肝胆外科常用引流.ppt

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1、肝胆外科常用引流云南大理云南大理n n重要性：外科即引流n n目的 预防性引流：肝、脾手术后 治疗性引流：重症胰腺炎、胆管炎n n原理 吸附作用：盐水纱条等 导流作用：橡胶管、双套管 虹吸作用：烟卷引流概 述 分 类n n被动引流：引流物自行溢出 皮片引流、烟卷引流、Penrose、橡胶单管引流、T管引流等n n主动引流：将引流物主动吸出 鼻胆管负压引流 双套管引流n n色 红色：血性 金黄色或黄绿色：胆汁性 绿色：绿脓杆菌感染 脓性：感染n n量 多、少；变化趋势n n味 肠漏、感染等观察指标n n烟卷及Penrose引流n n T管引流n n双套管引流n n鼻胆管引流n n其他：胰管引流、

2、内置管引流等常用引流及观察烟卷及Penrose引流n n特点：柔软、组织损伤小、不压迫组织脏器n n应用：腹腔或深部组织引流，如胆囊切除术n n注意v有效2448小时，以后纱布条被引 流物充满而失去吸附及虹吸引流作用v有引流液浸出敷料后应及时更换，防 止逆行感染n n应用：胆管手术后，用于胆管内以引流胆汁或起支撑作用。如胆总管切开探查、胆肠吻合术等n n规格：1224，根据年龄及胆管内径选择，术后接无菌引流袋或负压引流袋，每日记量。T管引流 n n观察v量：表现为“少多少”的特点，增多：与下端不通有关 异常减少伴有黄疸：引流管堵塞v色：正常为金黄色清亮 血性：胆道出血 黄绿色：正常胆汁氧化后表

3、现 肠内容物：T管脱落至肠管内T管引流n n夹管 术后2周左右开始，循序渐进：每日夹管2小时白天夹管全天夹管。n n放置时间v引流作用一般34周，视患者病情而定v支撑作用需36月，必要时可长至9月v拔管前需行T管造影并能持续夹管24小时n n患者对外引流较难接受，注意心理护理T管引流n n制作n n应用v肝胆手术后创面、脓液较多的脓腔、胆 漏、肠漏、胰漏等v放置：引流区域最低位v接负压吸引，压力0.02KPa左右，过小无作用，过大易出现并发症，如出血等双套管引流n n观察：确保通畅v量：视手术及引流范围不同而异，术后应 逐渐减少 增多：创面渗出增多、出血或腹水v色：红色：血性，大量出血时为鲜红

4、色，引流管温度较高，甚至有血凝块形成。可查引流液和血液Hb，对比其变化 注意：无血液引出时并不意味着一定 没有出血双套管引流n n观察：v色：金黄色或黄绿色：胆汁漏，可伴有腹 膜刺激症状，如腹痛、反跳痛、肌紧张等 淡黄色：腹水，多清亮n n拔管指征：术后根据引流量多少确定，一般少于50ml即可分次退出，可分3次拔除，每次退出约1/3。若退出后引流量增加，应保持引流在位、通畅双套管引流双套管引流n n引流管不通畅的常见原因v墙壁吸引无负压v引流瓶裂缝、瓶塞不紧、接头处漏气v冲洗管不通：过滤膜堵塞，橡皮筋过紧v排气孔堵塞v双套管不通：玻璃接头血凝块、内套管 堵塞，位置不当鼻胆管引流（ENBD）n n应用：经内镜下完成，用于阻塞性黄疸减黄治疗或术前准备n n观察 同T管引流v引流管堵塞时可能导致胆道感染，表现为腹痛、黄疸、发热v有脓性胆汁时需每日用灭滴灵溶液或庆大霉素溶液冲洗，冲洗时注意“轻推轻抽”其 他n n胰管引流v胰十二指肠切除术后，将胰液引出体外，防止胰漏和胆漏等并发症的发生v观察：正常胰液为清亮无色碱性液体 黄绿色：胰管脱落至肠管v时间：进食后无胆漏等并发症即可拔除，一般为2周左右n n胆管内置管引流（ERBD、EMBE)v应用：阻塞性黄疸减黄v观察：腹部症状及体征，有无腹膜 刺激症状、有无咖啡色呕吐物等其 他Thank Thank youyou