颅内压增高病人的护理.ppt

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1、 颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理Intracranial hypertension patient care沙凯辉沙凯辉 学学 习习 要要 求求 本章内容本章内容一、一、Intracranial hypertension颅内压颅内压(intracranial presses,ICP)：颅腔：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。正常值是多内容物对颅腔壁所产生的压力。正常值是多少呢？儿童、成人有区别吗？少呢？儿童、成人有区别吗？颅内压增高颅内压增高(intracranial hypertension)：持续高于正常值。：持续高于正常值。颅腔容积颅腔容积=脑组织体积脑组织体积+脑血容量脑血容量

2、+脑脊液脑脊液1400ml 1250ml 75ml 75ml 100%89%5.5%5.5%一、一、Intracranial hypertension1.内容物增加内容物增加脑：脑水肿脑：脑水肿脑脊液：脑积水（脑脊液：脑积水（图图）血流量：脑血管扩张血流量：脑血管扩张2.容积缩小容积缩小相对缩小：占位相对缩小：占位绝对缩小：先天畸形（绝对缩小：先天畸形（图图）、凹陷性骨折）、凹陷性骨折一、一、Intracranial hypertension1.相关因素相关因素（1）年龄：婴幼儿、老年代偿能力较大，延缓病）年龄：婴幼儿、老年代偿能力较大，延缓病情进展。情进展。（2）进展速度：压力与容积成指数关

3、系，进展速度：压力与容积成指数关系，ICP调节调节功能存在一临界点，当颅内容积的增加超过该临界功能存在一临界点，当颅内容积的增加超过该临界点后，即使有轻微变化，也可引起颅内压的急骤上点后，即使有轻微变化，也可引起颅内压的急骤上升，导致致命的脑疝。升，导致致命的脑疝。图图（3）病变部位：中线和颅后窝易阻塞脑脊液通路；病变部位：中线和颅后窝易阻塞脑脊液通路；颅内大静脉附近可压迫和阻碍静脉回流和脑脊液吸颅内大静脉附近可压迫和阻碍静脉回流和脑脊液吸收。收。（4）伴发脑水肿程度：炎性病变可有明显脑水肿。伴发脑水肿程度：炎性病变可有明显脑水肿。（5）全身疾病：其他系统疾病继发脑水肿。全身疾病：其他系统疾病

4、继发脑水肿。一、一、Intracranial hypertension1.三主症三主症:头痛、呕吐、视神经乳头水肿头痛、呕吐、视神经乳头水肿（图图）。客观证据是什么？）。客观证据是什么？2.意识改变和库欣（意识改变和库欣（cushing）反应：淡漠）反应：淡漠-迟钝迟钝-昏迷；血压、脉搏、呼吸改变。昏迷；血压、脉搏、呼吸改变。3.其他：外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒其他：外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。婴儿头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分等。婴儿头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分离。离。4.检查：检查：CT和和MRI、X线摄片、脑血管造影线摄片、脑血管造影或数字减影血管造影、腰穿（辨证分析或数字减

5、影血管造影、腰穿（辨证分析！）一、一、Intracranial hypertension1.手术手术处理原发病（处理原发病（图图）2.非手术非手术缓解症状缓解症状（1）脱水：药物？）脱水：药物？（2）激素：机制？）激素：机制？（3）过度换气：道理？）过度换气：道理？（4）冬眠低温：目的？）冬眠低温：目的？一、一、Intracranial hypertension1.体位体位2.给氧给氧3.防止颅内压突然升高防止颅内压突然升高（1）休息与镇静止痛）休息与镇静止痛;（2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅;（3）避免剧烈咳嗽和便秘）避免剧烈咳嗽和便秘;（4）控制癫痫）控制癫痫4.降低颅内压降低颅内压（

6、1）脱水药物）脱水药物;（2）糖皮质激素）糖皮质激素;（3）过度换气）过度换气（氧分压（氧分压90-100mmHg，二氧化碳分压，二氧化碳分压25-35mmHg）;（4）冬眠低温）冬眠低温5.生活护理生活护理（1）饮食与补液）饮食与补液;（2）皮肤口腔护理）皮肤口腔护理;（3）其他）其他6.观察病情：？观察病情：？专科技术：脑室引流管护理（目的、位置、量和速专科技术：脑室引流管护理（目的、位置、量和速度、通畅、性质、拔管）度、通畅、性质、拔管）颅内容积颅内容积/压力关系曲线压力关系曲线颅颅内内压压(mmHg)体积增加体积增加(ml)临界点临界点临界点临界点The consequences of

7、 Intracranial hypertensionVenoushypertensionCerebralbloodflowreductionBrainShiftBrainedemaBrainischemiaandhypoxiaCerebralherniaBrainstemcompressionRespiratoryandcirculatoryfailureIntracranialhypertension2.颅内压增高的后果颅内压增高的后果颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高静脉压升高静脉压升高静脉压升高静脉压升高脑血流量减少脑血流量减少脑血流量减少脑血流量减少脑组织移位脑组织移位脑组织移位

8、脑组织移位脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧脑疝脑疝脑疝脑疝脑干受压脑干受压脑干受压脑干受压呼吸和循环衰竭呼吸和循环衰竭呼吸和循环衰竭呼吸和循环衰竭2.颅内压增高的后果颅内压增高的后果脑血流量减少：成人脑血流量减少：成人脑血流量减少：成人脑血流量减少：成人1200ml/min1200ml/min进入颅内，并自行进入颅内，并自行进入颅内，并自行进入颅内，并自行调节：调节：调节：调节：脑灌注压（平均动脉压脑灌注压（平均动脉压脑灌注压（平均动脉压脑灌注压（平均动脉压-颅内压，颅内压，颅内压，颅内压，70-90mmHg70-90mmHg）脑血流量脑血流量脑

9、血流量脑血流量=脑血管阻力（脑血管阻力（脑血管阻力（脑血管阻力（1.2-2.5mmHg1.2-2.5mmHg）当脑灌注压当脑灌注压当脑灌注压当脑灌注压40mmHg40mmHg时自动调节失效，脑血流急剧时自动调节失效，脑血流急剧时自动调节失效，脑血流急剧时自动调节失效，脑血流急剧下降，当颅内压接近平均动脉压时，脑血管流量几下降，当颅内压接近平均动脉压时，脑血管流量几下降，当颅内压接近平均动脉压时，脑血管流量几下降，当颅内压接近平均动脉压时，脑血管流量几乎为零，脑缺血缺氧、脑死亡。乎为零，脑缺血缺氧、脑死亡。乎为零，脑缺血缺氧、脑死亡。乎为零，脑缺血缺氧、脑死亡。脑疝：？脑疝：？脑疝：？脑疝：？二

10、、二、Acute cerebral hernia脑疝脑疝(brain hernia)：小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝（Cerebellartentoriumhernia）？（？（图示颅内血肿与小脑幕切迹疝图示颅内血肿与小脑幕切迹疝形成的关系）形成的关系）枕骨大孔疝枕骨大孔疝（Foramenmagnumhernia）？二、二、Acute cerebral hernia1.Cerebellartentoriumhernia（1）颅内压进行性增高）颅内压进行性增高（2）意识障碍进行性加重）意识障碍进行性加重（3）瞳孔先缩小后散大）瞳孔先缩小后散大（4）锥体束征阳性）锥体束征阳性（5）生命体征改变）生命体征

11、改变2.Foramenmagnumhernia（1）进行性颅内压增高）进行性颅内压增高（2）剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直）剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直（3）生命体征紊乱早）生命体征紊乱早（4）意识障碍出现晚）意识障碍出现晚（4）早期可突发呼吸停止）早期可突发呼吸停止二、二、Acute cerebral hernia1.对症处理对症处理2.尽早手术去除原因（尽早手术去除原因（图图）二、二、Acute cerebral hernia1.脱水：快速降颅内压脱水：快速降颅内压2.给氧给氧3.通气通气4.观察病情观察病情5.急症手术准备：剃头、备血、皮试等。急症手术准备：剃头、备血、皮试等。三、三、Do

12、rmant hypothermia therapy应用药物和物理方法降低病人体温应用药物和物理方法降低病人体温,以降低以降低耗氧量和脑代谢率耗氧量和脑代谢率,减少脑血流量减少脑血流量,改善细胞改善细胞膜通透性膜通透性,增加脑对缺氧的耐受能力增加脑对缺氧的耐受能力.作用作用:体温每降低体温每降低1 脑血流平均减少脑血流平均减少6.7%,脑脊液压力平均降低脑脊液压力平均降低5.5%.体温降低体温降低到到30脑代谢率降低一半脑代谢率降低一半(50%)脑脊液压脑脊液压力比降温前降低一半多力比降温前降低一半多(56%).低温能显著低温能显著提高组织中提高组织中ATP含量和腺苷酸激酶活性，使含量和腺苷酸激

13、酶活性，使ADP迅速转换为迅速转换为ATP功能。功能。三、三、Dormant hypothermia therapy1.中枢性高热、原发脑干损伤、严重脑挫裂中枢性高热、原发脑干损伤、严重脑挫裂伤伤2.脑血管病所致脑缺氧、鞍区和脑室内手术脑血管病所致脑缺氧、鞍区和脑室内手术后高热、自主神经功能紊乱后高热、自主神经功能紊乱3.各种原因的严重脑水肿和颅内压增高各种原因的严重脑水肿和颅内压增高全身衰竭全身衰竭,休克休克,年老年老,幼儿幼儿,严重心血管疾病严重心血管疾病禁忌禁忌.三、三、Dormant hypothermia therapy1.环境和物品准备环境和物品准备2.测量生命体征测量生命体征三、

14、三、Dormant hypothermia therapy1.遵医嘱给药遵医嘱给药:冬眠一号或二号冬眠一号或二号2.实施降温实施降温:降温方法降温方法,速度速度,温度温度,注意事项注意事项3.观察病情观察病情:脉搏脉搏,血压血压,呼吸等异常情况判断呼吸等异常情况判断4.饮食饮食:温度接近体温温度接近体温,防止误吸防止误吸.限制液体限制液体5.预防并发症预防并发症:肺部感染肺部感染,低血压低血压,冻伤冻伤,压疮等压疮等冬眠体温可冬眠体温可维持维持3-5日日.三、三、Dormant hypothermia therapy先停止物理降温先停止物理降温,再停止药物再停止药物.待体温自然恢待体温自然恢复

15、复.学习要求学习要求1.1.熟悉颅内压增高的原因、病理生理、辅助检查；熟悉颅内压增高的原因、病理生理、辅助检查；熟悉颅内压增高的原因、病理生理、辅助检查；熟悉颅内压增高的原因、病理生理、辅助检查；掌握临床表现、处理原则、护理措施。掌握临床表现、处理原则、护理措施。掌握临床表现、处理原则、护理措施。掌握临床表现、处理原则、护理措施。2.2.了解脑疝的原因和分类，掌握临床表现、处理原了解脑疝的原因和分类，掌握临床表现、处理原了解脑疝的原因和分类，掌握临床表现、处理原了解脑疝的原因和分类，掌握临床表现、处理原则和急救护理。则和急救护理。则和急救护理。则和急救护理。3.3.掌握冬眠低温疗法的适应症、禁

16、忌证和护理要点。掌握冬眠低温疗法的适应症、禁忌证和护理要点。掌握冬眠低温疗法的适应症、禁忌证和护理要点。掌握冬眠低温疗法的适应症、禁忌证和护理要点。狭颅症狭颅症先天性脑积水先天性脑积水视神经乳头改变视神经乳头改变脑积水分流术脑积水分流术线锯开颅线锯开颅用线锯引导板引导线锯用线锯引导板引导线锯 用线锯锯开钻空间颅骨用线锯锯开钻空间颅骨 颅内压颅内压 intracranial intracranial pressure,ICPpressure,ICP 颅内压增高颅内压增高 intracranial hypertensionintracranial hypertension 脑疝脑疝 brain h

17、erniabrain hernia 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 trans-trans-tentorialtentorial hernia hernia 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 trans-trans-fornmamenfornmamen magna hernia magna hernia 中英文对照自测题自测题自测题自测题自测题自测题1 1、颅内压增高及颅脑手术后均应限制液体入量，、颅内压增高及颅脑手术后均应限制液体入量，、颅内压增高及颅脑手术后均应限制液体入量，、颅内压增高及颅脑手术后均应限制液体入量，一般成人每日一般成人每日一般成人每日一般成人每日_ml_ml以内，其中含盐液体不以内，其中含

18、盐液体不以内，其中含盐液体不以内，其中含盐液体不超过超过超过超过_ml_ml。2 2、冬眠低温疗法时要求肛温至、冬眠低温疗法时要求肛温至、冬眠低温疗法时要求肛温至、冬眠低温疗法时要求肛温至_，一般，一般，一般，一般维持维持维持维持_日。日。日。日。3 3、幕上占位性病变可引起、幕上占位性病变可引起、幕上占位性病变可引起、幕上占位性病变可引起_疝，颅后窝占位疝，颅后窝占位疝，颅后窝占位疝，颅后窝占位性病变可引起性病变可引起性病变可引起性病变可引起_疝。疝。疝。疝。自测题自测题1 1、颅内压增高最客观的证据是、颅内压增高最客观的证据是、颅内压增高最客观的证据是、颅内压增高最客观的证据是AA、头痛、

19、头痛、头痛、头痛 B B、视神经乳头水肿、视神经乳头水肿、视神经乳头水肿、视神经乳头水肿C C、呕吐、呕吐、呕吐、呕吐D D、血压升、血压升、血压升、血压升高高高高E E、心跳缓慢、心跳缓慢、心跳缓慢、心跳缓慢2 2、形成脑疝的根本原因是、形成脑疝的根本原因是、形成脑疝的根本原因是、形成脑疝的根本原因是AA、急性颅内压增高、急性颅内压增高、急性颅内压增高、急性颅内压增高B B、慢性颅内压增高、慢性颅内压增高、慢性颅内压增高、慢性颅内压增高C C、严重、严重、严重、严重脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤D D、严重颅骨骨折、严重颅骨骨折、严重颅骨骨折、严重颅骨骨折E E、颅内各分腔压力差、颅内各分

20、腔压力差、颅内各分腔压力差、颅内各分腔压力差3 3、关于小脑幕切迹疝的表现，以下不正确的是、关于小脑幕切迹疝的表现，以下不正确的是、关于小脑幕切迹疝的表现，以下不正确的是、关于小脑幕切迹疝的表现，以下不正确的是AA、颅内压增高症状进行性加重、颅内压增高症状进行性加重、颅内压增高症状进行性加重、颅内压增高症状进行性加重B B、意识障碍进行性、意识障碍进行性、意识障碍进行性、意识障碍进行性加重加重加重加重C C、患侧瞳孔先缩小再散大、患侧瞳孔先缩小再散大、患侧瞳孔先缩小再散大、患侧瞳孔先缩小再散大D D、患侧肢体中枢、患侧肢体中枢、患侧肢体中枢、患侧肢体中枢性瘫痪性瘫痪性瘫痪性瘫痪E E、晚期双侧

21、瞳孔散大、晚期双侧瞳孔散大、晚期双侧瞳孔散大、晚期双侧瞳孔散大自测题自测题4 4、护理查房时，某护生对冬眠低温疗法的并发症做了如、护理查房时，某护生对冬眠低温疗法的并发症做了如、护理查房时，某护生对冬眠低温疗法的并发症做了如、护理查房时，某护生对冬眠低温疗法的并发症做了如下回答，不正确的是下回答，不正确的是下回答，不正确的是下回答，不正确的是AA、低血压、低血压、低血压、低血压B B、冻伤、冻伤、冻伤、冻伤C C、脑损害、脑损害、脑损害、脑损害D D、褥疮、褥疮、褥疮、褥疮E E、肺炎肺炎肺炎肺炎 5 5、对枕骨大孔疝描述不正确的是、对枕骨大孔疝描述不正确的是、对枕骨大孔疝描述不正确的是、对枕

22、骨大孔疝描述不正确的是AA、剧烈头痛、剧烈头痛、剧烈头痛、剧烈头痛B B、早期严重意识障碍、早期严重意识障碍、早期严重意识障碍、早期严重意识障碍C C、频繁呕吐、频繁呕吐、频繁呕吐、频繁呕吐 D D、早期瞳孔变化、早期瞳孔变化、早期瞳孔变化、早期瞳孔变化EE呼吸停止发生较早呼吸停止发生较早呼吸停止发生较早呼吸停止发生较早6 6、颅内压增高时，应禁忌、颅内压增高时，应禁忌、颅内压增高时，应禁忌、颅内压增高时，应禁忌AA、插胃管、插胃管、插胃管、插胃管B B、高压灌肠、高压灌肠、高压灌肠、高压灌肠C C、腰椎穿刺、腰椎穿刺、腰椎穿刺、腰椎穿刺D D、用力大、用力大、用力大、用力大便便便便E E、剧烈咳嗽、剧烈咳嗽、剧烈咳嗽、剧烈咳嗽 思考题思考题1、名词解释：、名词解释：Intracranialhypertension、颅内压增高三主症、颅内压增高三主症、brainhernia2、试述颅内压增高病人的护理措施。、试述颅内压增高病人的护理措施。Pleasedonteatanythingtomorrowmorningbeforebloodtest明早查血以前不要吃东西。明早查血以前不要吃东西。Howlonghaveyoubeenfeelingunwell？你不舒服多久了？你不舒服多久了？