第 四 章 血 液 循 环11.ppt

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1、 第第 四四 章章血血 液液 循循 环环生理学血液循环系统血液循环系统血液循环系统血液循环系统心脏心脏心脏心脏血管血管血管血管泵血泵血内分泌内分泌循环循环血液循环的主要功能血液循环的主要功能血液循环的主要功能血液循环的主要功能:1 1、运输、运输、运输、运输（物质运输、激素运输）（物质运输、激素运输）（物质运输、激素运输）（物质运输、激素运输）；2 2、维持内环境、维持内环境、维持内环境、维持内环境 稳态；稳态；稳态；稳态；3 3、实现血液的防御功能。、实现血液的防御功能。、实现血液的防御功能。、实现血液的防御功能。生理学生理学第一节心脏的泵血功能第一节心脏的泵血功能 心脏的组成心脏的组成心腔

2、：心腔：左、右心房（左、右心房（左、右心房（左、右心房（合胞体合胞体合胞体合胞体）瓣膜：瓣膜：房室瓣（房室瓣（房室瓣（房室瓣（二尖瓣、三尖瓣二尖瓣、三尖瓣二尖瓣、三尖瓣二尖瓣、三尖瓣）半月瓣（半月瓣（半月瓣（半月瓣（主动脉瓣、肺动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣）左、右心室（左、右心室（左、右心室（左、右心室（合胞体合胞体合胞体合胞体）组织学分类：组织学分类：特殊传导系统特殊传导系统特殊传导系统特殊传导系统普通工作细胞普通工作细胞普通工作细胞普通工作细胞心脏的周期性活动心脏的周期性活动心动周期心动周期心动周期心动周期心肌电周期心肌电周期心肌电周期心肌电周期一、心脏泵血

3、的过程和机制一、心脏泵血的过程和机制(cardiac cycle)(cardiac cycle)心房、心室每收缩、舒张心房、心室每收缩、舒张心房、心室每收缩、舒张心房、心室每收缩、舒张一次构成的机械活动周期一次构成的机械活动周期一次构成的机械活动周期一次构成的机械活动周期。2 2、心房、心室的活动规律、心房、心室的活动规律：两心房收缩在先；两心室收缩在后。两心房收缩在先；两心室收缩在后。两心房收缩在先；两心室收缩在后。两心房收缩在先；两心室收缩在后。（一）心动周期（一）心动周期（通常指心室活动的周期，因心室在泵血中起主要作用）通常指心室活动的周期，因心室在泵血中起主要作用）（以心房开始收缩作为

4、心动周期的起点以心房开始收缩作为心动周期的起点）心脏的泵血功能心房心房心室心室 若心率若心率 =75=75次分，一个心动周期次分，一个心动周期 =60/75=0.8=60/75=0.8秒秒时间分配时间分配时间分配时间分配心房：心房：心室：心室：收缩期收缩期收缩期收缩期(systole)(systole)舒张期舒张期舒张期舒张期(diastole)(diastole)0.1s0.1s0.7s0.7s0.3s0.3s0.5s0.5s0.10.10.30.3全心舒张期（全心舒张期（全心舒张期（全心舒张期（0.40.4）62628585103103168168心脏的泵血功能（以左心为例）以左心为例）以

5、左心为例）以左心为例）（一）心房的泵血功能一）心房的泵血功能（二）心室的射血过程（二）心室的射血过程（三）（三）心室的充盈过程心室的充盈过程心室的充盈过程心室的充盈过程（二）（二）心脏心脏泵血过程泵血过程心脏的泵血功能1 1、心室收缩期（、心室收缩期（、心室收缩期（、心室收缩期（0.3s0.3s）（1 1）等容收缩期）等容收缩期）等容收缩期）等容收缩期 (period of (period of isovolumicisovolumic contraction)contraction)房室瓣关房室瓣关房室瓣关房室瓣关主动脉瓣开，历时主动脉瓣开，历时主动脉瓣开，历时主动脉瓣开，历时0.020.0

6、3s0.020.03s心脏的泵血功能1 1、心室收缩期（、心室收缩期（、心室收缩期（、心室收缩期（0.3s0.3s）（1 1）等容收缩期）等容收缩期）等容收缩期）等容收缩期 (period of (period of isovolumicisovolumic contraction)contraction)房室瓣关房室瓣关房室瓣关房室瓣关主动脉瓣开，历时主动脉瓣开，历时主动脉瓣开，历时主动脉瓣开，历时0.020.03s0.020.03s等容收缩期的特点：等容收缩期的特点：等容收缩期的特点：等容收缩期的特点：心室第一次密闭；心室第一次密闭；心室第一次密闭；心室第一次密闭；室内压升高最快；室内压升

7、高最快；室内压升高最快；室内压升高最快；心室收缩，室内压心室收缩，室内压房内压，使房室瓣关闭房内压，使房室瓣关闭室内压仍主动脉压，主动脉瓣未打开室内压仍主动脉压，主动脉瓣未打开心室容积最大，保持不变。心室容积最大，保持不变。心室容积最大，保持不变。心室容积最大，保持不变。心脏的泵血功能（2 2 2 2）快速射血期（）快速射血期（）快速射血期（）快速射血期（period of rapid ejectionperiod of rapid ejection）室内压室内压室内压室内压主动脉压，主动脉瓣打开，主动脉压，主动脉瓣打开，主动脉压，主动脉瓣打开，主动脉压，主动脉瓣打开，历时历时历时历时0.11

8、s0.11s0.11s0.11s；心室肌强烈收缩，射入动脉的血量大、流速快，心室肌强烈收缩，射入动脉的血量大、流速快，心室肌强烈收缩，射入动脉的血量大、流速快，心室肌强烈收缩，射入动脉的血量大、流速快，（占射血量的（占射血量的（占射血量的（占射血量的70%70%70%70%）（3 3 3 3）减慢射血期（）减慢射血期（）减慢射血期（）减慢射血期（period of slow ejectionperiod of slow ejection）心室收缩强度开始减弱，室内压已略主动脉压，心室收缩强度开始减弱，室内压已略主动脉压，心室收缩强度开始减弱，室内压已略主动脉压，心室收缩强度开始减弱，室内压已略

9、主动脉压，心室内血液仍靠惯性、逆压力差继续流入动脉（心室内血液仍靠惯性、逆压力差继续流入动脉（心室内血液仍靠惯性、逆压力差继续流入动脉（心室内血液仍靠惯性、逆压力差继续流入动脉（30%30%30%30%）心室射血期的特点心室射血期的特点心室射血期的特点心室射血期的特点因室内压因室内压因室内压因室内压主动脉压，主动脉瓣打开，开始射血；主动脉压，主动脉瓣打开，开始射血；主动脉压，主动脉瓣打开，开始射血；主动脉压，主动脉瓣打开，开始射血；心室容积由最大心室容积由最大心室容积由最大心室容积由最大 最小；最小；最小；最小；射血速度由快射血速度由快射血速度由快射血速度由快 慢。慢。慢。慢。（高血压时，等容

10、收缩期延长、射血期缩短）（高血压时，等容收缩期延长、射血期缩短）心脏的泵血功能2 2、心室舒张期（、心室舒张期（、心室舒张期（、心室舒张期（0.5s0.5s）（1 1）等容舒张期）等容舒张期）等容舒张期）等容舒张期(period of (period of isovolumicisovolumic relaxation)relaxation)动脉瓣关动脉瓣关动脉瓣关动脉瓣关 房室瓣开，历时房室瓣开，历时房室瓣开，历时房室瓣开，历时0.030.06s0.030.06s等容舒张期的特点等容舒张期的特点等容舒张期的特点等容舒张期的特点心室舒张，室内压心室舒张，室内压主动脉压，主动脉瓣关闭主动脉压，主

11、动脉瓣关闭心室第二次密闭；心室第二次密闭；心室第二次密闭；心室第二次密闭；室内压仍房内压，房室瓣未打开室内压仍房内压，房室瓣未打开室内压下降最快；室内压下降最快；室内压下降最快；室内压下降最快；心室容积最小，保持不变。心室容积最小，保持不变。心室容积最小，保持不变。心室容积最小，保持不变。心脏的泵血功能（2 2）快速充盈期）快速充盈期）快速充盈期）快速充盈期（period of rapid fillingperiod of rapid filling）室内压室内压室内压室内压 房内压，房室瓣打开；房内压，房室瓣打开；房内压，房室瓣打开；房内压，房室瓣打开；心室肌强烈舒张，心房、大静脉内的血液被

12、心室肌强烈舒张，心房、大静脉内的血液被心室肌强烈舒张，心房、大静脉内的血液被心室肌强烈舒张，心房、大静脉内的血液被抽吸抽吸抽吸抽吸入心室，入心室，入心室，入心室，心室容积快速增大心室容积快速增大心室容积快速增大心室容积快速增大（占回流量的（占回流量的（占回流量的（占回流量的70%70%70%70%）。）。）。）。（3 3）减慢充盈期）减慢充盈期）减慢充盈期）减慢充盈期（period of reduced fillingperiod of reduced filling）心室舒张开始减弱，心室内血量增多，室内压有所心室舒张开始减弱，心室内血量增多，室内压有所心室舒张开始减弱，心室内血量增多，室内

13、压有所心室舒张开始减弱，心室内血量增多，室内压有所，血液流入心室速度减慢，只有少量血液充盈。血液流入心室速度减慢，只有少量血液充盈。血液流入心室速度减慢，只有少量血液充盈。血液流入心室速度减慢，只有少量血液充盈。（4 4）心房收缩期）心房收缩期）心房收缩期）心房收缩期（后（后0.1s，挤入挤入挤入挤入的血量占回流量的的血量占回流量的25%）心室充盈期的特点：心室充盈期的特点：心室充盈期的特点：心室充盈期的特点：室内压室内压室内压室内压 房内压，房室瓣打开，开始充盈；房内压，房室瓣打开，开始充盈；房内压，房室瓣打开，开始充盈；房内压，房室瓣打开，开始充盈；心室容积由最小心室容积由最小心室容积由最

14、小心室容积由最小 最大；最大；最大；最大；充盈速度由快充盈速度由快充盈速度由快充盈速度由快 慢。慢。慢。慢。（初级泵）（初级泵）（初级泵）（初级泵）心脏的泵血功能心房收缩期的特点：心房收缩期的特点：心房收缩期的特点：心房收缩期的特点：房内压房内压房内压房内压室内压，血液经开启的房室瓣被室内压，血液经开启的房室瓣被室内压，血液经开启的房室瓣被室内压，血液经开启的房室瓣被挤入挤入挤入挤入心室；心室；心室；心室；室内压仍室内压仍室内压仍室内压仍主动脉内压，半月瓣仍主动脉内压，半月瓣仍主动脉内压，半月瓣仍主动脉内压，半月瓣仍关闭关闭关闭关闭；心室的舒张充盈期（历时心室的舒张充盈期（历时心室的舒张充盈期

15、（历时心室的舒张充盈期（历时0.5s0.5s），），），），包括：包括：包括：包括：全心舒张期全心舒张期全心舒张期全心舒张期(0.4s)0.4s)0.4s)0.4s)：回流血量占回流血量占回流血量占回流血量占 75757575心房收缩期心房收缩期心房收缩期心房收缩期(0.1s)(0.1s)(0.1s)(0.1s)：回流血量占回流血量占回流血量占回流血量占 25252525心脏的泵血功能（四）、心音的产生（四）、心音的产生1 1 心音的概念心音的概念在胸壁的一定部位用听诊器听到的一些在胸壁的一定部位用听诊器听到的一些在胸壁的一定部位用听诊器听到的一些在胸壁的一定部位用听诊器听到的一些 随心动周期

16、而规律变化的声音。随心动周期而规律变化的声音。随心动周期而规律变化的声音。随心动周期而规律变化的声音。2 2 心音的产生机制心音的产生机制心脏瓣膜关闭和血流撞击心室壁引起的振动。心脏瓣膜关闭和血流撞击心室壁引起的振动。心脏瓣膜关闭和血流撞击心室壁引起的振动。心脏瓣膜关闭和血流撞击心室壁引起的振动。3 3 心音的成分心音的成分第一心音第一心音第一心音第一心音第二心音第二心音第二心音第二心音主要有两个心音：主要有两个心音：主要有两个心音：主要有两个心音：（心音听诊的意义：判断瓣膜功能、心率、心律。）（心音听诊的意义：判断瓣膜功能、心率、心律。）（心音听诊的意义：判断瓣膜功能、心率、心律。）（心音听

17、诊的意义：判断瓣膜功能、心率、心律。）心脏的泵血功能第一心音第一心音出现时间出现时间出现时间出现时间 心缩期心缩期标志心室开始收缩标志心室开始收缩成成成成 因因因因 房室瓣关闭房室瓣关闭血流撞击心室、动脉壁血流撞击心室、动脉壁听诊部位听诊部位听诊部位听诊部位心尖区心尖区特特特特 点点点点音调较低，持时较长音调较低，持时较长 意意意意 义义义义反映心室收缩力量反映心室收缩力量第二心音第二心音 心舒早期心舒早期标志心室开始舒张标志心室开始舒张主动脉瓣、肺动脉瓣关闭主动脉瓣、肺动脉瓣关闭血流撞击大动脉根部血流撞击大动脉根部心底部（主动脉瓣、心底部（主动脉瓣、肺动脉瓣听诊区）肺动脉瓣听诊区）音调较高，

18、持时较短音调较高，持时较短反映动脉血压的高低反映动脉血压的高低心脏的泵血功能9-11二二 心脏泵功能的评定心脏泵功能的评定1 1 每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数 一侧心室每次收缩射出的血量。一侧心室每次收缩射出的血量。一侧心室每次收缩射出的血量。一侧心室每次收缩射出的血量。搏出量搏出量搏出量搏出量 舒张末期容量舒张末期容量舒张末期容量舒张末期容量 收缩末期容量收缩末期容量收缩末期容量收缩末期容量（145ml）（75ml）（70ml）射血分数射血分数射血分数射血分数（ejection fraction ejection fraction）每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量（str

19、oke volumestroke volume ）每搏输出量占心室舒张末期容量的百分比。每搏输出量占心室舒张末期容量的百分比。每搏输出量占心室舒张末期容量的百分比。每搏输出量占心室舒张末期容量的百分比。（较大时约为（较大时约为55%65%）搏出量搏出量心舒末期容量心舒末期容量100%心脏的泵血功能14/27（一）心脏的输出量（一）心脏的输出量（一）心脏的输出量（一）心脏的输出量 2 2 每分输出量和心指数每分输出量和心指数每分输出量每分输出量每分输出量每分输出量（cardiac output cardiac output）一侧心室每分钟射出的血量。一侧心室每分钟射出的血量。一侧心室每分钟射出的

20、血量。一侧心室每分钟射出的血量。心输出量心输出量心输出量心输出量 搏出量搏出量搏出量搏出量 心率心率心率心率(70ml)(75次分次分)(56L)（静息）心指数（静息）心指数（静息）心指数（静息）心指数（cardiac index cardiac index）安静和空腹时，每平方米体表面积的每分输出量。安静和空腹时，每平方米体表面积的每分输出量。安静和空腹时，每平方米体表面积的每分输出量。安静和空腹时，每平方米体表面积的每分输出量。成年人约成年人约成年人约成年人约 3.0 3.5 L3.0 3.5 Lmin mmin m2 2心脏的泵血功能（二）心脏作功量（二）心脏作功量每搏功每搏功每搏功每搏

21、功心室每收缩一次所作的功。心室每收缩一次所作的功。心室每收缩一次所作的功。心室每收缩一次所作的功。包括包括1 1、动、动、动、动 能：能：能：能：心室射出的血液所增加的动能。心室射出的血液所增加的动能。心室射出的血液所增加的动能。心室射出的血液所增加的动能。（约占（约占（约占（约占5%5%，忽略不计），忽略不计），忽略不计），忽略不计）2 2、压强能：、压强能：、压强能：、压强能：心脏将较低的静脉血压变为较高心脏将较低的静脉血压变为较高心脏将较低的静脉血压变为较高心脏将较低的静脉血压变为较高 的动脉血压所消耗的能量。的动脉血压所消耗的能量。的动脉血压所消耗的能量。的动脉血压所消耗的能量。（gm

22、）搏出量（搏出量（cm3）1/1000（平均动脉压平均动脉压 平均心房压）平均心房压）13.6（g/cm3）（kgm/min）搏功搏功心率心率 1/1000 每分功每分功每分功每分功搏功搏功搏功搏功心脏的泵血功能三三 影响心输出量的因素影响心输出量的因素（一）一）前负荷：心肌初长度前负荷：心肌初长度前负荷：心肌初长度前负荷：心肌初长度（四）心率（四）心率心脏的泵血功能（二）（二）后负荷：动脉血压后负荷：动脉血压后负荷：动脉血压后负荷：动脉血压（三）（三）心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力（一）前负荷（一）前负荷（一）前负荷（一）前负荷 影响心室肌前负荷的因素影响心室肌前负荷的因素

23、影响心室肌前负荷的因素影响心室肌前负荷的因素即：影响即：影响心室舒张末期容量心室舒张末期容量(充盈量充盈量)的因素的因素心室剩余的血量心室剩余的血量与心肌收缩力与心肌收缩力(射血分数射血分数)有关有关回流心室的血量回流心室的血量充盈期的长短充盈期的长短充盈期的长短充盈期的长短 与心率有关与心率有关静脉回流速度静脉回流速度静脉回流速度静脉回流速度 与体位、静脉与体位、静脉-心房压差有关心房压差有关心房收缩心房收缩心房收缩心房收缩 可增加可增加25%25%包括包括心脏的泵血功能 （二）（二）（二）（二）后负荷对搏出量的影响后负荷对搏出量的影响后负荷对搏出量的影响后负荷对搏出量的影响后负荷后负荷心室

24、射血时遇到的阻力心室射血时遇到的阻力(即动脉血压即动脉血压即动脉血压即动脉血压)当当Bp160mmHg时，时，心输出量将随之降低心输出量将随之降低。心脏的泵血功能当动脉血压当动脉血压(Bp)在一定范围内升高时在一定范围内升高时(160mmHg),通过通过前负荷和心肌收缩能力的调节前负荷和心肌收缩能力的调节，保证心输出量，保证心输出量相对稳定。相对稳定。射血期缩短，射血速度减慢射血期缩短，射血速度减慢 （用于肌纤维缩短的能量相对较少）（用于肌纤维缩短的能量相对较少）（用于肌纤维缩短的能量相对较少）（用于肌纤维缩短的能量相对较少）恢复并维持搏出量恢复并维持搏出量(可调节范围可调节范围可调节范围可调

25、节范围BPBP160mmHg)160mmHg)后负荷增加后负荷增加后负荷增加后负荷增加 (BP)(BP)心脏的泵血功能心室等容收缩期延长，射血期延迟心室等容收缩期延长，射血期延迟 （心肌将能量较多消耗在提高室内压上）（心肌将能量较多消耗在提高室内压上）（心肌将能量较多消耗在提高室内压上）（心肌将能量较多消耗在提高室内压上）搏出量暂时减少，余血量搏出量暂时减少，余血量(初长初长)增加增加收缩能力收缩能力收缩加强收缩加强（三）心肌收缩能力的改变（三）心肌收缩能力的改变（三）心肌收缩能力的改变（三）心肌收缩能力的改变心肌不依赖于前后负荷而能改变其力学心肌不依赖于前后负荷而能改变其力学 活动（包括收缩

26、速度和强度）的特性。活动（包括收缩速度和强度）的特性。概念概念概念概念当心肌收缩能力当心肌收缩能力增强增强时，心功能曲线时，心功能曲线左上移位左上移位当心肌收缩能力当心肌收缩能力减弱减弱时，心功能曲线时，心功能曲线右下移位右下移位（与心肌初长度无关，又称与心肌初长度无关，又称等长调节等长调节）影响因素影响因素影响因素影响因素兴奋时胞浆中的兴奋时胞浆中的CaCa2+2+浓度浓度(外源性的外源性的CaCa2+2+)肌钙蛋白对肌钙蛋白对CaCa2+2+的的亲和力（钙增敏剂：茶碱）亲和力（钙增敏剂：茶碱）横桥被活化的数目横桥被活化的数目横桥循环中各步骤的速率横桥循环中各步骤的速率横桥横桥ATPATP酶

27、的活性酶的活性作用作用作用作用儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺心脏的泵血功能 （四）（四）心率的调节心率的调节 HRHR在一定范围内在一定范围内（180180次分次分）心输出量心输出量心输出量心输出量 心输出量心输出量心输出量心输出量 HRHR（4040次分次分）心输出量心输出量心输出量心输出量 心脏的泵血功能 HRHR超过一定范围（超过一定范围（180180次分）次分）1.1.心率的正常变动心率的正常变动2.2.心率对心输出量的影响心率对心输出量的影响四、心泵功能的储备四、心泵功能的储备(心力储备心力储备心力储备心力储备)心输出量随机体代谢的需要而增加的能力心输出量随机体代谢的需要而增加的能

28、力心输出量随机体代谢的需要而增加的能力心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。最大输出量最大输出量 一侧心室每分钟能射出的最大血量一侧心室每分钟能射出的最大血量一侧心室每分钟能射出的最大血量一侧心室每分钟能射出的最大血量。(25(25(25(2530L/min30L/min30L/min30L/min，运动员可达运动员可达运动员可达运动员可达35L/min)35L/min)35L/min)35L/min)1.1.心率储备：心率储备：心率储备：心率储备：心率可加快心率可加快2 2 2 22.52.52.52.5倍（倍（7518075180次次/分）分）.搏出量储备搏出量储备搏出量储备搏出量储备:舒

29、张期储备舒张期储备舒张期储备舒张期储备：145160ml145160ml，增加充盈增加充盈15ml15ml收缩期储备收缩期储备收缩期储备收缩期储备：75 20 ml75 20 ml，增加射血增加射血555560ml60ml心脏的泵血功能机体活动时动用心力储备；运动员有较大的心力储备。机体活动时动用心力储备；运动员有较大的心力储备。普通工作细胞普通工作细胞普通工作细胞普通工作细胞心房肌心房肌心房肌心房肌心室肌心室肌心室肌心室肌具兴奋性、传导性、收缩性，无自律性具兴奋性、传导性、收缩性，无自律性.特殊传导细胞特殊传导细胞特殊传导细胞特殊传导细胞细胞细胞细胞细胞浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细

30、胞结区细胞结区细胞结区细胞结区细胞具兴奋性、传导性、自律性，具兴奋性、传导性、自律性，收缩性基本丧失收缩性基本丧失.（自律细胞）（自律细胞）传导性差，有兴奋性，传导性差，有兴奋性，无自律性和收缩性无自律性和收缩性.第二节第二节 心脏的生物电活动和生理特性心脏的生物电活动和生理特性第四章 血液循环（一）（一）工作细胞的跨膜电位极其形成机制工作细胞的跨膜电位极其形成机制工作细胞的跨膜电位极其形成机制工作细胞的跨膜电位极其形成机制1 RP 1 RP 1 RP 1 RP 90mv K+的电的电-化学平衡电位化学平衡电位2 AP2 AP2 AP2 AP 除极相（除极相（0期）期）复极相复极相（1、2、3

31、、4期）期）0 0期：期：期：期：90+2090+20+30mv,1+30mv,12ms,Na2ms,Na+内流内流内流内流（I INaNa ）NaNaNaNa+通道通道通道通道电压依从性电压依从性电压依从性电压依从性,在在在在70mv70mv激活激活激活激活(再生性再生性再生性再生性NaNa+内流内流内流内流)激活快激活快激活快激活快,失活快失活快失活快失活快,Na,Na+内流速度快内流速度快内流速度快内流速度快快快快快(Na(Na+)通道通道通道通道 (快反应细胞快反应细胞快反应细胞快反应细胞)阻断剂阻断剂阻断剂阻断剂:TTX:TTX1 1期期期期(快速复极早期快速复极早期快速复极早期快速

32、复极早期):+20):+20+300mv,10ms,+300mv,10ms,KK+外流外流外流外流（一过性外向电流：（一过性外向电流：（一过性外向电流：（一过性外向电流：I Itoto）一、心肌细胞的跨膜电位极其形成机制一、心肌细胞的跨膜电位极其形成机制一、心肌细胞的跨膜电位极其形成机制一、心肌细胞的跨膜电位极其形成机制心脏的生物电现象-902 2期期期期(平台期平台期平台期平台期):0mv ,100):0mv ,100150ms,150ms,内向离子流内向离子流内向离子流内向离子流(Ca(Ca2+2+）外向离子流外向离子流外向离子流外向离子流(K(K+)CaCaCaCa2+2+2+2+通道通

33、道通道通道 电压依从性电压依从性:40mv激活激活 激活慢，失活慢，再复活慢激活慢，失活慢，再复活慢 慢慢(CaCaCaCa2+2+2+2+)通道通道 阻断剂：阻断剂：Mn2+、异搏定异搏定(verapamil)内入性整流现象内入性整流现象内入性整流现象内入性整流现象 正离子易从膜外流入膜内，正离子易从膜外流入膜内，正离子易从膜外流入膜内，正离子易从膜外流入膜内，而不易从膜内流向膜外。而不易从膜内流向膜外。而不易从膜内流向膜外。而不易从膜内流向膜外。心脏的生物电现象3 3 3 3期期期期(快速复极末期快速复极末期快速复极末期快速复极末期):0):0):0):090mv90mv90mv90mv，

34、100100100100150ms150ms150ms150ms，K K K K+外流外流外流外流：(I(I(I(IK K K K）再生性复极再生性复极再生性复极再生性复极：随着膜复极的进行，膜内电位愈负随着膜复极的进行，膜内电位愈负,内入性整流愈弱，内入性整流愈弱，K K+外流愈快。外流愈快。4 4期期期期(静息期静息期静息期静息期):90mv):90mv，持续时间与心率有关，持续时间与心率有关，持续时间与心率有关，持续时间与心率有关，离子转运机制加强（排出离子转运机制加强（排出离子转运机制加强（排出离子转运机制加强（排出CaCa2+2+、NaNa+，摄回摄回摄回摄回KK+）。NaNa+-K

35、-K+泵泵 CaCa2+2+-Na-Na+交换交换 3 32 12 13 3 （生电、耗能）（生电、耗能）心脏的生物电现象心脏的生物电现象1 12 2I ItotoI IK1K1I IK1K1I IK KI INaNaI ICaCa心脏的生物电现象（二）自律细胞的跨膜电位及其影响因素（二）自律细胞的跨膜电位及其影响因素窦房结（窦房结（窦房结（窦房结（9090100100次次次次/分）分）分）分）正常起搏点正常起搏点正常起搏点正常起搏点（窦性心律）（窦性心律）（窦性心律）（窦性心律）房室交界（房室交界（房室交界（房室交界（40406060次次次次/分）分）分）分）浦肯野纤维（浦肯野纤维（浦肯野纤

36、维（浦肯野纤维（15154040次次次次/分）分）分）分）潜在起搏点潜在起搏点潜在起搏点潜在起搏点（异位心律）（异位心律）（异位心律）（异位心律）窦房结控制潜在起搏点的方式：窦房结控制潜在起搏点的方式：1 1、抢先占领、抢先占领（preoccuppationpreoccuppation）当潜在起搏点当潜在起搏点当潜在起搏点当潜在起搏点 4 4期自动去极未达阈电位时，已受到自律性高的窦房结传期自动去极未达阈电位时，已受到自律性高的窦房结传期自动去极未达阈电位时，已受到自律性高的窦房结传期自动去极未达阈电位时，已受到自律性高的窦房结传 来的兴奋激动而产生来的兴奋激动而产生来的兴奋激动而产生来的兴奋

37、激动而产生ApAp，自身的兴奋便不可能出现。自身的兴奋便不可能出现。自身的兴奋便不可能出现。自身的兴奋便不可能出现。2 2、超速驱动压抑、超速驱动压抑（overdrive suppressionoverdrive suppression）由于潜在起搏点长时间受窦房结的超速驱动，使自身的由于潜在起搏点长时间受窦房结的超速驱动，使自身的由于潜在起搏点长时间受窦房结的超速驱动，使自身的由于潜在起搏点长时间受窦房结的超速驱动，使自身的 自律性受到压抑，所以当窦房结的驱动作用中断时，潜自律性受到压抑，所以当窦房结的驱动作用中断时，潜自律性受到压抑，所以当窦房结的驱动作用中断时，潜自律性受到压抑，所以当窦

38、房结的驱动作用中断时，潜 在起搏点需经一定时间才能从被压抑的状态中恢复过来，在起搏点需经一定时间才能从被压抑的状态中恢复过来，在起搏点需经一定时间才能从被压抑的状态中恢复过来，在起搏点需经一定时间才能从被压抑的状态中恢复过来，即先停搏一段时间，再按潜在起搏点的节律恢复搏动。即先停搏一段时间，再按潜在起搏点的节律恢复搏动。即先停搏一段时间，再按潜在起搏点的节律恢复搏动。即先停搏一段时间，再按潜在起搏点的节律恢复搏动。心脏的生物电现象三、心肌的传导性和兴奋在心脏的传导三、心肌的传导性和兴奋在心脏的传导三、心肌的传导性和兴奋在心脏的传导三、心肌的传导性和兴奋在心脏的传导（一）传导途径和传导时间（一）

39、传导途径和传导时间心脏的生物电现象三、心肌的传导性和兴奋在心脏的传导三、心肌的传导性和兴奋在心脏的传导三、心肌的传导性和兴奋在心脏的传导三、心肌的传导性和兴奋在心脏的传导（一）传导途径和传导时间（一）传导途径和传导时间窦房结（窦房结（窦房结（窦房结（P P细胞、过渡细胞）细胞、过渡细胞）细胞、过渡细胞）细胞、过渡细胞）(0.05m/s)(0.05m/s)(0.3m/s)(0.3m/s)前前前前 (1 m/s)(1 m/s)中中中中后后后后 房室交界房室交界房室交界房室交界(房室结区房室结区房室结区房室结区)房结区房结区房结区房结区结区结区结区结区（生理延搁）（生理延搁）（生理延搁）（生理延搁）

40、结希区结希区结希区结希区房室束房室束房室束房室束(希氏束希氏束希氏束希氏束)(左束支、右束支）左束支、右束支）左束支、右束支）左束支、右束支）(0.02(0.020.05m/s)0.05m/s)(1.5(1.52m/s 2m/s)浦肯野纤维末梢浦肯野纤维末梢浦肯野纤维末梢浦肯野纤维末梢(4m/s)(4m/s)心室肌心室肌心室肌心室肌(0.5m/s)(0.5m/s)结间束结间束结间束结间束(优势传导通路优势传导通路优势传导通路优势传导通路)心脏的生物电现象心脏的生物电现象四、体表心电图四、体表心电图四、体表心电图四、体表心电图1 1 1 1、正常心电图的波形及其生理意义、正常心电图的波形及其生理

41、意义、正常心电图的波形及其生理意义、正常心电图的波形及其生理意义P P波：波：两心房去极化过程两心房去极化过程QRSQRS波：波：两心室去极化过程两心室去极化过程T T波：波：两心室复极化过程两心室复极化过程PRPR间期间期（P波始波始-QRS波始）：波始）：房房室传导时间室传导时间Q-TQ-T间期间期（Q波始波始-T波终）：波终）：心室开始兴奋至复极完毕心室开始兴奋至复极完毕S-TS-T段：段：心肌各部分处于去极化时间，各处无电位差心肌各部分处于去极化时间，各处无电位差心脏的生物电现象四、体表心电图四、体表心电图四、体表心电图四、体表心电图2 2 2 2、正常心电图波形与心室肌、正常心电图波

42、形与心室肌、正常心电图波形与心室肌、正常心电图波形与心室肌细胞动作电位的关系细胞动作电位的关系细胞动作电位的关系细胞动作电位的关系QRSQRS波波波波 ApAp的的0 0时相去极化时相去极化T T波波波波 ApAp的的3 3期复极化时相期复极化时相STST段段段段 ApAp的的2 2期（平台期）期（平台期）Q-TQ-T间期间期间期间期 ApAp的的整个时程整个时程 1 1、心脏的神经支配、心脏的神经支配心交感神经心交感神经心迷走神经心迷走神经肽能神经肽能神经2 2、血管的神经支配、血管的神经支配缩血管神经纤维（交感）缩血管神经纤维（交感）舒血管神经纤维舒血管神经纤维（一）心脏和血管的神经支配神

43、经调节血管运动神经纤维血管运动神经纤维机机机机 制制制制 去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)(NE)的作用的作用心率加快心率加快 心肌收缩、舒张加强心肌收缩、舒张加强房室传导加快房室传导加快 加强自律细胞加强自律细胞4 4期期I If f 电流；抑制电流；抑制I IK K通道。通道。I I Ca-LCa-L通道开放通道开放结区细胞结区细胞0 0期去极化速度快、幅度大。期去极化速度快、幅度大。1 1、心脏的神经支配、心脏的神经支配（1 1）心交感神经及其作用）心交感神经及其作用神经调节延髓迷走神经延髓迷走神经 背核、疑核背核、疑核 Ach Ach Ach Ach 心迷走神经心迷走神经心迷走神经心迷

44、走神经心肌细胞心肌细胞心肌细胞心肌细胞（MM受体）受体）受体）受体）心内心内心内心内神经节神经节神经节神经节负性变时作用负性变时作用(右侧右侧)负性变力作用负性变力作用(主要影响心房主要影响心房)负性变传导作用负性变传导作用(左侧左侧)1 1、心脏的神经支配、心脏的神经支配（2 2）心迷走神经及其作用）心迷走神经及其作用 作作 用用 神经调节 1 1、心脏的神经支配、心脏的神经支配（2 2）心迷走神经及其作用）心迷走神经及其作用机机机机 制制制制 乙酰胆碱的作用乙酰胆碱的作用心率减慢心率减慢传导减慢传导减慢神经调节（1 1）缩血管神经纤维（交感缩血管纤维）缩血管神经纤维（交感缩血管纤维）2 2

45、、血管的神经支配、血管的神经支配神经调节交感舒血管纤维交感舒血管纤维交感舒血管纤维交感舒血管纤维(AChACh)副交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维(AChACh)（2 2）舒血管神经纤维）舒血管神经纤维 2 2、血管的神经支配、血管的神经支配神经调节（二）心血管中枢与控制心血管活动有关的神经元集中的部位与控制心血管活动有关的神经元集中的部位1 1、延髓心血管中枢、延髓心血管中枢位于延髓腹外侧；是最基本的心血管中枢位于延髓腹外侧；是最基本的心血管中枢位于延髓腹外侧；是最基本的心血管中枢位于延髓腹外侧；是最基本的心血管中枢 包括包括包括包括 心迷走心迷

46、走心迷走心迷走N N元元元元 心交感心交感心交感心交感N N元元元元 交感缩血管交感缩血管交感缩血管交感缩血管N N元元元元（cardiovascular centercardiovascular center）神经调节二、体液调节（一）肾素（一）肾素-血管紧张素系统（血管紧张素系统（R-AR-A系统）系统）（二）（二）E E 和和 NENE（三）血管升压素（三）血管升压素(AVP)(AVP)：抗利尿激素抗利尿激素(ADH)(ADH)（四）血管内皮生成的血管活性物质（四）血管内皮生成的血管活性物质 （五）激肽释放酶（五）激肽释放酶-激肽系统激肽系统（六）心房钠尿肽（六）心房钠尿肽心血管活动的调

47、节（一）肾素（一）肾素（一）肾素（一）肾素-血管紧张素系统（血管紧张素系统（血管紧张素系统（血管紧张素系统（R-AR-A系统）系统）系统）系统）A-A-原原原原(肝肝肝肝)A-A-(10101010肽）肽）肽）肽）肾素肾素(近球近球)A-A-(8(8(8(8肽）肽）肽）肽）A-A-(7(7(7(7肽肽肽肽)血管紧张素血管紧张素 转换酶转换酶氨基肽酶氨基肽酶A体液调节BP,BP,肾血流量肾血流量；血钠血钠；肾交感神经兴奋；肾交感神经兴奋；体液因素：体液因素：E E、NENE、PG PG 引起肾素分泌的因素：引起肾素分泌的因素：R-AR-A系统的组成：系统的组成：体液调节 AA的作用：的作用：增加

48、血管外周阻力增加血管外周阻力强大的强大的升压作用升压作用（比（比NENE强强4040倍）倍）E E 强心剂强心剂强心剂强心剂NE NE 升压剂升压剂升压剂升压剂（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素体液调节 2 2R R 肝脏肝脏骨骼肌骨骼肌 E E +NENE +作用特点作用特点作用特点作用特点 心输出量心输出量心输出量心输出量、R R略略略略 BpBp（收（收（收（收、舒、舒、舒、舒）1 1R R 心肌心肌 心输出量心输出量心输出量心输出量、R R BpBp、反射性、反射性、反射性、反射性HRHR RR 皮肤、粘膜、

49、皮肤、粘膜、肾脏、胃肠道肾脏、胃肠道来源：来源：肾上腺髓质（肾上腺髓质（E E：80%80%，NENE：20%20%）作用：作用：（三）血管升压素（三）血管升压素（三）血管升压素（三）血管升压素（AVPAVP）抗利尿激素（抗利尿激素（抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）作用：作用：1 1、抗利尿作用（生理剂量时）：、抗利尿作用（生理剂量时）：尿量尿量 2 2、升压作用（超生理剂量时）：、升压作用（超生理剂量时）：体液调节（四）血管内皮生成的血管活性物质（四）血管内皮生成的血管活性物质（四）血管内皮生成的血管活性物质（四）血管内皮生成的血管活性物质1 1、舒血管物质、舒血管物质 （1 1）前列

50、环素（前列腺素）前列环素（前列腺素I I2 2 PGIPGI2 2）：）：（2 2）内皮舒张因子（）内皮舒张因子（EDRFEDRF），即），即NO NO：直接舒张血管直接舒张血管间接舒张血管间接舒张血管减弱缩血管物质（减弱缩血管物质（NE.AVP.A-）的效应的效应体液调节2 2、缩血管物质、缩血管物质 内皮缩血管因子（内皮缩血管因子（EDCF）内皮素（内皮素（ETET）：）：强烈收缩血管，升高血压。强烈收缩血管，升高血压。（五五五五）心房钠尿肽）心房钠尿肽）心房钠尿肽）心房钠尿肽心房利尿钠肽心房利尿钠肽 心房利尿因子心房利尿因子 心房肽心房肽体液调节（六）激肽释放酶（六）激肽释放酶（六）激肽