医学专题—希舒美在学龄儿童急性急性中耳炎、咽扁桃体炎的应用[1].ppt

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1、希舒美希舒美在学龄儿童急性在学龄儿童急性(jxng)(jxng)中耳炎中耳炎和急性和急性(jxng)(jxng)咽扁桃体炎中的应用咽扁桃体炎中的应用第一页，共四十页。上感发热上感发热(f r)是中小学生因病缺课的主要原因是中小学生因病缺课的主要原因P0.01发发病病率率顾峥奕顾峥奕,王向东王向东.上海市闸北区上海市闸北区2009学年中小学生因病缺课现况学年中小学生因病缺课现况(xin kun)分析分析.中国初级卫生保健中国初级卫生保健.2011年年10月月,25（10）：）：86-87.发热伴上感的发生率最高，且随着年龄的上升，比例呈下降趋势，总体发热伴上感的发生率最高，且随着年龄的上升，比例

2、呈下降趋势，总体(zngt)差别差别有统计学意义有统计学意义第二页，共四十页。小学生因病缺课小学生因病缺课(qu k)率最高率最高P0.01顾峥奕顾峥奕,王向东王向东.上海市闸北区上海市闸北区2009学年中小学生因病缺课学年中小学生因病缺课(qu k)现况分析现况分析.中国初级卫生保健中国初级卫生保健.2011年年10月月,25（10）：）：86-87.因因病病缺缺课课(qu k)率率共调查共调查48120名学生，小学生因病缺课发生率最高，各学段学生因病缺课名学生，小学生因病缺课发生率最高，各学段学生因病缺课率总体差别有统计学意义率总体差别有统计学意义第三页，共四十页。主要主要(zhyo)(z

3、hyo)内容内容阿奇霉素（希舒美阿奇霉素（希舒美）在急性中耳炎中的应用）在急性中耳炎中的应用(yngyng)阿奇霉素（希舒美阿奇霉素（希舒美）在急性咽扁桃体炎中的应用）在急性咽扁桃体炎中的应用阿奇霉素（希舒美阿奇霉素（希舒美）的药代特点与临床优势的药代特点与临床优势第四页，共四十页。急性中耳炎诊断急性中耳炎诊断(zhndun)标准标准最近突然最近突然(trn)出现的中耳发炎、中耳渗出的症状和体征出现的中耳发炎、中耳渗出的症状和体征中耳积液可有如下任一症状：中耳积液可有如下任一症状：鼓膜凸出鼓膜凸出鼓膜移动性受限或缺失鼓膜移动性受限或缺失鼓膜后气流水平鼓膜后气流水平耳漏耳漏中耳炎症中耳炎症鼓膜充

4、血鼓膜充血耳痛耳痛American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media Diagnosis andmanagement of acute otitis media 2004(05)第五页，共四十页。儿童儿童(r tng)急性中耳炎致病菌谱急性中耳炎致病菌谱 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.急性呼吸道感染抗生素合理急性呼吸道感染抗生素合理(hl)使用指南（试行）使用指南（试行）（上部分）（上部分）.

5、中华儿科杂志，中华儿科杂志，1999,37（12）:748.Mehmet Guven,et al.Bacterial etiology of acute otitis media and clinical efficacy of amoxicillinclavulanate versus azithromycin.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology(2006)70,915923急性中耳炎属于急性上呼吸道感染，是小儿上呼吸道感染使用抗生素的主要指征，常见急性中耳炎属于急性上呼吸道感染，是小儿上呼吸道感染使用抗生素的主要指征

6、，常见(chn jin)细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（通常为不定型）、卡他莫拉菌细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（通常为不定型）、卡他莫拉菌 第六页，共四十页。希舒美希舒美治疗儿童急性细菌性中耳炎治疗儿童急性细菌性中耳炎研究对象研究对象(duxing)和方法（和方法（1）随机、双盲研究随机、双盲研究患儿入选标准患儿入选标准：年龄为年龄为6个月个月-12岁，有典型的急性中耳炎症状和体征的患儿岁，有典型的急性中耳炎症状和体征的患儿入选患儿必须有以下症状包括：耳痛或耳胀、外耳道分泌物、听力下入选患儿必须有以下症状包括：耳痛或耳胀、外耳道分泌物、听力下降或发热。除急性中耳炎症状外，在体格检查中还必须至

7、少有一项以降或发热。除急性中耳炎症状外，在体格检查中还必须至少有一项以下表现：鼓膜膨出或明显红斑、正常的光反射或鼓膜标志消失、耳镜下表现：鼓膜膨出或明显红斑、正常的光反射或鼓膜标志消失、耳镜检查中发现检查中发现(fxin)鼓膜移动性受损鼓膜移动性受损 共入选共入选373名患儿，随机分组名患儿，随机分组：希舒美希舒美组（组（n=188）：）：10mg/kg，每日，每日1次，共次，共3天天 阿莫西林阿莫西林/克拉维酸（克拉维酸（n=185）组：）组：45mg/kg/天，分两次服用，共天，分两次服用，共10天天Michael W.Dunne,et al.Randomized,double-blind

8、 study of the clinical efficacy of 3 days of azithromycin compared with co-amoxiclav for the treatment of acute otitis media.Journal of Antimicrobial Chemotherapy(2003)52,469472.第七页，共四十页。希舒美希舒美治疗治疗(zhlio)儿童急性细菌性儿童急性细菌性中耳炎中耳炎研究对象和方法（研究对象和方法（2）在治疗在治疗(zhlio)(zhlio)开始后第开始后第1010天和天和24-2824-28天随访时进行临床疗效天随

9、访时进行临床疗效评价评价临床治愈定义为所有急性中耳炎的症状或体征完全缓临床治愈定义为所有急性中耳炎的症状或体征完全缓解；改善的定义为症状或体征部分缓解解；改善的定义为症状或体征部分缓解Michael W.Dunne,et al.Randomized,double-blind study of the clinical efficacy of 3 days of azithromycin compared with co-amoxiclav for the treatment of acute otitis media.Journal of Antimicrobial Chemotherapy(

10、2003)52,469472.第八页，共四十页。希舒美希舒美治疗儿童治疗儿童(r tng)(r tng)急性细菌性急性细菌性中耳炎中耳炎结果：有效率结果：有效率有有效效率率*包括包括(boku)临床治愈率和临床治愈率和改善率改善率Michael W.Dunne,et al.Randomized,double-blind study of the clinical efficacy of 3 days of azithromycin compared with co-amoxiclav for the treatment of acute otitis media.Journal of Anti

11、microbial Chemotherapy(2003)52,469472.第第10天时希舒美天时希舒美组的有效率与阿莫西林组的有效率与阿莫西林/克拉克拉(kl)维酸组相似维酸组相似P=0.186第九页，共四十页。希舒美希舒美治疗儿童急性治疗儿童急性(jxng)(jxng)细菌性细菌性中耳炎中耳炎结果：安全性结果：安全性不良不良反应反应发生发生率率Michael W.Dunne,et al.Randomized,double-blind study of the clinical efficacy of 3 days of azithromycin compared with co-amoxi

12、clav for the treatment of acute otitis media.Journal of Antimicrobial Chemotherapy(2003)52,469472.希舒美希舒美组患儿不良反应发生率显著组患儿不良反应发生率显著(xinzh)低于低于阿莫西林阿莫西林/克拉维克拉维酸酸组组P=0.006第十页，共四十页。希舒美希舒美治疗治疗(zhlio)(zhlio)儿童急性细菌性儿童急性细菌性中耳炎中耳炎结结 论论3天短疗程希舒美天短疗程希舒美治疗儿童急性治疗儿童急性(jxng)中耳炎疗效与中耳炎疗效与10天天疗程阿莫西林疗程阿莫西林/克拉维酸的疗效相当克拉维酸的疗

13、效相当希舒美希舒美组不良反应发生率显著低于阿莫西林组不良反应发生率显著低于阿莫西林/克拉维酸克拉维酸组，耐受性更好组，耐受性更好Michael W.Dunne,et al.Randomized,double-blind study of the clinical efficacy of 3 days of azithromycin compared with co-amoxiclav for the treatment of acute otitis media.Journal of Antimicrobial Chemotherapy(2003)52,469472.第十一页，共四十页。希舒美

14、希舒美治疗儿童治疗儿童(r tng)急性中耳炎急性中耳炎 30mg/kg单剂量单剂量(jling)顿服顿服希舒美希舒美说明书说明书第十二页，共四十页。阿奇霉素（希舒美阿奇霉素（希舒美）一次给予）一次给予(jy)30mg/kg治疗儿童急性中耳炎治疗儿童急性中耳炎研究对象和方法研究对象和方法双盲、安慰剂对照、多中心的随机研究双盲、安慰剂对照、多中心的随机研究患儿入选标准：患儿入选标准：年龄年龄6个月个月-12岁具有急性中耳炎症状的患儿岁具有急性中耳炎症状的患儿共入选共入选346名患儿，随机分组：名患儿，随机分组：阿奇霉素（希舒美阿奇霉素（希舒美）组（）组（n=173）：）：30mg/kg，一次性口

15、服，一次性口服阿莫西林阿莫西林/克拉维酸组（克拉维酸组（n=173）：）：45/6.4 mg/kg，每天两次，共，每天两次，共10天天在治疗开始后第在治疗开始后第12-16天和天和28-32天随访时进行临床疗效评价天随访时进行临床疗效评价临床治愈临床治愈(zh y)定义为所有急性中耳炎的症状或体征完全缓解；改善的定义定义为所有急性中耳炎的症状或体征完全缓解；改善的定义为为 症状或体征部分缓解症状或体征部分缓解Stan L.Block,et al.Single-Dose(30 mg/kg)Azithromycin Compared with 10-Day Amoxicillin/Clavulan

16、ate for the Treatment of Uncomplicated Acute Otitis Media:A Double-Blind,Placebo-Controlled,Randomized Clinical Trial.Curr Ther Res 2003;64(Suppl A):A3042.第十三页，共四十页。阿奇霉素（希舒美阿奇霉素（希舒美）一次给予）一次给予30mg/kg治疗治疗(zhlio)儿童急性中耳炎儿童急性中耳炎结果：有效率结果：有效率有有效效率率*包括包括(boku)临床治临床治愈率愈率 和改善率和改善率Stan L.Block,et al.Single-Dos

17、e(30 mg/kg)Azithromycin Compared with 10-Day Amoxicillin/Clavulanate for the Treatment of Uncomplicated Acute Otitis Media:A Double-Blind,Placebo-Controlled,Randomized Clinical Trial.Curr Ther Res 2003;64(Suppl A):A3042.阿奇霉素（希舒美阿奇霉素（希舒美）一次给予）一次给予30mg/kg在在12-16天时与阿莫西林天时与阿莫西林/克拉维酸（克拉维酸（45/6.4 mg/kg，每，

18、每天两次，共天两次，共10天）的疗效天）的疗效(lioxio)相似相似第十四页，共四十页。阿奇霉素（希舒美阿奇霉素（希舒美）一次给予）一次给予30mg/kg治疗儿童治疗儿童(r tng)急性中耳炎急性中耳炎结果：依从性结果：依从性患患儿儿比比例例(bl)P0.001Stan L.Block,et al.Single-Dose(30 mg/kg)Azithromycin Compared with 10-Day Amoxicillin/Clavulanate for the Treatment of Uncomplicated Acute Otitis Media:A Double-Blind,

19、Placebo-Controlled,Randomized Clinical Trial.Curr Ther Res 2003;64(Suppl A):A3042.阿奇霉素（希舒美阿奇霉素（希舒美）一次给予）一次给予30mg/kg的依从率显著的依从率显著(xinzh)高于阿莫西林高于阿莫西林/克拉维酸克拉维酸（45/6.4 mg/kg，每天两次，共，每天两次，共10天）天）第十五页，共四十页。儿童儿童(r tng)急性咽扁桃体炎致病菌急性咽扁桃体炎致病菌 中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华医学会中华儿科杂志编辑委员会中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.急性急性(jxn

20、g)呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）（上部分）呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）（上部分）,中华儿科杂志中华儿科杂志.1999,37（12）:748.ROBERT COHEN,MD.Defining the optimum treatment regimen for azithromycin in acute tonsillopharyngitis.Pediatr Infect Dis J,2004;23:S12934.急性咽扁桃体炎属于上呼吸道感染急性咽扁桃体炎属于上呼吸道感染是儿童最常见的感染性疾病之一，且是儿童最常见的感染性疾病之一，且2岁以上患儿岁以上患儿多数多数(dush)都是

21、由都是由A组组溶血性链球菌（溶血性链球菌（GABHS）引起）引起16第十六页，共四十页。A组组溶血性链球菌（溶血性链球菌（GABHS）所致急性所致急性(jxng)咽扁桃体炎咽扁桃体炎5-15岁多见岁多见咽痛为特点，可伴发热咽痛为特点，可伴发热(f r)、头痛、恶心、呕吐、腹痛、头痛、恶心、呕吐、腹痛咽扁桃体发炎，咽部、扁桃体有片状渗出物，腭有出咽扁桃体发炎，咽部、扁桃体有片状渗出物，腭有出血点，颈部淋巴结轻度肿大血点，颈部淋巴结轻度肿大猩红热样皮疹猩红热样皮疹冬季和早春多发冬季和早春多发Stanford T.Shulman.et al.Clinical Practice Guideline f

22、or the Diagnosis and Management of Group A StreptococcalPharyngitis:2012 Update by the Infectious Diseases Society of America.Clinical Infectious Diseases Advance Access published September 9,2012.第十七页，共四十页。IDSA2012年更新年更新(gngxn)的的A组链球菌性咽炎诊断和组链球菌性咽炎诊断和管理临床实践指南中阿奇霉素的用法用量管理临床实践指南中阿奇霉素的用法用量强烈推荐强烈推荐阿奇霉素口

23、服阿奇霉素口服(kuf)(kuf)12mg/kg每天每天1次，每天最大量次，每天最大量500mg连续给药连续给药5天天Stanford T.Shulman,et al.Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis:2012 Update by the Infectious Diseases Society of America.Clinical Infectious Diseases Advance Access published Septem

24、ber 9,2012.第十八页，共四十页。希舒美希舒美治疗儿童治疗儿童(r tng)急性急性A群链球菌咽扁桃体炎群链球菌咽扁桃体炎研究对象和方法（研究对象和方法（1）前瞻性、随机、对照的多中心研究前瞻性、随机、对照的多中心研究患儿入选患儿入选(rxun)标准：标准：年龄为年龄为2-12岁，有典型的急性咽扁桃体炎症状和体征的患儿岁，有典型的急性咽扁桃体炎症状和体征的患儿入选患儿必须有以下症状包括：扁桃体和（或）咽部红斑和（或）有入选患儿必须有以下症状包括：扁桃体和（或）咽部红斑和（或）有渗出物，并伴咽痛和（或）吞咽困难，或发热渗出物，并伴咽痛和（或）吞咽困难，或发热38 共入选共入选501名患儿

25、，随机分组：名患儿，随机分组：希舒美希舒美10mg/kg组（组（n=169）：）：每天每天1次，连续次，连续3天天 希舒美希舒美 20mg/kg组（组（n=165）：每天）：每天1次，连续次，连续3天天 青霉素青霉素V组组(n=167)：45mg/kg/天，分天，分3次服用，连续次服用，连续10天天ROBERT COHEN.et al.Comparison of two dosages of azithromycin for three days versus penicillin V for ten days in acute group A streptococcal tonsilloph

26、aryngitis.Pediatr Infect Dis J,2002;21:297303.第十九页，共四十页。在治疗开始后第在治疗开始后第14天和第天和第30天对患儿进行临床疗效和细菌学疗效天对患儿进行临床疗效和细菌学疗效评估评估主要疗效性终点为第主要疗效性终点为第14天的微生物学应答，微生物有效定义为根除基天的微生物学应答，微生物有效定义为根除基线分离出的病原体或与分离的病原体与基线线分离出的病原体或与分离的病原体与基线GABHS来源不同来源不同依从性通过每日记录的卡片和所剩余的药物重量来评估。依从性良好依从性通过每日记录的卡片和所剩余的药物重量来评估。依从性良好定义为服用定义为服用(f

27、yn)完全部完全部3剂希舒美或剂希舒美或30剂青霉素剂青霉素VROBERT COHEN.et al.Comparison of two dosages of azithromycin for three days versus penicillin V for ten days in acute group A streptococcal tonsillopharyngitis.Pediatr Infect Dis J,2002;21:297303.希舒美希舒美治疗儿童急性治疗儿童急性A群链球菌咽扁桃体炎群链球菌咽扁桃体炎研究研究(ynji)对象和方法（对象和方法（2）第二十页，共四十页。临临

28、床床(ln chun)治治愈愈率率 第第14天希舒美天希舒美 20mg/kg组的疗效组的疗效(lioxio)高于希舒美高于希舒美10mg/kg,和青霉素和青霉素疗效相当疗效相当希舒美希舒美治疗治疗(zhlio)儿童急性儿童急性A群链球菌咽扁桃体炎群链球菌咽扁桃体炎结果：治愈率结果：治愈率P=0.0035ROBERT COHEN.et al.Comparison of two dosages of azithromycin for three days versus penicillin V for ten days in acute group A streptococcal tonsillo

29、pharyngitis.Pediatr Infect Dis J,2002;21:297303.第二十一页，共四十页。患患儿儿比比例例(bl(bl)希舒美希舒美 10mg/kg和和20mg/kg组的依从性显著组的依从性显著(xinzh)高于青霉素高于青霉素V组组P0.0001希舒美希舒美治疗儿童治疗儿童(r tng)急性急性A群链球菌咽扁桃体炎群链球菌咽扁桃体炎结果：依从性结果：依从性ROBERT COHEN.et al.Comparison of two dosages of azithromycin for three days versus penicillin V for ten da

30、ys in acute group A streptococcal tonsillopharyngitis.Pediatr Infect Dis J,2002;21:297303.第二十二页，共四十页。3天短疗程希舒美治疗儿童急性咽炎天短疗程希舒美治疗儿童急性咽炎(yn yn)、扁桃体炎的疗、扁桃体炎的疗效与效与10天疗程的青霉素天疗程的青霉素V组疗效相当组疗效相当希舒美组的依从性显著高于青霉素希舒美组的依从性显著高于青霉素V组组(P0.0001)希舒美希舒美治疗儿童急性治疗儿童急性(jxng)A群链球菌咽扁桃体炎群链球菌咽扁桃体炎结论结论ROBERT COHEN.et al.Comparis

31、on of two dosages of azithromycin for three days versus penicillin V for ten days in acute group A streptococcal tonsillopharyngitis.Pediatr Infect Dis J,2002;21:297303.第二十三页，共四十页。IDSA关于抗生素选择关于抗生素选择(xunz)的原则的原则在选择抗生素时，应该考虑到以下四个方面：在选择抗生素时，应该考虑到以下四个方面：急性症状快速急性症状快速(kui s)(kui s)缓解缓解 疗程短疗程短 药物的不良反应药物的不良

32、反应 患者的依从性患者的依从性 B.Perez-Gorricho et al.Does short-course antibiotic therapy better meet patient expectations?.International Journal of Antimicrobial Agents 21(2003)222-228.Timothy H.Dellit,et al.Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America Guidelines

33、for Developing an Institutional Program to Enhance Antimicrobial Stewardship.Clinical Infectious Diseases 2007;44:15977.第二十四页，共四十页。希舒美希舒美可以可以(ky)更快缓解更快缓解呼吸道感染急性症状呼吸道感染急性症状P0.001急急性性症症状状缓缓解解(hun ji)率率Perez-Gorricho et al.Does short-course antibiotic therapy better meet patient expectations?.Internati

34、onal Journal of Antimicrobial Agents 21(2003)222-228.2天内，服用阿奇霉素（希舒美天内，服用阿奇霉素（希舒美）患者的呼吸道感染）患者的呼吸道感染(gnrn)急性症状的缓解率显著高于服用急性症状的缓解率显著高于服用其他抗生素（青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、克拉霉素等）的患者其他抗生素（青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、克拉霉素等）的患者N=3085第二十五页，共四十页。希舒美希舒美可以更快缓解可以更快缓解呼吸道感染呼吸道感染(gnrn)症状症状 用阿奇霉素（希舒美用阿奇霉素（希舒美）的患者，呼吸道感染症状缓解所需要的时间显著）的患者，呼吸道感染

35、症状缓解所需要的时间显著(xinzh)少于少于服用其他抗生素（青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、克拉霉素）的患者服用其他抗生素（青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、克拉霉素）的患者Perez-Gorricho et al.Does short-course antibiotic therapy better meet patient expectations?.International Journal of Antimicrobial Agents 21(2003)222-228.阿奇霉素（希舒美阿奇霉素（希舒美）其他其他(qt)抗生素抗生素累累计计未未缓缓解解率率天天P=0.0001N=3090

36、第二十六页，共四十页。希舒美希舒美独特的转运独特的转运(zhun yn)(zhun yn)机制，机制，确保感染组织中高浓度确保感染组织中高浓度在感染部位在感染部位(bwi)释放出希舒美释放出希舒美AAAA希舒美希舒美在吞噬细胞在吞噬细胞(tn sh x bo)中浓集中浓集AAAAAAA吞噬细胞携带希舒美吞噬细胞携带希舒美并并向感染部位运送向感染部位运送.A=希舒美希舒美感染的组织感染的组织病原菌病原菌 Schentag JJ,Ballow CH.Tissue-directed pharmacokinetics Am J Med.1991;91(3A):5S-11S第二十七页，共四十页。希舒美希

37、舒美在扁桃体组织中浓度在扁桃体组织中浓度(nngd)高，高，确保发挥高效抗菌活性确保发挥高效抗菌活性MIC mg/L金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 1.56流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌(gnjn)0.78嗜肺军团菌嗜肺军团菌 0.5肺炎衣原体肺炎衣原体 0.12化脓性链球菌化脓性链球菌 0.1肺炎链球菌肺炎链球菌 0.05卡他莫拉菌卡他莫拉菌 0.03肺炎支原体肺炎支原体 0.012520151051.51.00.50.10.05012.1mg/kg4.6mg/kg希舒美在扁桃体中浓度希舒美在扁桃体中浓度(nngd)（mg/kg）末次给药后时间（天）末次给药后时间（天）0 2 4 6 8 10希舒美

38、希舒美10mg/kg,每天一每天一次，连服三天次，连服三天Blandizzi C,et al Antimicrob Agents Chemother.2002 May;46(5):1594-6.Baidwin DR,et al.Eur Respir J 1990;3:886-90.第二十八页，共四十页。希舒美希舒美在中耳液中浓度高，在中耳液中浓度高，确保确保(qubo)发挥高效抗菌活性发挥高效抗菌活性MIC mg/L金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 1.56流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌(gnjn)0.78嗜肺军团菌嗜肺军团菌 0.5肺炎衣原体肺炎衣原体 0.12化脓性链球菌化脓性链球菌 0.1肺炎链球

39、菌肺炎链球菌 0.05卡他莫拉菌卡他莫拉菌 0.03肺炎支原体肺炎支原体 0.011086421.51.00.50.10.0500 4 24 48第一次给药后时间第一次给药后时间(shjin)（小（小时）时）中耳渗液药物浓度（中耳渗液药物浓度（mg/L）9.438.61希舒美希舒美 10mg/kg，第，第1天，天，5mg/kg，第，第2-5天，急性中耳炎天，急性中耳炎儿童（儿童（n=5）Adapted from:Pukander J et al.J Antimicrob Chemother.1996;37(suppl C):53-61.Baidwin DR,et al.Eur Respir J

40、 1990;3:886-90 第二十九页，共四十页。每天每天1次（次（QD）服药）服药(f yo)患者依从患者依从性性显著高于每天显著高于每天3次服药次服药(f yo)（TID）P=0.008依依从从(ycng)率率Ami J.Claxton,et al.A Systematic Review of the Associations Between Dose Regimens and Medication Compliance.Clin Ther.2001 Aug;23(8):1296-310.患者的良好患者的良好(lingho)依从性是治疗成功的基本要素。研究显示，依从性是治疗成功的基本要素

41、。研究显示，QD比比TID的患者依从性更好的患者依从性更好第三十页，共四十页。24小时小时(xiosh)1次服药方案的次服药方案的患者依从性高于其他方案患者依从性高于其他方案Ami J.Claxton,et al.A Systematic Review of the Associations Between Dose Regimens and Medication Compliance.Clin Ther.2001 Aug;23(8):1296-310.依依从从(ycng)率率 服药间隔时间长短影响患者服药间隔时间长短影响患者(hunzh)的依从性。研究显示，每天的依从性。研究显示，每天1次间

42、隔次间隔24小时服药方案，小时服药方案，患者依从性更好患者依从性更好第三十一页，共四十页。IDSA3月龄以上婴儿和儿童社区获得月龄以上婴儿和儿童社区获得(hud)性肺炎管性肺炎管 理的理的临床实践指南关于抗生素使用的强烈推荐临床实践指南关于抗生素使用的强烈推荐 针对抗菌药物的耐药，针对抗菌药物的耐药，指南指南强烈推荐：强烈推荐：在保证疗效前提在保证疗效前提(qint)(qint)下尽可能下尽可能 缩短疗程缩短疗程注意合理的剂量，确保感染组织注意合理的剂量，确保感染组织部位抗菌药物浓度部位抗菌药物浓度Bradley JS,Byington CL,Shah SS et al.The Managem

43、ent of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than3 Months of Age:Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America.Clin Infect Dis.2011 Oct;53(7):e25-76.第三十二页，共四十页。希舒美希舒美符合符合IDSA抗生素选择抗生素选择(xunz)的原则的原则快速快速(kui

44、 s)缓解急性症状缓解急性症状疗程短（疗程短（3天）天）每天一次，服用方便每天一次，服用方便患者依从性高患者依从性高第三十三页，共四十页。加拿大不列颠哥伦比亚省加拿大不列颠哥伦比亚省15岁以下儿童抗生素用药岁以下儿童抗生素用药(yn yo)趋势趋势研究研究Fawziah Marra,et al.Antibiotic use among children in British Columbia,Canada.Journal of Antimicrobial Chemotherapy(2006)58,830839.第三十四页，共四十页。研究背景研究背景(bijng)和方法和方法 研究背景与目的研究

45、背景与目的 第二代大环内酯类如第二代大环内酯类如(li r)克拉霉素和阿奇霉素在北美被广泛使用克拉霉素和阿奇霉素在北美被广泛使用 本研究目的是描述不列颠哥伦比亚省本研究目的是描述不列颠哥伦比亚省15岁以下儿童所有抗生素岁以下儿童所有抗生素（包括大环（包括大环内酯类）的使用特点内酯类）的使用特点 研究方法研究方法 分析不列颠哥伦比亚省以人群为基础的数据，确定分析不列颠哥伦比亚省以人群为基础的数据，确定1996-2003 年门诊患者处方的抗生素处方模式年门诊患者处方的抗生素处方模式 根据年龄（根据年龄（04,59,1014,15 岁）、性别和医师诊断来评估岁）、性别和医师诊断来评估 每年每每年每1

46、000名儿童的抗生素处方率名儿童的抗生素处方率 Fawziah Marra,et al.Antibiotic use among children in British Columbia,Canada.Journal of Antimicrobial Chemotherapy(2006)58,830839.第三十五页，共四十页。青霉素类和头孢菌素(tu bo jn s)类处方率显著降低年年Fawziah Marra,et al.Antibiotic use among children in British Columbia,Canada.Journal of Antimicrobial Ch

47、emotherapy(2006)58,830839.青霉素类青霉素类头孢菌素头孢菌素(tu bo jn(tu bo jn s)s)类类 1996年至年至2003年，年，15岁以下各年龄段儿童岁以下各年龄段儿童(r tng)治疗急性中耳炎的青霉素类和治疗急性中耳炎的青霉素类和头孢菌素类抗生素的处方率显著降低头孢菌素类抗生素的处方率显著降低处处方方率率第三十六页，共四十页。大环内酯类特别大环内酯类特别(tbi)是阿奇霉素处方率明显增加是阿奇霉素处方率明显增加Fawziah Marra,et al.Antibiotic use among children in British Columbia,C

48、anada.Journal of Antimicrobial Chemotherapy(2006)58,830839.年年1996至至2003年，年，15岁以下儿童岁以下儿童(r tng)各年龄段治疗急性中耳炎的大环内酯类各年龄段治疗急性中耳炎的大环内酯类抗生素，特别是阿奇霉素，处方率明显增加抗生素，特别是阿奇霉素，处方率明显增加处处方方(chfng)率率第三十七页，共四十页。总结总结(zngji)希舒美希舒美治疗儿童急性细菌性中耳炎，疗效与阿莫西林治疗儿童急性细菌性中耳炎，疗效与阿莫西林/克拉维酸相当，克拉维酸相当，不良反应发生率显著降低，特别是不良反应发生率显著降低，特别是30mg/kg单

49、剂量顿服，依从性更好；单剂量顿服，依从性更好；IDSA2012年更新的年更新的A组链球菌性咽炎组链球菌性咽炎(yn yn)诊断和管理临床诊断和管理临床实践指南实践指南强烈推荐的阿奇霉素用法用量为强烈推荐的阿奇霉素用法用量为12mg/kg，口服，每天，口服，每天1次，共次，共5天天 希舒美希舒美治疗儿童急性咽扁桃体炎，与青霉素治疗儿童急性咽扁桃体炎，与青霉素疗效相当，依从率疗效相当，依从率显著增加显著增加 希舒美希舒美符合符合IDSA指南关于抗生素选择的原则指南关于抗生素选择的原则 第三十八页，共四十页。谢谢 谢谢第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结希舒美在学龄儿童急性中耳炎和急性咽扁桃体炎中的应用。中华医学会儿科学分会(fn hu)呼吸学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）。中华儿科杂志.1999,37（12）:748.。是儿童最常见的感染性疾病之一，且2岁以上患儿多数都是由A组溶血性链球菌（GABHS）引起。24小时1次服药方案的患者依从性高于其他方案。希舒美符合IDSA指南关于抗生素选择的原则第四十页，共四十页。