《康复护理》第5章 常见疾病的康复护理(第十二节 慢性阻塞性肺病).ppt
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1、第五章第五章第五章第五章 常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理第一节第一节第一节第一节 脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中第二节第二节第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤第三节第三节第三节第三节 脑瘫的康复脑瘫的康复脑瘫的康复脑瘫的康复第四节第四节第四节第四节 脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤第五节第五节第五节第五节 周围神经病损周围神经病损周围神经病损周围神经病损第六节第六节第六节第六节 骨折骨折骨折骨折第七节第七节第七节第七节 颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病第八节第八节第八节第八节 肩周炎的康复肩周炎的康复肩周炎的康复肩周炎的康复第九节第九节第九节第九节 手外
2、伤的康复手外伤的康复手外伤的康复手外伤的康复第十节第十节第十节第十节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第十一节第十一节第十一节第十一节 截肢截肢截肢截肢第十二节第十二节第十二节第十二节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病第十三节第十三节第十三节第十三节 冠心病的康复冠心病的康复冠心病的康复冠心病的康复第十四节第十四节第十四节第十四节 糖尿病的康复糖尿病的康复糖尿病的康复糖尿病的康复第十五节第十五节第十五节第十五节 骨质疏松症的康复骨质疏松症的康复骨质疏松症的康复骨质疏松症的康复第十六节第十六节第十六节第十六节 癌症的康复癌症的康复癌症的康复癌症的康
3、复第十二节 慢性阻塞性肺病的康复一、概述一、概述 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)简简称慢阻肺。称慢阻肺。COPD是一种具有气流受限特是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是性发展,慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是导致导致COPD的最常见的疾病。的最常见的疾病。慢慢性性支支气气管管炎炎是是指指气气管管、支支气气管管粘粘膜膜及及其其周周围围组组织织的的慢慢性性非非特特异异性性炎炎症症。临临床床上上以以咳咳嗽嗽、咳咳痰痰或或伴伴
4、有有喘喘息息及及反反复复发发作作的的慢慢性性过过程程为为特特征征。阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿,简简称称肺肺气气肿肿,是是由由于于吸吸烟烟、感感染染、大大气气污污染染等等因因素素的的刺刺激激,引引起起终终末末细细支支气气管管远远端端(呼呼吸吸细细支支气气管管、肺肺泡泡管管、肺肺泡泡囊囊和和肺肺泡泡)的的气气道道弹弹性性减减退退,过过度度膨膨胀胀、充充气气和和肺肺容容积积增增大大,并伴有气道壁的破坏。并伴有气道壁的破坏。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和病死率均高。在我国北多发病,患病率和病死率均高。在我国北部和中部地区的农村成年人调查中,部和中部地区的农村
5、成年人调查中,COPD的患病率为的患病率为3.17;COPD的死亡率的死亡率居所有死因的第居所有死因的第4位,且有逐年增加之势。位,且有逐年增加之势。二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估(一)主要功能障碍(一)主要功能障碍1有效呼吸降低有效呼吸降低 患者呼吸运动障碍,有患者呼吸运动障碍,有效通气量降低,影响了气体交换功能;长效通气量降低,影响了气体交换功能;长期慢性炎症,呼吸道分泌物的引流不畅,期慢性炎症,呼吸道分泌物的引流不畅,加重了换气功能障碍,常导致缺氧和二氧加重了换气功能障碍,常导致缺氧和二氧化碳潴留;不少慢性支气管炎患者年龄偏化碳潴留;不少慢性支气管炎患者年龄偏大,有不同程度
6、的驼背,肋软骨有不同程大,有不同程度的驼背,肋软骨有不同程度的钙化,限制了胸廓的活动,导致肺功度的钙化,限制了胸廓的活动,导致肺功能进一步下降,使有效呼吸降低。能进一步下降,使有效呼吸降低。2病理式呼吸模式病理式呼吸模式 肺通气功能明显障碍,肺通气功能明显障碍,影响了患者平静呼吸过程中膈肌的上下移影响了患者平静呼吸过程中膈肌的上下移动,减少了肺的通气量;患者为了弥补呼动,减少了肺的通气量;患者为了弥补呼吸量的不足,加紧胸式呼吸,以增加频率吸量的不足,加紧胸式呼吸,以增加频率来提高氧的摄入,即形成了病理式呼吸模来提高氧的摄入,即形成了病理式呼吸模式。这种病理式呼吸模式造成正常的腹式式。这种病理式
7、呼吸模式造成正常的腹式呼吸模式无法建立,更限制了有效呼吸。呼吸模式无法建立,更限制了有效呼吸。3呼吸肌无力呼吸肌无力 患者有效呼吸减少,呼患者有效呼吸减少,呼吸困难及病理性呼吸模式的产生,活动量吸困难及病理性呼吸模式的产生,活动量减少,均影响膈肌,肋间肌、胸大肌等呼减少,均影响膈肌,肋间肌、胸大肌等呼吸肌的运动,失代偿后产生呼吸肌无力。吸肌的运动,失代偿后产生呼吸肌无力。4能耗增加和话动能力减退能耗增加和话动能力减退 气短、气气短、气促常使患者精神和颈背部乃至全身肌群的促常使患者精神和颈背部乃至全身肌群的紧张,使机体体能消耗增加。另外,患者紧张,使机体体能消耗增加。另外,患者因惧怕出现劳累性气
8、短,限制自己的活动,因惧怕出现劳累性气短,限制自己的活动,有的患者长期卧床,丧失了日常活动能力有的患者长期卧床,丧失了日常活动能力和工作能力。和工作能力。5心理障碍心理障碍 患者因长期阻塞性肺疾病,患者因长期阻塞性肺疾病,使有效通气功能下降。机体供氧不足,造使有效通气功能下降。机体供氧不足,造成乏力、气短、精神紧张,部分重度患者成乏力、气短、精神紧张,部分重度患者可出现喘息,影响休息和睡眠。使患者产可出现喘息,影响休息和睡眠。使患者产生焦虑和压抑的心理症状,对呼吸困难有生焦虑和压抑的心理症状,对呼吸困难有恐惧心理。有些患者伴有各种神经精神症恐惧心理。有些患者伴有各种神经精神症状。状。(二)评估
9、(二)评估 1健康状态评估健康状态评估(1)患者一般情况:包括姓名、性别、年)患者一般情况:包括姓名、性别、年龄、职业、工作环境、家庭情况等。龄、职业、工作环境、家庭情况等。(2)在)在COPD的各种致病因素中,吸烟是的各种致病因素中,吸烟是最重要的因素,应询问吸烟时间及吸烟量。最重要的因素,应询问吸烟时间及吸烟量。(3)了解患者过去史,是否患有慢性支气)了解患者过去史,是否患有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等。管炎、肺气肿、哮喘等。2 肺功能测试肺功能测试 第一秒用力呼气容积(第一秒用力呼气容积(FEV1)百分比预计百分比预计值。值。第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比第一秒用力呼气容积占用力肺活
10、量之比(FEV1/FVC)。)。3COPD严重程度评估严重程度评估 对确诊为对确诊为COPD的的患者,可以根据其患者,可以根据其FEV1预计值下降的幅预计值下降的幅度作出严重程度的分级(表)度作出严重程度的分级(表)表 COPD严重程度的评估分级分级分级分级 分级标准分级标准分级标准分级标准I I级:轻度级:轻度级:轻度级:轻度 FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%FEV FEV1 180%80%预计值预计值预计值预计值级:中度级:中度级:中度级:中度 FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%50 50 FEVFEV1 180%80%预计值预计值预计值预计值级:重度级:
11、重度级:重度级:重度 FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%30%30%FEVFEV1 150%50%预计值预计值预计值预计值级:极重度级:极重度级:极重度级:极重度 FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%FEV FEV1 130%30%预计值或预计值或预计值或预计值或 FEVFEV1 150%50%预计值,伴慢预计值,伴慢预计值,伴慢预计值,伴慢 性呼吸衰竭性呼吸衰竭性呼吸衰竭性呼吸衰竭3.运动能力评估运动能力评估(1)平板或功率车运动试验)平板或功率车运动试验 通过活动平通过活动平板或功率车进行运动试验获得最大吸氧量、板或功率车进行运动试验获得最大吸氧量、最大心率、
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