慢性肾衰竭病人的护理.ppt

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1、肾内科肾内科上海中医药大学附属曙光医院上海中医药大学附属曙光医院 慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭疾疾疾疾病病病病 学习目标学习目标学习目标学习目标学习重点：学习重点：慢性肾衰竭的概念、临床慢性肾衰竭的概念、临床表现表现及及治疗原则治疗原则；慢性肾衰竭病人的饮；慢性肾衰竭病人的饮食护理和病情观察内容。食护理和病情观察内容。学习难点：学习难点：症候要点；辨证施治；辨证施护症候要点；辨证施治；辨证施护一、概述一、概述一、概述一、概述慢性肾衰竭慢性肾衰竭 简称简称慢慢肾衰，肾衰，是是由于原发于由于原发于肾肾脏脏的各种疾的各种疾病，病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾如慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性

2、肾炎等，或全省疾病累及肾脏，如糖尿病、系统性红炎等，或全省疾病累及肾脏，如糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等引起的各种慢性肾脏病后斑狼疮、多发性骨髓瘤等引起的各种慢性肾脏病后期的一种临床综合征，以肾功能减退，期的一种临床综合征，以肾功能减退，水、电解质水、电解质、酸碱平衡酸碱平衡失调，以及某些内分泌功能异常为主要表失调，以及某些内分泌功能异常为主要表现。现。一、概述一、概述一、概述一、概述慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期分期分期肾储备能力肾储备能力下降期下降期氮质血症期氮质血症期肾衰竭期肾衰竭期尿毒症期尿毒症期GFR（占正常的%）约50%-80%约25%-50%约10%-25%10%以下内生肌

3、酐清除率（ml/min）80-5050-2525-1010血肌酐（mol/l）正常高于正常，450450-707707临床症状无症状通常无明显症状有各系统症状显著症状二、病因与发病机制二、病因与发病机制二、病因与发病机制二、病因与发病机制病因病因原发性原发性肾脏疾病：肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，继发性肾脏疾病：继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、SLESLE性肾病。性肾病。梗阻性肾脏疾病：梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。尿路结石、前列腺肥大等。二、病因与发病机制二、病因与发病机制二、病因与发病机制二、病因与发病机制发

4、病机制发病机制健存肾单位学说健存肾单位学说-发生肾小球内发生肾小球内“三高三高”；矫枉失衡学说；矫枉失衡学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小管高代谢学说；肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说。血压增高和脂质代谢紊乱学说。三、临床表现三、临床表现西医西医消化系统消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有口中有氨氨臭臭味味，常有口腔粘膜溃疡、十二指，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状最早出现和最

5、突出的症状腹胀、恶心呕吐、腹泻三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现西医西医西医西医血液系统血液系统1.1.贫血贫血（必有症状）（必有症状）2.2.出血倾向出血倾向3 3.白细胞异常白细胞异常（易感染）（易感染）4.4.高血压高血压 5.5.心力衰竭心力衰竭（CRFCRF常见死亡原因之一）常见死亡原因之一）三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现西医西医西医西医神经肌肉系统神经肌肉系统尿毒症脑病尿毒症脑病（中枢神经系统异常中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作呼吸系统呼吸系统酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸三、临床表现三、临床表

6、现三、临床表现三、临床表现西医西医西医西医皮肤皮肤顽固性皮肤瘙痒：顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、与尿毒症毒素、钙钙盐沉积于皮肤及神经盐沉积于皮肤及神经末末稍稍炎有关炎有关尿素霜尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现西医西医西医西医肾性肾性骨病骨病纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素活性维生素D D3 3不足、继发性甲状不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。旁腺功能亢进所致。三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现西医西医西医西医水电解质和酸

7、碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱脱水与水肿；低脱水与水肿；低K K与高与高K K血症；血症；代谢性酸中毒代谢性酸中毒低钙高磷血症低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱：为尿毒症的特征性电解质紊乱正虚诸证正虚诸证三三、临床表现、临床表现中医中医脾肾气虚脾肾气虚证证脾肾阳虚脾肾阳虚证证气阴两虚气阴两虚证证肝肾阴虚肝肾阴虚证证阴阳两阴阳两虚虚症状症状倦怠乏力，倦怠乏力，气短懒言气短懒言畏寒肢冷畏寒肢冷倦怠乏力，倦怠乏力，口干咽燥，口干咽燥，五心烦热五心烦热头晕，头头晕，头痛，口干痛，口干咽燥，五咽燥，五心烦热心烦热畏寒肢畏寒肢冷，五冷，五心烦热，心烦热，口干咽口干咽燥燥舌苔舌苔舌淡有齿舌淡有齿痕痕

8、舌淡有齿舌淡有齿痕痕舌淡有齿舌淡有齿痕痕舌淡红少舌淡红少苔苔舌淡有舌淡有齿痕齿痕邪实诸证邪实诸证三三、临床表现、临床表现中医中医湿浊证湿浊证湿热证湿热证水气证水气证血瘀证血瘀证浊毒证浊毒证症状症状肢体困重，肢体困重，脘腹胀满脘腹胀满身重困倦，身重困倦，口干口苦，口干口苦，脘腹胀满脘腹胀满全身浮肿，全身浮肿，尿量少，尿量少，心悸、气心悸、气促，甚则促，甚则不能平卧不能平卧面色晦面色晦暗，腰暗，腰痛，肌痛，肌肤甲错，肤甲错，肢体麻肢体麻木木口有氨口有氨味，皮味，皮肤瘙痒，肤瘙痒，身重困身重困倦，嗜倦，嗜睡，气睡，气促不能促不能平卧平卧四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查四、

9、实验室及其他检查 尿液尿液尿常规、尿常规、2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量 血液血液血常规、肾功能、电解质、血气分析血常规、肾功能、电解质、血气分析 B B超超双肾缩小双肾缩小1 1、饮食治疗、饮食治疗：（1 1）限制蛋白饮食限制蛋白饮食：1.45*P+1.0g/Kg1.45*P+1.0g/Kgd d（2 2）饮水饮水（3 3）低盐）低盐低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化五五、治疗要点治疗要点西医西医特色技术特色技术 1.中药中药熏洗熏洗五五、治疗要点治疗要点中医中医特色技术特色技术 五五、治疗要点治疗要点中医中医2.中药保留灌肠中药保留灌肠特色技术特

10、色技术 五五、治疗要点治疗要点中医中医3.耳穴贴压耳穴贴压特色技术特色技术 五五、治疗要点治疗要点中医中医4.湿敷湿敷六六六六、常用护理诊断、常用护理诊断、常用护理诊断、常用护理诊断营养失调营养失调低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。体液过多体液过多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。活动无耐力活动无耐力与营养失调和心功能减退有关。与营养失调和心功能减退有关。有感染的危险有感染的危险与与WBCWBC功能降低和透析有关。功能降低和透析有关。倦怠乏力倦怠乏力 1 1、加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。加强患者安全宣教，

11、采取相关的安全措施。2 2、遵医嘱艾灸，取遵医嘱艾灸，取关元关元、足三里足三里等穴。等穴。3 3、遵医嘱穴位按摩，取遵医嘱穴位按摩，取足三里足三里、三阴交三阴交等穴。等穴。七七、护理措施、护理措施中医中医关关 元元：腹正中线上，脐下腹正中线上，脐下3寸寸足三里：足三里：犊鼻下犊鼻下3寸，胫骨前嵴外寸，胫骨前嵴外1横指横指三阴交：三阴交：内踝尖上内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方寸，胫骨内侧缘后方腰酸膝软腰酸膝软 低频脉冲低频脉冲治疗治疗七七、护理措施、护理措施中医中医恶心呕吐恶心呕吐 1 1、观察及记录呕吐物的观察及记录呕吐物的色色、质质、量量，及，及时报告医师。时报告医师。2 2、中药汤剂浓煎或稍

12、加姜汁同服。、中药汤剂浓煎或稍加姜汁同服。七七、护理措施、护理措施中医中医皮肤瘙痒皮肤瘙痒 1 1、协助患者协助患者剪指甲剪指甲，指导患者避免用力，指导患者避免用力搔抓皮肤。搔抓皮肤。2 2、遵医嘱中药遵医嘱中药熏洗熏洗。七七、护理措施、护理措施中医中医水肿水肿 1 1、监测监测体重体重、腹围腹围、出入量出入量等指标。等指标。2 2、重度水肿者宜重度水肿者宜卧床休息卧床休息，头面眼睑水，头面眼睑水肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高足部，肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高足部，阴囊水肿可用阴囊托托起。阴囊水肿可用阴囊托托起。七七、护理措施、护理措施中医中医八八八八、健康健康健康健康指导指导指导指导西

13、医西医西医西医合理饮食的意义合理饮食的意义精神和体力休息的重要性精神和体力休息的重要性预防感染与疾病的关系预防感染与疾病的关系用药常识用药常识定期复诊和及时就诊的指征定期复诊和及时就诊的指征八八八八、健康健康健康健康指导指导指导指导中医中医中医中医生活起居生活起居 爱肾操爱肾操八八八八、健康健康健康健康指导指导指导指导中医中医中医中医饮食指导饮食指导 正虚诸证正虚诸证（1）脾肾气虚证：红枣煲鸡粥）脾肾气虚证：红枣煲鸡粥（2）脾肾阳虚证：羊肉）脾肾阳虚证：羊肉八八八八、健康健康健康健康指导指导指导指导中医中医中医中医饮食指导饮食指导 正虚诸证正虚诸证（3）气阴两虚证：如桑葚）气阴两虚证：如桑葚（

14、4）肝肾阴虚证：红枣山药粥）肝肾阴虚证：红枣山药粥（5）阴阳两虚证：牛肉、羊肉、韭菜、山药等。）阴阳两虚证：牛肉、羊肉、韭菜、山药等。八八、健康健康指导指导中医中医饮食指导饮食指导 邪实诸证邪实诸证（1）湿浊证：苡仁煲瘦肉）湿浊证：苡仁煲瘦肉（2）湿热证：苡仁煲鲫鱼）湿热证：苡仁煲鲫鱼八八八八、健康健康健康健康指导指导指导指导中医中医中医中医饮食指导饮食指导 邪实诸证邪实诸证（3）水气证：）水气证：萝卜煲瘦肉萝卜煲瘦肉（4）血瘀证：）血瘀证：桃仁粉冲服桃仁粉冲服（5）浊毒证：）浊毒证：绿豆苡仁粥绿豆苡仁粥八八八八、健康健康健康健康指导指导指导指导中医中医中医中医情志调理情志调理 1 1、语言疏导法语言疏导法：运用语言与患者沟通，引导：运用语言与患者沟通，引导患者化郁为畅，疏泄情志。患者化郁为畅，疏泄情志。2 2、移情易志法移情易志法：鼓励患者采用一些自我放松的鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等。方法，如听音乐、放松操等。