医学专题—外科感染12.ppt

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1、 第八章第八章 外科感染外科感染 病人病人(bngrn)的护理的护理 蔡蔡 舒舒 护理学院护理学院 第一页，共七十三页。学习学习(xux)目标目标 掌握掌握 外科感染的概念及特点和护理；破伤风、外科感染的概念及特点和护理；破伤风、气性坏疽病人的护理气性坏疽病人的护理。熟悉熟悉 常见外科感染的临床表现及治疗原则；破常见外科感染的临床表现及治疗原则；破伤风和气性坏疽的临床表现、处理原则和伤风和气性坏疽的临床表现、处理原则和预防。预防。了解了解 外科感染的分类、病因外科感染的分类、病因(bngyn)和病理生理；和病理生理；破伤风和气性坏疽的病因破伤风和气性坏疽的病因(bngyn)、病理生理。、病理生

2、理。第二页，共七十三页。第一节第一节 概概 述述感染（感染（infection）：）：指指病病原原菌菌(病病毒毒、细细菌菌、真真菌菌、寄寄生生虫虫等等)侵侵入入人人体体内内生生长长繁繁殖殖所所导导致致的的局局部部或或全全身身性性炎症反应。炎症反应。外科感染外科感染(surgical infection)：指指需需要要外外科科手手术术治治疗疗的的感感染染，包包括括创创伤伤、烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)及手术等并发的感染。及手术等并发的感染。第三页，共七十三页。外科感染的特点外科感染的特点1 1、多为混合感染、多为混合感染2 2、多数有明显局部症状体征、多数有明显局部症状体征3 3

3、、常常集集中中在在局局部部 化化脓脓坏坏死死(hui(hui s)s)形成瘢痕组织，影响局部功能形成瘢痕组织，影响局部功能第四页，共七十三页。分类(fn li)Classification(一一)按病菌种类和病变按病菌种类和病变(bngbin)(bngbin)性质性质非特异性感染非特异性感染(gnrn)疖、痈、蜂窝织炎、淋巴管炎等疖、痈、蜂窝织炎、淋巴管炎等*葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等特异性感染特异性感染结核、破伤风、气性坏疽、炭疽等结核、破伤风、气性坏疽、炭疽等*结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌等菌、炭疽杆菌等第五页，

4、共七十三页。病原菌病原菌金球菌金球菌致病力强、脓液粘稠、黄色无臭致病力强、脓液粘稠、黄色无臭产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶易耐药易耐药局限局限(jxin)(jxin)化化可引起可引起疖、痈疖、痈等等第六页，共七十三页。病原菌病原菌链球菌链球菌 脓液稀薄、淡红、量多脓液稀薄、淡红、量多 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等 感染易扩散感染易扩散 可引起可引起(ynq)(ynq)蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎第七页，共七十三页。（二）（二）病程病程(bngchng)(bngchng)分类分类1 1、急性感染、急性感

5、染(gnrn)(gnrn)：病程：病程小于三周小于三周 2 2、慢性感染、慢性感染:病程病程大于二月大于二月 3 3、亚急性感染、亚急性感染:病程病程三周二月三周二月第八页，共七十三页。按发生按发生(fshng)情况分情况分 病病原原体体入入侵侵(rqn)时间时间原发感染原发感染(gnrn)继发感染继发感染 病原体来源病原体来源 内源性感染内源性感染 外源性感染外源性感染 条件性感染条件性感染医院内感染医院内感染（三）其他分类（三）其他分类发生感染条件发生感染条件第九页，共七十三页。病因病因(bngyn)第十页，共七十三页。病因病因(bngyn)致病微生物入侵人体致病微生物入侵人体人体抵抗力的

6、降低人体抵抗力的降低(jingd)局部因素：局部因素：皮肤或粘膜破损皮肤或粘膜破损 全身因素全身因素 条件因素条件因素 严重创伤或休克严重创伤或休克严重营养不良、慢性消耗性疾病严重营养不良、慢性消耗性疾病(jbng)(jbng)长期化、放疗、使用免疫抑制剂长期化、放疗、使用免疫抑制剂抗生素的广泛应用，致病菌菌谱改抗生素的广泛应用，致病菌菌谱改变变真菌感染：继发于大量抗生素治疗后真菌感染：继发于大量抗生素治疗后第十一页，共七十三页。感染感染(gnrn)(gnrn)的转归的转归q炎症局限，吸收炎症局限，吸收:人体抵抗力强、有效治疗人体抵抗力强、有效治疗q炎炎症症扩扩散散：致致病病菌菌毒毒性性大大量

7、量多多、人人体体抵抵抗抗力力q转转为为慢慢性性感感染染：致致病病菌菌毒毒性性与与人人体体抵抵抗抗力力处相持处相持(xingch)(xingch)状态状态第十二页，共七十三页。临床表现临床表现局部表现：局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍典型征象红、肿、热、痛和功能障碍典型征象全身症状：全身症状：感染较重时出现感染较重时出现发热发热头痛、腰背痛、乏力、纳差、出汗、心悸等不适头痛、腰背痛、乏力、纳差、出汗、心悸等不适严严重重者者代代谢谢紊紊乱乱，营营养养不不良良，贫贫血血甚甚至至感感染染性性休休克；克；多器官功能障碍：肺、肝、肾、脑、心等多器官功能障碍：肺、肝、肾、脑、心等特特异异性性表表现现：破破

8、伤伤风风肌肌强强直直性性痉痉挛挛；气气性性(q(q xing)xing)坏疽皮下捻发音；皮肤炭疽发痒性黑色脓疱坏疽皮下捻发音；皮肤炭疽发痒性黑色脓疱第十三页，共七十三页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查1 1、化验检查：、化验检查：WC计数、中性粒细胞比计数、中性粒细胞比 例例升高升高(shn o)；肝功、肾功、蛋白等；肝功、肾功、蛋白等；分泌分泌物物 或或穿刺穿刺液作培养可明确致病菌。液作培养可明确致病菌。2 2、影象学检查：、影象学检查：B B超、超、X X线、线、CTCT、MRMR等。等。第十四页，共七十三页。治疗治疗(zhlio)非手术治疗非手术治疗（一）局部疗法（一）局部疗法1

9、1、患部制动、患部制动(zh dn)(zh dn)，避免感染部位受压，避免感染部位受压2 2、外用药：未形成脓肿用鱼石脂软膏、金黄、外用药：未形成脓肿用鱼石脂软膏、金黄散外敷；肿胀明显用硫酸镁湿热敷；伤口散外敷；肿胀明显用硫酸镁湿热敷；伤口或创面的感染勤换药。或创面的感染勤换药。3 3、物理疗法、物理疗法（二）全身疗法（二）全身疗法1 1、保证休息、保证休息2 2、高热时降温、高热时降温3 3、补充能量和维生素，纠正水、补充能量和维生素，纠正水电解质电解质平衡平衡 治疗治疗(zhlio)原则：消除感染病因原则：消除感染病因和毒性物质，增强人体抗感染和毒性物质，增强人体抗感染能力，促进组织修复能

10、力，促进组织修复第十五页，共七十三页。手术手术(shush)治疗：治疗：脓肿切开引流脓肿切开引流第十六页，共七十三页。第二节第二节 软组织的急性软组织的急性(jxng)化脓性感染化脓性感染 第十七页，共七十三页。一、疖（一、疖（furuncle)furuncle)（一）病因：（一）病因：大多数为大多数为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(p to(p to qi jn)qi jn)或表皮葡萄球菌感染或表皮葡萄球菌感染（二）病理：（二）病理：一个毛囊及其所属皮脂腺一个毛囊及其所属皮脂腺的急的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋于头、面、背、腋 窝、

11、腹股沟、会阴等毛窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。囊及皮脂腺丰富的部位。第十八页，共七十三页。（三）（三）临床表现：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症脓栓脱落、排脓、炎症(ynzhng)(ynzhng)消失、愈合。消失、愈合。第十九页，共七十三页。（三）（三）临床表现：位于位于“危险三角区危险三角区”的疖，感染可沿内的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入眦静脉、眼静脉进入(jnr)(jnr)颅内海绵状颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。第二十页，共七十三页。危险危险(wixin)三角三角第二十一

12、页，共七十三页。（五）健康教育：（五）健康教育：1.1.注意个人卫生、勤洗澡换衣、剪指注意个人卫生、勤洗澡换衣、剪指 甲甲,消毒剃须刀；消毒剃须刀；2.2.及时治疗疖，防止感染及时治疗疖，防止感染(gnrn)(gnrn)扩散；扩散；3.3.糖尿病病人应有效控制血糖。糖尿病病人应有效控制血糖。（四）处理原则：（四）处理原则：早期热敷、外敷鱼石脂软膏；早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；化脓后有波动感时可切开引流；全身治疗：注意休息，适当全身治疗：注意休息，适当(shdng)(shdng)选用选用青霉素等抗生素，加强营养支持。青霉素等抗生素，加强营养支持。第二十二页，共七十三页。

13、二、痈二、痈(carbuncle)(carbuncle)（一）病因：（一）病因：金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染（二）病理：（二）病理：多个相邻多个相邻(xin ln)(xin ln)的毛囊及其周围组织的的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发。特点：多个脓头；多发生在颈部生在颈部(“(“对口疮对口疮”)”)、背部、背部(“(“搭背搭背”)”)等等皮肤厚韧的部位。皮肤厚韧的部位。第二十三页，共七十三页。（三）临床表现（三）临床表现局部：局部：微隆起微隆起(ln q)(ln q)，暗红色，界限，暗红色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有不清，中央有多个脓栓，破溃

14、后有多量脓液排除，中央塌陷如多量脓液排除，中央塌陷如“火山火山口口”状。状。第二十四页，共七十三页。痈痈第二十五页，共七十三页。（三）临床表现（三）临床表现全身全身(qun shn)(qun shn)：畏寒、发热、食欲不佳、畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数白细胞计数；严重者因脓毒症或全身；严重者因脓毒症或全身化脓性感染危及生命。化脓性感染危及生命。第二十六页，共七十三页。（四）处理（四）处理(chl)(chl)原则：原则：局部治疗：局部治疗：局部出现多个脓点，皮肤表局部出现多个脓点，皮肤表面面(biomin)(biomin)呈紫褐色或已破溃流脓时切开引呈紫褐色或已破溃流脓时切开引流，可采用流，

15、可采用“+”“+”或或“+”“+”形切口，伤口形切口，伤口内填塞生理盐水纱条，外加干纱布绷带内填塞生理盐水纱条，外加干纱布绷带包扎。包扎。全身治疗：全身治疗：休息、营养、治疗原发病、休息、营养、治疗原发病、应用抗生素。应用抗生素。第二十七页，共七十三页。疖疖痈痈部部 位位一个毛囊及其所属一个毛囊及其所属皮脂腺，颈、头、皮脂腺，颈、头、面、背面、背多个相邻毛囊及其多个相邻毛囊及其周围组织，颈、背周围组织，颈、背致致 病病 菌菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌临床表现临床表现小结节小结节脓栓，一脓栓，一般无全身症状般无全身症状暗红色区暗红色区破溃，破溃，全身症状重全身症状重

16、治治 疗疗局部涂碘酊、鱼石局部涂碘酊、鱼石脂软膏外敷脂软膏外敷青霉素，十字切开青霉素，十字切开引流引流比较比较(bjio)(bjio)第二十八页，共七十三页。护护 理理v保持疖痈周围皮肤清洁保持疖痈周围皮肤清洁v遵医嘱局部用药，促进炎症消退遵医嘱局部用药，促进炎症消退v遵医嘱遵医嘱合理使用抗生素合理使用抗生素v脓肿切开引流者脓肿切开引流者及时换药，无菌操作及时换药，无菌操作v伴全身反应者伴全身反应者注意休息和营养注意休息和营养(yngyng)v避免挤压未成熟疖痈及感染灶避免挤压未成熟疖痈及感染灶v健康指导健康指导第二十九页，共七十三页。三、急性三、急性(jxng)蜂窝织炎蜂窝织炎定定义义：指指

17、皮皮下下、筋筋膜膜下下、肌肌间间隙隙或或深深部部疏疏松松结结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。缔组织的急性弥漫性化脓性感染。特特点点：不不易易局局限限，与与周周围围正正常常组组织织无无明明显显(mngxin)(mngxin)界限。界限。第三十页，共七十三页。临床表现：临床表现：局局部部：浅浅表表局局部部症症状状明明显显；深深部部肿胀和深压痛肿胀和深压痛全身：症状明显全身：症状明显口口底底、颌颌下下及及颈颈部部急急性性蜂蜂窝窝组组织织炎炎，可可引引起起喉喉头头水水肿肿或或压压迫迫气气管管，导导致致呼呼吸吸困困难难(h x kn nn)，甚至窒息，甚至窒息。第三十一页，共七十三页。急性急性(jxng)

18、(jxng)网状淋巴管炎网状淋巴管炎-丹毒丹毒（一）病因病理（一）病因病理(bngl)(bngl)：致致病病菌菌为为链链球球菌菌，是是皮皮肤肤及及网网状状淋淋巴巴管管的急性炎症，的急性炎症，很少有组织化脓坏死很少有组织化脓坏死。第三十二页，共七十三页。（二）临床表现：（二）临床表现：好好发发于于面面部部和和下下肢肢，局局部部片片状状红红疹疹，颜颜色色鲜鲜红红，中中间间较较淡淡，边边缘缘清清楚楚、略略隆隆起起，指指压压可可退退色色，红红肿肿区区皮皮肤肤可可有有张张力力性性水水庖庖，引引流流区区域域淋淋巴巴结结肿肿大大。可可伴伴有有头头痛痛、畏畏寒寒、发发热热等等全全身身症症状状。足足癣癣和和丝虫

19、病可引起下肢丹毒丝虫病可引起下肢丹毒(dnd)(dnd)反复发作。反复发作。第三十三页，共七十三页。丹毒丹毒(dnd)(dnd)第三十四页，共七十三页。（三）治疗（三）治疗(zhlio)(zhlio)休息、抬高患肢。休息、抬高患肢。50%硫酸镁湿热硫酸镁湿热(sh r)敷。敷。及及时时、合合理理应应用用抗抗生生素素，青青霉霉素素、红红霉霉素素、先锋类先锋类。（四）（四）护理要点：护理要点：卧床休息，抬高患肢，予被动活动卧床休息，抬高患肢，予被动活动保持个人卫生，积极防治足癣保持个人卫生，积极防治足癣及时、准确应用抗生素及时、准确应用抗生素第三十五页，共七十三页。急性急性(jxng)(jxng)

20、管状淋巴管炎管状淋巴管炎临床表现：临床表现：浅层淋巴管炎，感染灶向近心端走近一条或多条“红线”，硬而压痛(ytng)；深层淋巴管炎无“红线”，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛，肢体活动痛。第三十六页，共七十三页。急性急性(jxng)淋巴结炎淋巴结炎轻者淋巴结肿大、压痛；重者皮肤红、肿、热、痛，引起(ynq)周围组织蜂窝组织炎；严重者淋巴结炎中心坏死，形成脓肿。常有明显全身症状。第三十七页，共七十三页。处理处理(chl)原则原则积极治疗原发病灶(bngzo)，淋巴结脓肿需切开引流（淋巴管炎则不必）。第三十八页，共七十三页。第三节第三节 手部化脓性感染手部化脓性感染(gnrn)(gnrn)一、甲沟炎和指

21、头炎一、甲沟炎和指头炎 二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎 和深部间隙和深部间隙(jin x)(jin x)感染感染 化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎 掌深间隙感染掌深间隙感染第三十九页，共七十三页。手的解剖特点手的解剖特点 掌面表皮厚、角化明显掌面表皮厚、角化明显 掌面皮下致密纤维组织索掌面皮下致密纤维组织索 手指结构致密，感染后张力手指结构致密，感染后张力(zhngl)(zhngl)高、疼痛剧高、疼痛剧烈烈 腱鞘、滑液囊、筋膜间隙沟通，感染易蔓延腱鞘、滑液囊、筋膜间隙沟通，感染易蔓延 第四十页，共七十三页。手部急性手部急性(jxng)(jxng)化脓

22、性感染化脓性感染 甲沟炎甲沟炎致病菌为金球菌致病菌为金球菌u 剪指甲、刺伤、挫伤剪指甲、刺伤、挫伤u 甲沟炎甲沟炎指骨骨髓炎指骨骨髓炎指甲一侧软组织感染可蔓指甲一侧软组织感染可蔓延延(mn yn)(mn yn)至对侧或甲下积脓至对侧或甲下积脓 热敷热敷+理疗理疗+抗炎抗炎+切开引切开引流或拔甲流或拔甲第四十一页，共七十三页。手部急性手部急性(jxng)(jxng)化脓性感染化脓性感染 化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎 致病菌为金球菌致病菌为金球菌 除末节外均匀肿胀、屈曲、伸指痛、无波除末节外均匀肿胀、屈曲、伸指痛、无波动动 控制不当可蔓延至深部组织控制不当可蔓延至深部组织 局部制动局部制动(zh dn

23、)(zh dn)、热敷、热敷+抗炎抗炎+早期切开引流早期切开引流第四十二页，共七十三页。手部急性手部急性(jxng)(jxng)化脓性感染化脓性感染屈肌腱屈肌腱(jjin)(jjin)内可见脓内可见脓液液 第四十三页，共七十三页。护理护理(hl)措施措施制动和抬高患肢，镇静止痛；早期使用抗生素，及早做好切开引流准备；规范换药操作，对久换不愈的切口应查找原因，如作脓液细菌(xjn)培养和X线检查等；给予患指按摩和理疗，并指导功能锻炼，以防止肌腱粘连，影响手部功能；教育病人重视手部的保护，防止类似疾病再次发生。第四十四页，共七十三页。第四节 全身性感染(gnrn)定义：定义：指致病菌侵入人体血液循

24、环，并在指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒全身性感染或中毒(zhng d)(zhng d)症状，通常指脓毒症状，通常指脓毒症和菌血症。症和菌血症。因感染引起的全身因感染引起的全身性炎症反应表现性炎症反应表现脓毒症 （sepsis)菌血症（bacteremia）血培养检出病原菌血培养检出病原菌第四十五页，共七十三页。病 因常常继发继发于严重创伤后的感染和各种化脓性于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，体内长期置管和不适当感染，体内长期置管和不适当(shdng)(shdng)的使用的使用抗生素和激素等抗生素和激素等

25、1 1）细菌毒力强，数量多）细菌毒力强，数量多 2 2）机体抵抗力）机体抵抗力下降下降常见致病菌：革兰氏阴性杆菌常见致病菌：革兰氏阴性杆菌 革兰氏阳性球菌：金葡菌革兰氏阳性球菌：金葡菌 无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌 真菌真菌第四十六页，共七十三页。临床表现起病急，病情重，发展快起病急，病情重，发展快症状和体征：症状和体征：突发寒战、高热或体温不升，头痛、头晕、突发寒战、高热或体温不升，头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗甚至淡漠或烦躁、谵妄汗甚至淡漠或烦躁、谵妄(zhnwng)(zhnwng)甚至昏迷；甚至昏迷；心率加快、脉搏细速，呼吸急促；心

26、率加快、脉搏细速，呼吸急促；代谢失调和感染性休克、多器官功能衰竭等代谢失调和感染性休克、多器官功能衰竭等 第四十七页，共七十三页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查：检查：白细胞计数增高，有不同程度白细胞计数增高，有不同程度(chngd)(chngd)的酸的酸中毒、氮质血症、肝肾损伤等中毒、氮质血症、肝肾损伤等 寒战高热时作血液细菌或霉菌培养寒战高热时作血液细菌或霉菌培养第四十八页，共七十三页。处理(chl)原则处理原发感染病灶处理原发感染病灶(bngzo)抗菌药物的应用抗菌药物的应用 大量、联合、及时、有效（血培养及药敏大量、联合、及时、有效（血培养及药敏试验）试验）全身支持疗法全身支持疗法对

27、症治疗对症治疗第四十九页，共七十三页。护 理1 1、防治感染，维持正常体温、防治感染，维持正常体温2 2、观察、观察(gunch)(gunch)和防治并发症和防治并发症3 3、心理护理、心理护理4 4、提供安静舒适的休息环境。、提供安静舒适的休息环境。第五十页，共七十三页。思考题：思考题：女性女性(nxng)，26岁，近日出现体温升高、右侧岁，近日出现体温升高、右侧乳乳房疼痛、局部红肿、有波动感，最主要的房疼痛、局部红肿、有波动感，最主要的处理措施是：处理措施是：A 托起患侧乳房托起患侧乳房B 硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷C 及时切开引流及时切开引流D 应用大剂量青霉素应用大剂量青霉素E 局部物理疗法

28、局部物理疗法第五十一页，共七十三页。第五节第五节 特异性感染特异性感染(gnrn)(gnrn)第五十二页，共七十三页。一、破伤风一、破伤风 Tetanus病因：病因：破破伤伤风风是是由由破破伤伤风风杆杆菌菌侵侵入入人人体体伤伤口口内内，生生长长(shngzhng)(shngzhng)繁繁殖殖，产产生生毒毒素素，所所引引起起的的一种急性特异性感染。一种急性特异性感染。第五十三页，共七十三页。第五十四页，共七十三页。破伤风病因破伤风病因 破伤风杆菌破伤风杆菌 三大条件三大条件 伤口伤口 缺氧缺氧(qu yn)环境环境第五十五页，共七十三页。破伤风杆菌破伤风杆菌(gnjn)(gnjn)的特点：的特点

29、：G G+、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌(gnjn)(gnjn)存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口 侵入侵入 生存条件生存条件缺氧环境缺氧环境第五十六页，共七十三页。临床表现：临床表现：1 1、潜伏期平均、潜伏期平均6-106-10日。日。2 2、前前驱驱症症状状：乏乏力力头头痛痛、嚼嚼肌肌紧紧张张、打打哈哈欠欠、烦躁不安。烦躁不安。3 3、典典型型的的横横纹纹肌肌痉痉挛挛(jn(jn lun)lun)收收缩缩，最最初初嚼嚼肌肌（苦苦笑笑），以以后后顺顺次次面面肌肌、颈颈项项肌肌（角角弓反张弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和

30、肋间肌。）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。第五十七页，共七十三页。临床表现：临床表现：4 4、可可合合并并尿尿潴潴留留、肺肺炎炎、呼呼吸吸困困难难、肌肉断裂、骨折。肌肉断裂、骨折。5 5、病程一般、病程一般3434周。周。6 6、并并发发症症：窒窒息息、肺肺部部感感染染、酸酸中中毒毒、循环循环(xnhun)(xnhun)衰竭衰竭第五十八页，共七十三页。破伤风：角弓反张破伤风：角弓反张(jio gng-fnzhng)第五十九页，共七十三页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)：1 1、消消除除毒毒素素来来源源(liyun)(liyun)：彻彻底底清清创创；3%3%双双氧氧水、水、1 1：10001

31、000高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口。高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口。2 2、中和游离毒素、中和游离毒素：早早期期注注射射破破伤伤风风抗抗毒毒素素，一一般般1-61-6万万u u 加入加入5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500-1000ml500-1000ml静滴；静滴；注注射射人人体体破破伤伤风风免免疫疫球球蛋蛋白白：3000-3000-6000u6000u，早期应用，早期应用第六十页，共七十三页。3、控制控制(kngzh)(kngzh)和解除痉挛和解除痉挛：单人病室单人病室(bn sh)(bn sh)，环境安静，避免声光刺激。，环境安静，避免声光刺激。较较轻轻者者使使用用镇镇静静剂剂、安安眠眠药药：10%

32、10%水水合合氯氯醛醛20-40ml20-40ml保保留留灌灌肠肠；苯苯巴巴比比妥妥钠钠0.1-0.2g0.1-0.2g肌肌注注;地地西西泮泮10-20mg10-20mg肌肌注或静滴注或静滴.较较重重者者:冬冬眠眠1 1号号合合剂剂(氯氯丙丙嗪嗪、异异丙丙嗪嗪各各50mg+50mg+哌哌替替啶啶100mg+5%100mg+5%葡萄糖葡萄糖250ml)iv drip 250ml)iv drip。抽抽搐搐严严重重者者：硫硫喷喷妥妥钠钠0.25-0.5g0.25-0.5g缓缓慢慢静静脉脉推推注注;应应用用肌松剂肌松剂:氯化琥珀胆碱、粉肌松等。氯化琥珀胆碱、粉肌松等。高高热热昏昏迷迷病病人人：应应用用

33、糖糖皮皮质质激激素素氢氢考考200-400mg200-400mg加加5%5%葡葡萄糖萄糖250ml iv drip250ml iv drip第六十一页，共七十三页。4 4、防治、防治(fngzh)(fngzh)并发症并发症：保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，尽尽早早气气管管切切开开，必必要要时人工辅助呼吸。时人工辅助呼吸。纠正水电解质、酸碱平衡紊乱纠正水电解质、酸碱平衡紊乱(wnlun)(wnlun)。营养支持。营养支持。防防治治感感染染：预预防防性性应应用用抗抗菌菌素素青青霉霉素素、甲甲硝唑。硝唑。第六十二页，共七十三页。预防预防(yfng)避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。避免创伤；正确处理伤

34、口；免疫疗法。被动免疫被动免疫(bi dn min y)法：法：破伤风抗毒素破伤风抗毒素(TAT)TAT 皮试皮试 TAT 1500U 皮下注射皮下注射 第六十三页，共七十三页。护理护理(hl)措施措施1、病室要求遮光，安静，温度、病室要求遮光，安静，温度1520，湿度，湿度60%左右，左右，避免外界刺激。避免外界刺激。2、保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症：协助排痰、吸、保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症：协助排痰、吸痰；给雾化吸入；给氧；做好气管切开的护理；防止受痰；给雾化吸入；给氧；做好气管切开的护理；防止受凉；防止进食时误吸等。凉；防止进食时误吸等。3、加强营养，维持体液平衡、加强营养，维

35、持体液平衡(pnghng)：管饲或静脉营养。管饲或静脉营养。4、预防损伤：如加床防护栏，防坠床；抽搐发作时，垫、预防损伤：如加床防护栏，防坠床；抽搐发作时，垫牙垫，防舌咬伤。牙垫，防舌咬伤。第六十四页，共七十三页。5、加强基础护理、加强基础护理 根据根据(gnj)病情提供相应的护理。病情提供相应的护理。6、导尿及导尿管护理、导尿及导尿管护理 抽搐严重者，常规留置导尿抽搐严重者，常规留置导尿管，并做好有关护理。管，并做好有关护理。7、严格隔离消毒、严格隔离消毒 病人住隔离病房，专人护理，护病人住隔离病房，专人护理，护理人员应穿隔离衣；器械物品为病人专用，敷料理人员应穿隔离衣；器械物品为病人专用，

36、敷料应焚烧，器械需经特殊处理后才能高压灭菌。应焚烧，器械需经特殊处理后才能高压灭菌。护理护理(hl)措施措施第六十五页，共七十三页。二、气性气性(q xing)(q xing)坏疽坏疽(gas gangrene)（一）病因（一）病因：由由梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌(gnjn)(gnjn)引起的引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的严重急性一种以肌坏死或肌炎为特征的严重急性特异性感染。特异性感染。第六十六页，共七十三页。（二）（二）临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)要点要点患部沉重、过紧感，继而出现患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样胀裂样”剧痛。剧痛。患部肿胀严重可为苍白色、紫

37、红色、紫黑患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡。色，有张力性水泡。伤口伤口(shngku)(shngku)内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色,失失 去弹性。去弹性。第六十七页，共七十三页。组织间隙有气体存在组织间隙有气体存在,可有捻发音可有捻发音,可挤出水泡可挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。病人常有严重的全身反应，头晕、头病人常有严重的全身反应，头晕、头 痛、恶痛、恶心心(xn)(xn)、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、昏迷。期血压下降、昏迷。伤口分泌物涂片细菌学检查

38、可见大量伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G G+杆菌。杆菌。白细胞计数升高，白细胞计数升高，X X线拍片见伤口肌群线拍片见伤口肌群 间有气体。间有气体。第六十八页，共七十三页。（三）（三）预防(yfng)：彻底清创彻底清创是预防创伤后发生是预防创伤后发生 气性气性(q xing)(q xing)坏疽的最可靠方法坏疽的最可靠方法第六十九页，共七十三页。（四）（四）治疗治疗(zhlio)(zhlio)：1 1、紧急、紧急(jnj)(jnj)手术清创手术清创：病变区做广泛多处：病变区做广泛多处切开切开 切除已经失活的肌肉，伤口用氧化剂冲切除已经失活的肌肉，伤口用氧化剂冲 洗，敞开伤口湿敷换药，病情严

39、重者可洗，敞开伤口湿敷换药，病情严重者可 考虑截肢手术。考虑截肢手术。2 2、高压氧舱疗法、高压氧舱疗法：3 3、应用抗菌素、应用抗菌素：青霉素、四环素、红霉素、：青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量静脉注射。头孢类，应大剂量静脉注射。4 4、全身支持疗法、全身支持疗法：第七十页，共七十三页。病例分析题：病例分析题：患患者者，3535岁岁，足足底底被被铁铁钉钉戳戳破破。5 5天天后后，伤伤口口局局部部感感染染化化脓脓(hu(hu nng)nng)伴伴全全身身乏乏力力、低低热热、张张口口困困难难，第第7 7天天出出现现颈颈项项强强直直，发发作作性性腿腿部肌肉痉挛。部肌肉痉挛。1 1、该患者的

40、医疗诊断是什么？、该患者的医疗诊断是什么？2 2、按按致致病病菌菌分分类类属属于于哪哪种种感感染染？按按病病程程分分类类属于哪种感染？属于哪种感染？3 3、目前的护理诊断和护理措施是什么？、目前的护理诊断和护理措施是什么？第七十一页，共七十三页。F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B

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48、TlWo#r%v(y+B3E6H9gSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E

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50、WnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4