢救用药的护理：抢救用药的护理：护士在心肺复苏用药过程中，要掌握各护士在心肺复苏用药过程中，要掌握各种急救药物的作用、不良反应和配伍禁忌。种急救药物的作用、不良反应和配伍禁忌。o肾上腺素肾上腺素（首选）（首选）1mg 11mg 1次次/3-5min/3-5min IV/IO IV/IO 垂体后叶素垂体后叶素 40 U40 U可取代第一或第二剂肾上腺素可取代第一或第二剂肾上腺素 IV/IOIV/IOo胺碘酮胺碘酮 首剂首剂300 mg 300 mg 第二剂第二剂150 mg 150 mg IV/IO IV/IO 胺碘酮的应用应置于利多卡因之上，广谱、高效、安全，被指南列为胺

25、碘酮的应用应置于利多卡因之上，广谱、高效、安全，被指南列为抢救室颤和无脉性室速的规范程序中的首选用药抢救室颤和无脉性室速的规范程序中的首选用药u利多卡因（无胺碘酮时），利多卡因（无胺碘酮时），1.01.0一一1.5mg1.5mgkgkg，总剂量不超，总剂量不超过过3mg3mgKgKgu阿托品阿托品 首次首次1mg1mg，后，后0.5mg 0.5mg，1 1次次/5min/5min，总剂量为，总剂量为3mg3mg 不建议常规使用，不建议常规使用，已从已从 ACLS 流程中去除流程中去除，治疗严重心动过缓和心搏停止482021/7/27 星期二简易呼吸囊简易呼吸囊-面罩应用相关知识面罩应用相关知识

26、o简易呼吸囊简易呼吸囊-面罩通气面罩通气CE或或0K手法手法:面罩与呼吸囊要连接紧面罩与呼吸囊要连接紧,大拇指与食指压在大拇指与食指压在 面罩上面罩上,其他三指将下颌向上提形成其他三指将下颌向上提形成0K手式手式492021/7/27 星期二简易呼吸器简易呼吸器502021/7/27 星期二简易呼吸囊简易呼吸囊-面罩应用相关知识面罩应用相关知识o取体位：平卧位取体位：平卧位,头后仰头后仰.o选择面罩及呼吸囊大小合适，现有呼吸囊：选择面罩及呼吸囊大小合适，现有呼吸囊：成人用的有：成人用的有：1000ml（麻醉科）；（麻醉科）；2100ml规格。儿科有大中小几种规格。规格。儿科有大中小几种规格。面

27、罩：有充气和不充气的二种，充气的每天面罩：有充气和不充气的二种，充气的每天注意检查有否漏气，使用面罩注意扣压紧脸部注意检查有否漏气，使用面罩注意扣压紧脸部罩住口鼻不漏气。罩住口鼻不漏气。512021/7/27 星期二简易呼吸囊简易呼吸囊-面罩应用相关知识面罩应用相关知识o呼吸囊频率：心肺复苏按压与呼吸比呼吸囊频率：心肺复苏按压与呼吸比30：2，o 无呼吸有心率：无呼吸有心率：1012次次/分，约分，约5-6秒秒/次。次。o呼吸囊连接：有氧源：呼吸囊连接储氧袋。呼吸囊连接：有氧源：呼吸囊连接储氧袋。o 无氧源：呼吸囊不用连储氧袋。无氧源：呼吸囊不用连储氧袋。o通气量：有氧源：通气量：有氧源：40

28、0-600ml(6_7ml/kg)，o 球囊挤压球囊挤压1/3。o 无氧源：无氧源：700-1000ml，球囊挤压，球囊挤压o 2/3。o单人、双人操作：注意观察胸廓起伏情况单人、双人操作：注意观察胸廓起伏情况522021/7/27 星期二 除颤仪应用及除颤相关知识除颤仪应用及除颤相关知识连接监护仪电极板时，贴电极时应避开准备除颤 的位置；涂电极膏：在没开始调节能量时涂好选择除颤方式：心肺复苏非同步（机默认）心率失常同步（按SYNC）能量选择：360 J（单相）、200 J（双相）放电板位置：右：心底部：锁骨中线第2-3肋间 左：心尖部：即左腋中线第5肋间放电时：注意全部人员离床 步骤：1（能

29、量选择）2（充电）3（放电）532021/7/27 星期二抢救环境的管理抢救环境的管理维维护护好好抢抢救救秩秩序序，把把与与抢抢救救无无关关的的人人员员和和物物 品撤离现场，使抢救现场有足够的空间品撤离现场，使抢救现场有足够的空间抢抢救救过过程程中中的的污污物物、污污衣衣尽尽快快清清除除，保保持持环环境境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染542021/7/27 星期二家属的心理护理家属的心理护理由由于于病病人人的的病病情情危危重重，家家属属大大多多是是焦焦急急痛痛苦苦的的心心理理表表现现，所所以以负负责责联联络络的的护护士士在在空空隙隙时时间间给给家家属属做做

30、好好安安抚抚工工作作，必必要要时时将将抢抢救救进进展展告告知知家家属属。即即使使抢抢救救失失败败也也让让家家属属有有心心理理准准备备。（注注意意言言行行、举举止止、说说话话方方式）式）552021/7/27 星期二急诊科常见的风险因素（一）急诊科常见的风险因素（一）o分诊失误分诊失误o技术操作不熟练技术操作不熟练o知情告知不到位知情告知不到位o护医患沟通不到位护医患沟通不到位o病情判断不到位病情判断不到位o药械管理不到位药械管理不到位o用物准备不到位用物准备不到位o急会诊不到位急会诊不到位o急救措施不及时急救措施不及时o应急预案不全面应急预案不全面562021/7/27 星期二急诊科常见的风险

31、因素（二）急诊科常见的风险因素（二）o制度执行不到位制度执行不到位o人员配备不到位人员配备不到位o细节服务不到位细节服务不到位o安全防护不到位安全防护不到位o环境设施不到位环境设施不到位o各项记录不规范各项记录不规范o不遵守行为规范不遵守行为规范o。既有个人因素，也有管理因素既有个人因素，也有管理因素572021/7/27 星期二纠纷的防范纠纷的防范o1.尽早尽快完善医疗程序尽早尽快完善医疗程序o 听到呼叫第一时间赶至病人身旁o 迅速了解病情，急救措施立马到位o 用药治疗及时执行o2.言行谨慎言行谨慎o 不当病人面指责医生或护士处置不当o 不在病人面前讨论治疗的合理性或质疑抢救设备的性能o 不

32、给病人家属十分肯定的结果承诺o 病人质疑时，立即解释落实，不留悬念582021/7/27 星期二纠纷的防范纠纷的防范o3.技巧技巧o 抢救时尽量隔离家属，保持抢救的封闭性o 在家属接受前可以适当延长抢救时间，让家属有接受死亡的心理适应过程o4.及时沟通及时沟通o 无法改变死亡结局时及时与家属沟通o 沟通时选择病人家属中的核心人物o 多次反复有效沟通592021/7/27 星期二沟通与技巧o尽量用简洁的语言在合适的不被打扰的环境下和家属沟通。o若家属无心理准备，逐步试用以下措施告知病情 1）10分钟 护士 患者情况很不好，我们正在积极抢救；2）10分钟 医生 虽然积极抢救，但生命体征还是没有恢复

33、，恐怕希 望不大；3）10分钟 负责人 患者始终没有恢复生命体征，在做最后一次努力 4）510分钟 患者去世o许家属有一定程度的感情宣泄，但要控制局面o通知家属后，应提供力所能及的帮助，解答他们的问题o对遗体适当处理以便家属告别o及时通知总值班，尤其是有潜在医疗纠纷的时候602021/7/27 星期二61语言的力量语言的力量o教徒与神父：o可以在祈祷的时候吸烟吗？No可以在吸烟的时候祈祷吗？Yo世界医学教育联合会（富冈宣言）：所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（共情）应当看做与技术不够一样，是无能力的表现。因此，应当认为是医生的必修课2021/7/27 星期二 抢救中的分工与配

34、合抢救中的分工与配合o当我们是三个人的时候o主管或高年资护士位于病人的床头，负责呼吸系统，协助人工气道的建立和管理，如吸氧、吸痰、辅助呼吸，固定插管，观察病情，安抚病人等o负责治疗的护士位于病人左腰位，负责循环系统管理，建立静脉通路，协助除颤，上抢救仪器，按医嘱用药等o协助、巡回护士位于床尾，负责准备抢救用物、配合甲乙护士工作、传递用物，进行简单的急救处理如包扎、止血、固定等622021/7/27 星期二 抢救中的分工与配合抢救中的分工与配合o当我们是两个人的时候o主管或高年资护士位于病人的床头，负责呼吸系统，协助人工气道的建立和管理，如吸氧、吸痰、辅助呼吸，固定插管，观察病情，安抚病人等o另

35、一人位于病人左腰位，负责建立静脉通路，上监护仪，按医嘱用药，进行简单的急救处理如包扎、止血、固定等o两人共同承担协助和巡回的工作632021/7/27 星期二注意：一切行动听指挥注意：一切行动听指挥o必须明确抢救负责人：o通常是站在患者头侧负责气道的那个人。o每次抢救只有一个负责人！o所有人员必须听从负责人的指挥。o抢救负责人必须：o熟悉所有抢救设备，熟悉掌握心肺复苏，气管插管和中心静脉置管o具有沟通能力：家属、一线医师、兄弟科室、上级医师。642021/7/27 星期二 一切行动听指挥一切行动听指挥o由抢救负责人指定每个人的任务o抢救车/除颤仪/监护仪/硬板/氧气/吸引器o建立气道（建议呼吸

36、器，气管插管）o胸外按压，检查循环o建立静脉通路，给药，留取标本o联系有关人员（上级医师，急诊/ICU/麻醉科医师，家属）o记录医嘱和抢救时间652021/7/27 星期二我们争取做到最好o医护配合默契，合作愉快o家属理解，不干扰抢救，无过激行为o做到我们所能做到的最好662021/7/27 星期二抢救后的医护协作抢救后的医护协作o及时核对和补开口头医嘱o完善病例和护理记录，抢救记录o内容一致，医护及时沟通与提醒o所有抢救记录6小时内完成672021/7/27 星期二抢救药品、仪器、设备的管理抢救药品、仪器、设备的管理o抢救室用物四定、三及时o四定：定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修o三

37、及时：及时检查、及时消毒、及时补充o抢救室所有仪器设备、药品必须处于备用状态，人人均有为下个病人抢救做准备的意识、682021/7/27 星期二小结小结 1.加强护士急救技能的培训，加强护士急救技能的培训，模拟医护配合抢救训练，多练兵。模拟医护配合抢救训练，多练兵。2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。护士做到三熟练护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序熟练常见病抢救程序,熟练抢熟练抢 救仪器性能及使用方法救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。熟练抢救药物剂量及作用。3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐急救药品、物品、仪器设备定量定位，

38、用物齐 全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班 护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时及时 补充抢救用物、药品。补充抢救用物、药品。692021/7/27 星期二小结小结4.抢救时至少有抢救时至少有1名医生名医生 参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其 责，抢救人员位置相对固定。责，抢救人员位置相对固定。5.医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默 契配合完成急救工作。契配合完成急救工作。6.断总结抢救经验及教训，加强能力的培养，断总结抢救经验及教训，加强能力的培养，才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。702021/7/27 星期二