丝虫2010.ppt

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1、吴吴 焜焜单位：公共卫生与热带医学学院单位：公共卫生与热带医学学院 病原生物学系病原生物学系Tel:62789121Tel:62789121E-mail:E-mail:wukunwukun 复复 习习丝丝 虫（虫（FilariaFilaria)引言引言一、种类一、种类二、形态二、形态三、生活史三、生活史四、致病性四、致病性五、实验诊断五、实验诊断六、传播与流行六、传播与流行七、防治原则七、防治原则引引 言言 丝虫病是国际卫生组织重点防治的十丝虫病是国际卫生组织重点防治的十类类/种疾病之一。【疟疾、血吸虫病、丝虫种疾病之一。【疟疾、血吸虫病、丝虫病（淋巴病（淋巴丝虫病丝虫病和盘尾和盘尾丝虫病丝虫

2、病）、利什曼）、利什曼病、锥虫病（非洲病、锥虫病（非洲锥虫锥虫病和病和美洲美洲锥虫病锥虫病）、）、麻风病、登革热、结核】。麻风病、登革热、结核】。02 丝虫病是我国的五大寄生虫病之一。主丝虫病是我国的五大寄生虫病之一。主要流行于我国黄河以南的要流行于我国黄河以南的1616个省市。江浙一个省市。江浙一带俗称带俗称“大脚风大脚风”，“流火流火”，鲁南地区有，鲁南地区有俗语曰：俗语曰：“十男九疝十男九疝”。防治前共有丝虫病。防治前共有丝虫病病人病人3099.43099.4万万,，受威胁人口，受威胁人口3.33.3亿。亿。引引 言言02引引 言言02一、丝虫的种类一、丝虫的种类1 班氏吴策线虫班氏吴策

3、线虫(Wuchereria bancrofti)热带热带.亚热带亚热带2 马来布鲁线虫马来布鲁线虫(Brugia malayi)东亚东亚.东南东南亚亚3 帝汶丝虫帝汶丝虫(Brugia timcri)亚洲亚洲.东帝东帝汶汶4 罗阿丝虫罗阿丝虫(Loa loa)西非西非.中非中非5 旋盘尾丝虫旋盘尾丝虫(Onchocera volvulus)非洲非洲.中南美洲中南美洲6 链尾唇棘线虫链尾唇棘线虫(Dipetalonema streptocerca)同上同上7 常现唇棘线虫常现唇棘线虫(Dipetalonema perstans)同上同上8 欧氏曼森线虫欧氏曼森线虫(Mansonella ozza

4、rdi)中中.南美南美洲洲03二、形二、形 态态1.1.成虫形态：成虫形态：乳白色，细长乳白色，细长如丝，表面光滑，如丝，表面光滑，雌雄异体。雌雌雄异体。雌 雄，雄，长约长约5-105-10（雌）、（雌）、2-42-4（雄）厘米，（雄）厘米，宽约宽约0.1-0.30.1-0.3毫米毫米。雄虫雌虫2.2.微丝蚴微丝蚴 大小：大小：177-296177-296 5-7 5-7umum尾核体核头隙鞘膜二、形二、形 态态班氏丝虫与马来丝虫的班氏丝虫与马来丝虫的鉴别要点鉴别要点班氏丝虫微丝蚴马来丝虫微丝蚴头隙 长宽 相等 长大于 宽体细胞核 排列整齐 清晰可数 排列紧 密不可数 尾核 无 有两 尾核 体

5、态 弯曲自然 体态僵硬 大小长244-298微米，宽5.3微米长177-230微米，宽约4.8 微米3.3.丝状蚴（第三期幼虫）丝状蚴（第三期幼虫）仅见蚊体内，是感染期幼虫仅见蚊体内，是感染期幼虫 大小：大小：1.6171.617mm(mm(班氏丝虫班氏丝虫)1.304 1.304mm(mm(马来丝虫马来丝虫)二、形二、形 态态三、生活史三、生活史丝状蚴从蚊喙逸出丝状蚴从蚊喙逸出微丝蚴必须要经过蚊体内的发育，才能感染人微丝蚴必须要经过蚊体内的发育，才能感染人体；体；一一条条微丝蚴进入蚊体只能发育为一条丝状蚴，微丝蚴进入蚊体只能发育为一条丝状蚴，进入人体发育成为一条成虫；进入人体发育成为一条成虫

6、；微丝蚴在蚊胸肌内发育，成熟后，集中在蚊的微丝蚴在蚊胸肌内发育，成熟后，集中在蚊的口器下唇，待蚊叮咬人时，则进入人体口器下唇，待蚊叮咬人时，则进入人体。生活史要点总结生活史要点总结（一）蚊体内阶段（人体外阶段）（一）蚊体内阶段（人体外阶段）1 1、寄生部位：、寄生部位：班氏丝虫可寄生于浅部及深部淋巴系统，多寄班氏丝虫可寄生于浅部及深部淋巴系统，多寄生于深部淋巴管、结，如腹腔、阴囊、腹股沟、生于深部淋巴管、结，如腹腔、阴囊、腹股沟、肾盂等处。肾盂等处。马来丝虫多寄生于四肢表浅部，如上下肢。马来丝虫多寄生于四肢表浅部，如上下肢。(二）人体内阶段二）人体内阶段生活史要点总结生活史要点总结2 2、发育

7、时间：班氏丝虫半年以上，马来丝虫约、发育时间：班氏丝虫半年以上，马来丝虫约需三个月。需三个月。3 3、寿命：丝虫成虫通常在人体活、寿命：丝虫成虫通常在人体活4-54-5年，有的可年，有的可达达17-2017-20年。年。(二）人体内阶段二）人体内阶段生活史要点总结生活史要点总结(三）两个阶段六个环节三）两个阶段六个环节人体内阶段：人体内阶段：丝状蚴丝状蚴成虫成虫微丝蚴微丝蚴蚊体内阶段：蚊体内阶段：微丝蚴微丝蚴腊肠蚴腊肠蚴经过两次蜕皮经过两次蜕皮丝状蚴（感染期幼虫）丝状蚴（感染期幼虫）生活史要点总结生活史要点总结(三）两个阶段六个环节三）两个阶段六个环节感染阶段：感染阶段：丝状蚴丝状蚴感染方式：

8、感染方式：蚊叮咬蚊叮咬寄居部位：寄居部位：体内移行：体内移行：离开人体：离开人体：体外发育：体外发育：淋巴系统淋巴系统皮下皮下淋巴系统淋巴系统血液循环血液循环蚊叮咬蚊叮咬微丝蚴微丝蚴腊肠蚴腊肠蚴丝状蚴丝状蚴（四）（四）夜现周期性夜现周期性 定义：定义：在我国流行的班氏丝虫与马来丝虫的微在我国流行的班氏丝虫与马来丝虫的微丝蚴，均有明显的夜间出现在人体周围血液循环，丝蚴，均有明显的夜间出现在人体周围血液循环，而白天则藏于内脏毛细血管内的现象，此现象称为而白天则藏于内脏毛细血管内的现象，此现象称为夜现周期性。夜现周期性。生活史要点总结生活史要点总结 微丝蚴出现在外周血中的高峰时间略有不同：微丝蚴出现

9、在外周血中的高峰时间略有不同：班氏微丝蚴晚上班氏微丝蚴晚上1010点至凌晨点至凌晨2 2点；马来微丝蚴晚上点；马来微丝蚴晚上8 8点至凌晨点至凌晨4 4点。因而最佳采血时间应晚上点。因而最佳采血时间应晚上1010点至凌点至凌晨晨2 2点。点。四、致病性四、致病性病理与临床症状病理与临床症状成虫寄生于淋巴系统成虫寄生于淋巴系统(腹股沟、阴囊、腋窝等腹股沟、阴囊、腋窝等)直接机械损伤和毒性作用直接机械损伤和毒性作用,过敏反应，导致淋巴管扩张过敏反应，导致淋巴管扩张 引起淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎引起淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎（流火，精索炎，附睾炎，丝虫热）（流火，精索炎，附睾炎，丝虫热）外

10、外溢溢淋淋巴巴液液刺刺激激纤纤维维组组织织增增生生，导导致致组组织织纤纤维维化化，最最终终形形成成象象皮皮肿肿(多多见见下下肢肢，阴阴囊囊，也也可可见见上上肢肢，阴阴茎茎,阴阴唇唇,乳房，等）乳房，等）泌泌尿尿及及腹腹部部淋淋巴巴管管阻阻塞塞，腰腰干干淋淋巴巴压压力力增增高高，乳乳糜糜液液回回流流受受阻阻，返返溃溃入入肾肾盂盂，形形成成乳糜尿。乳糜尿。淋淋巴巴管管壁壁增增厚厚，管管腔腔变变窄窄、阻阻塞塞，淋巴管破裂，导致淋巴外溢淋巴管破裂，导致淋巴外溢四、致病性四、致病性精精索索、睾睾丸丸的的淋淋巴巴管管阻阻塞塞，淋淋巴巴液液渗渗入入鞘鞘膜膜腔腔，形形成成睾睾丸鞘膜积液丸鞘膜积液 微丝蚴血症期

11、，无临床表现，是带虫者微丝蚴血症期，无临床表现，是带虫者（一）无症状期（一）无症状期四、致病性四、致病性 虫体的机械刺激，代谢产物的刺激，淋虫体的机械刺激，代谢产物的刺激，淋巴管内膜肿胀，炎症细胞浸润。巴管内膜肿胀，炎症细胞浸润。（一）急性期（一）急性期 急性过敏及炎症急性过敏及炎症四、致病性四、致病性（一）急性期（一）急性期 急性过敏及炎症急性过敏及炎症四、致病性四、致病性1 1、丝虫热：出现畏寒、发热等症状。、丝虫热：出现畏寒、发热等症状。2 2、上下肢体淋巴结、上下肢体淋巴结/淋巴管炎：皮肤表面可见一淋巴管炎：皮肤表面可见一条自上而下蔓延的红线（离心性淋巴管炎），条自上而下蔓延的红线（离

12、心性淋巴管炎），俗称俗称“流火流火”。3 3、丹毒样皮炎。、丹毒样皮炎。4 4、出现精索炎、附睾炎及睾丸炎。、出现精索炎、附睾炎及睾丸炎。左左：细细菌菌性性淋淋巴巴管管炎炎右右：急急性性丝丝虫虫病病淋淋巴巴管管炎炎四、致病性四、致病性（一）急性期（一）急性期 急性过敏及炎症急性过敏及炎症隐性丝虫病：隐性丝虫病：也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症，临床也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症，临床表现为夜间发作性哮喘或咳嗽，伴疲表现为夜间发作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低热，血中嗜酸性粒细胞超度增乏和低热，血中嗜酸性粒细胞超度增多，多，IgEIgE水平显著升高。外周血中查水平显著升高。外周血中查不到微丝蚴，但在肺或淋巴

13、结活检中不到微丝蚴，但在肺或淋巴结活检中可查到微丝蚴。可查到微丝蚴。四、致病性四、致病性1 1、象皮肿：、象皮肿：淋巴管（结）炎症反复，管壁增厚，淋巴管（结）炎症反复，管壁增厚，造成淋巴管曲张，引起淋巴回流不畅。造成淋巴管曲张，引起淋巴回流不畅。病变部位以下淋巴管扩张、破裂，淋巴液外病变部位以下淋巴管扩张、破裂，淋巴液外溢，造成淋巴肿。严重时，促使皮下纤维组织增溢，造成淋巴肿。严重时，促使皮下纤维组织增生，皮肤变厚，变硬变粗糙，而造成象皮肿。生，皮肤变厚，变硬变粗糙，而造成象皮肿。（二）慢性期（二）慢性期 慢性淋巴管阻塞性病变慢性淋巴管阻塞性病变四、致病性四、致病性（二）慢性期（二）慢性期 慢

14、性淋巴管阻塞性病变慢性淋巴管阻塞性病变四、致病性四、致病性班氏丝虫：除可引起四肢淋巴管炎和象皮肿外，班氏丝虫：除可引起四肢淋巴管炎和象皮肿外，还可引起阴囊象皮肿和乳糜尿。还可引起阴囊象皮肿和乳糜尿。马来丝虫：主要引起上、下肢象皮肿，以下肢多马来丝虫：主要引起上、下肢象皮肿，以下肢多见。见。四、致病性四、致病性（二）慢性期（二）慢性期 慢性淋巴管阻塞性病变慢性淋巴管阻塞性病变2 2、睾丸鞘膜积液：、睾丸鞘膜积液：由于精索、睾丸的淋巴管阻塞性由于精索、睾丸的淋巴管阻塞性病变，使淋巴液流入鞘膜腔内而病变，使淋巴液流入鞘膜腔内而引起。引起。（二）慢性期（二）慢性期 慢性淋巴管阻塞性病变慢性淋巴管阻塞性

15、病变四、致病性四、致病性3 3、乳糜尿：、乳糜尿：泌尿系统淋巴管破裂，淋巴液或来自泌尿系统淋巴管破裂，淋巴液或来自小肠吸收的乳糜液进入尿中，引起乳小肠吸收的乳糜液进入尿中，引起乳糜尿。糜尿。乳糜尿血性乳糜尿四、致病性四、致病性（二）慢性期（二）慢性期 慢性淋巴管阻塞性病变慢性淋巴管阻塞性病变问问 题题1 1、阴囊象皮肿、乳糜尿可能是哪种丝虫引起、阴囊象皮肿、乳糜尿可能是哪种丝虫引起的？为什么？的？为什么？2 2、下肢象皮肿与上肢象皮肿可能是哪种丝虫、下肢象皮肿与上肢象皮肿可能是哪种丝虫引起的？为什么？引起的？为什么？3 3、为什么晚期丝虫病人的外周血中难以查到、为什么晚期丝虫病人的外周血中难以

16、查到微丝蚴？微丝蚴？五、实验诊断五、实验诊断（一）血液检查（注意采血时间及血量）一）血液检查（注意采血时间及血量）1 1、鲜血检查法、鲜血检查法 2 2、厚血膜检查法、厚血膜检查法 3 3、血液浓集法、血液浓集法 4 4、海群生（乙胺嗪）日间诱出法、海群生（乙胺嗪）日间诱出法(二）体液和尿液检查二）体液和尿液检查 收集患者淋巴液、睾丸鞘膜积液、乳收集患者淋巴液、睾丸鞘膜积液、乳糜尿等离心查微丝蚴。糜尿等离心查微丝蚴。五、实验诊断五、实验诊断（三）活组织检查（三）活组织检查 摘取病变组织、进行病理切片查虫体。摘取病变组织、进行病理切片查虫体。五、实验诊断五、实验诊断六、传播与流行六、传播与流行（

17、一）地理分布（一）地理分布 班氏丝虫分布广，遍及全世界，以亚洲及非班氏丝虫分布广，遍及全世界，以亚洲及非洲严重。马来丝虫仅局限于亚洲。我国丝虫病主洲严重。马来丝虫仅局限于亚洲。我国丝虫病主要流行于黄河以南要流行于黄河以南16个省市自治区。个省市自治区。传染源：血中带微丝蚴的人传染源：血中带微丝蚴的人 传播媒介：传播媒介：班氏丝虫班氏丝虫南方为致倦库蚊，南方为致倦库蚊，北方为淡色库蚊。北方为淡色库蚊。马来丝虫马来丝虫平原为中华按蚊，平原为中华按蚊，山区丘陵为嗜人按蚊。山区丘陵为嗜人按蚊。易感人群：男女老少均可感染易感人群：男女老少均可感染（二）流行因素（二）流行因素六、传播与流行六、传播与流行七

18、、防治原则七、防治原则1 1、普查普治：及时发现病人，及时治疗病人。、普查普治：及时发现病人，及时治疗病人。化学治疗：化学治疗：海群生（乙胺嗪）海群生（乙胺嗪）微丝蚴、成虫微丝蚴、成虫 伊维菌素伊维菌素成虫、微丝蚴成虫、微丝蚴 呋喃嘧酮呋喃嘧酮成虫、微丝蚴成虫、微丝蚴七、防治原则七、防治原则2 2、服用药盐：、服用药盐：0.30.3的海群生药盐的海群生药盐 流流行行区区居居民民食食用用半半年年，可可使使微微丝丝蚴蚴阳阳性性率降至率降至1 1以下。以下。七、防治原则七、防治原则3 3、大大力力开开展展爱爱国国卫卫生生运运动动，做做好好防防蚊蚊灭灭蚊蚊工工作作，消消灭灭传传播播媒媒介介，保保护护易

19、易感感人人群群（涂防蚊剂、睡觉用蚊帐）。（涂防蚊剂、睡觉用蚊帐）。小小 结结1 1、寄生人体的丝虫有、寄生人体的丝虫有8 8种，我国仅有两种流行：种，我国仅有两种流行：2 2、血中查微丝蚴最佳采血时间是：、血中查微丝蚴最佳采血时间是：3 3、丝虫生活史的几个环节、丝虫生活史的几个环节 感染阶段感染阶段 致病阶段致病阶段 寄生部位寄生部位 传播媒介传播媒介 体内发育体内发育 体外发育体外发育4 4、乳糜尿是如何形成的？、乳糜尿是如何形成的？5 5、丝虫成虫与微丝蚴的形态在临床诊断上哪、丝虫成虫与微丝蚴的形态在临床诊断上哪个更重要，为什么？个更重要，为什么？6 6、晚期丝虫病人在流行病学上意义不大

20、，原、晚期丝虫病人在流行病学上意义不大，原因是什么？因是什么？7 7、你作为医生，如果怀疑病人感染了丝虫，、你作为医生，如果怀疑病人感染了丝虫，你应该让病人进行哪些检查？你应该让病人进行哪些检查？小小 结结问问 答答 题题1 1、如何鉴别班氏线虫与马来丝虫微丝蚴？、如何鉴别班氏线虫与马来丝虫微丝蚴？2 2、丝虫病人为什么会出现象皮肿及乳糜尿、丝虫病人为什么会出现象皮肿及乳糜尿？3 3、防治丝虫病的原则是什么？、防治丝虫病的原则是什么？4 4、输血能否传播丝虫病？、输血能否传播丝虫病？5 5、旋毛虫的致病机制及感染的确诊依据？、旋毛虫的致病机制及感染的确诊依据？虫虫名名形态形态特征特征生活史生活史致病性致病性实实验验诊诊断断防防治治原原则则成成虫虫虫虫卵卵感感染染阶阶段段感感染染方方式式体体内内移移行行寄寄生生部部位位中中间间宿宿主主终终宿宿主主致致病病阶阶段段临临床床表表现现蛔虫寄生虫复习比较表寄生虫复习比较表