第五章压力理论在护理中的应用.ppt

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1、第五章 压力学说及其在护理中的应用n n李秀艳教授李秀艳教授n n n20102010年年1010月月1 1、何谓压力？你目前的压力是什么？、何谓压力？你目前的压力是什么？2 2、压力的意义、压力的意义?3 3、如何应对压力？、如何应对压力？什么是应激?应激是否对人有利？同一个刺激因素，每个人的反应是否一样？StressStress内内 容容n n压力与心理压力的概念压力与心理压力的概念n n压力源探讨压力源探讨n n压力致病的中介机制压力致病的中介机制n n压力的心身反应压力的心身反应n n压力的应对策略压力的应对策略n n压力理论在护理中的应用压力理论在护理中的应用一、压力（应激）理论一、

2、压力（应激）理论（一）压力的概念 压力（压力（StressStress）是医学及心理学是医学及心理学中常用的术语，其旨意是中常用的术语，其旨意是“紧张紧张”，“压力压力”。我们经常所说生活紧张，工作。我们经常所说生活紧张，工作压力大，就是说生活与工作处于压力状压力大，就是说生活与工作处于压力状态态n n压力（压力）是一种跨越时间、空间、人压力（压力）是一种跨越时间、空间、人格与文化的全人类经历（验）。格与文化的全人类经历（验）。n n压力（压力（stressstress）指环境刺激引起人体的一）指环境刺激引起人体的一种种非特异性反应非特异性反应。非特异性反应是指无选。非特异性反应是指无选择地影

3、响全身的各个系统或大部分系统。择地影响全身的各个系统或大部分系统。n n压力是来自内外环境的压力源的需求超过压力是来自内外环境的压力源的需求超过个人、社会等适应资源时产生的结果。个人、社会等适应资源时产生的结果。一定强度一定强度stimulatestimulate特特特特异异异异性性性性反反反反应应应应组织坏死组织坏死化脓化脓酸中毒酸中毒非特异性适应反应非特异性适应反应非特异性适应反应非特异性适应反应焦焦 虑虑恐恐 惧惧血血液液重重分分布布心心率率增增加加StressStress手术烧伤感染缺氧外伤噪音等与刺激因素性与刺激因素性质无直接关系质无直接关系StressStress1 1、案例：职称

4、考试，心、案例：职称考试，心 肌猝死。肌猝死。2 2、动物实验。、动物实验。电 极 板电 极 板开关电 极 板开关电 极 板电 极 板电 极 板（二）压力理论（二）压力理论1 1 CannonCannon的内环境稳态理论的内环境稳态理论著名的神经生理学家著名的神经生理学家 （19141914）发展了内环境发展了内环境“恒定恒定”的理论，提出了的理论，提出了“稳态稳态”的概念和的概念和应急（应急（emergencyemergency）学说学说。2 2塞利的压力与适应理论塞利的压力与适应理论加拿大的生理学家加拿大的生理学家汉斯汉斯.塞利塞利(Hans(Hans SelyeSelye被称为压力理论之

5、父。被称为压力理论之父。1936 1936 他将引起全身反应的伤害性刺激或他将引起全身反应的伤害性刺激或需求称为需求称为“压力压力”，后来改为压力源。，后来改为压力源。把压力源持续存在引起机体产生的症状把压力源持续存在引起机体产生的症状与体征称为与体征称为“一般适应综合症一般适应综合症”。由各种有害因素引起、以神经内分泌变化为主由各种有害因素引起、以神经内分泌变化为主要特征，具有一定适应代偿意义，并导致机体多要特征，具有一定适应代偿意义，并导致机体多方面紊乱与损害的过程称为方面紊乱与损害的过程称为GASGAS。警觉期警觉期Alarm stage抵抗期抵抗期Resistance stage衰竭期

6、衰竭期Exhaustion stage反应出现迅速，持续时间短反应出现迅速，持续时间短以交感以交感 肾上腺髓质兴奋为主肾上腺髓质兴奋为主机体处于机体处于“临战状态临战状态”保保护防御机制的快速动员期护防御机制的快速动员期 交感交感 肾上腺髓质反应逐渐减肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐增多增多再度出现警告反应期的症状；再度出现警告反应期的症状；皮质激素分泌持续增高；皮质激素分泌持续增高；出现明显的内环境紊乱。出现明显的内环境紊乱。机体的防御储备能力逐机体的防御储备能力逐渐被消耗渐被消耗机体抵抗能力耗竭机体抵抗能力耗竭StressStress3压力理论的发展

7、 Mason 在多年的研究中发现内分泌对心理因素影响极敏感。解释了Selye提出的第一个问题，压力源通过“第一中介者”控制ACTH的释放，“第一中介者“是心理性”。4、拉扎勒斯压力与应对模式压力源压力源 认知评价认知评价 应对应对 结果结果 1、从稳态的角度理解压力 稳态是一种刺 激物。稳态是相对的 2、压力是一种反应 机体干扰力与重建力互动。3、压力的两重性 积极压力增加作业能力；消极压力消耗储备能力，增加机体负担。对压力概念的理解对压力概念的理解压力的意义n n积极作用：积极作用：维持正常人体活动的必要条件维持正常人体活动的必要条件 有利于提高人体的适应能力有利于提高人体的适应能力 使机体

8、处于应对刺激的紧张状态使机体处于应对刺激的紧张状态l l消极作用：消极作用：突然的压力对健康的影响突然的压力对健康的影响 持久而慢性的压力对健康的影响持久而慢性的压力对健康的影响 对个体社会功能的影响对个体社会功能的影响n n如果应激有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避（Fight or flight），称为良性应激（Eustress）。n n如果应激原过于强烈，可以引起病理变化，甚至死亡。称为劣性应激（Distress）。目前心理压力的定义目前心理压力的定义 研究者在20世纪，从生理学、心理学和社会学的角度给心理压力定义为：当个人觉察（通过认知、评价）到环境变化（压力源）对机体产生威胁和挑战时

9、，做出的适应或应对过程。心理压力是指社会心理刺激引起的心理、生理和行为反应的一种紧张状态。压力过程包括三个环节：压力过程包括三个环节：压力源；压力源；压力中介环节；压力中介环节；压力的反应方式。压力的反应方式。二、二、应应 激激 源源 凡能引起机体稳态失调并唤起适应反应的环境事件与情境，通称为压力源。一、压力源的分类一、压力源的分类（三）按压力源的作用时间区分（二）按压力源的数量区分（二）按压力源的数量区分（一）按压力源的性质区分（四）按心理社会因素区分（四）按心理社会因素区分 二、常见的压力源与生活事件二、常见的压力源与生活事件n n躯体性压力源躯体性压力源n n心理性压力源心理性压力源n

10、n社会性压力源社会性压力源n n文化性压力源文化性压力源n n序号序号序号序号生活事件生活事件生活事件生活事件合计合计合计合计青年青年青年青年中年中年中年中年 更年更年更年更年老年老年老年老年1 1 丧偶丧偶 110110113113 112 112 100 100 104 1042 2 子女死亡子女死亡 102102102102 106 97 106 97 84 843 3 父母死亡父母死亡 9696110110 95 95 81 81 60 604 4 离离婚婚 65 65 6565 68 68 61 61 60 605 5 父母离婚父母离婚 6262 73 73 5858 53 53 5

11、4 546 6 感情破裂感情破裂 6060 64 64 60 60 53 53 56567 7 子女出生子女出生 5858 62 62 60 60 49 49 48 488 8 开开除除 5757 61 61 52 52 54 54 74749 9 刑事处分刑事处分 5757 49 49 59 59 6262 80 801010 家属亡故家属亡故 5353 60 60 52 52 44 44 32 321111 家属重病家属重病 5252 56 56 53 53 48 48 37 371212 政治性冲击政治性冲击5151 47 47 52 52 51 51 71 711313 行为不端行为不

12、端 5050 51 51 52 52 47 47 46 461414 结结婚婚 5050 5050 5050 5050 50501515 刑事处分刑事处分 5050 43 43 53 53 54 54 53 531616 失失恋恋 4848 55 55 45 45 44 44 42421717 婚外性行为婚外性行为4848 4848 52 52 41 41 3939 社会再适应评分量表（社会再适应评分量表（SRRSSRRS）n n LUC300：有70%患病可能；n n评定重点在于生活事件本身对当事人情绪变化的影响三、压力致病的中介机制三、压力致病的中介机制 压力致病的中介机制是指机体将传入信

13、息（压力源、环境需求）转变为输出信息（压力反应）的内在加工过程，是压力的中介环节。包括心理的中介机制和心理生理的中介机制。n n压力源 认知评价 大脑神经内分泌变化 生理 血压 心理反应脉搏呼吸等变化。情绪、意志等变化。压力引起机体的变化（一）心理中介机制（双重评价）（一）心理中介机制（双重评价）1 1、认知评价、认知评价 （1 1）原发性评价（压力性质）原发性评价（压力性质）（2 2）继发性评价（应对方式）继发性评价（应对方式）（3 3）反馈评价）反馈评价 2 2、认知评价效果、认知评价效果 积极应对积极应对 消极应对消极应对认知评价的结果认知评价的结果积极反应 消极反应情绪高涨思维敏捷注意

14、力集中工作效率注意力涣散自我概念模糊非理智思维应对不合理 压力的预见性 对压力源的控制 如何解释压力源影响认知评价的因素心理生理中介机制心理生理中介机制 PVN-CRH系统 LC-NELC-NE系统系统 压力管理系统压力管理系统 （大脑皮层）（大脑皮层）下丘脑室旁核篮斑核去甲肾上腺素生理心理中介机制神神经经内内分分泌泌反反应应蓝斑蓝斑-去甲肾上腺素能神经元轴（去甲肾上腺素能神经元轴（LC-NELC-NE）兴奋兴奋儿茶酚胺分泌儿茶酚胺分泌 下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴 （HPAHPA）强烈兴奋强烈兴奋糖皮质激素分泌糖皮质激素分泌 StressStressRest hormon

15、al responses to stressRest hormonal responses to stress 2.2.主要主要CNSCNS效应（效应（Effects of CNSEffects of CNS）引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。是应激启动是应激启动HPAHPA轴的关键。轴的关键。（蓝斑的上行纤维）（蓝斑的上行纤维）StressStress 3.3.主要外周效应主要外周效应 （Effects of peripheralEffects of peripheral）血浆血浆CACA（AdAd、NENE、DopamineDopamine）浓度迅

16、速增高浓度迅速增高（蓝斑的下行纤维）（蓝斑的下行纤维）（激素增加后什么时候恢复正常？）（激素增加后什么时候恢复正常？）4.CA增加对机体的影响 （1）防御代偿意义 心血管系统心血管系统 应激应激 CA CA 心率心率、心肌收缩性、心肌收缩性、心输出量、心输出量 外周阻力外周阻力 全身血液重分布全身血液重分布 重要器官血供重要器官血供 呼吸系统呼吸系统 应激应激 呼吸加深加快、血液携氧呼吸加深加快、血液携氧 组织供氧组织供氧 StressStress3、人格特征与神经内分泌反应的、人格特征与神经内分泌反应的关系关系 积极性积极性 交感肾上腺交感肾上腺 易患心血管易患心血管 A A型型 髓质系统髓

17、质系统 系统疾病系统疾病消极型消极型 垂体肾上腺垂体肾上腺 C C型型 皮质系统皮质系统压力性溃疡压力性溃疡免疫功能免疫功能 Fight-FlightA型型交感肾上腺髓质系统交感肾上腺髓质系统易患心血管系统疾病易患心血管系统疾病交交感感肾肾上上腺腺髓髓质质反反应应儿儿茶茶酚酚胺胺增增多多儿茶酚胺氧化儿茶酚胺氧化心肌收缩力心肌收缩力 心输出量心输出量 冠脉收缩冠脉收缩皮肤、内脏皮肤、内脏血管收缩血管收缩氧自由基氧自由基 心肌耗心肌耗氧量氧量 原发性高血压原发性高血压肾素肾素AA系统系统心肌后心肌后负荷负荷 心心肌肌受受损损消消极极型型C型型垂体肾上腺垂体肾上腺皮质系统皮质系统压力性溃疡及免疫功能

18、压力性溃疡及免疫功能 应应 激激 胃胃肠肠道道粘粘膜膜缺缺血血内毒素血症内毒素血症屏障作用屏障作用 胃粘液分泌胃粘液分泌 酸中毒酸中毒胃粘膜胃粘膜PGE2合成合成 粘液碳酸氢粘液碳酸氢盐屏障功能盐屏障功能 胃胃粘粘膜膜损损伤伤4 4、免疫系统的变化、免疫系统的变化糖皮质激素糖皮质激素 免疫系统免疫系统 肿瘤C C型人格型人格5 5、精神障碍、精神障碍焦虑、忧郁、作战压力反应、创伤后焦虑、忧郁、作战压力反应、创伤后压力综合症。压力综合症。糖皮质激素糖皮质激素兴奋性氨基酸释放兴奋性氨基酸释放细胞外谷氨酸增多细胞外谷氨酸增多细胞内钙增多细胞内钙增多慢性压力可损伤海马慢性压力可损伤海马四、压力反应的生

19、理心理过程四、压力反应的生理心理过程n n警告期：人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引起的警戒反应，如心率加快，血压、血糖升高，瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来应对压力。n n抵抗期：若压力源持续存在，警告期反应特征消失，但机体抵抗力处于高正常水平状态，机体与压力源形成对峙。n n衰竭期：压力源过强或持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡。五、压力理论在护理中的应用n n明确压力与疾病的关系。压力可成为众多明确压力与疾病的关系。压力可成为众多疾病的原因或诱因，疾病又可成为机体新疾病的原因或诱因，疾病又可成为机体新的压力源的压力源

20、n n帮助护士识别病人压力，进而缓解和解除帮助护士识别病人压力，进而缓解和解除压力压力n n帮助护士认识自身压力并减轻工作中的压帮助护士认识自身压力并减轻工作中的压力力（一）病人常见的压力源与应对1 1、压力源、压力源n n疾病的威胁疾病的威胁n n陌生的环境陌生的环境n n与外界的隔离与外界的隔离n n信息的缺乏信息的缺乏n n自尊的丧失自尊的丧失n n经济贫困（拒绝治疗的案例）经济贫困（拒绝治疗的案例）2、帮助病人应对压力的方法n n 心理疏导和自我心理保健训练心理疏导和自我心理保健训练n n 调动病人的各种社会支持系统调动病人的各种社会支持系统n n 放松训练：放松训练：n n 深呼吸训

21、练深呼吸训练n n 固定视物深呼吸训练固定视物深呼吸训练n n 听音乐听音乐n n 渐进的松弛法渐进的松弛法n n 引导想象放松法引导想象放松法n n 言语暗示放松言语暗示放松（二）护士自身压力与应对策略（二）护士自身压力与应对策略1、护士的压力源n n不良的工作环境n n紧张的工作性质n n沉重的工作负荷n n复杂的人际关系n n高风险的工作性质 2 2、护士压力表现表现工作疲溃感工作疲溃感工作疲溃感工作疲溃感 是一种强烈的而持久的工作压力所引起的一种是一种强烈的而持久的工作压力所引起的一种无助、无望的心理体验，是情绪的疲倦感、工无助、无望的心理体验，是情绪的疲倦感、工作的冷漠感和工作无成就

22、感的综合表现。作的冷漠感和工作无成就感的综合表现。n n热忱期热忱期n n停滞期停滞期n n挫折期挫折期n n疲溃期疲溃期n n 身体症状：疲倦、缺乏食欲、感冒等。情绪及态度的改变：无聊、易怒等、行为的改变等。3 3、护士工作疲溃感的结果、护士工作疲溃感的结果n n对护士个人的影响：内环境稳态的破坏n n对医疗团体的影响:降低医院工作效率n n对护理质量的影响：护理质量低下n n对家庭生活的影响：生活质量降低4、护士工作压力的应对策略n n卫生部门的主管领导：提高护士的社会地位 n n医院的主管领导：改善医疗设备，减轻护士工作负荷 n n护理管理者：合理的分配资源，提高工作效率 n n护士自身：缓解压力，不断地自我提高 小小 结结1、压力的概念2、压力源的分类3、压力的中介机制4、心理压力反应过程5、压力理论在护理中的应用心理压力反应研究是目前的前沿课题对抗压力，保持心身健康！