咳嗽咯痰.ppt

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1、诊断学基础咳嗽咯痰诊断学基础咳嗽咯痰广州中医药大学第二临床医学院广州中医药大学第二临床医学院概概 念念l咳嗽：咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。l咯痰：咯痰：是呼吸道内（气管、支气管、肺泡内）的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。咳嗽的发病机理咳嗽的发病机理l呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、脊神经咽喉、声门

2、、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽将呼吸道内分泌物排出。病因病因l呼吸道疾病呼吸道疾病刺刺激激性性气气体体、各各种种炎炎症症、粉粉尘尘、出出血血、肿肿瘤瘤、异异物物等等刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。l 胸膜疾病胸膜疾病胸膜炎胸膜炎（炎症刺激）、气胸、气胸咳嗽 病因病因l心血管疾病心血管疾病心心衰衰肺肺淤淤血血或或肺肺水水肿肿、肺肺栓栓塞塞心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽。l 中枢性因素中枢性因素随随意意性性。冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽l其他：其他：鼻后滴漏综合征、胃食管反流鼻后滴漏综合征、胃食管反流病因病因l 咯痰咯痰1.各种原因（微生物、物理、化学、

3、过敏）使各种原因（微生物、物理、化学、过敏）使呼吸道黏膜或肺泡充血、水肿，毛细血管通呼吸道黏膜或肺泡充血、水肿，毛细血管通透性增高或腺体分泌增多透性增高或腺体分泌增多2.肺淤血和肺水肿时，毛细血管通透性增高肺淤血和肺水肿时，毛细血管通透性增高问诊要点问诊要点1.咳嗽的性质咳嗽的性质1)干干性性咳咳嗽嗽：急急慢慢咽咽喉喉炎炎、急急支支初初期期、气气管管受受压压，支气管异物、肿瘤、胸膜炎、轻型肺结核、肺癌支气管异物、肿瘤、胸膜炎、轻型肺结核、肺癌2)湿湿性性咳咳嗽嗽：慢慢性性咽咽喉喉炎炎、慢慢支支炎炎、肺肺炎炎、支支气气管管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核扩张、肺脓肿、空洞型肺结核问诊要点问诊要点2.咳

4、嗽出现的时间与节律咳嗽出现的时间与节律v突然呛咳突然呛咳：吸入刺激性气体或异物：吸入刺激性气体或异物v阵阵发发性性：支支气气管管异异物物、哮哮喘喘、支支气气管管结结核核、支气管肺癌、百日咳等支气管肺癌、百日咳等v长长期期慢慢性性：慢慢支支、支支扩扩、肺肺结结核核、肺肺癌癌、鼻鼻后滴漏综合征、胃食管反流、咳嗽型哮喘后滴漏综合征、胃食管反流、咳嗽型哮喘v晨咳、痰多晨咳、痰多：慢支、支扩、肺脓肿等：慢支、支扩、肺脓肿等v夜咳明显夜咳明显：左心衰、肺结核：左心衰、肺结核问诊要点问诊要点3.咳嗽的音色咳嗽的音色v声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经受压受压v犬吠样

5、：喉头炎症水肿或气管受压犬吠样：喉头炎症水肿或气管受压v咳声无力：极度衰弱或声带麻痹咳声无力：极度衰弱或声带麻痹v鸡鸣样吼声：百日咳鸡鸣样吼声：百日咳v金属音调：肿瘤直接压迫气管金属音调：肿瘤直接压迫气管问诊要点问诊要点4.痰的性质与痰量痰的性质与痰量v铁锈样痰铁锈样痰：大叶性肺炎：大叶性肺炎v血痰血痰：肺结核、肺癌、支扩、肺淤血：肺结核、肺癌、支扩、肺淤血v脓痰、痰多脓痰、痰多：支扩、肺脓肿：支扩、肺脓肿v恶臭痰恶臭痰：厌氧菌感染：厌氧菌感染v粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰：肺水肿：肺水肿问诊要点问诊要点5.伴随症状伴随症状v发热发热：呼吸道感染、胸膜炎、肺结核：呼吸道感染、胸膜炎、肺结核v胸痛胸

6、痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸：肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸v呼吸困难呼吸困难：喉头水肿、喉肿瘤、：喉头水肿、喉肿瘤、COPD、重症重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、心衰等心衰等问诊要点问诊要点v哮喘哮喘：肺源性、心源性、气管与支气管异物：肺源性、心源性、气管与支气管异物v杵状指（趾）杵状指（趾）：支扩、慢性肺脓肿、肺癌、部：支扩、慢性肺脓肿、肺癌、部分先天心。分先天心。v体重减轻体重减轻：肺结核、肺癌：肺结核、肺癌检查要点检查要点1.心、肺的体格检查心、肺的体格检查2.实验室及器械检查实验室及器械检查v痰痰液液检检查查：涂涂片片（TB、癌癌细细胞胞、菌

7、菌丝丝、寄寄生生虫等）、细菌及真菌培养、病毒检测虫等）、细菌及真菌培养、病毒检测v正确取痰的重要性正确取痰的重要性 正确姿势 错误姿势 正确方向 错误方向 叩诊时手指放置于体表的姿势 间接叩诊法的姿势 叩诊检查要点检查要点v胸片，透视，必要时胸片，透视，必要时CTv血象、生化、血气分析等血象、生化、血气分析等v支气管纤维镜支气管纤维镜v肺穿刺活检肺穿刺活检Dec 23,2002RR:38/minSpO2(2 l/min)89%AM,Dec 27,2002RR:55/minSpO2 92%pH 7.448,pCO2 3.82 kPapO2 7.5 kPaOI 137Evening,Dec 28,2002RR:20/minSpO2 100%pH 7.424,pCO2 4.07 kPapO2 9.87 kPaOI 123阿齐霉素克林霉素插管机械通气PRVC+PEEP(8cmH2O)FiO2 0.65克林霉素氟康唑甲强龙 160mg/d机械通气PRVC+PEEP(8cmH2O)FiO2 0.6氟康唑泰能甲强龙 160mg/d疾病中期：双肺渗出性改变支气管纤维镜支气管纤维镜小结与思考题小结与思考题l病史询问与体格检查对咳嗽与咯痰的诊断分析有何作用？l什么情况下应考虑进行胸部X线检查？