XXXX年职业暴露与防护培训.ppt
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1、医务人员职业暴露与防护医务人员职业暴露与防护2021/9/261主要介绍内容职业暴露标准预防2021/9/262医务人员职业暴露概念医务人员职业暴露:医务人员职业暴露:是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质,或传染病病原体,从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。分类:分类:感染性职业暴露(主要指血源性病原体引起的暴露);放射性职业暴露;化学性(如消毒剂、某些化学药品)职业暴露;其他职业暴露。2021/9/263高风险、高要求、高回报高风险、高要求、高回报医务人员的职业特点医务人员的职业特点工作环境(特殊社会、病原微生物集中)工作环境(特殊社会、病原微生物集中)工作性质(服务性
2、、岗位复杂)工作性质(服务性、岗位复杂)工作要求工作要求 (百姓关注、社会期望高)(百姓关注、社会期望高)社会价值社会价值经济价值经济价值2021/9/264医务人员的职业风险医务人员的职业风险遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高:锐器伤、血液、体液暴露锐器伤、血液、体液暴露自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄自我防护技能差自我防护技能差缺乏相应的保护设施缺乏相应的保护设施感染感染HIV:全球每年:全球每年1000名名医务人员医务人员感染感染HCV、HBV等:等:触目惊心触目惊心2021/9/265血源性传播病原体比人们通常想象的要多:30多种种类:细菌、病毒、真菌血源传播最多:H
3、IV、HBV、HCV2021/9/266经皮肤损伤导致医务人员感染的病原体种类经皮肤损伤导致医务人员感染的病原体种类2021/9/2672021/9/2682021/9/269HBV乙肝医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病全球20亿人曾感染HBV,3.5亿为慢性HBV感染者我国为乙肝高发区,一般人群HBSAg携带率9.09%疫苗接种人群与未接种人群HBSAg携带率分别为4.51%和9.51%。流行病学2021/9/2610HBV乙肝HBSAg大量存在于感染者血液中,是HBV感染及检测的主要标志。抗-HBS是保护性抗体 抗-HBc是既往感染的标志HBeAg是病毒复制,具有传染性标志抗-HBe
4、是预后良好的标志生物学特性2021/9/2611HBV传播途径血液传播:输血医源性传播:注射、接种、文身母婴传播:患急性乙肝或HBSAg阳性的母亲可将HBV传给新生儿2021/9/2612职业暴露于HBV的危险性如果没有PEP,职业暴露后HBV的感染风险:6%30%如果源患者HBeAg阳性,感染风险更高主要感染途径:主要感染途径:针刺和锐器损伤,中空针感染率高 其它体液较低 口腔传播可能性低0.4毫微升2021/9/2613HCV丙肝2011年全国HCV发病数:173 872例,是2005年3倍多人群丙肝感染率一般为3%受血者或接受血制品、血液透析患者和接触血液的医疗护理人员感染率高达50%6
5、0%卫生部公布卫生部公布2021/9/2614HCV职业暴露的危险性传播途径:50%可通过血液、10%可通过性接触、40%不明确HCV职业暴露的感染风险1.8%2021/9/2615HIV艾滋病截止2011年底,全世界HIV携带者已达3400万全球每年新增HIV感染者270万每年有200万人死于艾滋病据估计,全球可能有1000名医务人员因职业暴露感染HIV。WHO统计2021/9/2616HIV艾滋病截止2012年10月底,中国累计报告HIV感染者和艾滋病患者492191例,存活感染者和患者383285例。女性占28.6%全人群感染率0.058%艾滋病患者15.4万人卫生部统计2021/9/2
6、617HIV职业暴露感染的危险性发生HIV锐器伤后,感染HIV的平均危险为0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0.09%血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险2021/9/2618职业暴露场所美国卫生保健人员国立监测网美国卫生保健人员国立监测网2021/9/2619NaSH 2008年监测数据年监测数据55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年2021/9/2620引起锐器伤的器具2021/9/2621职业暴露后的负担身体危害身体危害(PRUSS报道:截止2000年全球因锐器暴露情况)HBV 暴露HBV医务人员2 100 000 人,其中66 000人感染HBV
7、HCV 暴露HCV医务人员926 000人,其中16 000人感染了HCVHIV 暴露HIV医务人员327 000人,其中1 000人感染了HIV 2021/9/2622职业暴露后的负担经济危害初始和随访治疗费用心理治疗费用工时损失报道:715000 遭受锐器伤的医务人员心愿1000 8502021/9/2623职业暴露后的负担心理影响 担心因扎伤感染 艾滋病和肝炎感染占45%担心感染肺结核占37%2021/9/2624职业暴露原因分析发生率为7%-50%,其中2%-15%为缝合时发生报告率较护士低原因:1、针刺伤和喷溅最为常见 2、保护性器具和防护性措施的作用认识不足,使用率低 Tarant
8、ola等对法国报道:260位手术人员只有49人戴双层手套。手术室医生手术室医生2021/9/2625 经血传播疾病职业暴露类型锐器伤:注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀皮肤粘膜暴露:眼睛、伤口、粘膜2021/9/2626 这样的场景你或许经历过2021/9/2627 这种情形或许在你的周围发生过 2021/9/2628此类事情或许你也遇到过2021/9/2629职业暴露的处理职业暴露的处理-紧急局部处理紧急局部处理在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,必要时包扎伤口用肥皂液和流动水进行冲洗用0.5%碘或75%酒精消毒伤口禁止进行伤口的局部挤压锐器伤的处理锐器伤的处理一挤、
9、二冲、三消毒一挤、二冲、三消毒2021/9/2630职业暴露的处理职业暴露的处理-紧急局部处理紧急局部处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗黏膜反复用生理盐水冲洗黏膜皮肤黏膜暴露的处理皮肤黏膜暴露的处理2021/9/2631职业暴露的处理职业暴露的处理-报告、登记护士向护士长报告、医生向主任报告科室向医院感染控制科报告填写职业暴露登记表2021/9/2632 职业暴露的处理职业暴露的处理-评估及处理评估及处理医院感染控制科立即对职业暴露情况进行评估如果评估风险成立进行暴露者的基线情况调查疫苗接种或预防用药随访2021/9/2633HBVHBV职业暴露后预防职业暴露后预防接触后预防措
10、施与接种疫苗的状态紧密相关:接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关:1.以前接种过疫苗,已知有有反应者(HBsAb10mIU/ml),无需处理;2.未未接种疫苗者,或以前接种过疫苗,已知没有没有反应者(HBsAb10mIU/ml或阴性),应采取24小时内注射乙肝免疫球蛋白200-400IU,并在不同部位接种一针乙肝疫苗(20ug),1个月和6个月后分别接种第二针、第三针乙肝疫苗(20ug);3.正在疫苗注射中,还未产生抗体,应采取24小时内注射乙肝免疫球蛋白400U/ml,并继续按原计划完成疫苗注射。2021/9/2634 HBV HBV暴露后的随访与咨询暴露后的随访与咨询对接种乙型肝炎疫苗的
11、暴露者开展跟踪检测:1.在最后一剂疫苗接种1 1个月个月2 2个月个月之后进行病毒抗体追踪检测;2.如果3 3个月个月4 4个月个月前注射过乙肝免疫球蛋白,则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。2021/9/2635 丙肝梅毒职业暴露后预防丙型肝炎职业暴露后预防 目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗。暴露后应尽快进行HCV抗体和肝功能检测(作为基线),4-6个月进行追踪检测。为早期确定是否感染,可于暴露后4-6周检测HCV-RNA,并及时报告任何可疑的肝炎症状和体征。梅毒职业暴露后预防 肌肉注射苄星青霉素240万u,单次;青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素,口服,连服14日。暴露后
12、3个月、6个月检查TPHA。2021/9/2636HIV职业暴露后评估-CDC一级暴露:暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品损伤的皮暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品损伤的皮肤或者粘膜,量小且暴露时间较短肤或者粘膜,量小且暴露时间较短 二级暴露:暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品粘染有暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品粘染有损伤的皮肤或者粘膜,量大且暴露时间较长;刺伤或者割伤皮肤,损伤的皮肤或者粘膜,量大且暴露时间较长;刺伤或者割伤皮肤,表皮擦伤或者针刺伤表皮擦伤或者针刺伤 三级暴露:暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品刺伤或暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品刺伤或者割伤皮肤,深部伤口
13、或者有明显可见的血液者割伤皮肤,深部伤口或者有明显可见的血液艾滋病病毒接触级别从小到大,发病危险性依次增大。2021/9/2637HIV职业暴露后预防预防性用药方案:预防性用药方案:基本用药程序基本用药程序 强化用药程序强化用药程序 连续使用连续使用2828天天2021/9/2638HIV职业暴露后预防尽快采取接触后预防措施,预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4 4小时小时内实施,最迟不得超过2424小时小时。但即使超过2424小时小时,也应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间,应避免或终止妊娠。预防性用药应:1.如果存在用药指征,则应当在接
14、触后尽快开始接触后预防。2.接触后7272小时小时内应当考虑对接触者进行重新评估,尤其是获得了新的接触情况或源患者资料时。3.在接触者可耐受的前提下,给予4 4周周的接触后预防性用药。4.如果证实源患者未感染血源性病原体,则应当立即中断接触后预防性用药。2021/9/2639HIV职业暴露后随访和咨询包括:包括:在暴露后的第在暴露后的第4 4周、第周、第8 8周、第周、第1212周、周、6 6个月检测艾滋病个月检测艾滋病病毒抗体病毒抗体对服用药物的毒性进行监控和处理对服用药物的毒性进行监控和处理观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状2021/9/2640职业暴露的
15、预防 政府立法 消除危害,减少不必要的锐器使用 改善工作条件:1、操作室光线充足2、医院提供必要的防护用品3、解决人力资源问题,合理排班4、保持工作场所整洁和工作台布置良好管理控制2021/9/2641医务人员职业暴露及防护相关法规依据年月日中华人民共和国主席令第六十号公布职业病防治法卫医发【2004】108号医务人员艾滋病病毒职业暴露-防护工作指导原则(试行)卫通20094号:GBZ/T213-2008 血源性病原体职业接触防护导则2021/9/2642职业暴露的预防安全器具的推广 有刺伤安全设计的锐器 无针系统 钝头针费用高,依从性低管理控制2021/9/2643职业暴露的预防锐器盒的使用
16、大小合适 数量足够 正确组装 盖子盖好合适位置(触手可及)不要过满(3/4)携带锐器盒到床边、抢救车等操作地点移出时盖好盖子,贴好标签不要徒手打开避、清空或清洗重复使用锐器盒,避免引起操作者的损伤行为控制2021/9/2644锐器伤的预防措施1、在进行侵入性操作时,一定要保证足够的光线,尽量减少创口出血;2、无论在什么情况下,不要把锐利器具直接传递给别人,实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。3、使用过的一次性注射器套不可双手复帽。如要回针帽,可用单手技术;4、操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内,严禁处理前折弯或打断针头,必要时用镊
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