医学专题—新生儿高胆红素血症新进展.ppt

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1、概述概述(i sh)(i sh)和复苏原则和复苏原则课程内容课程内容:出生时的生理变化出生时的生理变化复苏流程图复苏流程图需要需要(xyo)(xyo)复苏的危险因素复苏的危险因素所需的设备和人员所需的设备和人员第一页，共四十页。哪些哪些(nxi)(nxi)新生儿需要复苏新生儿需要复苏大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的约约10的新生儿出生时需要一些的新生儿出生时需要一些(yxi)(yxi)帮助才帮助才能开始呼吸能开始呼吸仅仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手的新生儿出生时需要进一步的复苏手段段(气管插管、胸外按压和气管插管、胸外按压和/或用药或用药)才能存活才能存活第二页，共四十页。原

2、发性呼吸原发性呼吸(hx)(hx)暂停和继发性呼吸暂停和继发性呼吸(hx)(hx)暂停暂停原发性呼吸原发性呼吸原发性呼吸原发性呼吸暂停暂停暂停暂停继发性呼吸暂继发性呼吸暂继发性呼吸暂继发性呼吸暂停停停停Heart rateRespirationsBlood pressure第三页，共四十页。原发性呼吸原发性呼吸(hx)(hx)暂停暂停当胎儿当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉给予触觉(chju)(chju)刺激可改善。刺激可改善。第四页，共四十页。继发性呼吸继发性呼吸(h

3、x)(hx)暂停暂停如果缺氧继续，引如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必被触觉刺激逆转，必须给予辅助须给予辅助(fzh)(fzh)通气通气 第五页，共四十页。1-1-6 6新生儿继发性呼吸暂停新生儿继发性呼吸暂停(zn tn)(zn tn)的复苏的复苏心率心率(xn l)(xn l)迅速恢复迅速恢复 继发性呼吸继发性呼吸(hx)(hx)暂停时给予正压通气有效暂停时给予正压通气有效的最初表现是的最初表现是第六页，共四十页。胎儿胎儿(ti r)(ti r)生理生理胎儿期胎儿期肺泡肺泡(fipo)(

4、fipo)内充满液体内充满液体在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换第七页，共四十页。第八页，共四十页。胎儿胎儿(ti r)(ti r)生理生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期胎儿期肺动脉收缩肺动脉收缩肺血流少肺血流少血液经动脉导管血液经动脉导管(dogun)(dogun)分流分流第九页，共四十页。出生后肺和血液循环出生后肺和血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)的变的变

5、化化肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收(xshu)(xshu)肺扩张充气肺扩张充气肺动脉扩张肺动脉扩张肺血流增加肺血流增加第十页，共四十页。血液流经肺以获得氧血液流经肺以获得氧气气血氧水平血氧水平(shupng)(shupng)升高升高动脉导管收缩动脉导管收缩出生后肺和血液循环出生后肺和血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)的变化的变化第十一页，共四十页。过渡过程中可能过渡过程中可能(knng)(knng)出现哪些问题出现哪些问题窒息窒息呼吸暂停缺氧呼吸暂停缺氧无无呼呼吸吸或或呼呼吸吸浅浅表表、力力弱弱，肺肺泡泡不不扩扩张张，肺肺液排不出，不能进行气体交换液排不出，不能进行

6、气体交换;肺内小动脉仍保持肺内小动脉仍保持(boch)(boch)(boch)(boch)收缩状态收缩状态缺氧缺氧1-1-1212第十二页，共四十页。过渡过程中可能出现哪些过渡过程中可能出现哪些(nxi)(nxi)问题问题窒息造成低氧血症导致脑和其他组织的损伤，窒息造成低氧血症导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。甚至死亡。呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)中枢缺氧加重呼吸中枢缺氧加重呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)抑制。抑制。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸改善呼吸中枢缺氧中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。是窒息复苏的关键措施。1-1-1313第十三

7、页，共四十页。窒息窒息(zhx)(zhx)新生儿的表现新生儿的表现肌张力低下肌张力低下呼吸抑制呼吸抑制(yzh)(yzh)心动过缓心动过缓低血压低血压呼吸急促呼吸急促紫绀紫绀肌张力肌张力(zhngl)好好伴紫绀伴紫绀肌张力差肌张力差伴紫绀伴紫绀第十四页，共四十页。新生儿复苏新生儿复苏(f s)(f s)(f s)(f s)流程图流程图20102010年美国儿科学会和心脏协会制定年美国儿科学会和心脏协会制定(zhdng)(zhdng)(zhdng)(zhdng)的的新生儿复苏指南对新生儿复苏指南对20052005年制定的年制定的流程图进行流程图进行了修改了修改 (Pediatrics 2010;

8、126:e1400-e1413)(Pediatrics 2010;126:e1400-e1413)，现将现将20052005和和20102010年两个流程图进行比较：年两个流程图进行比较：第十五页，共四十页。20052005年流程年流程年流程年流程图图第十六页，共四十页。20052005年流程年流程年流程年流程图图简简化化化化(jinhu)(jinhu)第十七页，共四十页。2010 2010年流程年流程年流程年流程图图第十八页，共四十页。两个两个两个两个(lin)(lin)(lin)(lin)流程图的比较流程图的比较流程图的比较流程图的比较 2010指指南南2010流程流程图222200522

9、22222005流程图第十九页，共四十页。1-1-2020生后动脉导管生后动脉导管(dogun)(dogun)(dogun)(dogun)前前氧饱和度标准氧饱和度标准 流程图内显示流程图内显示(xinsh)(xinsh)的自生后的自生后110min的目标值的目标值 1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95%第二十页，共四十页。20102010美国新生儿复苏美国新生儿复苏(f s)(f s)(f s)(f s)指南流程指南流程图的主要修改图的主要修改快速评估由快速评估由4 4项变为项变为3 3项

10、，去掉了羊水项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。胎粪污染评估一项。初步复苏后如心率初步复苏后如心率(xn l)(xn l)(xn l)(xn l)、呼吸正常，仅、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给考虑给CPAPCPAP。第二十一页，共四十页。20102010美国新生儿复苏美国新生儿复苏(f s)(f s)(f s)(f s)指南流程图指南流程图 的主要修改的主要修改初步复苏后如呼吸初步复苏后如呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)暂停或喘息样呼吸暂停或喘息样呼吸(hx)(hx)(h

11、x)(hx)，或心率，或心率100100次次/min/min给正压人工呼吸，给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。度。正压通气后如心率正压通气后如心率100100次次/min/min，矫正通，矫正通气步骤，如气步骤，如60100100次次/min/min？决定是否需要复苏决定是否需要复苏决定是否需要复苏决定是否需要复苏 决定是否需要气管内决定是否需要气管内决定是否需要气管内决定是否需要气管内 吸引胎粪吸引胎粪吸引胎粪吸引胎粪 第二十八页，共四十页。1-1-2929初步初步(chb)(chb)复苏复苏保暖保暖摆正体位，清理气道摆正体位，清理气道*

12、擦干全身，给予擦干全身，给予(jy)(jy)刺激刺激*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑(kol)(kol)气管插管吸引胎粪气管插管吸引胎粪气管插管吸引胎粪气管插管吸引胎粪第二十九页，共四十页。正压通气正压通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)-氧饱和度监测氧饱和度监测初步复苏初步复苏3030秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100100次次/min,/min,进行正压通气。进行正压通气。如有条件，连接脉搏氧饱和度

13、仪，进行氧如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。饱和度监测。如有呼吸困难如有呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)或持续中心性紫绀，或持续中心性紫绀，则清理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧则清理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧或或CPAP.CPAP.第三十页，共四十页。正压通气正压通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)正压通气正压通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)3030秒，如心率秒，如心率100100次次/min/min，检查通气操作是否正确有效，并进行，检查通气操作是否正确有

14、效，并进行矫正。矫正。第三十一页，共四十页。胸外按胸外按压(ny)(ny)正压通气正压通气3030秒，如心率秒，如心率6060次次/min/min，在继在继续正压通气的同时给予胸外按压。续正压通气的同时给予胸外按压。为保证为保证(bozhng)(bozhng)正压通气与胸外按压的有效正压通气与胸外按压的有效配合，建议气管插管正压通气。配合，建议气管插管正压通气。第三十二页，共四十页。药物药物(yow)(yow)如果充分的正压通气和胸外按压后心率如果充分的正压通气和胸外按压后心率仍仍 60 60次次/分，分，在继续正压通气和胸外按压在继续正压通气和胸外按压的同时的同时(tngsh)(tngsh)

15、(tngsh)(tngsh)使用肾上腺素。使用肾上腺素。第三十三页，共四十页。新生儿复苏新生儿复苏(f s)(f s)流程图中的重点流程图中的重点新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)，继发性呼吸暂停时有效的正压通气继发性呼吸暂停时有效的正压通气 常表现在常表现在心率的迅速恢复，心率的迅速恢复，如果心率无改善，可能是通气无效和如果心率无改善，可能是通气无效和/或或需要胸外按压和使用肾上腺素，需要胸外按压和使用肾上腺素，为确保正压通气的有效性，建议胸外按压为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内

16、插管。前气管内插管。第三十四页，共四十页。1-1-3535 新生儿复苏新生儿复苏(f s)(f s)流程图中的重点流程图中的重点脉搏氧饱和度监测：脉搏氧饱和度监测：为在复苏过程中正确指导为在复苏过程中正确指导氧气的应用，强烈推荐使用氧气的应用，强烈推荐使用(shyng)(shyng)脉搏脉搏 氧饱和度氧饱和度监测，尤其对早产儿。监测，尤其对早产儿。第三十五页，共四十页。复苏准备：人员复苏准备：人员(rnyun)(rnyun)和设备和设备每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步每个新生儿出生时，都必

17、须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或另此人或另此人或另此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另外苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另外苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另外苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另外(ln(ln wi)wi)掌握复苏技术的人员参

18、加。掌握复苏技术的人员参加。掌握复苏技术的人员参加。掌握复苏技术的人员参加。准备必要的设备准备必要的设备准备必要的设备准备必要的设备 打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品第三十六页，共四十页。吸球吸球吸引器吸引器吸氧设备吸氧设备8 8号胃管号胃管注射器（注射器（1 1、5 5、1010、2020、50ml)50ml)婴儿复苏婴儿复苏(f s)(f s)(f s)(f s)气囊气囊面罩面罩氧气设备氧气设备(shbi)(shbi)(shbi)(shbi)喉镜喉镜气管插管气管插管金属芯金属芯剪刀剪刀

19、手套手套辐射保暖台辐射保暖台听诊器听诊器器械器械(qxi)(qxi)第三十七页，共四十页。如有条件如有条件(tiojin)(tiojin)(tiojin)(tiojin)应准备应准备：脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪空氧混合仪空氧混合仪T-T-组合组合(zh)(zh)(zh)(zh)复苏器复苏器第三十八页，共四十页。药品药品(yopn)(yopn)(yopn)(yopn)肾上腺素肾上腺素 1 1：10001000（稀释（稀释(xsh)(xsh)(xsh)(xsh)成成1:100001:10000）生理盐水生理盐水 第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结概述和复苏原则。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。流程图内显示的自生后110min的目标值。快速评估由4项变为3项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染的评估。如羊水清需要快速评估决定是否需要复苏。如羊水胎粪污染则需要作有无活力评 估以决定是否需要气管(qgun)内吸引胎粪。继发性呼吸暂停时有效的正压通气 常表现在心率的迅速恢复，。生理盐水第四十页，共四十页。