医学专题—妊娠期合并症(精).ppt
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1、第八章第八章 妊娠期合并症妊娠期合并症第一页,共四十七页。第一节第一节 心脏病心脏病第二页,共四十七页。概 述先天性心脏病最多见其次(qc)是风湿性心脏病等。第三页,共四十七页。妊娠、分娩妊娠、分娩(fnmin)(fnmin)对心脏病的对心脏病的影响影响 1妊娠期 心脏负担重,容易出现心衰高峰时期:妊娠3234周心电图:电轴左偏心脏位置(wi zhi):向左上方移位第四页,共四十七页。2分娩期l第一产程:心脏(xnzng)负担加重(宫缩)l第二产程:更易发生心力衰竭(产力、肺循环)l第三产程:极易发生心力衰竭(血流急剧变化)妊娠、分娩妊娠、分娩(fnmin)(fnmin)对心脏病的影对心脏病的
2、影响响 第五页,共四十七页。3产褥期 易发生心力衰竭l产后3d,组织中潴留的大量水分回到体循环,血容量再度增加,心脏负担也相应增加。l妊娠3234周、分娩期和产后3天内尤其是产后24小时(xiosh),是心力衰竭的高发时期。妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)(rnshn)(rnshn)、分娩对心脏病的影响、分娩对心脏病的影响 第六页,共四十七页。l风湿性心脏病 二尖瓣狭窄:最多见二尖瓣关闭不全:轻度(qn d)不全尚能适应妊娠,很少发生心衰。心脏病对妊娠心脏病对妊娠(rnshn)(rnshn)的影响的影响第七页,共四十七页。l先天性心脏病 大部分无紫绀型先心病患者:能安全渡过孕产各期紫绀型和
3、无紫绀型中的主动脉缩窄患者,不宜(by)妊娠。心脏病对妊娠心脏病对妊娠(rnshn)(rnshn)的影响的影响第八页,共四十七页。心脏病对妊娠心脏病对妊娠(rnshn)(rnshn)的影响的影响l妊娠高血压疾病性心脏病 病因:冠状动脉(gunzhung-dngmi)痉挛(小动脉痉挛)临床表现第九页,共四十七页。l围生期心肌病 定义:临床表现:呼吸困难、咯血、胸痛、全心衰竭症状注意:一部分经治疗可恢复,再次妊娠可能(knng)复发。心脏病对妊娠心脏病对妊娠(rnshn)(rnshn)的影响的影响第十页,共四十七页。诊断(zhndun)(zhndun)1妊娠合并(hbng)心脏病的诊断 l孕妇有如
4、下症状或体征时高度警惕心脏病 进行性呼吸困难进行性呼吸困难、夜间咳嗽夜间咳嗽等等 杵状指、心脏杂音等杵状指、心脏杂音等 心律失常心律失常 心脏增大心脏增大 心肌肥厚等心肌肥厚等症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)体征体征 心电图心电图X X线线超声超声第十一页,共四十七页。2心脏代偿功能分级(fn j)根据患者主观功能评估心脏病严重程度级:不受限级:轻度受限级:明显受限级:不能进行轻微活动第十二页,共四十七页。3心力衰竭的诊断(1)早期心力衰竭 轻微活动后即感胸闷、心悸、气急、干咳;夜间阵发性呼吸困难;休息时心率(xn l)超过110次/分,呼吸超过20次/分,肺底有湿啰音,咳
5、嗽后不消失。第十三页,共四十七页。3心力衰竭的诊断(2)心力衰竭 气急、紫绀(z n)、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血肺底部有持续性啰音,颈静脉充盈,肝肿大伴有压痛等。第十四页,共四十七页。1妊娠期的处理 心功能级以上者,不宜妊娠。心功能级者可妊娠应密切观察,防止发生心力衰竭。心脏手术后妊娠,如心脏瓣膜置换术后的妇女可否(k fu)妊娠则取决于原发病变是否消除和心功能改善的程度。防治(fngzh)第十五页,共四十七页。(1)终止(zhngzh)妊娠指征:心功能级有心衰病史肺动脉高压、主动脉缩窄、风湿活动期、感染性心内膜炎严重的心律失常紫绀型先天性心脏病防治(fngzh)方法(fngf):妊娠3个月内
6、行人工流产术。第十六页,共四十七页。(2)继续妊娠的处理:加强孕期检查。保证充分(chngfn)休息、纠正贫血。积极防治引起心衰的诱因和各种并发症。预产期前两周入院待产。有心力衰竭征象者应及时入院治疗。防治(fngzh)第十七页,共四十七页。2分娩期的处理(chl)(1)剖宫产术:有产科指征或心功能级应选择剖宫产。防治(fngzh)第十八页,共四十七页。(2)经阴道分娩:第一产程:消除其紧张情绪(qng x)。第二产程:缩短第二产程。第三产程:给予镇静剂。胎儿娩出后,应立即腹部用沙袋加压,有心衰的病人不常规用宫缩剂,以免回心血量骤增,但有产后出血倾向时可用催产素,禁用麦角新碱及垂体后叶素。防治
7、(fngzh)第十九页,共四十七页。3产褥期的处理 防治心衰心功能级者不宜(by)哺乳使用抗感染药物防治(fngzh)第二十页,共四十七页。4绝育和以后再有妊娠问题 指导病人避孕或绝育。不宜再妊娠者,剖宫产时同时行输卵管结扎术;阴道分娩者,病情允许,产后7天左右(zuyu)可行输卵管结扎术。防治(fngzh)第二十一页,共四十七页。第二节 妊娠合并(hbng)(hbng)病毒性肝炎第二十二页,共四十七页。妊娠期肝脏的生理(sh(sh nglngl)变化 l妊娠期肝脏 l血清蛋白 总蛋白60g/L,白蛋白降低为主,白/球比值下降。l血清酶活性 ALT和AST多在正常范围,少数在妊娠晚期稍升高。碱
8、性磷酸酶在妊娠前半期轻度升高,在妊娠7个月后可达非孕时2倍。l凝血功能(gngnng)检查 血液处于高凝状态。第二十三页,共四十七页。妊娠(rnsh(rnsh n)n)对病毒性肝炎的影响 1.妊娠期 代谢增加,肝糖原储备降低(jingd),肝脏负担增加,易使肝炎病情加重。易转变为慢性肝炎。妊娠并不增加感染肝炎病毒的易感性。2分娩期 疲劳、出血、损伤及麻醉药物等引起组织缺氧和新陈代谢障碍,加重肝功能损害。第二十四页,共四十七页。病毒性肝炎对妊娠(rnsh(rnsh n)n)的影响 1对母体的影响 早期不易(b y)识别妊娠晚期妊娠期高血压疾病发生率增高产后出血率增高重症肝炎,常并发DIC,直接威
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- 医学 专题 妊娠期 合并症
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