慢性非癌痛治疗现状.ppt

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1、慢性非癌痛治疗现状慢性非癌痛治疗现状目目 录录慢性非癌痛不容忽视慢性非癌痛不容忽视慢性非癌痛治疗现状不容乐观阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的应用慢性非癌痛概述慢性非癌痛概述慢性非癌痛慢性非癌痛发病率高发病率高危害大危害大慢性疼痛慢性疼痛治疗存在顾虑治疗存在顾虑通常是指持续进间超过通常是指持续进间超过3个月的非恶性肿瘤引起的疼痛；个月的非恶性肿瘤引起的疼痛；70%80%慢性非癌性疼痛患者并未得到应有的重视和充分治疗慢性非癌性疼痛患者并未得到应有的重视和充分治疗严重影响病人的生活质量严重影响病人的生活质量可能带给病人一种无时、无刻、毫无意义、孤独和绝望的感觉可能带给病人一种无时、无刻、毫无意义、孤独

2、和绝望的感觉药物疗效与副作用（尤其是药物依赖）的利弊分析。药物疗效与副作用（尤其是药物依赖）的利弊分析。慢性非癌痛国内流行病学资料慢性非癌痛国内流行病学资料中国六城市的慢性疾病调查中国六城市的慢性疾病调查一个月内到医院就诊的病人：一个月内到医院就诊的病人：136448慢性非癌痛：发病率及其危害慢性非癌痛：发病率及其危害3千千4百万美国人存在慢性非癌痛百万美国人存在慢性非癌痛超过超过5千万美国人因慢性痛而部分或完全丧千万美国人因慢性痛而部分或完全丧失功能或能力失功能或能力慢性痛造成慢性痛造成5千万个工作日的损失千万个工作日的损失每年造成每年造成650-750亿美元的损失亿美元的损失慢性非癌痛的危

3、害慢性非癌痛的危害疼痛疼痛睡眠障碍睡眠障碍抑郁症抑郁症/焦虑焦虑三联片征：疼痛、睡眠与情绪三联片征：疼痛、睡眠与情绪慢性非癌性疼痛与抑郁症慢性非癌性疼痛与抑郁症*住院病人住院病人Atkinson JH etal J Nerv Ment Dtis.1986;172:406-41344%44%慢性非癌性疼痛与焦虑慢性非癌性疼痛与焦虑*住院病人住院病人t各种研究中，比例从各种研究中，比例从4%至至8%不等不等Derogatis LR et al.JAMA.1983;249:751-757;Polatin PB et al.Spine.1993;18:66-71;Weissman MM et al.J

4、 Clin Psychiatry.1986;47:11-17慢性背部疼痛与焦虑慢性背部疼痛与焦虑/抑郁症抑郁症POMS情绪状态简表情绪状态简表Atkinson JH.Clin Jpnin.1988;4:225-232.目目 录录慢性非癌痛不容忽视慢性非癌痛治疗现状不容乐观慢性非癌痛治疗现状不容乐观阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的应用 吗啡和度冷丁消耗量：中国吗啡和度冷丁消耗量：中国Internainol Narootcs Control Boarol全球吗啡和度冷丁消耗量全球吗啡和度冷丁消耗量Internainol Narootcs Control Boarol吗啡消耗量（吗啡消耗量（2003）

5、疼痛病人药物治疗严重不足疼痛病人药物治疗严重不足!Von Roenn JH,Cleeland CS,Gonin R,et al.Ann Intern Med,199386%受调查医生表示：受调查医生表示：“大多数病人未能得到足够的大多数病人未能得到足够的药物镇痛治疗药物镇痛治疗影响阿片类治疗的主要障碍影响阿片类治疗的主要障碍患者因素患者因素医生因素医生因素不愿讲出疼痛不愿讲出疼痛成瘾恐惧成瘾恐惧害怕产生耐受害怕产生耐受担心副作用的产生担心副作用的产生医疗保险费用问题医疗保险费用问题需接受正确用药产法需接受正确用药产法的指导的指导难以确定最佳药物难以确定最佳药物难以确定药物最佳剂难以确定药物最佳

6、剂量量药物副反应的处理药物副反应的处理同进治疗相关症状同进治疗相关症状缺乏对疼痛处理、阿缺乏对疼痛处理、阿片药理学和生理依赖片药理学和生理依赖等相关知识的了解等相关知识的了解担心对药物控制不当担心对药物控制不当导至滥用导至滥用目目 录录慢性非癌痛不容忽视慢性非癌痛治疗现状不容乐观阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的应用阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的应用慢性非癌痛的药物选择慢性非癌痛的药物选择非阿片类药物治疗，可以为单一镇痛药非阿片类药物治疗，可以为单一镇痛药(如扑热如扑热息痛息痛)和和/或非甾体类抗炎药或非甾体类抗炎药(NSAID);弱阿片类药物；弱阿片类药物；强阿片类药物。只有当非阿片类药物不能满

7、足镇强阿片类药物。只有当非阿片类药物不能满足镇痛需要时才选择阿片类药物；痛需要时才选择阿片类药物；辅助用药。包括三环类抗抑郁药和膜稳定药辅助用药。包括三环类抗抑郁药和膜稳定药(如如抗惊厥药、局麻药物抗心律失常药抗惊厥药、局麻药物抗心律失常药)。镇痛药应用比例镇痛药应用比例非甾体类抗炎药与慢性非癌痛的治疗非甾体类抗炎药与慢性非癌痛的治疗非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药“比当初想象的更加危险比当初想象的更加危险”NSAIDs are more dangerous than first thought理想阿片类药物的条件理想阿片类药物的条件受体特异性高受体特异性高作用时间可控作用时间可控无药物依赖和成瘾

8、性无药物依赖和成瘾性价格便宜价格便宜更加强效更加强效 较少副作用较少副作用体内降解完全体内降解完全 血药浓度稳定血药浓度稳定常用阿片类药物的特点常用阿片类药物的特点长效阿片类镇痛药的有益作用长效阿片类镇痛药的有益作用更好地镇痛并改善功能更好地镇痛并改善功能(P0.05)改善睡眠改善睡眠(P0.05)减轻焦虑减轻焦虑(P0.01)缓解敌意缓解敌意(P0.03)不影响识别功能不影响识别功能(P0.01)改善心理功能状态改善心理功能状态改善持续注意力改善持续注意力J.A.Haythornthwaite,et.Journal of Pain and Symptom Mangement Vol.15,N

9、o.3,March 1998应强调选用长效控释剂型的阿片类药物应强调选用长效控释剂型的阿片类药物维持有效的血药浓度；维持有效的血药浓度；避免血药浓度的大幅度波动；避免血药浓度的大幅度波动；过高的峰浓度与药物副作用直接相关过高的峰浓度与药物副作用直接相关成瘾者毒性水平欣快焦虑时间阿片类药物治疗：心理依赖的风险阿片类药物治疗：心理依赖的风险目前的观点：目前的观点：急性痛：可能性极小急性痛：可能性极小癌癌 痛：可能性极小痛：可能性极小慢性非癌痛慢性非癌痛对无滥用和精神心量疾病史患者的调查显示成瘾现象罕见对无滥用和精神心量疾病史患者的调查显示成瘾现象罕见对包括有滥用或精神心理疾病史患者的调查获得不同结

10、果对包括有滥用或精神心理疾病史患者的调查获得不同结果慢性非癌痛：阿片类药物给药方法慢性非癌痛：阿片类药物给药方法 首次服用阿片类药物或曾用弱阿片类药物的重首次服用阿片类药物或曾用弱阿片类药物的重度疼痛患者，可采取下列方法度疼痛患者，可采取下列方法(TIME)原则原则TitrateIncreaseManageElevate小剂量开始，小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次小时剂量滴定一次如有必要，每次剂量增加如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数；不需增加给药次数突发性疼痛发作时给予相当于突发性疼痛发作时给予相当于1/4-1/3剂量的即释药物剂量的即释药物每日使用即释药物控制间断性疼痛超过每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2次时，需要次时，需要增加每次剂量增加每次剂量总总 结结慢性非癌痛发病率高，而且会给患者带来持续性生理和心理伤害，同时造成社会资源浪费目前我国非癌痛治疗用药不合理、控制水平低在治疗药物选择上，建议选择长效控释剂型