医学专题—氧疗.ppt

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1、氧气(yngq)(yngq)治疗邱亚娟邱亚娟郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院(yyun)河南省呼吸疾病研究所河南省呼吸疾病研究所第一页，共六十六页。概述概述(i sh)(i sh)氧气治疗氧气治疗(oxygen therapy)：是预防或治疗缺氧的：是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题量、疗程和并发症等问题2002美国呼吸治疗协会（美国呼吸治疗协会（AARC）指南所涉及）指南所涉及(shj)的的氧气治疗设备不包括呼吸机吸

2、氧和高压氧治疗氧气治疗设备不包括呼吸机吸氧和高压氧治疗第二页，共六十六页。氧疗氧疗-发展史发展史1774年，由年，由Joseph Priestley发现的，当加热氧化汞时，得到发现的，当加热氧化汞时，得到一种无色的气体，并且这种气体能使蜡烛燃烧的火焰更加明亮一种无色的气体，并且这种气体能使蜡烛燃烧的火焰更加明亮1958年，年，Alvan Barach第一次将氧气规范地应用于细菌性肺炎第一次将氧气规范地应用于细菌性肺炎患者患者1960年代，产生年代，产生(chnshng)便携式液体氧气便携式液体氧气,是家庭氧疗的一个是家庭氧疗的一个革命革命 20世纪世纪60年代，研究人员开始系统地评价氧疗在慢性

3、低氧血症患年代，研究人员开始系统地评价氧疗在慢性低氧血症患者中的有益作用者中的有益作用第三页，共六十六页。氧疗目的氧疗目的(md)(md)纠正低氧血症或可疑的组织缺氧纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床缓解慢性缺氧的临床(ln chun)症状症状预防或减轻心肺负荷预防或减轻心肺负荷第四页，共六十六页。适应症适应症（20022002美国美国美国美国(mi u)(mi u)呼吸治疗协会呼吸治疗协会呼吸治疗协会呼吸治疗协会AARC)AARC)临床证实的低氧血症：临床证实的低氧血症：动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧含量（）和动脉血氧含量（SaO2），正常成

4、人在），正常成人在正常休息状态下正常休息状态下PaO2为为80100mmHg，SaO2为为9199%当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压：当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压：6079 mmHg为轻度为轻度(qn d)低氧血症低氧血症 4059 mmHg为中度低氧血症为中度低氧血症 40 mmHg以下为重度低氧血症以下为重度低氧血症第五页，共六十六页。适应症适应症（20022002美国呼吸美国呼吸美国呼吸美国呼吸(hx)(hx)治疗协会治疗协会治疗协会治疗协会AARC)AARC)怀疑存在低氧血症的紧急情况怀疑存在低氧血症的紧急情况严重创伤严重创伤急性心肌梗塞急性心肌梗塞麻醉或手术麻

5、醉或手术(shush)后短期氧气治疗后短期氧气治疗第六页，共六十六页。适应症适应症ACCP/NHLBIACCP/NHLBI推荐推荐推荐推荐(tujin)(tujin)意见意见意见意见心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停低氧血症低氧血症(PaO2 60 mmHg,SaO2 90%)低血压低血压(SBP 100 mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 24 bpm)吸入空气时吸入空气时,PaO2 60 mmHg或或SaO2 90%PaO2或或SaO2低于预期水平低于预期水平对于新生儿对于新生儿,PaO2 50 mmHg或或SaO2 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗的住院患者没有

6、医嘱即接受氧疗第十页，共六十六页。氧疗的现状氧疗的现状(xinzhung)(xinzhung)Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801氧疗医嘱氧疗医嘱(yzh)错误错误没有没有(mi yu)得到得到充分监测充分监测21%85%患患者者百百分分比比（%）100%0%第十一页，共六十六页。临床临床(ln chun)(ln chun)上给氧方法上给氧方法第十二页，共六十六页。氧疗装置氧疗装置(zhungzh)(zhungzh)的分类的分类低流量低流量(liling)装置装置高流量高流量(li

7、ling)装置装置第十三页，共六十六页。低流量低流量(liling)(liling)吸氧装置吸氧装置提供提供(tgng)固定的氧流量固定的氧流量不一定高于患者的分钟通气量不一定高于患者的分钟通气量FiO2可变可变u患者用力吸气时患者用力吸气时,同时吸入部分空气同时吸入部分空气第十四页，共六十六页。鼻导管鼻导管(dogun)(dogun)恒定氧流量恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)u平均(pngjn)容积50 mlu相当于解剖死腔的1/3第十五页，共六十六页。鼻导管鼻导管(dogun)(dogun)吸入氧浓度不确定吸入氧浓度不确定(qudng)u24 3

8、2%(吸氧流量吸氧流量1 6 lpm)高流量可能引起患者不适高流量可能引起患者不适u导致鼻腔粘膜干燥导致鼻腔粘膜干燥氧流量氧流量 5 lpm时时,FiO2不不再增加再增加第十六页，共六十六页。鼻导管鼻导管(dogun)(dogun)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管鼻导管50 mL50 mL1 10.21 0.21 0.24 0.242 20.24 0.24 0.28 0.283 30.28 0.28 0.34 0.344 40.34 0.34 0.38 0.385 50.38 0.38 0.42 0.426 60.42 0.42 0.46 0.46Bateman NT,Lea

9、ch RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04 x 氧流量氧流量(liling)(lpm)?第十七页，共六十六页。分钟通气分钟通气(tng q)(tng q)量与量与FiO2Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801第十八页，共六十六页。分钟通气分钟通气(tng q)(tng q)量与量与FiO2氧流量分钟通气量FiO26 lpm6 lpm5 lpm5 lpm0.600.606 lpm

10、6 lpm10 lpm10 lpm0.440.446 lpm6 lpm20 lpm20 lpm0.320.32Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801第十九页，共六十六页。鼻导管鼻导管(dogun)(dogun)优点优点使用方便使用方便耐受良好耐受良好活动自如活动自如,方便吃方便吃饭饭(ch fn)及交谈及交谈缺点缺点分钟通气量大的患分钟通气量大的患者者(hunzh)很难达到高很难达到高的吸入氧浓度的吸入氧浓度(5 lpm,应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃可能

11、引起皮肤刺激或破溃u避免(bmin)固定过紧u检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶无需湿化瓶u氧流量4lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适第二十一页，共六十六页。普通普通(ptng)(ptng)面罩面罩最常用最常用(chn yn)的吸氧装置的吸氧装置密闭性差密闭性差,通气孔较大通气孔较大 利于空气进入利于空气进入储氧部分储氧部分(reservoir)uFiO2高于鼻导管高于鼻导管,但仍不固定但仍不固定uFiO2 0.60若患者为低通气若患者为低通气,CO2可能蓄积在可能蓄积在reservoir内内,造成造成高碳酸血症高碳酸血症第二十二页，共六十六页。普通普通(ptng)(ptng)面罩面罩吸氧装置

12、储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩普通面罩150 150 250 mL 250 mL5 5 10 100.40 0.40 0.60 0.606 60.35 0.35 0.40 0.401010 0.50 0.50 6 15 150.60 0.60 0.75 0.75第三十二页，共六十六页。储氧气储氧气(yngq)(yngq)囊面罩囊面罩优点优点更好控制更好控制(kngzh)FiO2非插管及机械通气条件非插管及机械通气条件下提供最高的下提供最高的FiO2短期应用有效短期应用有效不会导致粘膜干燥不会导致粘膜干燥缺点缺点需要密闭需要密闭u可能导致不适可能导致不适u可能刺激皮肤可能刺激皮肤u

13、影响进食及交谈影响进食及交谈u无法进行无法进行(jnxng)雾雾化治疗化治疗不应长期使用不应长期使用第三十三页，共六十六页。储氧气储氧气(yngq)(yngq)囊面罩囊面罩:注意事项注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态任何时候储气囊必须保持充满状态u如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量增加吸入氧流量,直至直至(zhzh)(zhzh)观察到吸气时有少量放气观察到吸气时有少量放气防止气囊打折防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶

14、不应使用湿化瓶第三十四页，共六十六页。低流量低流量(liling)(liling)吸氧装置吸氧装置FiO2可变可变适用范围适用范围潮气量：潮气量：300 700 ml呼吸频率：呼吸频率：最大吸气最大吸气流速流速第四十页，共六十六页。Venturi面罩面罩(minzho)(minzho)根据文丘里原理制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在根据文丘里原理制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压喷射气流的周围产生负压(f y)，携带一定量的空气从开放，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。由于喷射入面

15、罩的气流大于患者吸入时的最高流速和潮气由于喷射入面罩的气流大于患者吸入时的最高流速和潮气量，所以吸氧浓度固定，因高流速的气流不断冲洗面罩内量，所以吸氧浓度固定，因高流速的气流不断冲洗面罩内部，呼出气难以在面罩部，呼出气难以在面罩 中滞留，故基本无重复呼吸，在治中滞留，故基本无重复呼吸，在治疗低氧血症伴高碳酸血症的患者需要选择文丘里面罩，能疗低氧血症伴高碳酸血症的患者需要选择文丘里面罩，能准确控制好氧浓度准确控制好氧浓度第四十一页，共六十六页。Venturi面罩面罩(minzho)(minzho)与普通面罩与普通面罩(minzho)(minzho)第四十二页，共六十六页。Venturi面罩面罩(

16、minzho)(minzho)Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260第四十三页，共六十六页。Venturi面罩面罩(minzho)(minzho)FiO2空气/氧气比建议氧流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1第四十四页，共六十六页。Venturi面罩面罩(minzho)(minzho)优点优点提供提供(tgng)恒定的恒定的FiO2适用于适用于COPD患者患者缺点缺点(qudin)不能提供高的不能提

17、供高的FiO2第四十五页，共六十六页。Venturi面罩面罩(minzho)(minzho):注意事项注意事项确保氧流量与确保氧流量与Venturi装置标记一致装置标记一致,才能才能保证保证(bozhng)FiO2准确准确不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶第四十六页，共六十六页。空气空气(kngq)(kngq)氧气混合器氧气混合器利用中央供气利用中央供气(n q)系统系统50 psi的空气及氧气的空气及氧气可连接呼吸机可连接呼吸机FiO2 0.21 1.00可连接流量表可连接流量表(flow meter)第四十七页，共六十六页。气雾装置气雾装置(zhungzh)(zhungzh)例如例如:雾化面罩、

18、面帐、雾化面罩、面帐、T管、气管管、气管(qgun)切切开面罩开面罩氧气通过湿化瓶氧气通过湿化瓶,从另一端将空气吸入从另一端将空气吸入需调节氧流量需调节氧流量,提供超过分钟通气量提供超过分钟通气量,维持维持FiO2恒定的氧流量恒定的氧流量第四十八页，共六十六页。气雾装置气雾装置:雾化雾化(w hu)(w hu)面罩面罩第四十九页，共六十六页。气雾装置气雾装置(zhungzh)(zhungzh):氧气帐氧气帐多用于儿童多用于儿童FiO2难以控制难以控制氧流量氧流量8 15 lpm用途用途(yngt)u哮吼哮吼u会厌炎会厌炎第五十页，共六十六页。气雾装置气雾装置(zhungzh)(zhungzh)

19、:T管管第五十一页，共六十六页。气雾装置气雾装置(zhungzh)(zhungzh):T管管第五十二页，共六十六页。气雾装置气雾装置(zhungzh)(zhungzh):气管切开面罩气管切开面罩第五十三页，共六十六页。高流量高流量(liling)(liling)吸氧装置吸氧装置适用范围适用范围u需要需要(xyo)固定固定FiO2:如肺气肿如肺气肿u需要高浓度需要高浓度FiO2:如如ARDS第五十四页，共六十六页。不同吸氧装置不同吸氧装置(zhungzh)(zhungzh)的比较的比较吸氧装置氧流量FiO2说明鼻导管0.5 6 lpm0.24 0.44*6 lpm普通面罩6 10 lpm0.35

20、 0.55*5 lpm储氧面罩10 15 lpm0.60 0.80*储气囊不得塌陷Venturi面罩3 lpm0.24,0.26,0.31*阅读使用说明6 lpm0.35,0.40,0.50*雾化面罩 8 lpm0.28,0.30,0.35*必须看见气雾0.40,0.50,0.70*麻醉气囊面罩12 15 lpm1.0 12 lpm*呼吸频率,潮气量和吸气流量不同时FiO2不同第五十五页，共六十六页。氧疗初始氧疗初始(ch sh)(ch sh)设置设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2 40 mmHg0.24(最初)第五十六页，共六十六页。不同吸氧装置不同吸氧装置(zhungzh)

21、(zhungzh)的用途的用途FiO2吸氧装置低 0.30鼻导管,Venturi面罩中0.30 0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50 0.60部分重复吸入面罩高0.60 1.00非重复吸入面罩第五十七页，共六十六页。不同不同(b tn)(b tn)吸氧装置的用途吸氧装置的用途吸氧装置患者鼻导管生命体征正常(如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长期氧疗)简单面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗(例如重症哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5 L/min,因为若不能将呼出气完全冲走,则将有CO2的重复吸入.)Venturi面罩慢性呼吸

22、功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗第五十八页，共六十六页。氧疗的并发症氧疗的并发症CO2 蓄积蓄积，呼吸抑制，呼吸抑制吸收性肺不张吸收性肺不张晶状体后纤维组织形成晶状体后纤维组织形成粘膜纤毛活动减弱粘膜纤毛活动减弱氧中毒氧中毒火灾危险火灾危险(wixin)湿化或雾化系统微生物污染湿化或雾化系统微生物污染第五十九页，共六十六页。CO2 蓄积蓄积(xj)(xj)吸入高浓度氧有二种情况吸入高浓度氧有二种情况(qngkung)引起引起CO2蓄积：蓄积：一是一是COPD患者患者PaCO2 升高，高浓度吸氧引起通气量降低而致升高，高浓度吸氧引起通气量降低而致CO2麻醉麻醉另一种情况是慢性低氧血症病人，通气

23、灌流比（另一种情况是慢性低氧血症病人，通气灌流比（V/Q）低下的）低下的区域，因低氧而收缩的血管，吸氧后有不同程度的舒张，而区域，因低氧而收缩的血管，吸氧后有不同程度的舒张，而增加增加CO2蓄积蓄积这两类病人吸氧虽有潜在危险，但并不是氧疗的禁忌，应这两类病人吸氧虽有潜在危险，但并不是氧疗的禁忌，应控制性吸氧控制性吸氧第六十页，共六十六页。吸收性肺不张吸收性肺不张定义：正常呼吸空气时，肺泡内氧气被吸收定义：正常呼吸空气时，肺泡内氧气被吸收(xshu)后，留下氮气后，留下氮气维持肺泡不致塌陷，当吸入高浓度氧气后，肺泡内的氮气被氧维持肺泡不致塌陷，当吸入高浓度氧气后，肺泡内的氮气被氧气所取代，氧迅速

24、弥散进入血液，其速度超过氧气进入肺泡的气所取代，氧迅速弥散进入血液，其速度超过氧气进入肺泡的速度，导致局部肺泡塌陷速度，导致局部肺泡塌陷预防方法：预防方法：吸氧浓度尽可能不要超过吸氧浓度尽可能不要超过60%若施行通气治疗，可用呼气末正压通气若施行通气治疗，可用呼气末正压通气鼓励排痰鼓励排痰第六十一页，共六十六页。晶状体后纤维组织形成晶状体后纤维组织形成(xngchng)(xngchng)妊娠四个月内胎儿，视网膜尚未出现血管，四月后才开始妊娠四个月内胎儿，视网膜尚未出现血管，四月后才开始血管化过程，直至足月娩出血管化过程，直至足月娩出(minch)后一个月，才完成血管后一个月，才完成血管化。视网

25、膜上未成熟的血管，易受氧的损害化。视网膜上未成熟的血管，易受氧的损害视网膜血管改变与视网膜血管改变与PaO2高有关，也与血管未成熟有关高有关，也与血管未成熟有关 新生儿吸氧应注意：新生儿吸氧应注意：吸氧不要使吸氧不要使FiO20.40.4应监测视网膜血管直径改变，由于婴儿取血困难，不易常规行血应监测视网膜血管直径改变，由于婴儿取血困难，不易常规行血气检查，故此方法是有价值的监测措施气检查，故此方法是有价值的监测措施第六十二页，共六十六页。氧中毒氧中毒(zhng d)(zhng d)高氧下，细胞代谢产生过多的氧自由基，破坏组织，高氧下，细胞代谢产生过多的氧自由基，破坏组织，以肺损伤最明显以肺损伤

26、最明显临床表现：具有滞后性、非特异性，早期表现为胸骨临床表现：具有滞后性、非特异性，早期表现为胸骨后疼痛后疼痛预防：常压下，预防：常压下，FiO20.6时，肯定时，肯定(kndng)有氧中毒，治疗有氧中毒，治疗时间不宜超过时间不宜超过48小时；吸纯氧的时间不宜超过小时；吸纯氧的时间不宜超过48小小时时第六十三页，共六十六页。总结总结(zngji)(zngji)氧疗使用氧疗使用(shyng)过度过度,不应将氧疗作为常规不应将氧疗作为常规氧疗的适应症及禁忌症氧疗的适应症及禁忌症各种吸氧装置的特点和区别各种吸氧装置的特点和区别氧疗的并发症及防治措施氧疗的并发症及防治措施第六十四页，共六十六页。第六十五页，共六十六页。内容(nirng)总结氧气治疗。氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。2002美国呼吸治疗协会（AARC）指南所涉及的氧气治疗设备不包括呼吸机吸氧和高压氧治疗。1958年，Alvan Barach第一次将氧气规范地应用于细菌性肺炎患者。对于血液性缺氧(qu yn)和循环性缺氧(qu yn)，氧气治疗的效果有限。当存在通气支持的指征时，氧气治疗不能替代机械通气。缺氧(qu yn)类型：低氧性缺氧(qu yn)、循环性缺氧(qu yn)、组织中毒性缺氧(qu yn)、血液性缺氧(qu yn)第六十六页，共六十六页。