快速康复.ppt

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1、外科新理念手术快速康复浙江大学医学院附属第一医院胸外科 胡坚概念术前、术中及术后应用各种已被临床证实有效的方法，以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复术前检查术前检查术前评估术前评估手术适应症及禁忌症手术适应症及禁忌症协协同同术 中术 后快速康复背景经济基础手术器械改进病人需求提高人口老龄 化外科医生挑战自我快速康复顺应潮流现有条件 硬件条件腔镜技术手术切口缩小技术娴熟术式改进微 创 理 念快速康复环节术前评估术中管理术后恢复术前宣教手术适应症手术禁忌症术前准备术中麻醉微创手术减少创伤缩短时间功能训练术后镇痛术后护理有效咳嗽现代医学技术药物器械手术技术协作团队术前准备术中麻醉术后护理术后呼

2、吸治疗相关条件胸外科尤为重要并发症发生率高、后果严重易并发重要脏器功能衰竭：心、肺等胸外科围术期并发症急性肺损伤（ALI）炎性反应呼吸衰竭心功能衰竭心脑血管意外国外报道胸部手术围术期国外报道胸部手术围术期ALIALI发病率为发病率为1.2-15%1.2-15%；病死率为病死率为25-100%25-100%胸部手术围术期胸部手术围术期ALIALI不同原因所致不同原因所致ALIALI，发病率不同，发病率不同 1 1 严重感染：严重感染：25-50%25-50%2 2 大量输血：大量输血：40%40%3 3 创伤：创伤：11-25%11-25%4 4 严重误吸：严重误吸：9-26%9-26%危险因素

3、作用时间越长，危险因素作用时间越长，ALI/ARDSALI/ARDS患病患病率越高率越高术后全身术后全身炎症反应综合征炎症反应综合征SIRSSIRS是机体对各种严重损伤引起全身反应的是机体对各种严重损伤引起全身反应的一种临床过程，以过度炎症反应、高动力循一种临床过程，以过度炎症反应、高动力循环状态、持续性高代谢状态为特征，环状态、持续性高代谢状态为特征，SIRSSIRS持持续发展可导致一个或多个器官功能不全或续发展可导致一个或多个器官功能不全或衰衰竭竭围术期器官损伤的主要机制是炎症反应和氧围术期器官损伤的主要机制是炎症反应和氧化化应激应激n炎性过程促进中性粒细胞、巨噬细胞、肥大炎性过程促进中性

4、粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、淋巴细胞、内皮细胞释放丝氨酸细胞、淋巴细胞、内皮细胞释放丝氨酸蛋白蛋白酶酶n这些蛋白酶加速病原体的清除这些蛋白酶加速病原体的清除n在急性期在急性期,粒细胞弹性蛋白酶使粒细胞弹性蛋白酶使UTI 从前体中从前体中释放到血浆中释放到血浆中n在感染、外科手术中组织损伤等，血浆和尿在感染、外科手术中组织损伤等，血浆和尿液中液中UTI浓度浓度增加增加乌司他丁是炎症过程中体内伴生的一种抗炎分子乌司他丁是炎症过程中体内伴生的一种抗炎分子Pugia MJ,Lott JA.Pathophysiology and diagnostic value of urinary trypsin i

5、nhibitors(review).Clin Chem Lab Med 2005;43:116.乌司他丁对血液中炎症过程起局限化作用乌司他丁对血液中炎症过程起局限化作用乌司他丁对炎性细胞活化的抑制乌司他丁对炎性细胞活化的抑制乌司他丁对过度炎症反应的作用研究乌司他丁对过度炎症反应的作用研究n抑制炎症中水解抑制炎症中水解酶活性酶活性n下调下调NF-Bn抑制中性粒细胞、单核细抑制中性粒细胞、单核细胞活化，减少胞活化，减少TNF-,IL-1,IL-6、IL-8,ICAM等炎症等炎症介质介质n减少氧自由基减少氧自由基 抑制炎症反应发展乌司他丁的主要药理作用乌司他丁的主要药理作用n广谱水解酶抑制剂广谱水解

6、酶抑制剂n抑制炎症反应抑制炎症反应n改善循环灌注改善循环灌注乌乌司司他他丁丁稳定膜结构稳定膜结构水解酶抑制水解酶抑制 加深对perioperative medicine的重要性认识术术前前前前 做好做好做好做好术术前危前危前危前危险险性估性估性估性估计计及及及及准准准准备备术术中中中中 积积极极极极预预防防防防术术中的中的中的中的应应急反急反急反急反应应术术后后后后 减少，减减少，减减少，减减少，减轻轻术术后并后并后并后并发发症。症。症。症。缩缩短康复短康复短康复短康复时时间间围手术期应用乌司他丁的意义乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能体内缺乏乌司他丁的实验动物在遭受细菌内毒素刺激时，肺组织

7、中炎性细胞浸润情况远较正常动物严重。乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能其他指标：体内缺乏乌司他丁的实验动物在遭受细菌内毒素刺激时，肺水含量、肺支气管灌洗液中总细胞及中性粒细胞数量、肺组织中促炎性细胞因子含量均较正常动物明显升高。乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能正常动物在诱导产生肺部急性炎症时，使用乌司他丁能减轻肺部毛细血管通透性增加、改善肺间质水肿和白细胞浸润情况。乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能临床上应用乌司他丁治疗ARDS患者能改善氧合、缩短带管时间和住院时间，降低死亡率。小结胸外科快速康复是大势所趋快速康复是可行的需要团队协作合理用药能促进快速康复谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！