第三章 藏象学说：脾.ppt

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1、脾脾3（一）、脾的解剖形态（一）、脾的解剖形态 脾位于腹腔上部，横膈下面，在左季胁的深部，附于胃的背侧左上方，“脾与胃以膜相连”。中医文献中对脾的形态描述有二：其一是“扁似马蹄”（医学入门），是指脾而言。其二是“其色如马肝紫赤，其形如刀镰”（医贯），“形如犬舌，状如鸡冠”（医纲总枢），是指胰而言。总之，从脾的位置，形态看，藏象学说中的“脾”作为解剖单位是现代解剖学中的脾和胰。但其生理功能又远非脾和胰所能概括的。脾位于人体中焦，脾位于人体中焦，横膈之下的腹腔内。横膈之下的腹腔内。五行属土五行属土“阴中之至阴阴中之至阴”“脾胃者，仓廪之官脾胃者，仓廪之官”与胃同膜而附其上，其色如马肝紫赤，其与胃同

2、膜而附其上，其色如马肝紫赤，其形如刀镰。脾重二斤三两，扁广三寸，长形如刀镰。脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤。五寸，有散膏半斤。脾脾（一一）生生理理功功能能 主主 运运 化化主主 统统 血血主主 升升 清清主主 藏藏 意意 1.1.主运化主运化 运，运输、转输；化，变化。运，运输、转输；化，变化。脾主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水脾主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、转谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。输到全身各脏腑的生理功能。包括包括运化水谷运化水谷和和运化水液运化水液。（1）运化水谷运化水谷 指脾对饮食物的

3、消化、吸收、布散、指脾对饮食物的消化、吸收、布散、转化等作用；转化等作用；即对饮食物的消化吸收、精微物质即对饮食物的消化吸收、精微物质的转运输布及其转化为气血津液等的转运输布及其转化为气血津液等一系列生命过程。一系列生命过程。（1）运化水谷：是指脾气促进食物的运化水谷：是指脾气促进食物的消化消化和和吸收并转输其精微吸收并转输其精微的功能。的功能。运化之运化之“化化”运化之运化之“运运”生理过程：生理过程：在胃肠中饮食物分为精微和糟粕两部分；在胃肠中饮食物分为精微和糟粕两部分；吸收水谷精微；吸收水谷精微；将吸收的精微物质输送到全身，将吸收的精微物质输送到全身，转化为转化为精、气、血、津液精、气、

4、血、津液。或胀痛，水谷精微不得及时转运粪便中夹杂不消化食物脾不运化，食欲不振水谷精微随糟粕而下，“水谷精微水谷精微”衰少，衰少，精气血生化不足精气血生化不足 素问素问经脉别论经脉别论食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。输精于皮毛。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。胱。脾运化水谷的一般过程示意图脾运化水谷的一般过程示意图食物食物胃胃脾气散

5、精，上归于肺脾气散精，上归于肺食食水水糜糜谷谷浊气归心，淫精于脉浊气归心，淫精于脉小小肠肠脾脾食物食物之之散精于肝，淫气于筋散精于肝，淫气于筋残渣残渣精精大大肠肠肾受脏腑之精而藏之肾受脏腑之精而藏之粪粪便便体体外外 脾胃同居中焦，是人体对饮食脾胃同居中焦，是人体对饮食物进行消化、吸收并输布其精微的物进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器。主要脏器。人出生之后，生命活动的继续和人出生之后，生命活动的继续和精气血津液的化生和充实，均有赖精气血津液的化生和充实，均有赖于脾胃运化的水谷精微。于脾胃运化的水谷精微。脾胃为脾胃为“后天之本后天之本”，“气血生化之源气血生化之源”。（2）运化水液：运化水液：脾

6、对水液的吸收、转输、布散功能。脾对水液的吸收、转输、布散功能。即：调节水液代谢即：调节水液代谢脾气转输，上输于肺，宣发肃降，布散全身；脾气转输，上输于肺，宣发肃降，布散全身；水液代谢枢纽水液代谢枢纽水液上行：依赖于脾上输于肺水液上行：依赖于脾上输于肺水液下行：依赖于脾下输于肾水液下行：依赖于脾下输于肾赖肾之气化，赖肾之气化，清者上输，清者上输，浊者形成尿浊者形成尿液液宣发至皮毛，形宣发至皮毛，形成汗液成汗液 脾运化水液的一般过程示意图脾运化水液的一般过程示意图 游溢精气 清中之清 水饮胃 头面诸窍 宣发 全身皮毛 散精（津液）肌肉腠理 小肠 脾 肺 清 浊 清中之浊肃降 大肠 其它藏府 肃降

7、浊中之清 肾 之浊尿 膀胱病理变化内经原文“诸湿肿满，皆属于脾”及其他脾失及其他脾失健运的临床健运的临床表现表现因此说：脾生湿。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。运化食物与运化水液的关系：运化功能的两个方面，同时进行。脾为“后天之本”、“气血生化之源”百病皆由脾胃衰而生也百病皆由脾胃衰而生也 2.2.脾主统血脾主统血 统，统摄、控制。统，统摄、控制。指脾气有统摄、控制血液在脉中正常指脾气有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。运行而不逸出脉外的功能。又称又称脾裹血脾裹血 脾气健旺，则血液循脉运行而不逸出脾气健旺，则血液循脉运行而不逸出脉外。脉外。作用机制：是通过作用机制：是通过气摄血气摄血

8、而实现的。而实现的。脾气虚弱，脾不统血，则出血。脾气虚弱，脾不统血，则出血。如：肌衄、便血、尿血、崩漏等，如：肌衄、便血、尿血、崩漏等，一般血色较淡。一般血色较淡。脾不统血脾不统血：以下部出血多见。：以下部出血多见。多伴有脾虚病证，故采用多伴有脾虚病证，故采用“健脾摄血健脾摄血”之治。之治。3.3.主升清主升清 升，上升、升举。升，上升、升举。清，清阳，轻清的精微物质。清，清阳，轻清的精微物质。脾主升清，是指脾气具有把轻清的精脾主升清，是指脾气具有把轻清的精微物质上输于头目、心、肺及维持人微物质上输于头目、心、肺及维持人体脏器位置恒定的生理功能体脏器位置恒定的生理功能。脾主升清体现在脾主升清体

9、现在1.1.将精微上输心肺头目，以滋养清窍，将精微上输心肺头目，以滋养清窍，并通过心肺的作用化生气血，以营养并通过心肺的作用化生气血，以营养周身。周身。“脾宜升则健，胃宜降为和”叶天士临证指南医案2.2.维持内脏位置的相对恒定。维持内脏位置的相对恒定。病理变化病理变化面色无华、头目眩晕，腹胀、泄泻。面色无华、头目眩晕，腹胀、泄泻。脾气虚衰，不能升清反而下陷，即脾气虚衰，不能升清反而下陷，即“中气中气下陷下陷”，致内脏下垂。，致内脏下垂。如：胃下垂、肾下垂、子宫下垂、直肠脱垂如：胃下垂、肾下垂、子宫下垂、直肠脱垂 4.4.主主藏意藏意意，指意识、回忆或意，指意识、回忆或意念意念思维思维，是精神活

10、是精神活动的一种表现形式。动的一种表现形式。“心有所忆谓之意心有所忆谓之意”灵枢灵枢本神本神脾气虚易引起健忘、注意力不集中、思维脾气虚易引起健忘、注意力不集中、思维不敏捷及智力下降。不敏捷及智力下降。(二二)生理特性生理特性 1.1.脾居中央灌四旁脾居中央灌四旁 2.2.脾喜燥恶湿脾喜燥恶湿1.1.脾脾居中央灌四旁居中央灌四旁心心肺肺脾脾胃胃肝肝肾肾脾的气机运脾的气机运动特点以动特点以上升上升为主为主脾宜升则健脾宜升则健 2.2.脾喜燥恶湿脾喜燥恶湿脾主运化水湿，以调节体内水液代谢的脾主运化水湿，以调节体内水液代谢的平衡。脾虚不运则最易生湿，而湿邪过多平衡。脾虚不运则最易生湿，而湿邪过多又最易

11、困脾。又最易困脾。健脾益气药物多为温燥。健脾益气药物多为温燥。如：白术、薏苡仁等如：白术、薏苡仁等（三）（三）生理联系生理联系 1.1.在体合肉在体合肉 2.2.在窍为口在窍为口、其华在唇其华在唇 3.3.在在志为思志为思 4.4.在在液为涎液为涎 5.5.在时为长夏在时为长夏 1.1.在体合肉（主四肢）在体合肉（主四肢）人体的四肢人体的四肢及及肉肉身身，均需要脾胃，均需要脾胃运化的水谷精微的充养。运化的水谷精微的充养。脾气健运，气血生化有源，肉脾气健运，气血生化有源，肉得得充养，而充养，而形体形体丰厚，健壮有力。丰厚，健壮有力。脾失健运，气血化源脾失健运，气血化源 不足，肉失不足，肉失其其养

12、，养，可致可致形体形体消瘦消瘦，倦怠倦怠无力。无力。甚至肢体痿软不用甚至肢体痿软不用中医称之中医称之为为“痿证证”内经原文（了解）：内经原文（了解）：“脾主四肢脾主四肢”“治痿独取阳明治痿独取阳明”四肢又名四肢又名“四四末末”“阳明阳明”代指脾胃代指脾胃 2 2.在窍为口在窍为口 指人的食欲、口味与脾的运化功能密切相关。指人的食欲、口味与脾的运化功能密切相关。脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常。脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常。脾失健运，湿浊内生，则食欲不振，口味异脾失健运，湿浊内生，则食欲不振，口味异常常，如，如口淡口淡、口、口甜甜、口腻。、口腻。2.2.其华在唇其华在唇 口唇的色泽，反映全身的气

13、血状况，也反映口唇的色泽，反映全身的气血状况，也反映脾胃运化水谷精微的功能状态。脾胃运化水谷精微的功能状态。脾气健运，气血生化有源，则口唇红润有光泽。脾气健运，气血生化有源，则口唇红润有光泽。脾失健运，气血生化无源，则口唇色淡无华。脾失健运，气血生化无源，则口唇色淡无华。3.3.在志为思在志为思 “因志而存变谓之思因志而存变谓之思”灵枢灵枢本神本神 正常限度内的思虑，对机体无不良刺激。正常限度内的思虑，对机体无不良刺激。思虑过度、或所思未遂，影响脾的运化功思虑过度、或所思未遂，影响脾的运化功能，出现脘腹胀闷、食欲不振、头目眩晕能，出现脘腹胀闷、食欲不振、头目眩晕等。等。4.4.在液为涎在液为涎

14、 涎为口津，是口腔中分泌的涎为口津，是口腔中分泌的唾液中较清稀的部分，有保唾液中较清稀的部分，有保护口腔黏膜、润泽口腔的作护口腔黏膜、润泽口腔的作用，在进食时分泌较多，有用，在进食时分泌较多，有助于食物的吞咽和消化。助于食物的吞咽和消化。涎为人体津液之一，并为脾涎为人体津液之一，并为脾所制。所制。睡觉口中流涎可见于胃中有睡觉口中流涎可见于胃中有热或宿食内停。热或宿食内停。5.5.在时为长夏在时为长夏 五行属土五行属土。长夏长夏指阴历六月，夏季最后一个月份指阴历六月，夏季最后一个月份。长夏之际，脾胃易被湿困而发病。长夏之际，脾胃易被湿困而发病。长夏用药多用藿香、佩兰芳香醒脾长夏用药多用藿香、佩兰芳香醒脾燥湿之品。燥湿之品。