医学专题—外科病人的体液平衡.ppt

《医学专题—外科病人的体液平衡.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—外科病人的体液平衡.ppt（115页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、外科病人的体液外科病人的体液平衡平衡(pnghng)(pnghng)蚌医附院蚌医附院 胃肠外科胃肠外科 孔令尚孔令尚第一页，共一百一十五页。第一节 概 述第二页，共一百一十五页。一 体液(ty)(ty)的含量和分布体液占体重(tzhng)：男60%女55%细胞内液占体重:男40%女35%组织间液占体重：男15%女15%血液占体重:男5%女5%第三页，共一百一十五页。小儿体液(ty)占体重比例较高，14Y以后和成人相仿。功能性细胞外液：非功能性细胞外液：占体重12%。第四页，共一百一十五页。二、电解质含量(hnling)(hnling)和分布血液(xuy)中电解质含量：Na+（135150mmo

2、l/L）.Cl-（103mmol/L）.HCO3-(24mmol/L).Ca+(2.252.75mmol/L)第五页，共一百一十五页。K+(3.5-5.5mmol/L).HPO4-(0.96-1.62mmol/L).MG+(0.7-1.1mmol/L).第六页，共一百一十五页。细胞外主要电解质：Na+Cl-Hco3-蛋白质。细胞内主要电解质：K+Mg+Hpo4-蛋白质。细胞内外(niwi)渗透压相等为290310mmol/L.第七页，共一百一十五页。三 体液(ty)(ty)的平衡调节下丘脑垂体后叶A D H调节渗透压肾素肾上腺皮质(pzh)A D S调节血容量第八页，共一百一十五页。血ADHA

3、DS尿量Q渗透压血容量(rngling)第九页，共一百一十五页。四、酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的维持（PH7.357.45）第十页，共一百一十五页。（一）血液缓冲系统：HCO3/H2CO3=20：1_（二）肺的呼吸作用：正常成人(chngrn)每天呼出CO2约1KG。主要调节血中H2CO3含量。第十一页，共一百一十五页。（三）肾的调节作用：最重要(zhngyo)(zhngyo)调节器官1、H+和Na+的交换(jiohun)。2、HCO3-的重吸收。3分泌NH3与H+结合为NH4+4、尿液的酸化；正常尿液PH=6最低可达PH=4.4(四)、H+细胞内外转移第十二页，共一百一十五页。

4、五 体液(ty)(ty)平衡在外科的重要性（一）许多疾病均可导致(dozh)不同种类、程度的体液失调，每种失调严重均可致命。（二）临床上一种疾病可引起多种体液失调。（三）病人的内环境稳定是手术成功的基本保证。第十三页，共一百一十五页。第二节 水、电解质代谢(dixi)(dixi)失调体液(ty)的失调可分为：容量失调浓度失调成分失调第十四页，共一百一十五页。一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)失调根据体液中水、钠丧失比例不同(btn)可分为：等渗脱水低渗脱水高渗脱水第十五页，共一百一十五页。（一）、等渗脱水(tushu)(tushu)1、病理生理：（1）水钠按比例丧失(sngsh)，渗透压

5、不变（2）血容量ADS钠、水吸收-血容量。第十六页，共一百一十五页。（3）初期细胞外液，细胞内液不减少，如体液续丧失(sngsh)，为了保持一定的血容量，细胞内液外移导致细胞内脱水。第十七页，共一百一十五页。2病因：（1）消化液的急性丧失：大量呕吐、肠瘘、腹泻等。（2）体液丧失在感染(gnrn)区或软组织内：腹腔内或腹膜后感染(gnrn)、肠梗阻、烧伤等。第十八页，共一百一十五页。3、临床表现临床表现：（1）缺缺水水(qu shu)的的症症状状：口口干干、尿尿少少、眼眼 窝凹陷、皮肤粘膜干燥、松驰。窝凹陷、皮肤粘膜干燥、松驰。（2）缺钠的症状：厌食、恶心、乏缺钠的症状：厌食、恶心、乏 力、肌肉

6、抽搐等。力、肌肉抽搐等。第十九页，共一百一十五页。（3）体液丧失达体重）体液丧失达体重5%血容量血容量 不足，可出现：不足，可出现：P细速、肢体湿细速、肢体湿 冷、冷、BP不稳或下降。体液丧失不稳或下降。体液丧失 达体重达体重6-7%时，休克时，休克(xik)情况加情况加 重。重。（4）常伴有严重的酸中毒。如丧）常伴有严重的酸中毒。如丧 失大量的胃液可致低失大量的胃液可致低CI-性硷中性硷中 毒毒。第二十页，共一百一十五页。4、诊断：（1）病史(bnsh)、临床表现。第二十一页，共一百一十五页。（2）实验室检查：RBC、Hb、VRBC明显高。血Na+、CI-无明显变化(binhu)。尿比重增高

7、。血气分析、CO2-CP帮助判断否酸硷中毒。第二十二页，共一百一十五页。5治疗：（1）病因治疗(zhlio)。（2）补平衡液或等渗液。第二十三页，共一百一十五页。估计：如有血容量不足(bz)表现则丧失体液占体重5%。血容量不足(bz)表现不明显者可补上述量的 1213。此外还应补日需量：水量2000ml和NaCl4.5g。第二十四页，共一百一十五页。公式(gngsh)：补N.S（L）=测RBC压积-正常RBC压积正常RBC压积Kg0.25加生理需要量加生理需要量2000毫升水及毫升水及4.5g钠钠.第二十五页，共一百一十五页。注意：大量(dling)输入N.S，易致高Cl性酸中毒，为避免上述情

8、况，可改用平衡液：A乳酸林格氏液。B碳酸氢钠等渗盐水溶液。第二十六页，共一百一十五页。常用的两种：11.86%乳酸(rsun)钠+复方氯化钠21.25%碳酸氢钠+等渗盐水（前）1：（后）2第二十七页，共一百一十五页。纠正脱水(tushu)后，易产生低血K+，尿量大于40ml/h，要补KCl，纠正酸硷中毒。第二十八页，共一百一十五页。二、低 渗 性 脱 水1、病理生理：血钠小于135mmol/L（1）早细胞外液渗透压ADH尿多渗透压（2）晚期血容量ADS尿少血容量（3）细胞外液尤其(yuq)是组织间液第二十九页，共一百一十五页。2病因：（1）胃肠道消化液持续性的丧失：反复呕吐，慢性肠瘘，长期胃肠

9、减压。（2）大创面(chungmin)慢性渗液。（3）肾排水钠过多，如使用氯噻酮、利尿酸等排钠利尿剂只补水。第三十页，共一百一十五页。3、临床表现：程度(chngd)mmol/L g/kg轻度缺钠135 0.5中度缺钠重度缺钠第三十一页，共一百一十五页。轻度：疲乏、头晕、手足麻木(mm)、口渴不明显、尿量不少、尿钠下降。第三十二页，共一百一十五页。中度：上述症状+恶心、呕吐、P细速、BP不稳或下降(xijing)、脉压下降(xijing)、浅静脉委陷、视力模胡、直立性眩晕、尿中不含钠，尿少。第三十三页，共一百一十五页。重度：神志不清、肌肉抽搐、腱反射(fnsh)减弱或消失，出现木僵、昏迷、休克

10、（缺钠性休克）。第三十四页，共一百一十五页。4诊断：（1）病史和临床表现（2）实验室检查：尿Na+、Cl明显(mngxin)减少。血清钠测定-判定缺钠程度。RBC、Hb、VRBC、BUN、NPN增高。第三十五页，共一百一十五页。5治疗：（1）病因治疗：（2）轻、中度(zhn d)缺钠可估计补给：如：60kg血钠133mmol/L 可补Nacl（g）=0.5g/kgx60=30g补一半15g+4.5g=19.5g，加日需 水量2000ml。第三十六页，共一百一十五页。（3）重度缺钠：如有休克可先补充血容量,晶体(jngt)用量是胶体23倍。补充高渗35%Nacl200300ml。第三十七页，共一

11、百一十五页。公式(gngsh)：补钠盐（mmol）=（正常血钠测得血钠）xkgx0.6(0.5)A计算值换算成(Nacl)克。B补计算值的1/2+4.5g第三十八页，共一百一十五页。（4）纠正(jizhng)酸中毒。（5）尿量大于40ml/L，补 10%kcl。第三十九页，共一百一十五页。三、高渗脱水(tu shu)(tu shu)1、病理生理(shngl)：（1）血钠150mmol/L（2）渗透压ADH尿少渗透压。进一步脱水导致血容量ADS尿量更少。（3）细胞内水细胞外细胞内脱水。第四十页，共一百一十五页。2、病因：（1）摄水不足，长期进食，消化道梗阻(gngz)，重危病人给水不足等。（2）

12、排水过多，高热出汗，烧伤暴露疗法，糖尿病等。第四十一页，共一百一十五页。3、临床表现：（1）轻度缺水（体重23%），口渴，无其它症状。（2）中度缺水（体重46%），极度(jd)口渴，乏力、尿少、尿比重增高、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、烦躁。第四十二页，共一百一十五页。（3）重度缺水(qu shu)（体重6%）上述症状+狂燥幻觉、谵妄甚至昏迷。第四十三页，共一百一十五页。4、诊断：（1）病因和临床表现（2）实验室检查(jinch)血钠150mmol/L尿比重增高。RBC、Hb、VRBC轻度高。第四十四页，共一百一十五页。5、治疗：（1）病因治疗。（2）补5%GS或0.45%Nacl按缺水(q

13、ushu)程度补：每缺水(qushu)占体重1%补水400500ml。公式：补水（ml）=（测得血钠正常血钠）xkgx4第四十五页，共一百一十五页。注意(zhy):补计算量的1/2+2000ml（日需量）适当补钠盐。尿量40ml/L，补钾盐。第四十六页，共一百一十五页。四、水中 毒1、病因和病理：（1）仅在应激状态下ADH分泌增加或肾功能不全情况(qngkung)下，静脉补充大量液体所致。第四十七页，共一百一十五页。（2）细胞内外液均增多(zndu)，血钠下降，渗透压下降。（3）血容量增高ADS钠、水排出增多血钠进一步下降。第四十八页，共一百一十五页。2、临床表现（1）急性水中毒：头疼、失语、

14、精神错乱、定向力丧失。嗜睡、躁动、惊厥、谵妄甚至(shnzh)昏迷。有时会发生脑疝。第四十九页，共一百一十五页。（2）慢性(mnxng)水中毒：恶心、呕吐、软弱无力、嗜睡等。病人体重增加、皮肤苍白 而湿润、唾液和泪液增 多。无凹陷性水肿。第五十页，共一百一十五页。3、实验室检查：（1）RBC、Hb、Vrbc、血浆蛋白降低。（2）血浆渗透压下降。（3）RBC平均(pngjn)容积增加，RBC平均Hb降低。第五十一页，共一百一十五页。4、治疗：（1）着重于予防：大手术(shush)、创伤、失血、休克（ADH升高），肾功能不全、慢性心功能不全严格控制水份摄入。第五十二页，共一百一十五页。（2）治疗：

15、停止(tngzh)水分摄入。利尿使用。5%Nacl静脉迅速滴 入。第五十三页，共一百一十五页。二、钾代谢(dixi)(dixi)失调第五十四页，共一百一十五页。（一）、低血钾 1 病因病因：(1)摄入不足摄入不足：长期进食不足或禁食长期进食不足或禁食(jn sh)人。人。补液的病人长期使用不含钾补液的病人长期使用不含钾 的液体。的液体。静脉营养中补钾不足。静脉营养中补钾不足。第五十五页，共一百一十五页。(2)排出过多排出过多(u du)：使用排钾的利尿药，盐皮质激使用排钾的利尿药，盐皮质激 素使用过多。素使用过多。肾小管酸中毒。肾小管酸中毒。消化液丧失过多，恶心、呕消化液丧失过多，恶心、呕 吐

16、、肠瘘等吐、肠瘘等。结肠绒毛状腺瘤，输尿管乙状结肠绒毛状腺瘤，输尿管乙状 结肠结肠吻合。第五十六页，共一百一十五页。2 2、临床表现临床表现 （1）肌肉无力）肌肉无力-最早症状最早症状.可发生可发生(fshng)软瘫软瘫。（2）消化道症状：口苦、恶）消化道症状：口苦、恶 心、呕吐、肠麻痹等。心、呕吐、肠麻痹等。第五十七页，共一百一十五页。3）心脏传导和节律异常心脏传导和节律异常：心：心 动过速、心律不齐、纤颤、动过速、心律不齐、纤颤、停停 搏。搏。EKG；T波低平、波低平、ST降低降低(jingd)、QT延长、延长、U波出现。波出现。第五十八页，共一百一十五页。（4）伴有严重脱水。）伴有严重脱

17、水。（5）低钾）低钾：A ADH作用作用(zuyng)多尿多尿。B 碱中毒和反常尿。碱中毒和反常尿。细胞内外细胞内外：(3k+2Na+和和H+)肾小管中：(K+H+NaNa+)第五十九页，共一百一十五页。3诊诊 断：断：病病 史史 临床表现临床表现 血钾测定血钾测定(cdng)EKG。第六十页，共一百一十五页。4 治治 疗：疗：（1）测定测定(cdng)血钾血钾：3mmol/L 补补200-400mmol，血钾上升血钾上升1mmol/L.3-4mmol/L 补补100-200mmol，血钾上升血钾上升1mmol/L.第六十一页，共一百一十五页。2）补钾注意事项补钾注意事项：（1）尿量）尿量40

18、ml/h，可补，可补 钾。钾。（2）尽量）尽量(jnling)口服。口服。第六十二页，共一百一十五页。（3）静脉静脉(jngmi)补钾补钾：每日补钾每日补钾：40-80mmol(36g)。最高可达最高可达：100-200mmol（7-14g）。补钾速度补钾速度 20mmol/h（1.5g)补钾浓度补钾浓度 0.3%，3g/1000ml。第六十三页，共一百一十五页。（4）KCl 中的中的Cl-可减轻碱中可减轻碱中 毒，毒，增强肾的保钾功能。酸中毒时，增强肾的保钾功能。酸中毒时，可补可补 谷氨酸钾（碱性谷氨酸钾（碱性(jin xn)）。纠）。纠正低钾需要较长时间正低钾需要较长时间(35天天)。第六

19、十四页，共一百一十五页。（二）高血钾 1 病因病因：（1）进入体内钾过多）进入体内钾过多：口服或静脉补钾口服或静脉补钾 过多过多、过多输入库血过多输入库血，组织损伤破坏组织损伤破坏。（2）肾排钾功能减退）肾排钾功能减退：急性肾衰急性肾衰、服保服保 钾利尿药（安体舒通）、盐皮质激钾利尿药（安体舒通）、盐皮质激 素不足。素不足。（3）细胞内外分布）细胞内外分布(fnb)异常异常：如酸中毒。如酸中毒。第六十五页，共一百一十五页。2 临床表现临床表现：一般无特异症状一般无特异症状（1）有轻度的神志模胡或淡漠，感）有轻度的神志模胡或淡漠，感 觉异常。觉异常。（2）四肢）四肢(szh)软弱无力。软弱无力。

20、（3）严重有微循环障碍，表现皮肤）严重有微循环障碍，表现皮肤 湿冷湿冷、苍白、低血压等。、苍白、低血压等。第六十六页，共一百一十五页。（4）心跳缓慢心跳缓慢(hunmn)、心律不齐、心跳、心律不齐、心跳 驺停、驺停、EKG：T高尖、高尖、QT延延 长、长、QRS增宽、增宽、PR间期延长。间期延长。第六十七页，共一百一十五页。3 诊断：诊断：病因病因(bngyn)+临床表现临床表现 血钾血钾 EKG 出现不能用原发病解释的症出现不能用原发病解释的症 状。状。第六十八页，共一百一十五页。4 治疗治疗：（1）去除病因，改善）去除病因，改善(gishn)肾功肾功 能。能。（2）停止含钾的食物）停止含钾

21、的食物、药物、药物 摄入。摄入。第六十九页，共一百一十五页。（3）降低血钾浓度降低血钾浓度：A 使使K+转如细胞内：输转如细胞内：输5%SB；葡葡萄糖萄糖+胰岛素糖胰岛素糖(RI=5g:1U)。肾肾功能不全：功能不全：10%葡萄糖葡萄糖100ml+11.2%乳酸乳酸(r sun)钠钠50ml+25%G.S400ml+RI 20U。静滴，。静滴，6滴滴/分，持续分，持续24h。第七十页，共一百一十五页。B 阳离子交换树脂；口服阳离子交换树脂；口服(kuf)或或 灌肠。灌肠。C 透析疗法透析疗法：血液透析：血液透析腹膜透析透析第七十一页，共一百一十五页。(4）对抗对抗(dukng)心律失常心律失常

22、：10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml，静注静注。10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙30ml40ml 5%GS 500ml 静滴静滴。第七十二页，共一百一十五页。三、体内(tni)(tni)钙的异常人人体体钙钙大大部部分分（99%）存存在在骨骨骼骼中中，细细胞胞(xbo)外外液液的的钙钙仅仅为为总总钙钙的的0.1%，其其中中半半数数与与蛋蛋白白结结合合，5%与与有有机机酸酸结结合合，称称非非离离子子化化钙钙；其其余余45%为为离子化钙。离子化钙。PH ca+、PH ca+第七十三页，共一百一十五页。（一）、低血钙1 病因病因(bngyn)：胰腺炎胰腺炎 坏死性竟筋膜炎坏死性竟筋膜炎 肾衰肾衰 小肠瘘小肠

23、瘘 甲状旁腺受损。甲状旁腺受损。第七十四页，共一百一十五页。2 临床表现：临床表现：神神经经肌肌肉肉兴兴奋奋性性增增高高：易易激激动动，口口周周指指（趾趾）尖尖麻麻木木、针针刺刺感感，手手足足抽抽搐搐(chuch)，肌肌肉肉疼疼痛痛，腱腱反反射射亢亢进进，Chvostek 和和Trousseau氏氏征征阳性。阳性。血清钙血清钙2mmol/L。第七十五页，共一百一十五页。3 治疗：治疗：1）原发病的治疗。原发病的治疗。2）10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml或或 5%Cacl2静注。必要时静注。必要时8h后重复。后重复。3）纠正酸中毒。）纠正酸中毒。4）需长期治疗的病人口服）需长期治疗的病人口服(

24、kuf)钙剂和钙剂和维生素维生素D，以减少静脉钙剂用量，以减少静脉钙剂用量 第七十六页，共一百一十五页。（二）、高钙血症 1 病因：病因：甲旁亢、骨转移性癌、甲旁亢、骨转移性癌、2 临床表现：临床表现：1）早期有疲乏、厌食、恶心、呕）早期有疲乏、厌食、恶心、呕 吐、体下降。吐、体下降。2）严重头疼、背、四肢疼、口渴、尿）严重头疼、背、四肢疼、口渴、尿 少、多发性骨折少、多发性骨折(gzh)。3）血钙）血钙 4-5mmol/L，有生命危，有生命危 险。险。第七十七页，共一百一十五页。3 治疗治疗：1）甲旁亢可以手术。）甲旁亢可以手术。2）骨转移性癌）骨转移性癌-低钙饮食，补充水低钙饮食，补充水

25、分。分。3）静脉）静脉(jngmi)补充补充N.S或硫酸钠，加速钙或硫酸钠，加速钙 的排泄。的排泄。第七十八页，共一百一十五页。第三节 酸硷平衡(pnghng)(pnghng)失调正常正常(zhngchng)原发性酸硷平衡失调：原发性酸硷平衡失调：代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性硷中毒代谢性硷中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸呼吸(hx)性硷中毒性硷中毒第七十九页，共一百一十五页。混合型酸硷平衡混合型酸硷平衡(pnghng)失调失调：有两种或两种以上有两种或两种以上原发性酸硷原发性酸硷 平衡失调同时存在平衡失调同时存在。机体代偿分为机体代偿分为：部分代偿、代偿、过渡代偿。部分代偿、代偿、过渡

26、代偿。正常动脉正常动脉PH=6.1+log（HCO3-/0.03 x PaCO2）=7.40 第八十页，共一百一十五页。一、代谢性酸中毒 一）一）病因病因 1、碱性物质碱性物质(HCO-3)丢失过多丢失过多：（1）腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等）腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等。(2)应用应用(yngyng)碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂。(3)回肠代膀胱回肠代膀胱、输尿管乙状结肠输尿管乙状结肠 吻吻 合术合术。第八十一页，共一百一十五页。2、酸性物质过多酸性物质过多 （1）体内有机酸增多体内有机酸增多：a 组织缺血缺氧组织缺血缺氧、休克休克、抽搐抽搐、感染感染(gnrn)、心跳驺停。、心跳驺停。b 糖尿病或

27、长期不能进食者。糖尿病或长期不能进食者。（2）体内加入过多盐酸、氯化铵体内加入过多盐酸、氯化铵、精精氨酸等氨酸等 。第八十二页，共一百一十五页。3 3 肾功能不全肾功能不全 H+不能排出不能排出,或或HCO3-吸收减少吸收减少(jinsho)。其中，。其中，肾肾远远 曲小管中毒系泌曲小管中毒系泌H+功能障碍功能障碍 所致所致，近曲小管中毒则近曲小管中毒则HCO3-吸收功能障碍所致吸收功能障碍所致。第八十三页，共一百一十五页。二）二）临床表现：临床表现：1最突出症状最突出症状-呼吸深快，酮味。呼吸深快，酮味。2 N.S-眩晕、嗜睡、感觉迟钝或眩晕、嗜睡、感觉迟钝或 烦躁烦躁(fnzo)，神志不清

28、、或昏迷。，神志不清、或昏迷。3 M.S-乏力、肌张力对称性减乏力、肌张力对称性减 退，腱反射减弱或消失。退，腱反射减弱或消失。第八十四页，共一百一十五页。4 心、血管：心、血管：降低周围血管对儿茶降低周围血管对儿茶 酚胺的反应、抑制心肌活动，出酚胺的反应、抑制心肌活动，出 现：面色潮红、心律加快、血压偏现：面色潮红、心律加快、血压偏 低、心肌收缩能力降低、心律不低、心肌收缩能力降低、心律不 齐、心功能不全、急性肾功能不齐、心功能不全、急性肾功能不 全、休克。全、休克。5 严重缺水严重缺水(qu shu)症状、尿液一般呈酸性。症状、尿液一般呈酸性。第八十五页，共一百一十五页。三三)诊断诊断:病

29、因病因+临床表现临床表现+血气分析血气分析 PH HCO3-PaCO2 CO2-CPNa+k+Cl-测定测定(cdng),有助判断病情有助判断病情.第八十六页，共一百一十五页。四）治疗四）治疗：1 病因病因(bngyn)治疗：治疗：2 纠正酸中毒：纠正酸中毒：轻轻度度（HCO3-16mmol-18mmol），消消除除病病因因，纠纠正正缺缺水，补充电解质，机体可以代尝。水，补充电解质，机体可以代尝。第八十七页，共一百一十五页。重重度度（HCO3 10mmol）根根据据(gnj)公式：公式：需补需补HCO-3mmol=（HCO3-正常正常 -HCO3-测得）测得）xkg x0.4 第八十八页，共一

30、百一十五页。注意注意(zh y)：1）5%SB 20ml，含含 Na、HCO3各各 12mmol。2）补补计计算算值值的的1/2，在在 2-4h输输完，余完，余1/2视情况补。视情况补。第八十九页，共一百一十五页。3）不宜过速使血浆）不宜过速使血浆(xujing)HCO3-超过超过14-16mmol，过速可致低血钾和低血，过速可致低血钾和低血 钙。（钙。（K+进入细胞内，离子化钙进入细胞内，离子化钙 减少。）减少。）第九十页，共一百一十五页。二、代谢性硷中毒(zhngd)(zhngd)一）一）病因：病因：1 酸性胃液酸性胃液(wiy)丧失过多：常期呕丧失过多：常期呕 吐、胃肠减压等。吐、胃肠减

31、压等。2 碱性物质摄入过多。碱性物质摄入过多。第九十一页，共一百一十五页。3 缺缺钾钾可可致致碱碱重重毒毒，肾肾排排氢氢增增加加(zngji)致反常尿。致反常尿。4 某些利尿药（速尿、利尿酸等）某些利尿药（速尿、利尿酸等），使，使Cl-排除过多，可发生低排除过多，可发生低Cl-性性碱中毒。碱中毒。第九十二页，共一百一十五页。二）二）临床表现：临床表现：1 呼吸呼吸(hx)减慢，变浅。减慢，变浅。2 神经、精神异常神经、精神异常-谵妄、嗜谵妄、嗜 睡、精神错乱、昏迷。睡、精神错乱、昏迷。3 氧合血红蛋白解离曲线左氧合血红蛋白解离曲线左 移，氧不易释放，产生缺氧。移，氧不易释放，产生缺氧。第九十三

32、页，共一百一十五页。三）三）诊断：诊断：1、病史、病史(bn sh)和临床表现。和临床表现。2、血气分析：、血气分析：PH HCO3-PaCO2 3、K+、Na+、Cl-均减少。均减少。第九十四页，共一百一十五页。四）四）治疗治疗：1、原原发发病病的的治治疗疗：缺缺钾钾、胃胃液液丧失丧失(sngsh)过多等。过多等。2、纠正碱中毒：、纠正碱中毒：轻度通过补液机体可以代偿。轻度通过补液机体可以代偿。第九十五页，共一百一十五页。严严 重重 碱碱 中中 毒毒（HCO3-45-50mmol/L、PH 7.65），补补HCl。公公 式式 HCl（mmol）=（测测 得得HCO3-希希望望(xwng)达达

33、到到HCO3-）x kg x 0.4 第九十六页，共一百一十五页。3 注意：注意：（1）第一个）第一个24h补计算量的补计算量的1/2。（2）配成）配成0.1-0.2mol/L HCl，(1mol/L150ml+N.S1000ml或或 5%G.S1000ml浓度为浓度为0.15mol/L,滴速滴速25-50ml/h)从中心从中心(zhngxn)静脉输入。静脉输入。（3）不宜过速纠正，不要求完全纠）不宜过速纠正，不要求完全纠 正，治疗中测定尿氯。正，治疗中测定尿氯。第九十七页，共一百一十五页。三、呼吸(hx)(hx)性酸中毒一）一）病因：病因：1、疾疾病病：支支气气管管痉痉挛挛、压压迫迫、异异物

34、物。肺肺气气肿肿、水水肿肿，气气胸胸、肺肺广广泛泛纤纤维维化化。心跳驺停等。心跳驺停等。2、治疗、治疗(zhlio)不当：麻醉过深、钲静不当：麻醉过深、钲静剂用量过大、呼吸机使用不当。剂用量过大、呼吸机使用不当。第九十八页，共一百一十五页。二）二）临床表现：临床表现：1、呼吸困难、头疼、胸闷、呼吸困难、头疼、胸闷、乏力、紫绀。乏力、紫绀。2、严严重重-血血压压下下降降(xijing)、谵谵妄妄、昏昏 迷。迷。第九十九页，共一百一十五页。三）三）诊断诊断：1、病史和临床表现。、病史和临床表现。2、血气、血气(xuq)分析：分析：PH Paco2 HCO3-第一百页，共一百一十五页。四）四）治疗：

35、治疗：1、尽尽快快治治疗疗原原发发病病、改改善善通通气气、必必要要时时气气管管切切开开或或插插管管、呼呼吸机使用。吸机使用。2、呼呼吸吸机机使使用用不不当当要要重重新新调调整整(tiozhng)（深度、频率、压力、容量（深度、频率、压力、容量)。第一百零一页，共一百一十五页。3、治治疗疗慢慢性性肺肺部部疾疾病病：控控制制感感染染、扩扩张张(kuzhng)支支气气管管、帮帮助助排痰。排痰。4、术中加强呼吸道管理。、术中加强呼吸道管理。第一百零二页，共一百一十五页。四、呼吸(hx)(hx)性碱中毒 一）一）病因：病因：1、过过度度换换气气：发发热热(f r)、创创伤伤、感感染染；中中枢枢神神经经系

36、系统统疾疾病病、癔癔病病、精精神神过过度度紧紧张张；轻轻度度肺肺水水肿肿、低低氧氧血血症、肝衰。症、肝衰。2、呼吸机使用不当。呼吸机使用不当。第一百零三页，共一百一十五页。二）二）临床表现：临床表现：1、眩晕、心跳加速。、眩晕、心跳加速。2、口周、手足麻木、针刺、口周、手足麻木、针刺 感；肌肉震颤、手足抽搐。感；肌肉震颤、手足抽搐。3、危危重重(wi zhng)患患者者出出现现呼呼碱碱，则则预预 后不良或发生后不良或发生 ARDS。第一百零四页，共一百一十五页。三）三）诊断：诊断：1、病史病史(bn sh)和临床表现和临床表现。2、血气分析血气分析：PH PaCO2 HCO3 第一百零五页，共

37、一百一十五页。四）四）治疗：治疗：1 积极治疗原发病。积极治疗原发病。2 增增加加呼呼吸吸死死腔腔，减减少少CO2排排出出(pi ch)，也可吸入含也可吸入含5%CO2 的氧气。的氧气。3 呼吸机使用不当应调整。呼吸机使用不当应调整。4 使用使用10%葡萄糖酸钙治疗手足葡萄糖酸钙治疗手足 抽搐。抽搐。第一百零六页，共一百一十五页。第四节临床处理的基本(jbn)(jbn)原则一 充分掌握病史,详细检查(jinch)病人体征。1 有无导致水、电解质及酸碱平衡失调的原发疾病。2 有无导致水、电解质及酸碱平衡失调的症状和体征。第一百零七页，共一百一十五页。二 实验室检查(jinch)：1 血、尿常规，

38、红细胞比容，肝 功能、肾功能，血糖。2 血清 K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、Pi等。3 动脉血气分析。4 血、尿渗透压测定。第一百零八页，共一百一十五页。三综合分析病史(bnsh)、体征及实验室资料，确定水、电解质及酸碱平衡失调类型和程度。四在积极治疗原发病的同时，制定纠正水、电解质及酸碱平衡失调的方案。第一百零九页，共一百一十五页。纠正时要注意轻重缓急(qng zhng hun j)，首先要处理：1 积极恢复病人的血容 量，保持循环良好状态。2 缺氧状态。3 严重的酸硷中毒。4 重度的高血钾。第一百一十页，共一百一十五页。体液平恒失调的综合治疗：体液平恒失调的综合治疗：积积极极治

39、治疗疗原原发发病病，补补充充(bchng)血血容容量量、补补充充(bchng)水水和和电电解解质质，纠正酸碱平衡。纠正酸碱平衡。第一百一十一页，共一百一十五页。补补充充液液体体量量=正正常常需需要要量量+额额外外损损失失量量+累累计计损损失失量量（补补1/2-1/3）。）。补补充充液液体体种种类类：根根据据体体液液失失调调(shtio)的类型的类型第一百一十二页，共一百一十五页。纠正任何失调都不可能一步到位，也缺少理想(lxing)的计算公式，因而要密切注意病情的变化，边治疗边调整方案。第一百一十三页，共一百一十五页。第一百一十四页，共一百一十五页。内容(nirng)总结外科病人的体液平衡。（2）血容量ADS钠、水吸。收-血容量。（3）细胞外液尤其是组织间液。补充高渗35%Nacl200。（3）RBC平均容积增加(zngji)，RBC。过多、过多输入库血，组织损伤破坏。有两种或两种以上原发性酸硷。16mmol，过速可致低血钾和低血。谢谢第一百一十五页，共一百一十五页。