医学专题—痛风患者的居家照护.ppt

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1、 第一页，共三十七页。（一）定义（一）定义痛风：是指遗传性或得性病因致嘌呤痛风：是指遗传性或得性病因致嘌呤(piolng)代代谢障碍、血尿素增高伴组织损伤的一组疾谢障碍、血尿素增高伴组织损伤的一组疾病，其发病的先决条件是血尿素增高，尿病，其发病的先决条件是血尿素增高，尿酸为嘌呤酸为嘌呤(piolng)代谢的最终产物，主要由细代谢的最终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤胞代谢分解的核酸和其他嘌呤(piolng)类化合类化合物以及食物中的嘌呤物以及食物中的嘌呤(piolng)经酶的作用分解经酶的作用分解而来。而来。第二页，共三十七页。痛风；是一种慢性代谢疾病。是体内尿酸产痛风；是一种慢性代谢

2、疾病。是体内尿酸产生过多或肾脏生过多或肾脏(shnzng)排泄减少导致体内血排泄减少导致体内血尿酸升高而发生的一种以特征性急性关节尿酸升高而发生的一种以特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石慢性关节炎及肾炎、痛风石形成、痛风石慢性关节炎及肾脏脏(shnzng)病变等为主要临床表现的一类疾病变等为主要临床表现的一类疾病。當男性每病。當男性每100毫升血液中的尿酸值在毫升血液中的尿酸值在7毫克毫克以上，女生在以上，女生在6毫克毫克以上時，稱為以上時，稱為高尿酸血症。高尿酸血症。第三页，共三十七页。v尿酸的由来：普林是體內代謝的物質，普尿酸的由来：普林是體內代謝的物質，普林可來自於身體自行合成、身體組

3、織的分林可來自於身體自行合成、身體組織的分解及富含核蛋白的食物；普林經由肝臟代解及富含核蛋白的食物；普林經由肝臟代謝形成謝形成(xngchng)尿酸，最後由腎臟將尿酸排出尿酸，最後由腎臟將尿酸排出體外。（體內的普林代謝異常，導致高尿體外。（體內的普林代謝異常，導致高尿酸血症，使尿酸鈉鹽沈積在關節腔內，造酸血症，使尿酸鈉鹽沈積在關節腔內，造成關節腫脹和變形，造成痛風）成關節腫脹和變形，造成痛風）第四页，共三十七页。（二）症状：（二）症状：大多数痛风患者最早出现的症状，是急性痛风大多数痛风患者最早出现的症状，是急性痛风性关节炎。性关节炎。急性痛风性关节炎大多发生于下肢小关节，急性痛风性关节炎大多发

4、生于下肢小关节，特别是第一趾跖关节。而且，常在夜间突然特别是第一趾跖关节。而且，常在夜间突然发病，患处关节局部红肿、剧烈疼痛，对温发病，患处关节局部红肿、剧烈疼痛，对温度、触摸度、触摸(chm)、震动极为敏感。、震动极为敏感。第五页，共三十七页。痛风发病急骤，消退也快，可在一周左右自行缓痛风发病急骤，消退也快，可在一周左右自行缓解。由于解。由于(yuy)这种关节炎不是由细菌感染引起，这种关节炎不是由细菌感染引起，所以一般不伴有发烧，使用抗菌素治疗无效。所以一般不伴有发烧，使用抗菌素治疗无效。痛风易复发，反复发作后，可累及多个关节，并痛风易复发，反复发作后，可累及多个关节，并导致关节畸形，还可引

5、起严重的肾功能损害。少导致关节畸形，还可引起严重的肾功能损害。少数患者以肾结石起病，可有腰痛、血尿等症状。数患者以肾结石起病，可有腰痛、血尿等症状。第六页，共三十七页。病因：病因：痛风是先天遗传基因体质及后天饮食环痛风是先天遗传基因体质及后天饮食环境两个因素共同造成。而直接导致尿酸升境两个因素共同造成。而直接导致尿酸升高的原因有个，一是肾脏高的原因有个，一是肾脏(shnzng)尿酸盐清尿酸盐清除率下降，使得尿酸的排泄出了问题，二除率下降，使得尿酸的排泄出了问题，二就是尿酸的生成过多，超出其正常排泄的就是尿酸的生成过多，超出其正常排泄的范围。而尿酸沉积在关节等处形成痛风石范围。而尿酸沉积在关节等

6、处形成痛风石导致了疼痛。导致了疼痛。第七页，共三十七页。（三）痛风并发症（三）痛风并发症：痛风痛风痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性肾炎痛风性肾炎(shnyn)各种并发症（糖尿病，高血各种并发症（糖尿病，高血压，高血脂，肥胖症，心肌梗塞，肾结压，高血脂，肥胖症，心肌梗塞，肾结石，脑血管障碍）些石，脑血管障碍）些第八页，共三十七页。（四）原因（四）原因(yunyn)；原发性痛风多与遗传有关。原发性痛风多与遗传有关。40%80%的患者有家族史，并的患者有家族史，并与肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、高凝血症等与肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、高凝血症等有密切关系。继发性痛风则与肾脏病、血液病

7、或药物、高有密切关系。继发性痛风则与肾脏病、血液病或药物、高嘌呤食物有关。高尿酸血症的发生常因尿酸增多及排泄尿嘌呤食物有关。高尿酸血症的发生常因尿酸增多及排泄尿酸减少所致。由于摄入过多嘌呤食物而诱发痛风发作，出酸减少所致。由于摄入过多嘌呤食物而诱发痛风发作，出现尿酸盐结晶、沉积所产生反应性关节炎或痛风石。性激现尿酸盐结晶、沉积所产生反应性关节炎或痛风石。性激素、温度及体内酸碱度可影响游离尿酸增多。素、温度及体内酸碱度可影响游离尿酸增多。第九页，共三十七页。哪些哪些(nxi)人容易患上痛风人容易患上痛风?v男性多于女性、中老年人、有相关家族男性多于女性、中老年人、有相关家族病史的人、摄取动物性蛋

8、白质较多的人、病史的人、摄取动物性蛋白质较多的人、过量饮酒的人、肥胖人群、冠心病、高过量饮酒的人、肥胖人群、冠心病、高血压病、糖尿病患者、特定地域的人群、血压病、糖尿病患者、特定地域的人群、生活条件优越的人生活条件优越的人第十页，共三十七页。（五）治疗痛风的原则是：合理的饮食控（五）治疗痛风的原则是：合理的饮食控制；充足的水分摄入；规律生活制度；适制；充足的水分摄入；规律生活制度；适当的体育活动；有效当的体育活动；有效(yuxio)的药物治疗；的药物治疗；定期的健康检查。定期的健康检查。临床治疗痛风一般要求达到以下目的：临床治疗痛风一般要求达到以下目的：第十一页，共三十七页。（1）尽快）尽快(

9、jnkui)终止急性关节炎发作；终止急性关节炎发作；（2）防止关节炎复发；）防止关节炎复发；（3）纠正高尿酸血症，防止因尿酸盐沉积）纠正高尿酸血症，防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症于肾脏、关节等所引起的并发症 （4）防止肾脏的尿酸结晶石形成；）防止肾脏的尿酸结晶石形成；第十二页，共三十七页。（5）预防）预防(yfng)和治疗糖尿病、肥胖、高血压、和治疗糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常等并发症。在临床上，要根据不血脂异常等并发症。在临床上，要根据不同病期的病情进行针对性处理，选择最佳同病期的病情进行针对性处理，选择最佳治疗方案：治疗方案：一般治疗一般治疗包括采用低嘌呤低脂肪饮食、多饮水

10、、戒包括采用低嘌呤低脂肪饮食、多饮水、戒除烟酒，坚持适当的体育锻炼、控制体重除烟酒，坚持适当的体育锻炼、控制体重避免肥胖、定避免肥胖、定期检查等方法。期检查等方法。第十三页，共三十七页。慢性痛风性关节炎期的治疗慢性痛风性关节炎期的治疗：痛风性关节炎一旦发展成慢性则很难恢复。痛风性关节炎一旦发展成慢性则很难恢复。主要是避免反复发作，损伤肾脏及关节功能，主要是避免反复发作，损伤肾脏及关节功能，对痛对痛风结石较大者可进行风结石较大者可进行(jnxng)手术切除。手术切除。（别嘌醇）（别嘌醇）第十四页，共三十七页。痛风病晚期的治疗痛风病晚期的治疗：晚期痛风病患者多数已形成痛风性肾病，对晚晚期痛风病患者

11、多数已形成痛风性肾病，对晚期痛风性肾病应积极期痛风性肾病应积极(jj)控制高尿酸症，使尿酸控制高尿酸症，使尿酸长期维持在正常水平，保护肾脏，防止尿酸性长期维持在正常水平，保护肾脏，防止尿酸性肾病的发展。消除一切影响肾脏功能的因素。肾病的发展。消除一切影响肾脏功能的因素。防止尿路感染、高血压、糖尿病及动脉硬化症防止尿路感染、高血压、糖尿病及动脉硬化症的发生的发生。第十五页，共三十七页。痛风性关节炎急性发作期的治疗痛风性关节炎急性发作期的治疗：痛风病急性发作应及时治疗，主要痛风病急性发作应及时治疗，主要(zhyo)是控制是控制症状，其最有效的药物是：秋水仙碱，其他症状，其最有效的药物是：秋水仙碱，

12、其他药物还有消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等。见药物还有消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等。见效快的是秋水仙碱，但副作用也是最大的效快的是秋水仙碱，但副作用也是最大的.(胃肠反应胃肠反应)第十六页，共三十七页。痛风痛风(tnfn)间歇发作期的治疗间歇发作期的治疗：间歇发作期的治疗主要是使尿酸维持正常间歇发作期的治疗主要是使尿酸维持正常值（值（6.5毫克毫克/分升），保护肾脏功能，防分升），保护肾脏功能，防止痛风止痛风(tnfn)性肾病。为此除坚持一般治疗性肾病。为此除坚持一般治疗外，最好是使用促进尿酸排泄和抑制尿酸外，最好是使用促进尿酸排泄和抑制尿酸合成的药物。临床上抑制尿酸合成的药物合成的药物。临床上抑制

13、尿酸合成的药物只有别嘌呤醇，而促进尿酸形成的药物有只有别嘌呤醇，而促进尿酸形成的药物有丙黄舒，痛风丙黄舒，痛风(tnfn)利仙等。中药有：复方利仙等。中药有：复方伸筋胶囊。伸筋胶囊。第十七页，共三十七页。药物治疗：药物治疗：急性发作期：可在医生的指导急性发作期：可在医生的指导(zhdo)下服用消下服用消炎痛或秋水仙碱，能迅速控制痛风性关节炎炎痛或秋水仙碱，能迅速控制痛风性关节炎的红肿疼痛症状，用药越早，效果越好。秋的红肿疼痛症状，用药越早，效果越好。秋水仙碱作用迅速，但可引起恶心呕吐、腹泻、水仙碱作用迅速，但可引起恶心呕吐、腹泻、白细胞减少等不良反应，为此需在医生的指白细胞减少等不良反应，为此

14、需在医生的指导导(zhdo)下使用。消炎痛虽不及秋水仙碱作用迅下使用。消炎痛虽不及秋水仙碱作用迅速，但也有很好的消炎止痛作用，每次速，但也有很好的消炎止痛作用，每次2550mg，每日，每日3次。症状缓解后减量，症状消次。症状缓解后减量，症状消失停药。失停药。第十八页，共三十七页。缓解期：血尿酸增高或正常，可长期应用抑缓解期：血尿酸增高或正常，可长期应用抑制尿酸合成药物，常用药有：别嘌呤醇、痛风制尿酸合成药物，常用药有：别嘌呤醇、痛风利仙、丙磺舒等，具有控制高尿酸血症、防止利仙、丙磺舒等，具有控制高尿酸血症、防止痛风复发的作用。服用痛风复发的作用。服用(fyn)上述药物均需定期上述药物均需定期复

15、查肝功能及白细胞计数。复查肝功能及白细胞计数。第十九页，共三十七页。v（六）痛风病人的居家护理（六）痛风病人的居家护理1、痛风石病人的皮肤如果发生伤口，不论、痛风石病人的皮肤如果发生伤口，不论伤口大小，都应该尽速就医请医师处理，切伤口大小，都应该尽速就医请医师处理，切勿自行敷药包扎。勿自行敷药包扎。2、急性关节炎发作、急性关节炎发作正确而适当地使用消炎止痛药，可迅速缓正确而适当地使用消炎止痛药，可迅速缓解肿痛。平常可以于家中及工作场所储存消解肿痛。平常可以于家中及工作场所储存消炎止痛药物，以备不时之需，出国旅游炎止痛药物，以备不时之需，出国旅游(lyu)，也应随身携带。服药之后若仍肿痛不止，则

16、也应随身携带。服药之后若仍肿痛不止，则应尽快就医。应尽快就医。第二十页，共三十七页。3、血尿、尿量减少或单侧剧烈腰部疼痛、血尿、尿量减少或单侧剧烈腰部疼痛可能是结石引起泌尿道受伤、痉挛或阻塞可能是结石引起泌尿道受伤、痉挛或阻塞所造所造成，应速就医。成，应速就医。4、药物过敏或副作用引起不适、药物过敏或副作用引起不适出现皮肤疹、胃肠不适等，可能是体质不合出现皮肤疹、胃肠不适等，可能是体质不合(药药物过敏物过敏)或药物的副作用，应马上停药并尽速回或药物的副作用，应马上停药并尽速回诊，请医师诊，请医师(ysh)诊治。诊治。第二十一页，共三十七页。v饮食控制及食物的选择饮食控制及食物的选择饮食控制的一

17、般原则如下：饮食控制的一般原则如下：（1）尽量不吃：猪、牛、羊肉、火腿、香肠、）尽量不吃：猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏(肝、肾、肝、肾、心、脑心、脑)、骨髓等含嘌呤量高。、骨髓等含嘌呤量高。（2）一定少吃：鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、）一定少吃：鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、香菇、香蕈、花生香菇、香蕈、花生(hushn)等。这些食物也有一等。这些食物也有一定量嘌呤。少吃火锅，辛辣刺激的食物都要少定量嘌呤。少吃火锅，辛辣刺激的食物都要少吃。还要限制盐的摄入。吃。还要限制盐的摄入。第二十二页，共三十七页。（3）大多数蔬菜、各种水果、牛奶和奶制品、

18、）大多数蔬菜、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭、糖等可以吃。鸡蛋、米饭、糖等可以吃。（4）多饮水，要使每日尿量保持在）多饮水，要使每日尿量保持在2000ml以以上，因尿路结石的发生和小便尿上，因尿路结石的发生和小便尿酸浓度及小便酸浓度及小便的酸碱度有关。预防的酸碱度有关。预防(yfng)尿路结石的发生。尿路结石的发生。（5）避免暴饮暴食或饥饿，节制烟酒，尤其）避免暴饮暴食或饥饿，节制烟酒，尤其不能酗酒不能酗酒。第二十三页，共三十七页。（6）不喝浓茶、咖啡等饮料。）不喝浓茶、咖啡等饮料。(7)增加碱性增加碱性(jinxn)食品摄取，可以降低血清尿食品摄取，可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱

19、性酸的浓度，甚至使尿液呈碱性(jinxn)，从而增，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出。加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出。应鼓励病人选食蔬菜和水果等碱性应鼓励病人选食蔬菜和水果等碱性(jinxn)食物，食物，既能促进排出尿酸又能供给丰富的维生素和既能促进排出尿酸又能供给丰富的维生素和无机盐，以利于痛风的恢复。如蔬菜、马铃无机盐，以利于痛风的恢复。如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑桔等。薯、甘薯、奶类、柑桔等。第二十四页，共三十七页。(8)注意食品烹调方法注意食品烹调方法合理的烹调方法，可以减少食品中含有合理的烹调方法，可以减少食品中含有(hnyu)的嘌呤量，的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤

20、后再行烹调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、如将肉食先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性芥末，生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，应尽量避免应用。发作，应尽量避免应用。第二十五页，共三十七页。(9)适当运动可预防痛风发作，减少内脏脂适当运动可预防痛风发作，减少内脏脂肪，减轻肪，减轻(jinqng)胰岛素抵抗性。运动量一般以胰岛素抵抗性。运动量一般以中等运动量为宜。中等运动量为宜。50岁左右的病人运动后心岁左右的病人运动后心率能达到率能达到110120/min，少量出汗为宜。每，少量出汗为宜。每日早晚各日早晚各30min.第二

21、十六页，共三十七页。生活护理生活护理：1、饮食调节、饮食调节(tioji)：控制高嘌呤食物，不吃或：控制高嘌呤食物，不吃或少少吃。多饮水，避免暴饮暴食。节制烟酒。吃。多饮水，避免暴饮暴食。节制烟酒。不喝咖啡。不喝咖啡。2、积极减肥，减轻体重。、积极减肥，减轻体重。3、注意劳逸结合，避免过度劳累。、注意劳逸结合，避免过度劳累。4、注意保暖和避寒，鞋袜宽松，心情舒畅。、注意保暖和避寒，鞋袜宽松，心情舒畅。5、急性期应卧床休息，将患肢抬高。、急性期应卧床休息，将患肢抬高。6、定期复查血尿酸，定时足量服药、定期复查血尿酸，定时足量服药。第二十七页，共三十七页。痛风治疗及痛风发作的痛风治疗及痛风发作的6

22、大注意事项大注意事项:1、如果疼的实在受不了，可用非甾体镇痛、如果疼的实在受不了，可用非甾体镇痛药，如可用双氯芬酸钠（像英太青、戴芬）药，如可用双氯芬酸钠（像英太青、戴芬），不能用激素和水杨酸（阿司匹林）止痛，不能用激素和水杨酸（阿司匹林）止痛(zhtn)，不然会加重病情。，不然会加重病情。2、经常活动关节，没事多活动你的手指和、经常活动关节，没事多活动你的手指和脚趾，膝盖和肘部，做做伸展运动，这会脚趾，膝盖和肘部，做做伸展运动，这会赶走尿酸结晶在关节处的沉着。赶走尿酸结晶在关节处的沉着。第二十八页，共三十七页。3、由于痛风发作肿胀部位发热剧烈疼痛，你、由于痛风发作肿胀部位发热剧烈疼痛，你可用

23、冰袋冷敷到皮肤上，有助于减轻疼痛。可用冰袋冷敷到皮肤上，有助于减轻疼痛。4、晚上临睡前用痛风手足泡浴剂泡脚，至少、晚上临睡前用痛风手足泡浴剂泡脚，至少30分钟，可减轻疼痛，并让尿酸结晶重新分钟，可减轻疼痛，并让尿酸结晶重新溶解排出体外。溶解排出体外。5、配合用稳定降尿酸抑制、配合用稳定降尿酸抑制(yzh)尿酸的中药，尿酸的中药，防治以后复发防治以后复发.第二十九页，共三十七页。v如果你体内的血尿酸持续性增高，会导致如果你体内的血尿酸持续性增高，会导致痛风的急性发作，绝大多数人是在睡梦中痛风的急性发作，绝大多数人是在睡梦中像被刀割般的疼痛所惊醒，通常部位是脚像被刀割般的疼痛所惊醒，通常部位是脚的

24、大拇趾，关节红肿、灼热的大拇趾，关节红肿、灼热(zhur)发胀，不能发胀，不能盖被子，脚伸在外边，稍有触碰，立马疼盖被子，脚伸在外边，稍有触碰，立马疼痛得像钻心一样。痛得像钻心一样。第三十页，共三十七页。v你会用伤湿止痛膏止痛吗？你会用伤湿止痛膏止痛吗？其实，这一做法不妥。其实，这一做法不妥。一方面，伤湿止痛膏之类的膏药多为温燥之品，一方面，伤湿止痛膏之类的膏药多为温燥之品，对皮肤有一定的刺激作用，可加重局部充血对皮肤有一定的刺激作用，可加重局部充血(chngxu)。另一方面，如果病人关节处已存在痛风结石此时另一方面，如果病人关节处已存在痛风结石此时应用伤湿止痛膏，则有可能导致局部皮肤破溃糜应

25、用伤湿止痛膏，则有可能导致局部皮肤破溃糜烂，加重病情。烂，加重病情。第三十一页，共三十七页。如何诊断为痛风？如何诊断为痛风？1，急性关节炎发作一次以上，在一天内达到，急性关节炎发作一次以上，在一天内达到高峰高峰(gofng)。2，急性关节炎只局限于个别关节。，急性关节炎只局限于个别关节。3，整个关节呈暗红色，整个关节呈暗红色4，第一跖趾关节肿胀，第一跖趾关节肿胀5，单侧跗关节急性发作。，单侧跗关节急性发作。第三十二页，共三十七页。6，有可疑或确实的痛风石。，有可疑或确实的痛风石。7，高尿酸血症。，高尿酸血症。8，非对称性关节肿胀。，非对称性关节肿胀。9，发作可自行终止。，发作可自行终止。10.

26、尿酸超过尿酸超过480的时候的时候(shhou)，就有发作急性痛风性关节炎，就有发作急性痛风性关节炎的可能的可能 具该标准三条以上，即可确诊具该标准三条以上，即可确诊痛风必有高尿酸血症，而单纯高尿酸血症不足以诊断痛痛风必有高尿酸血症，而单纯高尿酸血症不足以诊断痛风，许多高尿酸血症病人终身不发生痛风！风，许多高尿酸血症病人终身不发生痛风！第三十三页，共三十七页。v问题：问题：v为什么会得痛风？为什么会得痛风？痛风是一种痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的痛风是一种痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的一种疾病。西医学上讲就是细小针尖状的尿一种疾病。西医学上讲就是细小针尖状的尿酸盐的慢性沉积，其临床表现为高尿酸盐结

27、酸盐的慢性沉积，其临床表现为高尿酸盐结晶而引起的痛风性关节炎和关节畸形，它会晶而引起的痛风性关节炎和关节畸形，它会让你周身局部让你周身局部(jb)出现红、肿、热、痛的症状。出现红、肿、热、痛的症状。如果你得了痛风，那么就说明你的代谢出如果你得了痛风，那么就说明你的代谢出了问题。了问题。第三十四页，共三十七页。为什么天气变了，为什么天气变了，“老痛风老痛风”会犯？会犯？v因为尿酸已经沉积在了体内关节处，平时因为尿酸已经沉积在了体内关节处，平时由于尿酸控制的好，也没有什么炎症所以由于尿酸控制的好，也没有什么炎症所以(suy)不会发生疼痛，但气候环境的变化会诱发使不会发生疼痛，但气候环境的变化会诱发

28、使得炎症渗出导致疼痛。得炎症渗出导致疼痛。痛风的诱发原因：疲劳、房室不节、厚味痛风的诱发原因：疲劳、房室不节、厚味多餐或感受风寒湿热等外邪。多餐或感受风寒湿热等外邪。第三十五页，共三十七页。2症状(zhngzhung)第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结主讲者：王秋婷。急性痛风性关节炎大多发生于下肢小关节，特别是第一趾跖关节。而且，常在夜间突然发病，患处关节局部红肿、剧烈疼痛，对温度、触摸、震动极为(j wi)敏感。痛风易复发，反复发作后，可累及多个关节，并导致关节畸形，还可引起严重的肾功能损害。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，应尽量避免应用。痛风是一种痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的一种疾病第三十七页，共三十七页。