医学专题—太阳病篇变证-(2).ppt

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1、概要(giyo)本节主要论述太阳病变证治则和辨寒热本节主要论述太阳病变证治则和辨寒热真假、发热恶寒与无热恶寒的机理及其真假、发热恶寒与无热恶寒的机理及其辨证意义。栀子豉汤证及其类证、麻杏辨证意义。栀子豉汤证及其类证、麻杏甘石汤证、白虎加人参甘石汤证、白虎加人参(rnshn)汤证、葛根汤证、葛根芩连汤证的辨证论治。芩连汤证的辨证论治。第一页，共五十九页。一、辨证(binzhng)纲要 第二页，共五十九页。（一）辨证(binzhng)治则【提要】太阳病误治而成变证的治疗原则【提要】太阳病误治而成变证的治疗原则【原文【原文(yunwn)】太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温太阳病三日，已发汗，若吐，

2、若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之（观其脉证，知犯何逆，随证治之（16上）上）第三页，共五十九页。词解 坏病：因误治而病情恶化，证候错综复杂难以坏病：因误治而病情恶化，证候错综复杂难以六经证候称其名者。六经证候称其名者。不中不中(bzhng):不中不中(bzhng)即不可的意思。即不可的意思。观：指应用四诊的方法诊察病人的脉证。观：指应用四诊的方法诊察病人的脉证。第四页，共五十九页。解析(ji x)病程病程三日三日(snr)辨治经过辨治经过已发汗已发汗若吐若下若温针若吐若下若温针诊断诊断坏病坏病治则治则观其脉证

3、，知犯何逆，随证治之观其脉证，知犯何逆，随证治之 太太阳阳(tiyng)病病仍仍不不解解第五页，共五十九页。（二）辨寒热(hnr)真假【提要【提要(tyo)】根据病人的喜恶辨寒热的真假。】根据病人的喜恶辨寒热的真假。【原文原文】病人身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在病人身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。热在骨髓也。(11)第六页，共五十九页。词解 太：通大。广雅疏注：太：通大。广雅疏注：“太亦大太亦大也也”。皮肤皮肤(pf)：指在外，浅表。：指在外，浅表。骨髓：指在内，深层骨髓：指在内，深层第七页，共五

4、十九页。解析(ji x)真寒假热真寒假热-身大热，反欲得衣身大热，反欲得衣-热在皮肤热在皮肤(p f)，寒在骨，寒在骨 真热假寒真热假寒-身大寒，反不欲得衣身大寒，反不欲得衣-寒在皮肤，热在骨寒在皮肤，热在骨 病人(bngrn)第八页，共五十九页。太阳病误吐损伤(snshng)脾胃的变证【原文】【原文】太阳病，当恶寒发热，今自汗太阳病，当恶寒发热，今自汗(zhn)出，反不恶寒出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二、日吐发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二、日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者不喜摩粥，之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者不喜摩粥，欲食冷食，朝食薯吐，以医吐之所

5、致也，此为小逆。欲食冷食，朝食薯吐，以医吐之所致也，此为小逆。（120）第九页，共五十九页。词解 过：过错，即误治。过：过错，即误治。小逆：指误治所引起小逆：指误治所引起(ynq)的比较轻的的比较轻的变证。变证。第十页，共五十九页。解析(ji x)当恶寒、发热当恶寒、发热-寒邪束表，正邪交争寒邪束表，正邪交争 自汗出自汗出-中阳不足，卫阳受损，开合失度中阳不足，卫阳受损，开合失度 不恶寒发热不恶寒发热-表证已解；表证已解；关脉关脉(un mi)细细-阴液不足阴液不足 数数-脾胃虚阳躁动脾胃虚阳躁动 一二日误吐一二日误吐 饥而不欲饮食饥而不欲饮食 胃伤不重，尚有食欲胃伤不重，尚有食欲 三四日误吐

6、三四日误吐 朝食暮吐朝食暮吐-不能腐熟水谷不能腐熟水谷 胃伤较重胃伤较重 欲食冷食欲食冷食-阳虚躁动阳虚躁动 不喜糜粥不喜糜粥-不能纳食化谷不能纳食化谷吐后吐后中阳损伤中阳损伤(snshng)邪陷中焦邪陷中焦观观证证两两种种情情形形太太阳阳病病第十一页，共五十九页。辨汗后引起(ynq)胃寒吐逆而见假热之证【原文】【原文】病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以者，此以发汗，令阳气发汗，令阳气(yn q)微，膈气虚，微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。（虚冷，故吐也。（122）第十二页，共五十九

7、页。词解 消谷引食：消化谷物消谷引食：消化谷物(gw)而能食，即而能食，即易易饥而多食的意思。饥而多食的意思。膈气：膈，即横膈膜。膈气指膈间阳膈气：膈，即横膈膜。膈气指膈间阳气。气。客热：此指假热。客热：此指假热。第十三页，共五十九页。解析(ji x)因机：误汗，过汗因机：误汗，过汗-胃中虚寒，胃气上逆胃中虚寒，胃气上逆 证证 呕吐（清冷）呕吐（清冷）-胃寒气逆胃寒气逆 不思饮食不思饮食-胃中虚冷，纳化不佳胃中虚冷，纳化不佳 脉：数无力脉：数无力-胃中虚阳躁动胃中虚阳躁动-数为客热数为客热 因机：胃热亢盛，机能亢奋因机：胃热亢盛，机能亢奋 证：消谷引食证：消谷引食-胃热亢盛胃热亢盛 脉：数有力

8、脉：数有力(yul)-胃中实热胃中实热虚虚证证 实实证证(shzhng)脉脉数数第十四页，共五十九页。（三）辨虚实(xsh)【提要】汗后，虚实【提要】汗后，虚实(xsh)两种不同的转归两种不同的转归【原文】【原文】发汗后，恶寒者，虚故也，不恶寒，但热发汗后，恶寒者，虚故也，不恶寒，但热者实也，当和胃气，与调胃承气汤。者实也，当和胃气，与调胃承气汤。（70）第十五页，共五十九页。解析(ji x)恶寒甚，不发热恶寒甚，不发热 汗后伤阳汗后伤阳 阳气大虚，机体失温阳气大虚，机体失温 治则治则-温阳益气温阳益气 方药方药-根据三阴证而选根据三阴证而选 不恶寒但热，必烦、便秘不恶寒但热，必烦、便秘-汗后

9、阴伤汗后阴伤 邪从燥化，内结阳明邪从燥化，内结阳明 治治疗疗(zhlio)：当当和和胃胃气气-通通腑腑泻泻热热，顺顺承承胃胃气气 方药：调胃承气汤方药：调胃承气汤 虚虚证证 实实证证(shzhng)脉脉数数第十六页，共五十九页。汗下后致阴阳(yn yn)两虚的变证【原文】【原文】下之后下之后(zhhu)，复发汗，必振寒，脉微细，复发汗，必振寒，脉微细所以然者，以内外俱虚故也（所以然者，以内外俱虚故也（60）第十七页，共五十九页。词解 振寒：战振寒：战慄慄恶寒恶寒(whn)。内外俱虚：指表里阴阳俱不足。内外俱虚：指表里阴阳俱不足。第十八页，共五十九页。解析(ji x)因机因机 先攻下先攻下-阴亏

10、里虚阴亏里虚 后发汗后发汗-阳气阳气(yn q)外耗外耗 脉脉 微微-阳虚推动无力阳虚推动无力 细细-阴虚脉道不充阴虚脉道不充 证证 振寒振寒-筋脉失温，身乏自持筋脉失温，身乏自持 恶寒恶寒-阳气亏虚，机体不得温煦阳气亏虚，机体不得温煦 治法：温阳和阴治法：温阳和阴 方药：以四逆加人参汤化裁。方药：以四逆加人参汤化裁。内外内外(niwi)俱虚俱虚太太阳阳病病 第十九页，共五十九页。重发汗(f hn)损伤心阳【原文】【原文】未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗发汗(fh

11、n)，虚故如此，发汗，虚故如此，发汗(fhn)后，饮水多后，饮水多必喘，以水灌亦喘。（必喘，以水灌亦喘。（75）第二十页，共五十九页。解析(ji x)望诊：病人叉手自冒心望诊：病人叉手自冒心-心阳虚故心阳虚故 喜按喜按 闻诊：教试令咳而不咳闻诊：教试令咳而不咳 心肾不足心肾不足 耳窍失养耳窍失养 诊断：耳聋无闻诊断：耳聋无闻 病因：重发汗病因：重发汗(f hn)，虚故也，虚故也-虚证耳聋虚证耳聋 转机：饮水多必喘转机：饮水多必喘 以水灌之亦喘以水灌之亦喘 病病人人(bngrn)第二十一页，共五十九页。（四）辨汗下先后(xinhu)【提要】【提要】辨表里同病，汗下先后辨表里同病，汗下先后(xin

12、hu)的治法的治法【原文】【原文】本本發發汗，而汗，而復復下之，此下之，此為為逆也；若先逆也；若先發發汗治不汗治不為為逆。本先下之，而反汗之，逆。本先下之，而反汗之，為為逆；若先下之，逆；若先下之，治不治不為為逆。逆。（90）第二十二页，共五十九页。解析(ji x)表证为急为重表证为急为重 先表后里为顺先表后里为顺 先里后表为逆先里后表为逆 里证为重为急里证为重为急 先里后表为顺先里后表为顺 先表后里为逆先表后里为逆表表里里(biol)同同病病第二十三页，共五十九页。小便(xiobin)清否辨表里证治【原文【原文(yunwn)】傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，

13、與承氣湯。其小者，湯。其小者，知不在裏，仍在表也，當須知不在裏，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。發汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（56）第二十四页，共五十九页。解析(ji x)（一）不大便六七日不大便六七日-燥实内结，腑气燥实内结，腑气不通不通头痛头痛-浊热上扰浊热上扰发发 热热（蒸蒸 蒸蒸 发发 热热）-里里 热热 蒸蒸 腾腾(zhngtng)小便黄赤小便黄赤-热郁于里热郁于里诊断：阳明里证诊断：阳明里证 伤伤寒寒(shnghn)第二十五页，共五十九页。解析(ji x)（二）不大便六七日（腹无所苦）不大便六七日（腹无所苦）肺气不宣肺气不宣腑气不降腑气不降头痛头痛-邪郁太阳经络邪

14、郁太阳经络(jnglu)（头痛连项）（头痛连项）发热（翕翕发热）发热（翕翕发热）-邪正相争邪正相争小便清小便清-无里热无里热诊断：病在表，治：宜桂枝汤诊断：病在表，治：宜桂枝汤转归：头痛者必衄转归：头痛者必衄-邪郁，损伤阳络邪郁，损伤阳络伤伤寒寒(shnghn)第二十六页，共五十九页。（五）辨标本(biobn)缓急 【提要【提要(tyo)】辨伤寒误下后表里先后缓急的治法辨伤寒误下后表里先后缓急的治法【原文】【原文】伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者急当救表。急当救里；后身疼痛，清便自调者急当救表。救里宜逆汤，救表宜桂枝

15、汤。救里宜逆汤，救表宜桂枝汤。（91）第二十七页，共五十九页。词解下利清谷：清，同圊，入厕之意。下利下利清谷：清，同圊，入厕之意。下利清谷即泻下不消化清谷即泻下不消化(xiohu)的食物。的食物。清便自调：指大便恢复正常。清便自调：指大便恢复正常。第二十八页，共五十九页。解析(ji x)误治：医下之误治：医下之 证：下利清谷不止证：下利清谷不止-脾肾阳衰，阴寒内盛脾肾阳衰，阴寒内盛 身体疼痛身体疼痛(tngtng)(tngtng)-表证未解。表证未解。病机：表证不解，真阳大伤病机：表证不解，真阳大伤 治疗：急当救里（回阳救逆）治疗：急当救里（回阳救逆）-四逆汤四逆汤 药后：清便自调（利止）药后

16、：清便自调（利止）-里阳已复里阳已复 身疼痛身疼痛-表证仍在表证仍在 病机：里阳已复，表证独在病机：里阳已复，表证独在 治疗：急当救表（解肌祛风）治疗：急当救表（解肌祛风）方药：桂枝汤方药：桂枝汤伤伤寒寒(shnghn)第二十九页，共五十九页。表里(bio l)同病，先里后表【原文【原文(yunwn)】病发热，头痛，脉反沉，若下瘥，身体病发热，头痛，脉反沉，若下瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。疼痛，当救其里，宜四逆汤。（92）第三十页，共五十九页。解析(ji x)证：证：发热头痛发热头痛-风寒束表风寒束表 脉反沉脉反沉-少阴阳虚，表里同病少阴阳虚，表里同病 治法：治法：与表里双解与表里双解-

17、不差不差(b ch)(b ch)现证：现证：身体疼痛身体疼痛-表证不除表证不除 下利清谷下利清谷-里虚较急里虚较急 方药：方药：四逆汤四逆汤-回阳救逆回阳救逆 当救其里当救其里病病人人(bngrn)第三十一页，共五十九页。二、辨证(binzhng)示例（一）热证一）热证第三十二页，共五十九页。栀子(zh z)豉汤类证（一）【原文】【原文】發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆(fn f)(fn f)顛倒，顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主心中

18、懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。（之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。（7676）发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。（7777）伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之。（未欲解也。栀子豉汤主之。（7878）第三十三页，共五十九页。词解 虚烦：吐下后余热所致的烦躁。虚，非正气虚虚烦：吐下后余热所致的烦躁。虚，非正气虚(qx)指无实热结聚。指无实热结聚。懊懊憹憹：烦闷殊甚，难以名状。：烦闷殊甚，难以名状。少气：呼吸时感觉气息不足，似不

19、能接续状。少气：呼吸时感觉气息不足，似不能接续状。烦热：心中烦闷而热。烦热：心中烦闷而热。胸中窒：胸中塞闷而热。胸中窒：胸中塞闷而热。结痛：结塞不通而伴有疼痛感结痛：结塞不通而伴有疼痛感。第三十四页，共五十九页。解析(ji x)病因病因：误汗吐下，正虚邪陷误汗吐下，正虚邪陷 较轻者：虚烦不得眠较轻者：虚烦不得眠-余热留扰胸膈余热留扰胸膈 较重者较重者 反复颠倒反复颠倒-卧起不安卧起不安 心中懊憹心中懊憹-烦闷殊甚，不可名状烦闷殊甚，不可名状 重者：胸中窒、心中结痛重者：胸中窒、心中结痛-邪热阻隔邪热阻隔 气机不畅气机不畅 治疗：栀子豉汤治疗：栀子豉汤-清热清热(qn r)(qn r)宣郁除烦宣

20、郁除烦 兼少气：热扰胸膈，中气受损兼少气：热扰胸膈，中气受损-栀子甘草豉汤栀子甘草豉汤 兼呕者：热扰胸膈，胃气不和兼呕者：热扰胸膈，胃气不和-栀子生姜豉汤栀子生姜豉汤 变变证证兼兼证证太太阳阳(tiyng)病病第三十五页，共五十九页。辩证(binzhng)要点 病因病机：发汗吐下后，无形病因病机：发汗吐下后，无形(wxng)(wxng)邪热留扰，热郁胸邪热留扰，热郁胸膈。膈。主证：尚轻者：虚烦不得眠；剧者：反复颠倒，心中懊主证：尚轻者：虚烦不得眠；剧者：反复颠倒，心中懊侬。侬。治法：清宣郁热。治法：清宣郁热。方药：方药：栀子豉汤：梔子、香豉栀子豉汤：梔子、香豉 栀子甘草豉汤栀子甘草豉汤(兼少气

21、兼少气)栀子生姜豉汤（兼呕）栀子生姜豉汤（兼呕）第三十六页，共五十九页。医案(y n)选录 郑某，胃脘痛。医治之，痛不减，反增大便秘结胸郑某，胃脘痛。医治之，痛不减，反增大便秘结胸中满闷不舒，懊恼欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七八中满闷不舒，懊恼欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七八日按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附香日按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附香砂之属。此本系宿食为患，初只须消导之品，或可获愈。砂之属。此本系宿食为患，初只须消导之品，或可获愈。今迁延多日，酿成夹食致虚，补之固不可今迁延多日，酿成夹食致虚，补之固不可(bk)(bk)，下之亦，下之亦不宜乃针对心中懊恼、欲呕

22、二症，投以栀子生姜豉汤：不宜乃针对心中懊恼、欲呕二症，投以栀子生姜豉汤：生栀子生栀子9 9克，生姜克，生姜9 9克，香豉克，香豉1515克。分温作两服，翌日，克。分温作两服，翌日，病家来谢称，服药尽剂后，未发生呕吐，诸证均瘥，昨病家来谢称，服药尽剂后，未发生呕吐，诸证均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能进食少许。（俞长荣夜安然入睡，今晨大便已下，并能进食少许。（俞长荣伤寒论汇要分析伤寒论汇要分析M.M.福州：福建科学技术出版社，福州：福建科学技术出版社，19851985：106-107106-107）第三十七页，共五十九页。栀子(zh z)豉汤类证（二）【原文】【原文】伤寒下后，心烦，腹满，

23、卧起不安者，栀子厚朴伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴(hu(hu p)p)汤主之。（汤主之。（7979）伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者栀子伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者栀子干姜汤主之。（干姜汤主之。（8080）凡用梔子湯，病人舊微溏凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之者，不可與服之（8181）第三十八页，共五十九页。解析(ji x)病因：误汗吐下，正虚邪陷病因：误汗吐下，正虚邪陷 较轻者：虚烦不得较轻者：虚烦不得(bu de)(bu de)眠眠-余热留扰胸膈余热留扰胸膈 较重者：较重者：反复颠倒反复颠倒-卧起不安卧起不安 心中懊憹心中懊憹-烦闷殊甚，不可名状烦闷殊甚，

24、不可名状 重者：胸中窒、心中结痛重者：胸中窒、心中结痛-邪热阻隔邪热阻隔 气机不畅气机不畅 兼少气：热扰胸膈，中气受损兼少气：热扰胸膈，中气受损-栀子甘草豉汤栀子甘草豉汤 兼呕者：热扰胸膈，胃气不和兼呕者：热扰胸膈，胃气不和-栀子生姜豉汤栀子生姜豉汤 兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅-栀子厚朴汤栀子厚朴汤 兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤-栀子干姜汤栀子干姜汤 禁例：旧微溏者禁之禁例：旧微溏者禁之-脾胃（肾）虚寒者不宜脾胃（肾）虚寒者不宜 变变证证兼兼证证太太阳阳(tiyng)病病第三十九页，共五十九页。辨证(binzhng)要点（一）病因病因(bngy

25、n)病机：无形邪热内扰胸隔，气机病机：无形邪热内扰胸隔，气机郁郁滞于腹滞于腹79条条主证：心烦，腹满，卧起不安主证：心烦，腹满，卧起不安治法：清热除烦，宽中消满治法：清热除烦，宽中消满方药：栀子厚朴汤：栀子，厚朴，枳方药：栀子厚朴汤：栀子，厚朴，枳实实第四十页，共五十九页。辩证(binzhng)要点（二）病因病机：上焦有热，中焦有寒病因病机：上焦有热，中焦有寒 主证：身热，微烦食少，便塘主证：身热，微烦食少，便塘腹满痛）腹满痛）治法：清上温中治法：清上温中方药方药(fngyo)：栀子干姜汤：栀子干姜汤80条第四十一页，共五十九页。医案(y n)选录 李某，男，李某，男，4242岁，岁，2001

26、2001年年5 5月月1313日就诊。日就诊。1010日前因食不洁海鲜发生严重恶日前因食不洁海鲜发生严重恶心、呕吐、腹痛、泄泻。经用输液疗法，给服黄连素氟哌酸等治疗心、呕吐、腹痛、泄泻。经用输液疗法，给服黄连素氟哌酸等治疗5 5日后，症日后，症状明显好转，但大便仍溏泄，且感胃中寒冷隐痛不止。近状明显好转，但大便仍溏泄，且感胃中寒冷隐痛不止。近5 5日来常感心中烦热日来常感心中烦热不安，胃中寒冷隐痛，大便溏泄，每日不安，胃中寒冷隐痛，大便溏泄，每日3 34 4次。舌质淡红，苔白微腻，脉弦次。舌质淡红，苔白微腻，脉弦细。胸部细。胸部X X线摄片及心电图均属正常，大便常规为白细胞少许。辨证为上热中线

27、摄片及心电图均属正常，大便常规为白细胞少许。辨证为上热中寒。治宜清上温中。方用栀子干姜汤：生栀子寒。治宜清上温中。方用栀子干姜汤：生栀子1515克，淡干姜克，淡干姜1010克。每日克。每日1 1剂，剂，以水以水350350毫升，煎取毫升，煎取150150毫升，去渣，分早、中、晚毫升，去渣，分早、中、晚3 3次服完，每次饭前次服完，每次饭前3030分钟分钟温服温服5050毫升。上方连服毫升。上方连服3 3日，患者即感心中烦热去胃中冷痛止，大便也成形日，患者即感心中烦热去胃中冷痛止，大便也成形(chn xn)(chn xn)。（顾文忠（顾文忠.栀子干姜汤治验一则栀子干姜汤治验一则J.J.实用中医药

28、杂志，实用中医药杂志，20022002，6 6（1818）：）：4343）第四十二页，共五十九页。麻黄杏仁甘草(gnco)石膏汤证【原文】【原文】发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草者可与麻黄杏仁甘草(gnco)石膏汤。石膏汤。（63）下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（162）第四十三页，共五十九页。词解 更行：更，再也；行，用也。更行即是再用之更行：更，再也；行，用也。更行即是再用之意。意。柸柸：千金：千金(qinjn)翼翼卷十作卷

29、十作“杯杯”，162条原方后条原方后亦作杯。耳杯，为古代饮器，亦称羽觞，椭圆形多为亦作杯。耳杯，为古代饮器，亦称羽觞，椭圆形多为铜制，故名，实容一升。铜制，故名，实容一升。第四十四页，共五十九页。解析(ji x)汗下后，邪热壅肺作喘汗下后，邪热壅肺作喘病因病因(bngyn)：汗后伤津：汗后伤津 禁治：不可更行桂枝禁治：不可更行桂枝 汤汤 无桂枝证无桂枝证 证：汗出证：汗出 里热熏蒸，津液外泄里热熏蒸，津液外泄 喘喘 热邪壅肺，肺气上逆热邪壅肺，肺气上逆 无大热无大热 热甚于里，表热不甚热甚于里，表热不甚 治：麻杏甘石汤治：麻杏甘石汤 清热宣肺平喘清热宣肺平喘太太阳阳(tiyng)病病第四十五页

30、，共五十九页。辩证(binzhng)要点 病因病机：邪热壅肺病因病机：邪热壅肺主证：里热盛，有口渴主证：里热盛，有口渴(kuk)、苔黄、脉数、苔黄、脉数等等治法：清宣肺热治法：清宣肺热方药：麻杏石甘汤：麻黄、杏仁、方药：麻杏石甘汤：麻黄、杏仁、甘草（炙）、甘草（炙）、石膏石膏第四十六页，共五十九页。医案(y n)选录 曹某，女，曹某，女，62岁。形寒潮。形寒潮热，体温，体温38.5C，咳嗽，气急，大便，咳嗽，气急，大便(dbin)闭结，面色萎黄，舌，面色萎黄，舌红苔黄，脉数。苔黄，脉数。诊断断:此乃温邪上受，首先犯方此乃温邪上受，首先犯方:麻杏石甘麻杏石甘汤加味以清肺透加味以清肺透热达邪达邪:

31、生麻黄生麻黄1.5g 苦杏仁苦杏仁9g 生石膏生石膏12g生甘草生甘草3g 大豆卷、空大豆卷、空沙参各沙参各9g 前胡前胡3g金金银花、竹茹花、竹茹9g一一诊:咳气促，舌咳气促，舌红苔黄，脉滑数，治宗前苔黄，脉滑数，治宗前法，清肺达邪法，清肺达邪:生麻生麻1.5g 生石膏生石膏24g 苦杏仁、冬瓜仁、桑白皮、知母、地骨皮、苦杏仁、冬瓜仁、桑白皮、知母、地骨皮、玄参各玄参各9g 生甘草生甘草3g 鲜芦根、白茅根各芦根、白茅根各30g 服服1剂。三。三诊:精神好精神好转，气促稍瘥，气促稍瘥，大便大便(dbin)已解，舌色已解，舌色红润苔薄黄，脉滑，改用养阴清肺，上方去麻黄、石苔薄黄，脉滑，改用养阴

32、清肺，上方去麻黄、石膏、甘草，加桑叶、批把叶、浙膏、甘草，加桑叶、批把叶、浙贝母各母各9g。四。四诊:汗出汗出热退，体温退，体温36.90C，咳，咳嗽痰多色自不豁，脉数，舌嗽痰多色自不豁，脉数，舌红根苔根苔腻，病象大，病象大势已平，清已平，清肃肺胃余邪肺胃余邪:白茅根白茅根30g 苦杏仁、冬瓜仁、桑白皮、浙苦杏仁、冬瓜仁、桑白皮、浙贝母空沙参、西党参、桑叶、批把叶各母空沙参、西党参、桑叶、批把叶各9g 服服3剂。(王真王真.魏魏长春用春用伤寒寒论方治方治疗肺系疾病肺系疾病经验J.中医中医药学刊学刊,2006,24(6):994第四十七页，共五十九页。白虎(bi h)加人参汤证【原文】【原文】服

33、桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大大(hngd)者，白虎加人参汤主之。（者，白虎加人参汤主之。（26）白虎加人参汤方白虎加人参汤方知母六两知母六两石膏一斤（碎，绵裹）甘草二石膏一斤（碎，绵裹）甘草二两（炙）粳米六合人参三两两（炙）粳米六合人参三两上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。服一升，日三服。第四十八页，共五十九页。解析(ji x)大汗出大汗出 表邪虽解，津液耗伤表邪虽解，津液耗伤 大烦渴大烦渴 里热灼津里热灼津 发热不退发热不退 里热炽盛里热炽盛 脉：脉：洪大洪大 热邪内盛，脉道充盈热邪内盛，脉

34、道充盈(chngyng)治：白虎加人参汤治：白虎加人参汤 清热益气生津清热益气生津热热盛盛伤伤津津转转属属阳阳明明(yn mn)太太阳阳病病证证第四十九页，共五十九页。辩证(binzhng)要点 病因病机：热盛津伤，转属阳明病因病机：热盛津伤，转属阳明主证：大烦渴不解，脉洪大，舌苔黄燥主证：大烦渴不解，脉洪大，舌苔黄燥治法：辛寒清热，益气生津治法：辛寒清热，益气生津方药：石膏方药：石膏(shgo)、知母、甘草、粳米、知母、甘草、粳米、人参人参第五十页，共五十九页。医案(y n)选录 由某由某，男，男，18岁，学生。岁，学生。1948年夏，病温数日。其父素习中医，屡虽年夏，病温数日。其父素习中医

35、，屡虽用发汗解表、却壮热不退且增烦渴，口干舌燥，二便秘涩。约之商讨，拟白用发汗解表、却壮热不退且增烦渴，口干舌燥，二便秘涩。约之商讨，拟白虎加人参汤。服二剂后，热势不减，诸恙悉剧，遂邀视之，病人精神萎靡、虎加人参汤。服二剂后，热势不减，诸恙悉剧，遂邀视之，病人精神萎靡、昏睡朦胧，时有吃语，面红汗出，身热灼手昏睡朦胧，时有吃语，面红汗出，身热灼手(T:39.6C)午后尤甚。腹胀满闷，午后尤甚。腹胀满闷，大便四日未行。舌质红绛，苔黑燥裂，脉滑数有力。拟清热泻实兼养气阴法。大便四日未行。舌质红绛，苔黑燥裂，脉滑数有力。拟清热泻实兼养气阴法。处方处方:生石膏生石膏200克，知母克，知母15克，生地克，

36、生地25克，元参克，元参25克，党参克，党参25克，大克，大黄黄15克，芒硝克，芒硝15克克(另冲另冲)，甘草，甘草10克。水煎服。昼夜进二剂，六小时服一克。水煎服。昼夜进二剂，六小时服一次。其父持方踌躇少许，似嫌方药次。其父持方踌躇少许，似嫌方药慓慓悍迅猛未能决断。问曰悍迅猛未能决断。问曰:“病儿数日未进病儿数日未进饮食，已服白虎加人参汤不效，再进大剂寒凉，岂能受之饮食，已服白虎加人参汤不效，再进大剂寒凉，岂能受之?”李老曰李老曰:“前服白前服白虎加人参汤不效，乃因病重虎加人参汤不效，乃因病重(bn zhn)药轻，病及胃府，只清经热尚欠一药轻，病及胃府，只清经热尚欠一筹。今病体虽见气阴不足之

37、象，乃热烁所致。邪不去则正难安，地道不通则筹。今病体虽见气阴不足之象，乃热烁所致。邪不去则正难安，地道不通则邪热去。邪热去。第五十一页，共五十九页。医案(y n)选录弗去，急下救阴之深意内涵其中，何必过虑弗去，急下救阴之深意内涵其中，何必过虑”。又嘱。又嘱:“药后腹痛勿惊，泻药后腹痛勿惊，泻下燥屎数枚，热必除矣下燥屎数枚，热必除矣”。服头煎未见分晓，四小时后继服头煎未见分晓，四小时后继(huj)(huj)进二煎，果如斯言。病患腹痛肠鸣欲大便，进二煎，果如斯言。病患腹痛肠鸣欲大便，遂下燥屎若干，腹中舒适，热减神安。当日继服两剂，泻下稀水粘液便三、四次。遂下燥屎若干，腹中舒适，热减神安。当日继服两

38、剂，泻下稀水粘液便三、四次。翌日，诸症悉减，黑苔已退，脉来稍缓。惟身重乏力，午后低热。此余热未尽，翌日，诸症悉减，黑苔已退，脉来稍缓。惟身重乏力，午后低热。此余热未尽，气阴未复之象，炉烟虽熄，灰中有火，当穷寇勿舍，防死灰复燃。拟竹叶石膏汤气阴未复之象，炉烟虽熄，灰中有火，当穷寇勿舍，防死灰复燃。拟竹叶石膏汤善其后。善其后。处方处方:竹叶竹叶 克，生石膏克，生石膏5050克，生地克，生地2525克，寸冬克，寸冬1515克，党参克，党参1515克，生山克，生山药药2020克。水煎服。四剂后，热平纳增，诸恙咸廖。将息调养月余康复。克。水煎服。四剂后，热平纳增，诸恙咸廖。将息调养月余康复。白长川，李小

39、贤；李寿山临证经方实践录白长川，李小贤；李寿山临证经方实践录中医函授通讯中医函授通讯J.1983,2:24J.1983,2:24第五十二页，共五十九页。葛根(n)黄芩黄连汤证【原文原文】太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩连汤主之表未解也；喘而汗出者，葛根芩连汤主之（34）葛根芩连汤方葛根芩连汤方葛根半斤葛根半斤甘草甘草(gnco)二两（炙）二两（炙）黄芩三两黄芩三两黄连三黄连三两两上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸，煮取二上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸，煮取二升，去滓，分温再服。升，去滓，分温再服

40、。第五十三页，共五十九页。解析(ji x)桂枝证桂枝证-桂枝汤，解肌祛风桂枝汤，解肌祛风医反下之医反下之-表证误下，是为误治表证误下，是为误治利不止利不止-表邪内陷，胃肠受伤表邪内陷，胃肠受伤 脉促脉促-表邪未解，正气抗邪表邪未解，正气抗邪 无汗（补）无汗（补）-表寒犹在，毛窍不开表寒犹在，毛窍不开 治（补）治（补）-用葛根汤用葛根汤 利不止利不止-理同上理同上 喘息喘息(chunx)-里热迫肺，肺失清肃里热迫肺，肺失清肃 汗出汗出-邪热内盛，迫津外出邪热内盛，迫津外出 治治-葛根芩连汤葛根芩连汤-清热止利兼透清热止利兼透治治疗疗(zhlio)误误下下转转归归太太阳阳病病，见见桂桂枝枝汤汤证证

41、第五十四页，共五十九页。辩证(binzhng)要点 病因病机：邪气内陷病因病机：邪气内陷(ni xin)(ni xin)肠道，肠腑热邪壅肠道，肠腑热邪壅滞滞 主证：身热、胸脘烦热、口渴、下利臭秽主证：身热、胸脘烦热、口渴、下利臭秽 肛门灼肛门灼 热感，苔黄、脉数热感，苔黄、脉数 治法：清热坚阴止利，兼以解表治法：清热坚阴止利，兼以解表 方药：葛根、黄芩、黄连、炙甘草方药：葛根、黄芩、黄连、炙甘草第五十五页，共五十九页。医案(y n)选录 谭某谭某，男，男，岁，干部。年岁，干部。年7 7月月6 6日初诊日初诊(chzhn)(chzhn)。病史：发烧病史：发烧 ，多汗，口苦，恶心，头晕身倦，大便塘

42、，尿短赤，舌质，多汗，口苦，恶心，头晕身倦，大便塘，尿短赤，舌质红，舌苔黄，脉滑数。曾服清热化湿方红，舌苔黄，脉滑数。曾服清热化湿方2 2剂，热渐退化验为沙门氏菌属感剂，热渐退化验为沙门氏菌属感染胃肠感冒而入院。染胃肠感冒而入院。今日下午今日下午4 4时身热再潮，有汗，便溏，舌苔灰黑，脉沉数。辨证为阳明湿时身热再潮，有汗，便溏，舌苔灰黑，脉沉数。辨证为阳明湿热未清。治以清热化湿。方用葛根芩连汤加味。热未清。治以清热化湿。方用葛根芩连汤加味。方药方药:葛根葛根 克克 黄芩黄芩6 6克克 黄连黄连3 3克克 青蒿青蒿6 6克克 地骨皮地骨皮9 99 9克克 赤芍赤芍9 9克克 炒扁炒扁豆豆9 9克

43、克 姜川朴姜川朴 克克 益元散益元散9 9克克 水煎服。服药水煎服。服药5 5剂而愈。剂而愈。（吴少怀医案整理组（吴少怀医案整理组:吴少怀医案，第吴少怀医案，第1 1版，页，山东人民出版社，）版，页，山东人民出版社，）第五十六页，共五十九页。黄芩汤与黄芩加半夏(bn xi)生姜汤证【原文】太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者黄芩加半夏生姜汤主之。（呕者黄芩加半夏生姜汤主之。（172172）黄芩汤方黄芩汤方黄芩三两黄芩三两 芍药二两芍药二两 甘草二两（炙）甘草二两（炙）大枣大枣(d(d zo)zo)十二枚（擘）十二枚（擘）上四味，以水一斗，煮取三升，去

44、滓，温服一升，上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。日再夜一服。第五十七页，共五十九页。解析(ji x)太阳少阳太阳少阳(shoyn)合病合病-偏于少阳偏于少阳下利下利-少阳邪热内迫于肠少阳邪热内迫于肠推之肛门灼热臭移推之肛门灼热臭移里急后重里急后重呕呕-少阳胆热犯胃口苦、咽干少阳胆热犯胃口苦、咽干 太太阳阳(tiyng)病病第五十八页，共五十九页。内容(nirng)总结概要。本节主要论述太阳病变证治则和辨寒热真假、发热恶寒与无热恶寒的机理(j l)及其辨证意义。若吐若下若温针。太阳病。治疗：当和胃气-通腑泻热，顺承胃气。头痛-邪郁太阳经络（头痛连项）。发热（翕翕发热）-邪正相争。禁例：旧微溏者禁之-脾胃（肾）虚寒者不宜第五十九页，共五十九页。