临床重症心电图解读.ppt

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1、临床重症心电图读解上海第二医科大学附属瑞金医院戚文航 教授急性心肌梗死心律失常的处理急性心肌梗死心律失常的处理q缺血性心电不稳定缺血性心电不稳定 室早、室速、室颤、加速性心室早、室速、室颤、加速性心 室自主律室自主律q缺血损伤缺血损伤 窦缓、窦缓、AVBAVBq泵衰竭或过度交感泵衰竭或过度交感 窦速、房早、房颤、房扑、窦速、房早、房颤、房扑、激活激活 室上速室上速q再灌注再灌注 窦缓、窦缓、AVB、低血压、低血压、(Bezold-JarishBezold-Jarish反射，下壁反射，下壁)、室早、加速性心室自主节律、室早、加速性心室自主节律、室速、室颤室速、室颤加强针对心肌缺血的治疗加强针对心

2、肌缺血的治疗溶栓、急诊溶栓、急诊PTCA/CABGB、硝酸酯硝酸酯主动脉内气囊反搏主动脉内气囊反搏电介质纠正电介质纠正二、二、AMI 快速室性心律失常快速室性心律失常“警告性心律失常警告性心律失常”？频发、多形、成对、频发、多形、成对、R on T14项项 9063例例 利多卡因利多卡因 室颤发生率室颤发生率 总死亡率并不总死亡率并不，相反较对照，相反较对照 组高（心肌及传导抑制）组高（心肌及传导抑制）1.不主张常规利多卡因预不主张常规利多卡因预 防性治疗防性治疗(无监护条件或转无监护条件或转运途中例外运途中例外)2.偶发室早、加速的心室自主律偶发室早、加速的心室自主律：观察观察 3.频发室早

3、、室早成对、非持续性室速：频发室早、室早成对、非持续性室速：严密观察（严密观察（CCU）或利多卡因（静），不或利多卡因（静），不24小时小时4.室颤、持续多形室速室颤、持续多形室速 非同步直流电复律非同步直流电复律 200J200J，200-300J200-300J5.持续性单形室速，伴心绞持续性单形室速，伴心绞 同步直流电复律同步直流电复律 痛、肺水肿、低血压痛、肺水肿、低血压 电能量同上电能量同上6.持续性单形室速不伴上述持续性单形室速不伴上述 药物治疗药物治疗(6-24(6-24h)情况情况 利、胺、普利、胺、普7.短阵多形室速短阵多形室速、QT正常正常 利、胺利、胺 （Kessler KM AJC1988)多源室早中不同形态室早可能有不同电生理基多源室早中不同形态室早可能有不同电生理基础础室速可能由某一形态的室早所引导室速可能由某一形态的室早所引导选择药物有效抑制某种室早可能较抑制室早总选择药物有效抑制某种室早可能较抑制室早总数更有价值数更有价值QRS形态依赖性药物动力学形态依赖性药物动力学