Brunnstrom的基本理论.ppt

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1、Brunnstrom的基本理论20世纪50年代，瑞典出生后移民美国的世界著名运动疗法师Signe Brunnstrom提出了用于治疗脑卒中患者因偏袒导致的运动功能障碍的评价方法和治疗体系，根据对脑卒中患者的运动功能恢复的详细观察、评定于治疗，归纳总结，Brunnstrom提出了颇具影响力的著名的脑卒中后因偏瘫导致的肢体运动功能障碍恢复的六阶段理论划分法，此理论得到国际上的承认，成为评价偏瘫患者运动功能障碍的基本依据，也是偏瘫临床治疗的基础。至今仍被康复治疗界广为应用。Brunnstrom-日本的上田敏评定法Brunnstrom-北欧学者在此基础上研发的 FuglMeyer评定法Brunnstr

2、om的基本治疗理论主张利用联合反应、紧张性颈反射、非对称性紧张性颈反射、紧张性腰反射、皮肤和本体刺激等来引出协同运动模式，再训练患者控制、修正和利用协同运动模式，逐步的力图摆脱协同运动模式，形成分离运动，再促进向充分分离、自主的随意运动方向恢复。Brunnstrom的基本治疗理论Brunnstrom认为脑卒中后出现的异常运动障碍模式，是患者恢复到正常随意运动之前必须经过的阶段，可以利用各种原始反射和运动模式来诱发出协同运动，再面对刻板的协同运动进行改造从中脱离出来，恢复正常、随意的分离运动。康复机制原理：1：脑卒中的康复取决于脑组织和脑血管病变的恢复过程（侧枝循环的建立、病灶周围水肿的消退、血

3、肿吸收后血管的再沟通:2：中枢神经系统的可塑性治疗原理：1：积极抢救受损的脑细胞来促进病理过程的恢复，充分发挥中枢神经系统功能的重组作用（重组的机制有突触阈值的变化、功能转移、再生作用、同侧支配学说）2：Brunnstrom治疗点是在于脑卒中恢复的任一时期，均使用可利用的运动模式来诱发运动反应，以便让患者观察到瘫痪肢体仍然有希望运动，刺激患者主动参与的欲望，强调整个恢复过程逐渐恢复正常、复杂的运动模式，达到中枢神经系统重新整合。功能训练的目的使感受器接受传入性冲动，促进大脑功能可塑性发展使丧失的功能重新恢复，所以，功能训练是中枢神经系统功能重组的重要条件，是一个再学习的过程，一种运动技巧的获得

4、需要重复多次。脑卒中的运动功能障碍中枢性瘫痪特殊的恢复方式（瘫痪恢复的过程中，有一段时间会出现肢体的异常运动模式，经过这一时期之后，这些异常运动模式会逐渐减弱或消失，直至恢复正常，当然，也有一些病人会停滞于某一时期，导致不能恢复）运动障碍的本质：上运动神经元受损导致运动系统失去高位中枢的控制，从而使原始的被抑制的皮层以下的中枢运动反射释放引起运动模式的异常，表现为肌张力增高痉挛肌群间协调紊乱出现异常反射，即协同运动、联合反应、紧张性反射这些脊髓水平的运动模式，因此，脑卒中后运动功能障碍的评价不能简单应用徒手肌力法来评价，应该更加细化。上肢分级第一期：肌肉处于弛缓状态，无随意运动产生，肌张力低下

5、，腱反射消失，滞空反应消失。第二期：肌张力开始增高，肢体出现联合反应、初级的协同运动，胸大肌（肩关节）有一定的内收功能。第三期：肌痉挛达到高峰，肢体可随意发起屈肌或伸肌协同运动，伴有相应的关节运动。第四期：肌痉挛开始减弱，协同运动的成分逐渐减少，出现部分分离运动，具体为：部分分离运动患手可以够到后腰的椎旁5cm在肩关节保持0度，肘关节屈曲90度，前臂中立位的状态下，前臂可以完成旋前、旋后的运动。在伸肘位下，肩前屈可达90度以上上肢分级第五期：肌肉痉挛明显减弱，协同运动基本消失，分离运动充分充分的分离运动在伸肘位、前臂旋前位下，肩关节外展达90度在伸肘位下肩可前屈180度在伸肘位肩前屈90度位下

6、，前臂可做旋前旋后。上肢分级第六期：协调运动正常或接近正常手的分级第一期：肌肉处于弛缓状态，无随意运动第二期：患手无随意运动，当健手用力握时，患手出现手指的屈曲反应。第三期：所有手指出现集团屈曲，呈现钩状抓握，不能伸展，有时可出现反射性伸展。第四期：拇、食指可侧方捏物品，拇指可松开，手指可半随意、小范围内伸展。第五期：可做圆柱状抓握或球形抓握，可以随意地伸展手指但不充分第六期；可做各种抓握，充分伸展手指及完成单个手指的活动。概念钩状抓握：掌指关节处于中立位，食指至小指的近端及远端指间关节屈曲的握持方式，如同拎包状。圆柱抓握：手指伸开，顺势握住圆柱形水杯的握持方式球形抓握：手指张开，顺势握住皮球

7、的握持方式。下肢分级第一期：弛缓期：同上肢第二期：出现轻微的随意运动、联合反应和协同运动，内收肌紧张仅有髋关节的内收活动。第三期：同上肢第四期：开始脱离协同运动模式，出现部分分离运动下肢部分分离运动坐位、屈膝90度、脚可以平滑向后方坐位、足跟着地情况下，足可以背屈下肢分级第五期：分离运动基本正常下肢充分的分离运动立位下、伸髋时、可以屈膝立位下、脚踏在前方时，足可以背屈下肢分级第六期：协调运动更加充分表现为立位下髋可以外展，坐位下髋可以内外旋，足可以内外翻。基本概念 联合反应：脊髓水平的异常的随意运动反应模式，受脊髓层次运动控制，高层次运动控制解除后出现脊髓神经元左右联系的反应，出现在瘫痪恢复的

8、早期。表现是患肢无随意运动，由于健肢的运动引起患肢肌肉的收缩。在上肢呈现对称性；在下肢内收、外展为对称性，而屈伸运动为相反的表现。联合反应的各种形式对侧性联合反应：上肢 健侧屈曲-患侧屈曲 健侧伸展-患侧伸展 下肢 健侧屈曲-患侧伸展 健侧伸展-患侧屈曲 健侧内收-患侧内收 健侧外展-患侧外展同侧性联合反应 上肢屈曲-下肢屈曲 上肢伸展-下肢伸展Raimiste现象患者坐位平举健侧上肢进行内收动作，对健侧上肢内侧施加阻力，可引起患侧胸大肌的反应患者仰卧位，双下肢均处于外展位，当对健侧下肢内收运动施加阻力时，患侧下肢即内收，或让下肢外展，对健肢施加阻力，患侧下肢外展。联合反应的一种形式。Brun

9、nstrom疗法中利用这一现象进行诱发随意收缩与随意运动Souques现象患侧上肢肩屈曲超过90度或上举过头后，患侧手指易于伸开Brunnstrom疗法中利用这一现象进行诱发随意收缩与随意运动协同运动由人们的主动意志所引起的肢体运动，但只能按照一定的模式进行的肢体运动称之为协同运动，其组成是部分为随意运动，部分为不随意运动，是由于中枢神经系统疾病造成的对脊髓水平的原始反射控制能力减弱，从而出现异常的动作范型，一般出现在瘫痪恢复的中期。包括伸肌协同运动模式、屈肌协同运动模式协同运动的表现形式屈肌共同运动伸肌共同运动上肢肩胛带上举后伸前方突出肩关节屈曲、外展、外旋内收、内旋肘关节屈曲伸展前臂旋后（

10、有时旋前）旋前腕关节掌屈背伸手指屈曲屈曲、内收下肢髋关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋膝关节屈曲伸展踝关节背屈、内翻跖屈、内翻足趾伸展屈曲姿势反射定义：中枢性瘫痪时四肢的伸肌和屈肌随体位的变化而引起的四肢肌张力变低或变高。为脑干、脊髓所控制的原始的姿势反射。紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射颈转向或倾斜向一侧使引起的变化，表现为：出现面向侧的上下肢伸肌优势，对侧肢体的屈肌优势，形成拉弓箭样姿势。对称性紧张性颈反射颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势紧张性迷路反射仰卧位：上下肢伸肌优势，头后仰俯卧位：上下肢屈肌优势紧张性腰反射躯体上部相对于骨盆的位置关系发生改变所引起的。表现为：当上半身向右扭转时：右侧：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势左侧：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势抓握反射接触到手掌面中的许多部位可诱发抓握反射，由屈肌和内收肌群的部分收缩构成抓握部分，由已收缩肌肉的肌腱被牵张而出现握住部分并在肌腱牵张期一直持续下去。