烟草危害与戒烟方法.ppt

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1、你戒烟了吗？吸烟统计数据吸烟统计数据 全球大约1/3的成年男性吸烟。在全世界，每10个死亡的成年人中就有1人是由于吸烟相关疾病导致的，或者说，吸烟相关疾病导致了400万人死亡。如果这种趋势继续，到2030年这个比例将上升至1/6。英国死于吸烟的人数比二战死亡人数多大约12倍。死于吸烟相关疾病的人数占美国总死亡人数的1/5以上。西太平洋地区（包括东亚和太平洋地区）消耗近三分之一的卷烟。WHO 2002 关于世界无烟日1988年世界卫生组织成立40周年，4月7日被世界卫生日作为无烟日第二年挪到5月31 日，原因是在6.1之前一天，为了下一代无烟 中国烟草七个中国烟草七个“世界第一世界第一”烟叶种植

2、面积第一烟叶种植面积第一1 1烟叶收购量第一烟叶收购量第一2 2卷烟产量第一卷烟产量第一3 3卷烟消费量第一卷烟消费量第一4 4烟草利税第一烟草利税第一5 5吸烟人数世界第一吸烟人数世界第一6 6死于吸烟相关疾病人数第一死于吸烟相关疾病人数第一!7 7 720世纪90年代与70年代相比，我国肺癌的死亡率上升了111.85%。到本世纪初，肺癌的死亡率已由20世纪70年代位居癌症死因的第4位攀升为第1位。由于已暴露的人群数目甚大，上升趋势至少要延续2030年。预计2025年，我国每年仅死于肺癌的人数接近100万。2006年中国年中国“吸烟与健康吸烟与健康”报告报告吸烟是最大的是最大的可预防的的致病

3、和早亡因素致病和早亡因素 镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆火箭燃料甲醇砷毒药甲烷阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机一氧化碳汽车尾气烟草和烟雾中含烟草和烟雾中含 40004000种化学物质，种化学物质，250250有毒有毒或致癌物质或致癌物质1 11.National Toxicology Program.11th Report on Carcinogens;2005.2.Surgeon Generals Report.The Health Consequences of Smoking;2004.脱漆剂丙酮吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康

4、也无益处吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处吸烟（435,000）非法成瘾物质使用（17,000）机动车（43,000）性行为（20,000）武器（29,000）中毒（55,000）微生物感染（55,000）饮酒（85,000）饮食不合理/缺乏活动（400,000）吸烟：可以预防的首要致死因素吸烟：可以预防的首要致死因素美国 2000年数据居前4位的致死因素：心脏病：652,486 癌症：553,888,中风（脑血管病）：150,074,慢性下呼吸道疾病：121,987u呼吸系统呼吸系统 COPDCOPD、哮喘、肺炎、哮喘、肺炎u心血管系统心血管系统 高血压、高血压、CHDCHD、中风、血栓

5、闭塞性脉管、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病炎主动脉瘤、周围血管病u生殖系统生殖系统 勃起功能障碍勃起功能障碍u癌症癌症（肺、唇、口、鼻、咽、喉、食管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）u造血系统造血系统 粒细胞性白血病u消化系统消化系统 消化性溃疡、克隆病u其他其他 白内障、髋关节骨折、牙周病吸烟可以导致多系统多种疾病吸烟可以导致多系统多种疾病2007年版中国临床戒烟指南（试行本）吸烟的危害吸烟的危害吸烟与肿瘤密切相关，近90%的肺癌由吸烟引起吸烟与心脑血管疾病密切相关，大大增加冠心病、脑卒中的风险吸烟与代谢性疾病密切相关，吸烟者发生糖尿病、高血压、高血脂的风险高于非吸烟者吸烟与CO

6、PD、哮喘等呼吸系统疾病密切相关，吸烟使肺气肿的发病率增加3倍，60%的肺气肿患者死于吸烟，严重时可致死吸烟与男性健康密切相关，大大增加ED和不育的发生率二手烟对女性、孕妇、儿童的危害巨大，增加女性不育、孕妇流产、幼儿猝死等的发生率 Pfizer internal use only阿司匹林ACEI受体阻滞剂他汀类药物戒烟0-10-20-30-40Critchley JA,Capewell S.Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease:a s

7、ystematic review.JAMA;2003;290:86-97.数据来源于一项荟萃分析，该分析纳入20项在2003年前发表的在冠心病人群中评估戒烟影响的前瞻性研究。不同治疗措施对冠心病死亡风险的影响冠心病死亡风险改变(%)戒烟的作用甚至比吃药还强戒烟的作用甚至比吃药还强吸烟不仅缩短寿命，还缩短健康寿命吸烟不仅缩短寿命，还缩短健康寿命非吸烟人群健康寿命是68.7岁，在床上8年吸烟人群健康寿命56.5岁，在床上13年，比非吸烟者多5年 Pfizer internal use only非吸烟者的寿命非吸烟者的寿命吸烟者的寿命吸烟者的寿命卧床13年卧床8 8年卧床1313年76.776.7岁

8、岁69.569.5岁岁56.5岁岁68.7岁岁吸烟者想戒烟吸烟者想戒烟 每年只有近23%的人成功戒烟3所有的吸烟者 100%想戒烟70%尝试戒烟30%每年的戒烟者比例 1.Bridgwood et al.Living in Britain:Results for the 1998 General Household Survey 1998.2.West.Getting serious about stopping smoking a review of products,services,and techniques.No Smoking Day 1997.3.Arnsten JH.Prim

9、Psychiatry.1996;3:27-30.几乎所有的人都知道吸烟几乎所有的人都知道吸烟 .致死及导致多种疾病降低工作效率，耗费大量支出对社会状况造成负面影响被许多州政府劝阻、限制或禁止在工作场所吸烟 然而美国仍有25%以上的人继续吸烟吸烟者为什么不戒烟？吸烟者为什么不戒烟？戒烟为什么这么难？戒烟为什么这么难？成瘾成瘾!成瘾 对某种物质或行为产生习惯性心理和生理依赖Stedmans医学词典人们为何继续吸烟？人们为何继续吸烟？他们继续吸烟，是因为对尼古丁成瘾吸烟、尼古丁受体与成瘾之间存在明显的联系Jarvis MJ.BMJ.2004;328(7434):277-279.Dani JA,De

10、Biasi M.Pharmacol Biochem Behav.2001;70:439-446.成成 瘾瘾 1988年美国公共卫生署报告美国公共卫生署报告1成瘾:尽管危害个人和社会但仍强迫性地使用，觅药行为优先于一切重要事物。尽管想放弃，或者曾经多次尝试放弃，但仍然不能。绝大部份人吸烟是因为他们对尼古丁成瘾21.Centers for Disease Control and Prevention.The Health Consequences of Smoking:Nicotine Addiction;A Report of the Surgeon General.Washington DC:

11、US Department of Health and Human Services;1988.2.Jarvis MJ.BMJ.2004;328:277-279.Source:Adapted from Volkow et al.,Neuropharmacology,2004.驱动满足感记忆 控制没有成瘾的大脑不寻找成瘾的大脑记忆控制寻找满足感 驱动成瘾改变大脑环路成瘾改变大脑环路尼古丁成瘾性 吸烟者对卷烟（28）的依赖程度比饮酒者对酒精（5.2）、吸毒者对大麻（8.2）或可卡因（11.6）的依赖程度更强。尼古丁依赖程度评估表(Fagerstrom)问题问题选项选项分数分数1.1.通常在起床后多

12、长时间吸第一支烟？通常在起床后多长时间吸第一支烟？5 5分钟内分钟内6-306-30分钟分钟31-6031-60分钟分钟6060分钟以上分钟以上3 32 21 10 02.2.在不准吸烟的场所是否感到受限制？在不准吸烟的场所是否感到受限制？是是否否1 10 03.3.您认为哪一支烟最不愿意放弃？您认为哪一支烟最不愿意放弃？早晨第一支早晨第一支其他其他1 10 04.4.您每天吸多少支烟？您每天吸多少支烟？多于多于3030支支 21-30 21-30支支11-2011-20支支少于少于1010支支3 32 21 10 05.5.晨醒来后第晨醒来后第1 1个小时是否比其他时间吸烟个小时是否比其他时

13、间吸烟多？多？是是否否1 10 06.6.卧病在床是否仍旧吸烟？卧病在床是否仍旧吸烟？是是否否1 10 0 分值所代表的依赖水平：0-2分：很低；5分，中度；6分，高或很高尼古丁成瘾是烟草依赖的根本原因 1.Wise RA.Drug-activation of brain reward pathways.Drug and Alcohol Dependence.1998;51:13-22.2.Mansvelder HD,McGehee DS.Long-Term Potentiation of Excitatory Inputs to Brain Reward Areas by Nicotine.

14、Neuron.2000;27:349-3573.Jarvis MJ.Why People Smoke.British Medical Journal.2004;328:277-279.4.Picciotto.MR,Zoli.M,Changeux.JP.Use of knock-out mice to determine the molecular basis for the actions of nicotine.Nicotine and Tobacco Research.1999,1:S121-S125 当尼古丁浓度降低到一定水平时，吸烟者无法继续体验愉悦感，从而引起对尼古丁的渴求尼古丁对代

15、谢和内分泌的影响尼古丁对冠心病其他危险因素的影响尼古丁的抗生育效应M.Arabi,B.Shareghi.Anti-fertility effect of nicotine.Natl J Androl，2005，11(5)：323-330尼古丁尼古丁诱发脂质过氧化诱导氧化应激干扰还原型谷胱甘肽的代谢循环 精子DNA断裂 精子形态异常存活率低精子活动能力下降男性不育占不孕不育症的男性不育占不孕不育症的40%，而精子功能缺陷是男性不育最常见的病因而，而精子功能缺陷是男性不育最常见的病因而且难以治疗。研究证实，尼古丁能通过一系列的机制导致精子功能障碍！且难以治疗。研究证实，尼古丁能通过一系列的机制导致

16、精子功能障碍！愉悦，精力充沛血浆中尼古丁浓度(ng/mL)一天中血浆尼古丁浓度与精神状态的关系模拟图 8 AM6 PM4 AM300中间状态 戒断症状 尼古丁成瘾既是躯体也是心理疾病，很难治疗尼古丁成瘾既是躯体也是心理疾病，很难治疗戒断症状戒断症状头晕抑郁失眠头疼渴求焦虑沮丧注意力不集中易激惹紧张Hughes JR et al.Addiction.1994;89:1461-1470.Jarvis MJ.BMJ.2004;328(7434):277-279.Rigotti NA.N Eng J Med.2002;346(7):506-512.社会因素社会因素社会因素社会因素(烟文化烟文化烟文化烟

17、文化)n n 可获得性可获得性可获得性可获得性n n 家庭因素家庭因素家庭因素家庭因素n n 同伴影响同伴影响同伴影响同伴影响n n 社会压力社会压力社会压力社会压力 n n 文化背景文化背景文化背景文化背景n n 社会环境社会环境社会环境社会环境 生物学因素生物学因素生物学因素生物学因素n n 犒赏系统犒赏系统犒赏系统犒赏系统n n 依赖的生物学基础依赖的生物学基础依赖的生物学基础依赖的生物学基础n n 药物强化的生物学基础药物强化的生物学基础药物强化的生物学基础药物强化的生物学基础n n 代谢速度代谢速度代谢速度代谢速度n n 遗传学因素遗传学因素遗传学因素遗传学因素 心理因素心理因素心理

18、因素心理因素 n n 个性个性个性个性n n 药物的心理药物的心理药物的心理药物的心理n n 强化作用强化作用强化作用强化作用n n 精神病理因素精神病理因素精神病理因素精神病理因素n n 开始使用药物开始使用药物开始使用药物开始使用药物 的心理原因的心理原因的心理原因的心理原因烟草依赖的原因烟草依赖的原因烟草依赖是一种慢性疾病烟草依赖是一种慢性疾病吸烟不仅仅是一种习惯！吸烟不仅仅是一种习惯！戒不断并不完全是毅力问题！戒不断并不完全是毅力问题！坐立不安或急燥坐立不安或急燥(4(10(10周周)戒断综合征戒断综合征焦虑焦虑(可能随着戒烟加重可能随着戒烟加重或减轻或减轻)烦躁或抑郁情绪烦躁或抑郁情

19、绪(4(4周周)易激惹易激惹,挫折感挫折感或或愤怒愤怒(4(4周周)集中注意力困难集中注意力困难 (4(4周周)失眠失眠/睡眠紊乱睡眠紊乱(4(4周周)戒断综合征是成功戒烟的拦路虎1.Hughes JR et al.Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers.Addiction 2004;99(1):29-382.Coleman T.Use of simple advice and behavioural support.BMJ Books,Blackwell Publishing 20

20、04;328:397-399 烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征成瘾的定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制成瘾的定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制仅凭毅力每年只有不足仅凭毅力每年只有不足3%的吸的吸烟者能够成功戒烟烟者能够成功戒烟戒烟过程的分期阶段戒烟成功考虑前期(尚未作出戒烟决定)(计划戒烟)烟草依赖治疗不想戒不想戒想戒未决定时间想戒未决定时间短期内行动短期内行动想戒未决定时间想戒未决定时间立刻行动立刻行动成功戒断成功戒断维持不吸状态维持不吸

21、状态宣教宣教专业咨询专业咨询面对面干预面对面干预药物辅助药物辅助行为指导行为指导门诊随访门诊随访电话跟踪电话跟踪短信跟进短信跟进为何医生干预戒烟如此重要？目前国内吸烟率：目前国内吸烟率：58%58%医生吸烟状况医生吸烟状况（男医生）男医生）:45.8%:45.8%医生对吸烟的认知：医生对吸烟的认知：98%98%不知道戒烟具体方法不知道戒烟具体方法医生劝戒情况：少、力度不够医生劝戒情况：少、力度不够目前戒烟状况：大部分无辅助治疗目前戒烟状况：大部分无辅助治疗现 状医生在戒烟中的作用50%-70%50%-70%的吸烟者对戒烟感兴趣的吸烟者对戒烟感兴趣 大约大约70%-90%70%-90%的吸烟者每

22、年与医生接触的吸烟者每年与医生接触约约70%70%的戒烟成功者是因医生的劝告而实现的戒烟成功者是因医生的劝告而实现医生的行为经常被视为楷模和榜样医生的行为经常被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最合适的人科学的戒烟方法l科学的戒烟方法是药物、心理和行为治疗相结合 烟草依赖的药物治疗烟草依赖的药物治疗尼古丁乙酰胆碱受体尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂部分激动剂2 2l 酒石酸伐尼克兰片酒石酸伐尼克兰片(畅沛畅沛TM)1.Stead L,Lancaster T.Nicotine replacement therapy for smoking cessation:Cochrane systematic

23、review.Int J Epidemiol.2005;34:1001-1003.2.Henningfield JE,Fant RV,Buchhalter AR,et al.Pharmacotherapy for Nicotine Dependence.CA Cancer J Clin.2005;55:281-299.3.Jorenby D E,Taylor Hays J,Rigotti N A,et al.Efficacy of Varenicline,an alpha4beta2 Nicotinic Acetylcholine Receptor Partial Agonist,vs Pla

24、cebo or Sustained-Release Bupropion for Smoking Cessation:A Randomized Controlled Trial.The Journal of the American Medical Association 2006;296:56-634.Gonzales D,Rennard SI,Nides M,et al.Varenicline,an alpha4beta2 Nicotinic Acetylcholine Receptor Partial Agonist,vs Sustained-Release Bupropion and P

25、lacebo for Smoking Cessation:A Randomized Controlled Trial.The Journal of the American Medical Association 2006;296:47-55尼古丁替代疗法尼古丁替代疗法(NRT)1,2长效长效1,2 贴片贴片短效短效1,2 咀嚼制剂咀嚼制剂 吸入剂吸入剂 鼻喷雾鼻喷雾 舌下含片舌下含片抗抑郁药物抗抑郁药物2-盐酸安非他酮 -去甲替林畅沛TM 独特的双重作用机制，助您轻松摆脱烟瘾畅沛TM 独特的双重作用机制，助您轻松摆脱烟瘾畅沛TM 戒烟领域新突破1.Clinical Practice Guid

26、eline.Treating Tobacco Use and Dependence:2008 Update.U.S.Department of Health and Human Services,Public Health Service,May 2008 p7,53-54,113-1152.WHO Report on the Global Tobacco Epidemic,2008:The MPOWER package.P36畅沛TM服用简单方便1.畅沛TM中国药品说明书l应设定目标戒烟日，并在此日期前1-2周开始服用本品。l推荐疗程为12周。对于经12周治疗戒烟成功的患者，可考虑续加一个1

27、2周疗程。l餐前餐后均可服用。相对于安慰剂，常规药物治疗的相对于安慰剂，常规药物治疗的6 6个月戒断率个月戒断率循证医学证据：循证医学证据：美国公共卫生署荟萃分析美国公共卫生署荟萃分析(2008)药药物物估计比值比估计比值比（95%CI）估估计戒断率计戒断率（95%CI）安慰剂安慰剂1.013.8伐尼克伐尼克兰兰（2 mg/天）天）3.1(2.53.8)33.2(28.937.8)尼尼古丁鼻喷雾古丁鼻喷雾2.3(1.73.0)26.7(21.532.7)尼尼古丁吸入剂古丁吸入剂2.1(1.52.9)24.8(19.131.6)盐酸安非他酮缓释片盐酸安非他酮缓释片2.0(1.82.2)24.2(

28、22.226.4)尼尼古丁贴片（古丁贴片（6至至14周周）1.9(1.72.2)23.4(21.325.8)尼尼古丁口香糖（古丁口香糖（6至至14周周）1.5(1.21.7)19.0(16.521.9)1.Fiore MC,et al.Clinical Practice Guideline.Treating Tobacco Use and Dependence:2008 Update.USDHHS.PHS.Rockville,MD.2008.畅沛TM服用简单方便1.畅沛TM中国药品说明书l应设定目标戒烟日，并在此日期前1-2周开始服用本品。l推荐疗程为12周。对于经12周治疗戒烟成功的患者，可

29、考虑续加一个12周疗程。l餐前餐后均可服用。畅沛TM安全性良好1.畅沛TM中国药品说明书l上市5年来，全球已有超过3000万吸烟者使用畅沛成功戒烟l在多项临床研究中，超过5000名使用者证实了畅沛的安全性l基于畅沛的特性及目前的临床经验，未发现本品与其他药物间有临床意义的相互作用l多项临床研究表明，如出现不良反应，通常发生在治疗的第一周，严重程度大多为轻至中度。不同年龄、种族或性别的不良反应发生率无差异禁忌与注意事项l对本品过敏者禁用l患有精神疾病者慎用l孕期与哺乳期不应使用l操作机床和驾驶车辆者注意成功戒烟病例介绍病例一冯，男，47岁，个企老板曾戒烟5次，最长1月半烟龄30年，20支/日晨起

30、1小时内吸第一支烟Fagerstorm尼古丁依赖评分：6分（中度依赖）CO浓度：16PPM病例一既往戒烟过程中脾气暴躁，失去理智，打女儿，鼻青眼肿有很强的愿望戒烟家人因其多次戒烟失败，予以鄙视患者内心苦闷病例一畅沛启动装1盒2周后回访，第一周吸烟，感觉“不那么香了”，诉比过去戒烟脾气好，未发脾气继续用畅沛维持装 2周回访，诉别人在其面前吸烟，能抵制诱惑，下意识有动作，但最终控制。心理支持，继续鼓励，提出疑问继续予以畅沛维持装 8周病例二于，女，27岁，烟龄10年，10支/日Fagerstorm尼古丁依赖评分：4分CO浓度：10PPM病例二烟龄不长，曾用其他戒烟药物，因皮肤问题未坚持本人欲怀孕生

31、子有戒烟想法多年，自觉要用药物协助家人积极鼓励病例二 畅沛启动装2周，未吸烟诉“神奇！”，偶有烟瘾的时候，通过延迟点烟控制（行为干预）回访后，极力称赞，积极鼓励（心理支持）畅沛维持装6周，并电话随访病例二电话追踪，再予以积极鼓励再次探讨戒烟后改善的症状，予以充分肯定运用病人的实例再次告知吸烟的健康损害小结l烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，其实质是尼古丁成瘾l戒烟仅凭个人努力很难成功，需要专业医生提供药物、心理、行为相结合的综合治疗l畅沛TM是一种新型非尼古丁药物，帮助有效戒断尼古丁Q&A科学戒烟方法是什么？科学戒烟方法是什么？A 药物治疗、心理支持、行为干预相结合药物治疗、心理支持、行为干预相结

32、合B 在专业戒烟医生指导下戒烟在专业戒烟医生指导下戒烟C 以上全是以上全是C烟草依赖的本质是什么依赖？烟草依赖的本质是什么依赖？尼古丁依赖尼古丁依赖畅沛哪一年荣登畅沛哪一年荣登时代时代医学十大新发现？医学十大新发现？A 2005年年B 2006年年C 2007年年D 2008年年Bl戒烟变轻松：畅沛独特的作用机制能够有效缓解戒烟产生的尼古丁戒断症状、降低吸烟渴求，使戒烟变得轻松、不痛苦l成功有保证：畅沛在所有戒烟药物中持续戒断率最高，高效戒烟而非尼古丁替代；不含尼古丁，使用时不用担心对药物本身产生成瘾和依赖l医生、DOW、Pfizer全程协同跟踪：确保员工轻松而成功的戒烟畅沛戒烟热线u产品热线