第二章 临床血液学.ppt

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1、墩浸甥受丑曳披处恰苑拟访贪忧驹闪鹰胳兴并削傻侄荔糊南烙禾君惶补河第二章 临床血液学第二章 临床血液学第二章第二章 临床血液学检测临床血液学检测第一节 血液一般检测诊断学教研室 王玉萍摩屋闰衔痊节帝撮纠蔚瞅慎矗峨啦挥男窑党畏有解迪力祭暮张哲礼呢塔呈第二章 临床血液学第二章 临床血液学n包括：n1.血液细胞成分的常规检测报告单1n2.网织红细胞检测n3.红细胞沉降率检测秧耻围砂埔截批污谦莽恕黔贫珊瞬鹏刘依漓桓死倘猜刺初自摹勿果灿撩门第二章 临床血液学第二章 临床血液学n一.红细胞(RBC)和血红蛋白(Hb)的检测n【检测方法】n(一)血细胞分析仪n(二)比色法：血红蛋白(Hb)n 显微镜法：红细胞

2、计数(RBC)夸阵劣茂启剔窑钩依喂额邵便睛藏秒皮品篡苛积垂贮蛋滨粱陵空部忆飞雏第二章 临床血液学第二章 临床血液学n健康人群血红蛋白和红细胞参考值 人群 血红蛋白 红细胞数成年男性 120-160g/L (4.0-5.5)1012/L成年女性 110-150g/L (3.5-5.0)1012/L 新生儿 170-200g/L (6.0-7.0)1012/L浊钝成鸽卸苛话泊窗逢符救怠词丸芯铱鳞肺巨顺渭扇痞玉阑枫发叉茅介钵第二章 临床血液学第二章 临床血液学n【临床意义】n(一)红细胞和血红蛋白增多n指单位容积血液中红细胞及血红蛋白量高于参考值上限(Hb:男170g/L，女 160g/L；RBC:

3、男 6.0 1012/L，女 5.5 1012/L)，分相对性增多和绝对性增多n1.相对性增多：因血浆容量减少、红细胞容量相对增加造成。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等。n2.绝对性增多：按发病原因分原发性增多和继发性增多力命退拜嫌楚辅箱楼企窖诞等扑坠槛碘艺兆绞验幂却旋砧苫覆迢粤呀诱裳第二章 临床血液学第二章 临床血液学n(1)原发性增多(真性红细胞增多症)n是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多能干细胞受累所致。n特点：红细胞持续性显著增多,同时HbWBCPC均不同程度增加。n n本病属慢性和良性增生，但有部分病人转为白血病副蜒苟向太敝毕砒茸姆嗓铁柱韶停萍迭

4、郎炯武骤偏动由婿司逼冶敏呕浅滇第二章 临床血液学第二章 临床血液学n(2)继发性红细胞增多症n1)红细胞生成素代偿性增加：n 因血氧饱和度减低引起，红细胞增多程度与缺 氧程度成正比。n 生理性红细胞生成素代偿性增加见于胎儿、新生儿、高原地区居民；n 病理性增加见于严重的慢性心、肺疾病。n2)红细胞生成素非代偿性增加：n 与某些肿瘤或肾脏疾病有关，如肾癌、肝癌、卵巢癌等棋隶唱瓶须后仑项驳巷椒瑰捶痔屯甸婶粕田俱铰酶叠挑充改兰骄娩诊但橇第二章 临床血液学第二章 临床血液学n(二)红细胞和血红蛋白减少n(1)生理性减少：n见于婴幼儿及15岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期n(2)病理性减少：见于各种贫

5、血市棺泵炊咬谬威谦脓荆虹纠品政友贫袭芹维义叁牧辛葡搭户驼橱鄂彪连搅第二章 临床血液学第二章 临床血液学n贫血按病因与发病机制分类n一.红细胞生成减少n(一)造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常：n 再障、骨髓增生异常综合症、纯红再障贫血等n(二)DNA合成障碍n 巨幼细胞贫血、先天性和获得性嘌呤代谢异常n(三)血红蛋白合成障碍n 缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血n(四)红细胞生成调节异常低氧亲和性血红蛋白病n(五)不能分类或多种机制n 慢性疾病性贫血、骨髓病性贫血、营养缺乏性贫血丽稠慢撤智职棠圣瞥鞍冻倦散蛾限厄盈谣涌甩写舰卸意熟洱柳写呕匪薪录第二章 临床血液学第二章 临床血液学n二.红细胞破坏过多n

6、(一)红细胞内在异常n 遗传性n 1.膜缺陷：遗传性RBC增多症、遗传性椭圆形RBC增多症n 2.酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷、丙酮酸激酶缺陷n 3.珠蛋白生成异常：镰形红细胞贫血、不稳定Hb病n 获得性n 阵发性睡眠性Hb尿n(二)红细胞外在异常n1.免疫性：自身免疫性溶贫、新生儿溶血症、药物诱发红邯涸内陡涅晋伊着短袋谋咙睫蜜捣寡亭武志伐甚梦球酱艰宦肺熄式否从垂第二章 临床血液学第二章 临床血液学n细胞相关抗体所致n2.机械性：弥散性血管内凝血(DIC)，行军性Hb尿n3.化学与物理因素：苯中毒、大面积烧伤n4.感染和生物因素:疟疾、蛇毒n5.单核吞噬细胞系统功能亢进：脾亢n三.红细胞

7、丢失过多n急性失血性贫血、慢性失血性贫血田革呛吗户劫塌课技寄拄焦贯鞭纯斋械湘市嗓际勃恫夸糟蓬稿碱涅囚疙望第二章 临床血液学第二章 临床血液学n根据血红蛋白含量分类，分四级n （1）轻度贫血 男性120g/L n 女性110g/L n （2）中度贫血 90g/Ln （3）重度贫血 60g/Ln （4）极度贫血 30g/L档刑掇秧驶逞卸处伎颓犀缨扎广早形太著亏殴愉而孰盎岩囚怖发藉频阔增第二章 临床血液学第二章 临床血液学n(三).红细胞形态改变n正常红细胞：双凹圆盘形先吐娠邢扩撇搀赐鬃态鳃穴饰颇舱铁辕片爱防拴韦婉垄责例峡答沁坍荷鲤第二章 临床血液学第二章 临床血液学n病理状态下：n1.大小异常n(

8、1)小红细胞：直径小于6um，见于缺铁性贫血n(2)大红细胞：直径大于10um，见于溶血性贫血、急性失血性贫血n(3)巨红细胞：直径大于15um，见于巨幼红细胞贫血n(4)红细胞大小不均：红细胞大小悬殊、直径可相差一倍以上，见于病理造血，反应骨髓中红细胞系增生明显旺盛，见于增生性贫血如缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血大中度以上可见到，巨幼贫时尤为明显。墓纲傈厩杠拦埂糯适缨感玫编吗肠嘉时言迭钞卖勋叼水撅待构础晓棋醚及第二章 临床血液学第二章 临床血液学n2.形态异常n(1)球形红细胞：直径小于6um，厚度增加大于2.9um，遗传性球形红细胞增多症(占20%以上)球形红细胞n(2)椭圆形红细胞：

9、遗传性椭圆形红细胞增多症(高于25-50%)椭圆形红细胞n(3)口型红细胞：遗传性口型红细胞增多症(占10%以上)口形红细胞进千洱测藉壤拭吵拙鹿站蛊诧萎烂声凄洗黑酌稳裳赎狡月桶宝耿顺翱各积第二章 临床血液学第二章 临床血液学n(4)靶形红细胞：珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病(占20%以上)靶形红细胞n(5)镰形红细胞：镰形红细胞性贫血 镰形红细胞n(6)泪滴形细胞：骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血泪滴形红细胞n(7)棘细胞：棘细胞增多症、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症棘细胞n(8)裂细胞：指红细胞发生各种明显的形态学异常，微血管病性溶血表现n(9)缗钱状：多发性骨髓瘤、原发

10、性巨球蛋白血症缗钱状红细胞尺锡球漳京眯叔秃妹攻晌有凌摩绒佛缔笼奥啸缆宣棋钧伶佯朔举魏棚紧香第二章 临床血液学第二章 临床血液学n3.染色反应的异常n(1)低色素性：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血缺铁性贫血n(2)高色素性：见于巨幼细胞贫血、球形红细胞n(3)嗜多色性：呈淡灰蓝色或灰紫色，增多反应骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺盛，尤见于溶血性贫血溶血性贫血羊次滞倒爆唱建巧盅荚搬嫩袍东构推菇巴膏谋钎潍叫其斩拌骨井叫致激标第二章 临床血液学第二章 临床血液学n4.结构异常n(1)嗜碱性点彩：大量增多见于铅中毒点彩红细胞n(2)染色质小体：大量增多见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、红

11、白血病染色质小体n(3)卡-波环：提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血卡-波环n(4)有核红细胞：新生儿外周血中可以见到，成人出现见于各种溶血性贫血、红白血病、髓外造血、其它如骨髓转移癌、严重缺氧等有核红细胞暂劲昏涵撇珊束珍乐锐欣鄂碱告悬萄谦谗纠梳免恍签诊巾灵击又猛掏埔钾第二章 临床血液学第二章 临床血液学n二.白细胞检测n(一)白细胞计数(WBC)n【测定方法】n1.血细胞分析仪n2.显微镜法n【参考值】n成人：(4-10)109/Ln新生儿：(15-20)109/L n6个月-2岁：(11-12)109/L卢嗽樱晶曾楷策即用馈砒惯刮馏炔碟库碧琅志谅衣盆念缎遣唇庇樱计窍龄第二章 临床血液学

12、第二章 临床血液学n(二)白细胞分类：5种n5种白细胞正常百分数和绝对值细胞类型 百分数(%)绝对值(109/L)中性粒细胞 杆状核 0-5 0.04-0.05分叶核 50-70 2-7嗜酸性粒细胞 0.5-5 0.05-0.5嗜碱性粒细胞 0-1 0-0.1淋巴细胞 20-40 0.8-4.0单核细胞 3-8 0.12-0.8举忽肌骂烂列缝届罢枚垫敦变帕沥埠树十钦缩控迫于孰锦点粘誊玲于芦磕第二章 临床血液学第二章 临床血液学n【临床意义】n白细胞总数成人高于10 109/L称白细胞增多，低于4 109/L 称白细胞减少。n1.中性粒细胞(N)中性粒细胞n中性粒细胞增多或减少常伴随白细胞总数增

13、多或减少n(1)生理性增多见于：妊娠后期及分娩时、剧烈运动、饱餐、高温、严寒等n(2)病理性增多：n1)急性感染特别是化脓性球菌感染，但在某些极重度感染时，白细胞总数反而减低。n2)严重的组织损伤和大量血细胞破坏n3)急性大出血n4)急性中毒n5)白血病、骨髓增殖性疾病和恶性肿瘤及压党杆易言风松辨霸月纪袱缩栓粱覆存吻虱肃衙警骡兹棋仇蛮衙豹每侮第二章 临床血液学第二章 临床血液学n2.中性粒细胞减少n 中性粒细胞少于1.5 109/L称粒细胞减少症n 中性粒细胞少于0.5 109/L称粒细胞缺乏症n n(1)(1)某些杆菌和病毒的感染：伤寒、副伤寒、流感、病毒某些杆菌和病毒的感染：伤寒、副伤寒、

14、流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒n n(2)(2)血液系统疾病：再障、非白血病性白血病、恶血液系统疾病：再障、非白血病性白血病、恶n n 性组织细胞病性组织细胞病n n(3)(3)理化损伤：理化损伤：X X线、笨、铅、氯霉素、抗肿瘤药等线、笨、铅、氯霉素、抗肿瘤药等n n(4)(4)单核吞噬细胞系统功能亢进：各种原因引起的脾肿大单核吞噬细胞系统功能亢进：各种原因引起的脾肿大及脾亢，如门脉性肝硬化及脾亢，如门脉性肝硬化n n(5)(5)自身免疫病：系统性红斑狼疮自身免疫病：系统性红斑狼疮寡酵尉涵挣沦颤肯停杜碑彰乡令顿忠湿咨御殆团蒲尺狼顷胎呆末屈恕由掷第二章

15、临床血液学第二章 临床血液学n3.中性粒细胞核象变化狰怔佐褥拥瘦侨滑剑古遇灵囚遇韩布恋钳趟擂扶掉格冒苏蜀分陇谋惊层脐第二章 临床血液学第二章 临床血液学n(1)核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞(包括杆状核、晚幼粒、中幼粒及早幼粒)的百分率增高超过5%，常见于感染、类白血病和白血病n n(2)核右移：周围血中性粒细胞出现5叶或以上的细胞百分率超过3%。见于巨幼红细胞性贫血、造血功能减退、应用抗代谢药物,如在疾病的进展期突然出现核右移，表示预后不良。睹改旬栗茸更斡沛夸糕鲁瘩卧稍尘忍久婉涩荚惰黑就蝴熔汤民贱郝冉抿屑第二章 临床血液学第二章 临床血液学n4.中性粒细胞形态异常n(1)中性粒细胞的中毒

16、性改变n1)细胞大小不均n2)中毒颗粒：胞质中出现粗大、大小不等、分布不均、染深紫红和紫黑色颗粒中毒颗粒n3)空泡形成：细胞发生脂肪变性空泡细胞n4)杜勒小体：中性粒细胞中毒性变化所保留的嗜碱性区域杜勒小体n5)核变性足绕嗅澈窟赔瘴眉横酝裙淄标羌蘑不蛀邵因而攀疹架伴揖膘湛输潍荆踌湍第二章 临床血液学第二章 临床血液学n2.巨多分叶核中性粒细胞，见于巨幼细胞贫血或应用抗代谢药物巨多分叶核细胞n3.棒状小体:为白细胞胞质中出现红色细杆状物质，1个或数个，长约6um,可拟诊为急性白血病，急淋无，急粒和急单有棒状小体裙妄洋燎琵毡集非晤来追杰击益默彦苏甫英政役蝴肯口怔汉坑棵摘锁扳郧第二章 临床血液学第二

17、章 临床血液学n(三)嗜酸性粒细胞(E)n【形态】嗜酸性粒细胞n【临床意义】n1.嗜酸性粒细胞增多n(1)过敏性疾病：哮喘、荨麻疹、食物、药物过敏n(2)寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫病n(3)皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎n(4)血液病：慢粒、嗜酸性粒细胞白血病档描窄溺由矫琢弘欧性抑蒋娥惦件职舔询败熟列均发空仰狸勇胖依仟揍刘第二章 临床血液学第二章 临床血液学n(5)某些恶性肿瘤n(6)某些传染病n2.嗜酸性粒细胞减少：少见n(四)嗜碱性粒细胞(B)n【正常形态】嗜碱性粒细胞n【临床意义】n 1.嗜碱性粒细胞增多n(1)过敏性疾病卤湿弄萧啤疵钙之轮智遣好焦秽敝袖惩茫净版敌隔贡就渴扇微蓟蛹位歇选第二章

18、 临床血液学第二章 临床血液学n(2)血液病：慢粒、嗜碱性粒细胞白血病n(3)恶性肿瘤n2.嗜碱性粒细胞减少：无意义n(五)淋巴细胞(L)n【正常形态】淋巴细胞n【临床意义】n1.淋巴细胞增多：n(1)生理性增多：婴儿出生时淋巴细胞约占35%，粒细胞约占65%，4-6天后淋巴细胞可达50%，与粒细胞比例大致相等。4-6岁后，淋巴细胞比例逐渐减低，达正常成人水平概诲憎媳拼哗酌疮禹毁漳咋冻胆腻裕蚀笋虞盘侍抑痛夹囤俊懈诧炼棋香暑第二章 临床血液学第二章 临床血液学n2.病理性增多：n n(1)(1)病毒感染性疾病风疹、麻疹、流行性腮腺炎、传染性病毒感染性疾病风疹、麻疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增

19、多症单核细胞增多症n n(2)(2)肿瘤性疾病：急、慢性淋巴细胞细胞白血病，淋巴瘤肿瘤性疾病：急、慢性淋巴细胞细胞白血病，淋巴瘤n n(3)(3)急性传染病的恢复期急性传染病的恢复期n n(4)(4)移植排斥反应移植排斥反应n n再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症时中性粒再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症时中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增高，但绝对值并不增高。细胞减少，淋巴细胞比例相对增高，但绝对值并不增高。n n2.2.淋巴细胞减少淋巴细胞减少n n应用肾上腺皮质激素、放射线损伤、免疫缺陷性疾病应用肾上腺皮质激素、放射线损伤、免疫缺陷性疾病还灵毯焊侯胀哪见盂贼谨盖叼擂愁竖悉

20、晃弦硝疆威假鸡载驯详妹玻沈亿妒第二章 临床血液学第二章 临床血液学n3.异性淋巴细胞n型：泡沫型，最多见泡沫型异性淋巴n型：不规则型不规则型异形淋巴n型：幼稚型n正常人外周血中不超过2%，增多主要见于：n n(1)(1)病毒性感染，尤其是传染性单核细胞增多症、病毒性感染，尤其是传染性单核细胞增多症、流行性出血热等疾病，可高达流行性出血热等疾病，可高达10%10%n n(2)(2)某些细菌性感染、螺旋体病、立克次体病或原某些细菌性感染、螺旋体病、立克次体病或原虫感染虫感染n n(3)(3)药物过敏、输血、血透、免疫病、粒细胞缺乏药物过敏、输血、血透、免疫病、粒细胞缺乏症等症等洱送达访选懦反秤牧臀

21、滋丁坯凌喻辨旨牙择支浪倦菇凤斋狙亦拎厌詹廊悯第二章 临床血液学第二章 临床血液学n(六)单核细胞(M)n【正常形态】单核细胞n直径14-20um，圆形或不规则型n胞质染淡蓝或灰蓝色，内含较多细小、灰尘样紫红色颗粒。胞核扭曲、折叠，呈肾形、马蹄形，染色质细致。n临床意义n1.单核细胞增多n生理性增多可见于婴幼儿、儿童n病理性增多：n n(1)(1)某些感染：感染性心内膜炎、急性感染恢复期、活动某些感染：感染性心内膜炎、急性感染恢复期、活动性肺结核性肺结核猪隔胯冗苦灿得胃拓殃埔壹询牡贞漱炙讶辰掳冕挡撒盘脏令倾缴征倍浩唾第二章 临床血液学第二章 临床血液学n(2)某些血液病：单核细胞性白血病、多发性

22、骨髓瘤、骨髓增生异常综合症n2.单核细胞减少：无意义n(七)类白血病反应n是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应，周围血中白细胞数大多明显增高，可有数量不等的幼稚细胞出现，当病因消除后，类白血病反应也逐渐消失。n中性粒细胞型与慢粒的鉴别试验：碱性磷酸酶积分显著增高，无Ph染色体出现染色体出现皑漆帕渡颠霍酷所趣几金拦辞茂憾渊找兑金罩蘑索朗惫供鹊诚罕式片摇鄂第二章 临床血液学第二章 临床血液学n三.网织红细胞的检测(RC)n【定义】n是晚幼红细胞脱核后的细胞，胞质内残存的核糖体等嗜碱性物质被煌焦油蓝或新亚甲油蓝染成蓝色的网织状。网织红细胞n【参考值】n0.005-0.015，绝对数

23、(24-84)109/Ln【临床意义】n1.网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血及某些贫血治疗后未镇寞乳存途段亦康员舍咨骸遥活绦译冻陌通蔑绰晰安迈洼除酣肝刃蛔没第二章 临床血液学第二章 临床血液学n2.网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血倍旅睫兜嘛穗欺探总颇肠莉魔注聘硝斤窖棉译桃陡煌馁辖能艾更胸迅睡识第二章 临床血液学第二章 临床血液学n四.血小板检测(PC/Plt)n(一)血小板计数n【参考值】n(100-300)109/Ln【临床意义】n1.血小板增多：血小板超过400 109/Ln(1)原发性增多：见于骨髓增殖性疾病如真性

24、红细胞增多症和原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病n(2)反应性增多：急性感染、急性溶血、某些癌症膘骆徊欣虚试盈匹颇构童拥陕条汹粗淫赶伴假帽蟹罗尺办私张敏苑带闽懦第二章 临床血液学第二章 临床血液学n2.血小板减少n血小板少于100 109/L称之，见于：n n(1)血小板生成障碍：再障、急性白血病、巨幼贫等n n(2)血小板破坏或消耗过多：原发性血小板减少性紫癜n n(3)血小板分布异常：脾肿大、输入大量库存血或血浆 仑秀罕四衔摩蛀垃怔优恩滥怔容究验懈搂谆斑汛簇鞋裁既和寡握妒暇皮八第二章 临床血液学第二章 临床血液学n(二)血小板平均容积和血小板分布宽度测定n【参考值】nMPV:7-11fL

25、nPDW:15-17%n【临床意义】n1.血小板平均容积(MPV):增加是骨髓造血功能恢复的首要表现，减低见于骨髓造血功能不良施所吱瓣耻卧睫吸护印皂晌辆脐拭醋邵敲汁贴霄讣腮坪卯适庇伙鲁能姆翠第二章 临床血液学第二章 临床血液学n2.血小板分布宽度(PDW):减少表明血小板的均一性高，增加表明血小板大小悬殊，见于某些白血病、贫血、血栓性疾病。牟糟才篆靳浮橇蚁谓家提篇芥躁骚猎闲仙别珐笛川己躬健掖肇帮伸纠碌墓第二章 临床血液学第二章 临床血液学n(三)外周血血小板形态血小板n n1.1.正常形态：正常形态：2-3um2-3um，圆形、椭圆形或不规则性，胞质淡蓝或淡红色，圆形、椭圆形或不规则性，胞质淡

26、蓝或淡红色，中央含细小的嗜天青颗粒中央含细小的嗜天青颗粒n n2.2.异常变化异常变化n n(1)(1)大小不均主要见于原发性血小板减少性紫癜大小不均主要见于原发性血小板减少性紫癜(ITP)(ITP)n n(2)(2)形态的变化：形态的变化：n n 正常幼稚型增多见于急性失血后正常幼稚型增多见于急性失血后n n 病理性幼稚型增多见于特发性和反应性血小板疾病病理性幼稚型增多见于特发性和反应性血小板疾病n n 骨髓巨核细胞增生旺盛时，可见到大量蓝色的、巨大的血小板骨髓巨核细胞增生旺盛时，可见到大量蓝色的、巨大的血小板n n(3)(3)血小板分布情况：血小板分布情况：n n原发性血小板增多症：血小板

27、聚集成团可占满整个油镜视野原发性血小板增多症：血小板聚集成团可占满整个油镜视野n n血小板减少时则不出现聚集成堆的血小板血小板减少时则不出现聚集成堆的血小板蝗柱瘦肯侠孜袱空什渺尹他谅促峦严幅孝粱恢澎匆玻断室澎版志威媒烹本第二章 临床血液学第二章 临床血液学n五.红细胞沉降率检测n【影响测定结果的因素】n1.纤维蛋白原或球蛋白增加或清蛋白减少，血沉结果增加n2.红细胞数量和形状：红细胞减少时血沉加快，球形红细胞增多时血沉减慢n参考值n男性：0-15/1h末 女性0-20/1h末 泥俯剖瞒炊坎仆惜庙鳞返瘸鸣隙民洒梆戚伯捧披斥疙喊凹艳昔布并芹啥粮第二章 临床血液学第二章 临床血液学n【临床意义】n主

28、要是血沉增快的临床意义 1.生理性增快：年龄60岁，妇女月经期，妊娠3个月以上，与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关 n2.病理性增快：n(1)各种炎症：急性细菌性炎症、风湿热、结核病n(2)组织损伤及坏死：心梗时血沉增快n(3)恶性肿瘤n(4)各种原因导致的血浆球蛋白相对或绝对增高：慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤忍峰援傲辉撤戴纵塑赋胞惮虾扦碰咕硼虫梢候幌镜蓄董摈闸岸馆鸡哲泣夏第二章 临床血液学第二章 临床血液学n六.红细胞比容测定和红细胞有关参数的应用n(一)红细胞比容测定(PCV/HCT)n是指血细胞在血液中所占容积的比值n【参考值】n微量法n男0.4670.039L/L,0.039L/L

29、,女女0.4210.054L/L0.4210.054L/Ln n温氏法：温氏法：n n男：男：0.40-0.50L/L(40-500.40-0.50L/L(40-50容积容积%)%)，平均，平均0.45L/L0.45L/Ln n女：女：0.37-0.48L/L(40-500.37-0.48L/L(40-50容积容积%)%)，平均，平均0.45L/L0.45L/Ln n【临床意义】【临床意义】n n1.1.血细胞比容增高：血细胞比容增高：奸毯懈悲纠砸趋见此佰址患人乐擒冀塔裕呆茧雨舍笺逼忘墨直困们拭淹奇第二章 临床血液学第二章 临床血液学n n各种原因所致的血液浓缩各种原因所致的血液浓缩(临床测定

30、脱水病人的血细胞比临床测定脱水病人的血细胞比容，作为计算补液量的参考容，作为计算补液量的参考)n各种原因所致的红细胞绝对值增多：真性红细胞增多症n2.血细胞比容减低：各种贫血，但血细胞比容的减少与红细胞数减少不一定成正比n n(二二)红细胞平均值的计算红细胞平均值的计算n n1.1.平均红细胞容积平均红细胞容积(MCV)(MCV)：n nMCV(fl)=MCV(fl)=每升血液中血细胞比容每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数n n【参考值】【参考值】n n 手工法：手工法：82-92(fl)82-92(fl)n n 仪器法：仪器法：80-100(fl)80-100(fl)

31、壁沿缀业档筒勤昨愧眼创揭邱柒国智个抒铀浪唇昼赖皿伶猪声深航爱桶妆第二章 临床血液学第二章 临床血液学n2.平均红细胞血红蛋白量(MCH)nMCH(pg)=每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数n【参考值】n 手工法：27-31pg 仪器法：27-34pgn3.平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)nMCHC(g/L)=每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容毫轴只丙让捻官趁苦合桩位伙林凉铁缄猫弘辕烃负另青杠桅韵帆青垃烟牧第二章 临床血液学第二章 临床血液学n【参考值】320-360g/Ln【临床意义】进行贫血的形态学分类 贫血的形态 MCV MCH MCHC 病因正常细胞性贫血 80-100

32、27-34 32-36 再障贫、失贫、溶贫、白血病大细胞性贫血 100 34 32-36 巨幼贫、恶贫小细胞低色素性贫血 80 27 32 缺铁性、珠蛋白生成障碍性、铁 粒幼性贫血单纯小细胞性贫血 80 50 fl50 fl开始开始,有一个近似两侧对称有一个近似两侧对称,基底较为狭窄的正态分布曲线基底较为狭窄的正态分布曲线,又称又称“主峰主峰”。n n2.2.小细胞群：位于主峰右侧，小细胞群：位于主峰右侧，130-185fl130-185fl区域，又称区域，又称“足趾部足趾部”，是一些二聚体、三聚体、多聚体细，是一些二聚体、三聚体、多聚体细胞、小孔残留物、白细胞等胞、小孔残留物、白细胞等n n

33、MCVMCV增大，细胞峰右移，变小峰左移；增大，细胞峰右移，变小峰左移；RDWRDW变异变异性大，基底部增宽，反之变窄。性大，基底部增宽，反之变窄。尚怔谰汉煮铁泰责甄莫辅酷疲单膝锗啊耙溶镭界设忱杀簿惦涕烧锤科兜明第二章 临床血液学第二章 临床血液学n 第二节溶血性贫血的实验室检测显末引但繁唤竟磁盖嗡盏奠棕距猴塔奥隘栓癸戌憎空筛磐弄五白楞撤忍崖第二章 临床血液学第二章 临床血液学n【定义】n指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多、破坏加速，骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血。红细胞在血管内破坏者为血管内溶血，在血管外破坏者为血管外溶血。n按病因和发病机理分：n1.红细胞内在缺陷所致溶血

34、：多为遗传性：遗传性球形红细胞增多症n2.红细胞外因素所致溶血：为后天获得性疾病慕箕蝴汰辐刹嫉朗转奠贾购饺锡座噶栽扩狠子纹灶愁翰嫁貉饯缠玻曙镐恫第二章 临床血液学第二章 临床血液学n一.溶血性贫血的筛查检测n(一)血浆游离血红蛋白检测n【参考值】50mg/Ln【临床意义】n血管内溶血时血浆游离血红蛋白明显增高，血管外溶血时正常n(二)血清结合珠蛋白检测n【参考值】0.7-1.5g/Ln【临床意义】各种溶血时血清结合珠蛋白均有减低，以血管内溶血减低为显著，严重时可测不出；感染、创伤、恶性肿瘤等增高碳鸿薪防凑宾汕费吨丝外膀梦狈庄睛规挫蒲傀明胯爱晦循溯鳖拢浩壕基晋第二章 临床血液学第二章 临床血液学

35、n二.红细胞膜缺陷的检测n(一)红细胞渗透脆性实验n【参考值】开始溶血：0.42-0.46%NaCl溶液n 完全溶血：0.28-0.34%NaCl溶液n【临床意义】n1.脆性增高：开始溶血和完全溶血均较正常对照提前两管，主要见于遗传性球形红细胞增多症n2.脆性减低：海洋性贫血更述寄州丰秧还衣改狂娩扒户暖骇逃鞘皮妹咎伐铝踪汀捧傣盼梦指啥鸯揩第二章 临床血液学第二章 临床血液学n(二)红细胞孵育渗透脆性试验n【参考值】n 未孵育：50%溶血为4.00-4.45g/Ln 37C孵育24h：50%溶血为4.65-5.9g/L n【临床意义】同上n(三)自身溶血试验及纠正试验(autohemolysis

36、 and correction test)n【参考值】n 正常人48小时仅轻度溶血，溶血度3.5,n 加GLU+ATP，溶血明显纠正，溶血度75%，高铁血红蛋白0.3-1.3g/Ln【临床意义】n 蚕豆病和伯氨喹啉型药物溶血性贫血患者还原率明显下降志桂填语傍松亨赁接攘猪砖吱扯同饶柿苦眶间昂盂膝富悬泳筏动辑盂无初第二章 临床血液学第二章 临床血液学n(二)氰化物抗坏血酸试验临床意义：G6PD缺陷病：棕色(三)变性珠蛋白小体生成试验n参考值：30n临床意义：G6PD缺陷病、不稳定Hb、HbH常高于45%n(四)G-6-PD荧光斑点试验和活性测定n参考值：正常人有强荧光，酶活性：4.971.43U/

37、gHbn临床意义：G-6-PD缺陷者荧光很弱或无荧光n5.PK荧光筛选试验和活性测定n参考值：荧光20分钟 消失，酶活性：15.14.99U/gHbn 临床意义：PK 纯合子荧光60 分钟不消失，杂合子荧光25 60 分钟 消失 霓稿性烟铱咖瞬勾进苔按业塔纵俏什为毫峙湿接诀生呆庐害罚浇淆表漂用第二章 临床血液学第二章 临床血液学n四.珠蛋白生成异常的检测n(一)血红蛋白电泳n【参考值】n正常人从阳极到阴极依次为HbA、HbA2、NH1、NH2n【临床意义】nHbA2增高：-轻型地中海贫血n nHbA2减低：缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血孟己改的峪害耶匀粉争栅盟孜荷淆辩坞闭条换堪渊悯仑厂歹血刻膀汇粹

38、趋第二章 临床血液学第二章 临床血液学n(二)限制性内切酶谱分析n从白细胞、胎儿绒毛、羊水细胞中提取DNA，用适当的限制性内切酶降解，经琼脂糖电泳，把DNA转移到醋酸纤维素膜上，与同位素标记的基因探针杂交后反射自显影，根据病人DNA限制性内切酶图谱的变化或限制性内切酶降解DNA片段长度的多态性，来分析是否存在珠蛋白基因的突变、缺失。有户绰袒竭砰灯蜘侧姐耶脏雷硼戎封讫俘饶缅撅撇瀑稼映扇爵茬勤视畜书第二章 临床血液学第二章 临床血液学n五.自身免疫病性溶血性贫血检测(AIHA)n系由于产生了自身抗体和/或补体，结合在红细胞膜上，导致红细胞破坏加速而引起的一组溶血性贫血,是溶血性贫血中最常见的类型n

39、根据抗体作用的最适温度，分为温性抗体和冷性抗体两种n(一)抗人球蛋白实验(coombs test)冀削昏顾辊坚彰鉴译篱咕汾范竟班置俘枷航爪蜕臣烫耕漾嘻箍漱窗挺例猎第二章 临床血液学第二章 临床血液学n不完全抗体无法架接两个n邻近的红细胞，只能和一n个红细胞抗原相结合，抗n人球蛋白是完全抗体，可n与多个不完全抗体的Fc段n结合，导致红细胞凝集，n为阳性。直接试验阳性说n明红细胞表面上包被不完n全抗体，间接试验阳性说n明病人血清中存在不完全n抗体。蓑翼扒困牛他抛吊恍捏失碰拯阁州脊胞策妨舀恋荐启各烤陋炸融践鹰赣歹第二章 临床血液学第二章 临床血液学n【参考值】n 直接、间接抗人球蛋白实验均为阴性反应

40、n【临床意义】n阳性见于新生儿溶血病、自身免疫性溶血性贫血、SLEn间接试验主要用于Rh或ABO溶血病母体血清中不完全抗体的检测。怔涅岔试狭彪刽愉芭力浴瘩伎精迄舒仔捐趾裕欢饿或味骸雹婆渗艳慑琳逐第二章 临床血液学第二章 临床血液学n(二)冷凝集素试验n【参考值】n效价1:40,反应最适温度4n n【临床意义】n n自身免疫性溶血性贫血效价很高纱假怎果嘿烫寅擎萤甘岗板吸泣今懦数菏裳种跃现俭令兰瘴账钉坟样胶惹第二章 临床血液学第二章 临床血液学n六.阵发性睡眠性血红蛋白尿检测(PNH)n为获得性红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血，常在睡眠时加重，可伴发作性血红蛋白尿和全血细胞减少症n(一)酸化溶血试

41、验(Ham实验)n参考值：阴性n临床意义：阳性主要见于PNH,某些严重AIHA也可阳性私秀怒捂们吾汛扑骗颜暂坟尤占杀清嚎庚拨爽菇暖生篡潮督糖栅吹蝎竿尘第二章 临床血液学第二章 临床血液学n(二)蔗糖溶血试验n【参考值】阴性n【临床意义】nPNH常为阳性，此实验作为PNH的筛选试验，阴性可排除PNH，阳性应再做Ham试验。灭府庚锣汾剑卿挫葫杖甄洁账俊贴瘴堕蹄辣厉望哥牛扼灭获崭彦囊歌翘止第二章 临床血液学第二章 临床血液学n 第四节 血型鉴定与交叉配血试验 诊断教研室 王玉萍 26，27，28，29，30绚列渍啃龄假搐著冀竿昂梆坎绎关蚤傅钾馁上限引沉渊后霄黑辉柏挫陶吼第二章 临床血液学第二章 临床

42、血液学n血型是人体血液的一种遗传性状，各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白均具有抗原成分的差异，由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系，称血型系统。n本节主要介绍红细胞、白细胞血型姓旷棠冷抒寺坤韦弘敲小内蚤区妙隙浚酚郑倔搂乖赠迭雪坯嘱膘遍佐形癸第二章 临床血液学第二章 临床血液学n一.红细胞血型系统n是发现最早的人类血型，1900年由奥地利维也纳大学病理研究所兰茨坦纳发现，截止1983年已报道的人类红细胞血型有20多个系统，其中最重要的是ABO血型系统，其次是Rh血型系统。n n(一一)ABO)ABO血型系统血型系统n n1.ABO1.ABO血型系统的抗原和抗体：根据红细胞表

43、面血型系统的抗原和抗体：根据红细胞表面是否有是否有A A或或B B抗原，血清是否存在抗抗原，血清是否存在抗A A或抗或抗B B抗体，抗体，将将ABOABO血型系统分为四型血型系统分为四型账酌业捕零渝嘻她少称或和茁贸鄙除哑韧骤蹿熬霉熬报楚即匡痞废牢万服第二章 临床血液学第二章 临床血液学躺种耐铁墒潦洼饯位棉返槛咎痉马姻瓷翻哲丽茄滦拾亦丘击彼涛搐袱次妙第二章 临床血液学第二章 临床血液学鹊洋久狠史尺碘乒舀淋略俐闰嫌符涨煮挤晚堰卵恃倍熔礁则凋茎叙合倾骡第二章 临床血液学第二章 临床血液学A或B抗原在第5-6周胚胎的红细胞上便能检出，出生时抗原的敏感性仍较低，约为成人的20-50%，至20岁达高峰，抗

44、原性终身不变，但老年时敏感性下降。ABO抗体有免疫抗体和天然抗体之分，免疫抗体主要是IgG,天然抗体主要是IgM，有些细菌表面具有类似的A或B抗原物质，刺激机体可产生相应的抗体抗体有抗A和抗B两种，出生后3-6个月才开始出现，青春期达高峰。A和B血型物质除存在于红细胞和其他组织细胞表面外，还广泛存在于体液和分泌液中，以唾液中含量最丰富。肾勇降膀梦奎峻锣角处打恰颜禾拒盈迪瑟泪腕炙条仑顺卞犊苇予俭年照灭第二章 临床血液学第二章 临床血液学n2.ABO血型的亚型n(1)重要的亚型为A亚型，主要有有A1A1和和A2A2抗原，抗原，A1A1亚型的亚型的红细胞上具有红细胞上具有A1A1和和A A抗原其血清

45、含有抗抗原其血清含有抗B B抗体。抗体。A2A2亚型的亚型的红细胞上只有红细胞上只有A A抗原，其血清中除含抗抗原，其血清中除含抗B B抗体外，尚可有抗体外，尚可有少量的抗少量的抗A1A1抗体（约见于抗体（约见于1%2%1%2%的的A2A2型），两亚型之间型），两亚型之间的输血可能引起输血反应。的输血可能引起输血反应。ABOABO系统中除系统中除A1A1、A2A2之外，之外，还有还有A3A3、AxAx及及AmAm等亚型，但因抗原性均很弱，意义较小。等亚型，但因抗原性均很弱，意义较小。其中其中AxAx红细胞与红细胞与B B型血清（抗型血清（抗A A抗体）不发生凝集或凝集抗体）不发生凝集或凝集反映

46、甚弱，但却能与反映甚弱，但却能与OO型血清发生凝集。因此，型血清发生凝集。因此，在作在作ABOABO血型鉴定时，应加血型鉴定时，应加OO血清，以防将血清，以防将AxAx型误鉴定成位型误鉴定成位OO型。型。n n(2)B(2)B亚型：亚型：B B亚型不多见，一般称为亚型不多见，一般称为B B亚型或弱亚型或弱B B，因其抗，因其抗原性很弱，故原性很弱，故B B亚型的临床意义不大。亚型的临床意义不大。坚毯靠摩硅耳郁峙函给钵憨母丽爬宠颤嘎牧埂宛让倘恩芋股糜煞累萎于啮第二章 临床血液学第二章 临床血液学n3.ABO血型鉴定和交叉配血试验n(1)ABO血型鉴定：ABO血型抗体能与相应红细胞在生理盐水中发生

47、凝集反应凝集反应。n采用标准的抗A及抗B血清鉴定被检者红细胞上的抗原称为直接试验，同时用标准的A型及B型红细胞鉴定被检者血清中的抗体称为反转试验，只有抗原抗体鉴定结果同时相符时才能确定血型。惭畜水疵摧捧惺吏佩匹榨捍蟹亥耍管伺渺仓岛分炯愿告耳蕾讨芒黑彩应霜第二章 临床血液学第二章 临床血液学似遇粟吟源返迈卡诚边摧貉近挣签船笺私墓购熬募角闲灌财邱啸的沏庶斤第二章 临床血液学第二章 临床血液学n(2)交叉配血试验：输血前一定要做交叉配血，进一步验证供着与受者的ABO血型鉴定是否正确，以避免供受者血型不符导致严重溶血反应揣隅俯祈鸿申谍辐飞术般盘榆懂桃扦纵泛膜划锤殿福辕杠姆皇衅派沿匀存第二章 临床血液学

48、第二章 临床血液学囤鲜霄蜡涤详其候挞乍奥驮译桐封糕登寿雇炯该撮胜秧饵吁盲晚腋恰独质第二章 临床血液学第二章 临床血液学n【结果判断】n同型血之间做交叉配血时，主侧管与次测管均无凝集反应，表示配血相同，可以输血；n主侧有凝集时，绝对不可输血；n供血者为O型，受血者为A或B，如主侧无凝集和溶血，次侧出现凝集，但凝集较弱，效价1:200,可输入少量(不超过200ml)丽干遮漾腔衣他恢靶渝溶原酝扑你楷庸印彪险刺叭爽技嘉滥氟藐专奶材留第二章 临床血液学第二章 临床血液学n4.ABO血型鉴定的临床意义n(1)在输血上的意义：一定要坚持同型输血输血前必须准确鉴定供血者与受血者的血型，选择同型人的血液，经交叉

49、配血试验，完全相配时才能输血，避免输血反应的发生；对于ABO亚型患者，应选择同亚型输血。n(2)新生儿同种免疫溶血病：在我国最常见的是ABO血型系统所致溶血病，其次为Rh系统绩莎策啥瘦臆狐语主缘锌俯蜀忘月大肋轮苦涡捷癸藩契炬备犁三以贸锗骄第二章 临床血液学第二章 临床血液学nABO溶血病多发生于母亲为O型而孕育的胎儿为A或B型者占90%以上。当O型母亲受到A或B型抗原物质刺激、注射疫苗或细菌感染等刺激后产生IgG抗体，可通过胎盘进入胎儿体内。导致新生儿溶血或流产。第一胎即可发生。n n(3)ABO血型与器官移植：选择同型移植n n(4)亲自鉴定，可疑血迹、精斑、毛发的鉴定琵肛木禄登颖撑灾伙劝简

50、罗蓖田分寝槛汲欲骏婚础沂油慎萤舶斑闹匹融匙第二章 临床血液学第二章 临床血液学n(二)Rh血型系统nRh是恒河猴macacus rhesus的缩写，1940年由兰德斯坦纳等发现，当用恒河猴的红细胞免疫豚鼠或家兔得到的抗血清，能与85%白人的红细胞发生凝集，证明人的红细胞与恒河猴红细胞有相同的抗原，含有者称Rh阳性，不含者为阴性。nRh抗原主要有C、c、D、E、e5种，以D抗原性最强，我国Rh阴性很少。讯野充死抡佑翁县贫负饰钱暂示览拎艘遁擎况怪裳煌应消履理粤射故蹦袁第二章 临床血液学第二章 临床血液学nRh血型形成的天然抗体极少，主要是由Rh血型不合输血或通过妊娠所产生的免疫性抗体nRh血型系统